認(rèn)識(shí)疾病 預(yù)防疾病 維護(hù)健康

1、北京市慢病防治科普宣教資料認(rèn)識(shí)疾病 預(yù)防疾病 維護(hù)健康兼談慢性非傳染性疾病的防治我們國(guó)家日益繁榮富強(qiáng),人民生活明顯改善,大家都意識(shí)到今天的安寧、幸福。我 們要珍惜今天,認(rèn)真對(duì)待生活。生活的內(nèi)涵無非是兩個(gè)方面,物資的、精神的,保證這 兩個(gè)方面的前提是必須有健康的身體?；窘】灯鸫a是沒有什么疾病纏身。那么我們?nèi)?何全面地認(rèn)識(shí)疾病,客觀地認(rèn)識(shí)疾病,預(yù)防疾病,防控疾病,維護(hù)健康?一、有些同志說,我吃得睡得,一切好,沒什么病。人是高等動(dòng)物,生命力是比較旺盛的。一些疾病如慢性病(甚至是惡病的萌芽階 段,大多沒什么感覺,沒什么不適,甚至感覺很好。如癌癥在身體某個(gè)部位(腸里、肺 里、肝里等癌細(xì)胞開始增生(長(zhǎng)大

2、 ,不妨礙身體任何功能,沒有什么察覺。癌細(xì)胞的 分裂長(zhǎng)大有一個(gè)過程;當(dāng)長(zhǎng)大到一定程度,對(duì)人體內(nèi)部器官有了影響,就會(huì)有明顯的不 適及癥狀。很多癌癥到了中、晚期才被發(fā)現(xiàn),失掉了早期治療的最好階段。再如糖尿病, 根據(jù)觀察及研究,往往早期(糖尿病前期或已有糖尿病的初期階段前 7年沒有明顯的 癥狀及感覺, 等到有了大的不適及并發(fā)癥, 已經(jīng)是較嚴(yán)重的糖尿病, 開始治療就困難了, 治療效果差得多。還有高血壓高血脂,往往沒有什么察覺,可是病變?cè)谏眢w內(nèi)隱蔽中進(jìn) 展,等到出現(xiàn)了中風(fēng)心梗腎病甚至尿毒癥等一系列疾病及改變,治療成了大的問題。我 們要經(jīng)常注意身體小的不適及異常改變, 隨時(shí)找醫(yī)生早診早治, 把疾病消滅在萌

3、芽階段, 既有好的效果,又維護(hù)了健康,保證了生活質(zhì)量。二、現(xiàn)實(shí)生活中我們常常發(fā)現(xiàn)有些同齡人或同時(shí)代伙伴早殘?jiān)缤龅膼砭跋?。有?是半身癱瘓行走困難;有的是腿軟腿痛走路不穩(wěn),大好時(shí)光困在家里;有的是智力障礙 生活不能自理;有的退休不久未享受晚年幸福,卻不幸早早夭亡。什么原因造成的呢? 除了客觀因素,如年歲的增長(zhǎng),遺傳基因的影響,環(huán)境因素等的干預(yù)外最重要的是 個(gè)人主觀因素的發(fā)生、進(jìn)展、惡化造成的。如早就有高血壓高血糖血脂異常超重肥胖; 還有年青或年幼時(shí)反復(fù)的尿路感染未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或未徹底治療;有的急性病沒有得到合理 治療或治療未斷根,到了中年、老年出現(xiàn)明顯的冠心病心梗腦梗中風(fēng)腎病尿毒癥慢阻肺 心衰外周

4、動(dòng)脈疾病等。導(dǎo)致身體多方面功能嚴(yán)重受損,生活質(zhì)量明顯降低,加速衰老早 殘?jiān)缤觥?這些主觀因素實(shí)際上是發(fā)生這些疾病的危險(xiǎn)因素, 是完全可以控制可以避免的。 只要我們理智的認(rèn)真的安排管理好生活,對(duì)危險(xiǎn)因素及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)徹底治療,是可以切斷病變進(jìn)展,不至于發(fā)生慢性心、腦、腎等嚴(yán)重疾病。三、有的同志說,我體檢過多次,沒什么病。因?yàn)橐话泱w檢缺乏明確的針對(duì)性。平 素沒察覺到有病,個(gè)人提不出有什么異常。體檢項(xiàng)目不可能是全面的,也是較粗糙的, 深層次問題發(fā)現(xiàn)不了。如胸部透視,瞬間檢查,細(xì)小復(fù)雜問題發(fā)現(xiàn)不了;既使照片,與 檢查 X 光機(jī)的局限性、病人的配合多方面有關(guān);同時(shí)醫(yī)生的檢查判斷可能是主觀的一時(shí) 的,不

5、可能沒有一點(diǎn)疏忽及失誤。心電圖的檢查對(duì)陣發(fā)性心律失常有時(shí)抓不到;對(duì)具有 代賞能力的早期心肌缺血也抓不到,只能給予基本正常(或大致正常心電圖的結(jié)論。 血壓血糖一次或幾次的檢查不一定做得規(guī)范準(zhǔn)確, 不一定是確切的反映身體的真實(shí)情況。 自我感覺沒病,一時(shí)的檢查沒發(fā)現(xiàn)異常,有可能是不客觀的?，F(xiàn)在檢查的儀器手段方法 很多,各級(jí)醫(yī)院的設(shè)備有差別。要做深入地有針對(duì)性地全面規(guī)范檢查,才有可能較好反 映身體的真實(shí)情況。四、有的人認(rèn)為反正我的病治不好治不斷根,缺乏信心,順其自然不予理睬,這是 很危險(xiǎn)的。就如談虎色變的癌癥并不可怕,早期發(fā)現(xiàn)切掉,加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)過程,是完全可以 延年益壽的。等到有轉(zhuǎn)移,或者身體日益衰竭,不

6、好手術(shù)難以徹底治療,就可能帶來很 大的不幸;再如慢性咳嗽反復(fù)發(fā)作,查清病因及時(shí)徹底治療是完全可以治愈的。反復(fù)拖 延病變?nèi)找婕由? 形成肺氣腫, 導(dǎo)致 “慢性阻塞性肺疾病” , 影響到心臟, 治療成了問題。 因而很多知名專家告誡我們,最好的醫(yī)生是自己,最好的治療是自己的行動(dòng)。爭(zhēng)取早發(fā) 現(xiàn)、早治療、合理治療、徹底治療、理性正確良好的生活管理,大多數(shù)疾病是可以治好, 可以控制,不致于發(fā)展成嚴(yán)重后果。五、我的高血壓已降下來,不需要吃藥了,沒什么大礙。高血壓降下來以后,不吃藥能長(zhǎng)期保持血壓的穩(wěn)定嗎?一時(shí)幾次的抽查能真實(shí)地反 映 24小時(shí)血壓的波動(dòng)嗎?高血壓治療標(biāo)準(zhǔn)是什么?高血壓治療的目的是什么?首先我們

7、要認(rèn)識(shí)高血壓的形成是與人體遺傳基因及神經(jīng)內(nèi)分泌多方面的干預(yù)影響有 關(guān),我們?nèi)藶榈亩喾矫孀钄嗔诉@些成因,才會(huì)使血壓降下來,并使降到保持人體正常代 謝水平的血壓值。 “降壓是硬道理” 。因而長(zhǎng)期保持穩(wěn)定的正常血壓水平就不能隨意中止 人為的干預(yù);需要長(zhǎng)期的治療。其次是如何保持血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定的正常水平,并達(dá)到治療 目的呢?這需要我們切實(shí)做到:第一 規(guī)范的準(zhǔn)確的查好每一次血壓。根據(jù)“中國(guó)高血壓防治指南”要求:初次發(fā) 現(xiàn)高血壓要連續(xù) 7天檢查早晚兩次血壓 (或至少連續(xù) 3天 ; 要使用經(jīng)過檢定驗(yàn)證的上臂式血壓計(jì) (不使用腕式或指式血壓計(jì) ; 測(cè)壓前至少要休息 5分鐘; 檢查血壓的上臂要與 心臟處在同一水平上

8、;要連續(xù) 2-3次測(cè)定血壓,重復(fù)測(cè)定要間隔 2分鐘以上(水銀柱血 壓計(jì)或 5-10分鐘以上(電子血壓計(jì) ;慢慢放氣聽取血壓,求得準(zhǔn)確的血壓值。為了 查清、查準(zhǔn) 24小時(shí)的血壓波動(dòng),為了初診高血壓的準(zhǔn)確性,可採(cǎi)用“動(dòng)態(tài)血壓檢查” :即去醫(yī)院帶上動(dòng)態(tài)血壓檢查的盒子,上臂連接電子血壓計(jì)束帶, 24小時(shí)后,由專科醫(yī)生 取下發(fā)去報(bào)告,這是現(xiàn)代血壓檢查的最好方法。第二 要逐步調(diào)整方案平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。就是開始小劑量用藥,觀察反應(yīng)及時(shí)復(fù)查,逐漸 增大劑量,調(diào)整聯(lián)合用藥;在一定時(shí)間(一周或稍長(zhǎng)時(shí)日達(dá)到血壓的正常水平。要求 所有高血壓的患者都能降到 140/90mmHg以下; 中青年初患高血壓要求降得更低一些; 老 年

9、尤其是 70歲以上的患者降壓標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬(如收縮壓降至 150mmHg 左右 ,假如可 以耐受反應(yīng)良好, 也應(yīng)降到 140/90mmHg以下。 要注意的是:1. 初始降壓用藥不要急于求 成立即就降下來,允許有一定時(shí)日降至正常血壓水平,平穩(wěn)降壓。 2. 降壓必須達(dá)標(biāo),不 能說用藥血壓降了就不管不顧,沒達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn),效果會(huì)很差,達(dá)不到治療要求。而且 有不同并發(fā)癥的人,如同時(shí)有糖尿病或腎病患者,血壓要降得更低一些,才會(huì)有好的療 效。降壓達(dá)標(biāo)是硬道理,要高度重視。第三 必須長(zhǎng)期用藥維持用藥使血壓長(zhǎng)期保持在正常的穩(wěn)定水平。突然停藥應(yīng)激性 血壓升高,可能發(fā)生危險(xiǎn)的急癥(如原有腦梗加重或發(fā)生腦出血,搶救不

10、及發(fā)生事故 。 第四 不單純是降壓治療、有糖尿病血脂異常并發(fā)腦梗腎病等患者都必須同時(shí)采取 綜合性全面治療措施,堅(jiān)持同時(shí)達(dá)到各項(xiàng)治療的正常標(biāo)準(zhǔn),不致于使各類病變進(jìn)展。即 全面達(dá)標(biāo)杜絕并發(fā)癥的發(fā)生防控并發(fā)癥的進(jìn)展,維護(hù)健康,這就是降壓治療的目的。 六、有些同志說,血壓血糖血脂高一點(diǎn),自我感覺好沒關(guān)系無大礙,只要心情開朗 少操心注意生活調(diào)養(yǎng),無需深入檢查及治療。這種說法盲目性很大。殊不知三高(血壓 血脂血糖是典型的“代謝綜合征” ,加速動(dòng)脈硬化加速衰老;是發(fā)生慢性非轉(zhuǎn)染性疾病 (如冠心病卒中癌癥等,聯(lián)合國(guó)曾召集世界各國(guó)、大會(huì)討論如何防治、 共同應(yīng)對(duì)的問題, 引起世界人民的特別關(guān)注和重視的主要危險(xiǎn)因素

11、。因?yàn)橛泻艽笠徊糠秩松罘绞讲唤?康,營(yíng)養(yǎng)過剩、缺少運(yùn)動(dòng)等等導(dǎo)致超重肥胖。明顯的“三高”初期沒有察覺,病變?cè)陔[ 蔽中進(jìn)行,日益加劇惡化,有了“輕微腦?！?、 “尿檢出了問題,明顯有了不該有的蛋白 質(zhì)” 、 “心臟反復(fù)出現(xiàn)癥狀,時(shí)好時(shí)壞”等還不在意。這些問題足夠說明心腦腎等病變的 廣泛進(jìn)展,反映了它的嚴(yán)重性,必須高度重視,進(jìn)一步查清病變范圍及深度,及時(shí)采取全面綜合的針對(duì)性的強(qiáng)有力的治療措施,才有可能阻斷病變進(jìn)展延緩病變惡化。我們切 不可忽視客觀存在, 回避現(xiàn)實(shí)或抱任何僥幸心理,對(duì)已有病變不予理睬, 勢(shì)必造成惡果, 受到客觀的懲處。我們不能漠視生活,要認(rèn)真對(duì)待健康與疾病。七、有人說我沒有任何不適,

12、不會(huì)有糖尿病;我檢查過血糖不高或稍高一點(diǎn),也 不是糖尿病,沒有問題,如何看待這類情況呢?我們要從科學(xué)和客觀的角度認(rèn)識(shí):一方面已經(jīng)講到,據(jù)專家們大量觀察,很多糖尿病前期或初發(fā)病人,往往較長(zhǎng)時(shí) 間里沒有任何癥狀及不適。而糖尿病是一種進(jìn)展性疾病,可以想象血糖增高后血液就不 那么清澈,有一定渾濁粘稠度必然增高,影響到血液的流動(dòng)循環(huán),影響到血液攜帶氧氣 及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給全身組織,還影響到身體廢物的排泄,這是日益加重的,帶來的是身體 組織器官的逐漸損害,各項(xiàng)功能的日益減退及消亡,這是可怕的結(jié)局。因而不要忽視糖 尿病的檢查:尤其對(duì)于肥胖者;有遺傳基因的人;有高血壓及血脂異常的人;對(duì)于女同 志懷孕時(shí)有過血糖增高

13、情況及產(chǎn)下過 4Kg 及以上嬰兒的孕婦以及現(xiàn)在患有腦、心、腎等 疾病者都應(yīng)注意血糖的反復(fù)檢查。另一方面要注意到糖尿病的檢查診斷還存在著很多不規(guī)范不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆矫?1. 較多 醫(yī)院只檢查空腹血糖, 忽視餐后血糖的檢查。 而餐后血糖的增高對(duì)身體帶來的傷害更大。 國(guó)內(nèi)外專家及“國(guó)家指南”都反復(fù)強(qiáng)調(diào)餐后血糖增高對(duì)心、腦、腎、眼等的傷害更大; 提出了對(duì)高血糖的患者要作糖耐量檢查(OGTT 試驗(yàn)的重要性、必要性,即除查空腹血 糖外還要及時(shí)作餐后血糖檢查;即服規(guī)定劑量葡萄糖后 2小時(shí)血糖的檢測(cè)(又稱 OGTT 試驗(yàn) 。 因?yàn)檎加泻艽蟊壤娜? 空腹血糖正常,而餐后兩小時(shí)血糖增高這部分人將會(huì)漏 診誤診,延誤治療。

14、 2. 有些醫(yī)院為了方便僅作手指扎血的“微血糖儀”檢查,根據(jù)“指 南” 要求這是不能確診的。 “微血糖儀” 用的一滴血是毛細(xì)血管全血, 擠壓中帶有組織液, 影響血糖的真實(shí)性。要確診糖尿病必須靜脈抽血,抗凝后作血漿糖的濃度檢查。不能隨 意一次的“微血糖儀”檢查就認(rèn)定有沒有糖尿病。當(dāng)有疑慮時(shí),要到正規(guī)醫(yī)院?？谱魈?耐量檢查(即 OGTT 試驗(yàn) 。八、有人說我的糖尿病已治療幾年,血糖已降下,沒多大改變,無大礙,不需要吃 藥打針了。如何更好地治療糖尿病呢?國(guó)內(nèi)外對(duì)糖尿病有很深的研究。 糖尿病是進(jìn)展性的慢性疾病, 不治療或治療不達(dá)標(biāo), 或不能保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的正常水平,病變必然日益加深,逐漸并發(fā)各種疾病,如

15、糖尿病腎 病、眼病、心梗、腦梗、外周動(dòng)脈疾病等等,甚至致殘致死。糖尿病的治療要切實(shí)做到:1、開始藥物治療后,就必須隨時(shí)復(fù)查,逐步調(diào)整藥物配伍及劑量,力爭(zhēng) 3個(gè)月, 最遲 6個(gè)月降至標(biāo)準(zhǔn)要求,阻斷病變進(jìn)展,避免發(fā)生并發(fā)癥。切不可用上藥就一直不復(fù) 查,認(rèn)為沒感覺沒變化沒關(guān)系,殊不知病變?cè)谌找婕由钪?。記住開始服藥,及時(shí)復(fù)查, 逐步調(diào)整,限時(shí)達(dá)標(biāo)。2、 糖尿病的治療, 無論服藥或打針都要注意低血糖的反應(yīng)。 用藥后突然感覺氣短 乏力懶言饑餓甚至雙手顫抖出汗要及時(shí)處理。自己可以立即服上糖水或易消化吸收的食 物就地休息, 不能緩解時(shí)要找醫(yī)生處理。 對(duì)正在使用的降糖藥物要注意調(diào)整劑量及配伍。 3、 糖尿病的治

16、療必須達(dá)標(biāo)不能只顧用藥,降下來多少要有明確目標(biāo)。 無論初始治 療時(shí)血糖有多高,自我有沒有感覺及癥狀,都要在 3 6個(gè)月里把血糖降到:空腹血糖 7mmol/L及以下,餐后 2小時(shí)血糖 8mmol/L及以下;個(gè)別不同病情還得聽從醫(yī)生安排降 到更低或稍放寬。絕不能沒有明確目標(biāo)。4、糖尿病一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。尤其是病變較重,病情較長(zhǎng)的病人,切不可隨意 停藥。導(dǎo)致血糖的突然波動(dòng)及異常,給身體造成更大傷害。5、糖尿病人除有糖尿病,往往還有高血壓,高血脂等疾病。治療糖尿病必須達(dá)標(biāo) 時(shí),更要同時(shí)注意高血壓、高血脂及其他疾病的治療,也必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。即全面達(dá) 標(biāo)使身體得到真正的恢復(fù),防控并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展。九

17、、有人說我血脂稍高一點(diǎn),沒什么病沒什么感覺不要緊的。國(guó)內(nèi)外專家對(duì)血脂增 高已有很深的研究。血脂增高對(duì)身體衰老的影響很大,尤其是低密度脂蛋白的升高 (LDL-C 是人體動(dòng)脈粥樣硬化的元兇。膽固醇、 低密度脂蛋白的增高導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮 逐漸粥樣硬化、 管腔變窄變小彈性減低, 還可能形成斑塊脫落堵塞血管, 導(dǎo)致血流受阻, 使血液供給的各種內(nèi)臟器官缺血缺氧,逐漸萎縮壞死,發(fā)生嚴(yán)重的中風(fēng)心梗心衰腎衰等 多種疾病,甚至早殘?jiān)缤觥８视腿脑龈咭啻龠M(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化,還可誘發(fā)胰腺炎。都 是逐漸進(jìn)展的過程,早期沒感覺,等到出現(xiàn)癥狀及疾病,失掉早期最好防治的階段。所 以加強(qiáng)生活管理,科學(xué)地規(guī)范地服用藥物是可以早期調(diào)

18、整血脂、控制血脂預(yù)防動(dòng)脈硬化 的?，F(xiàn)代降脂藥很多,我們一定要認(rèn)清確切的效果和作用。國(guó)內(nèi)外對(duì)降脂藥他汀類的使 用是劃時(shí)代的進(jìn)展。他汀類藥物有多種,國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)大型研究觀察總結(jié),已明確肯定它 的降脂、防止動(dòng)脈硬化、降低心腦血管疾病的多效作用。我們要根據(jù)醫(yī)生建議選擇有針 對(duì)性的他汀類藥物,得到降脂的多方面效果。十、現(xiàn)代的(先進(jìn)的診斷和治療應(yīng)遵循什么原則?我們走什么途徑處理治療疾病呢？對(duì)待疾病的診斷與治療象對(duì)待任何事物一樣都應(yīng)該遵循科學(xué)地原則。所謂“科學(xué)” 就是從客觀地真實(shí)實(shí)際總結(jié)出來反映客觀規(guī)律并能回到客觀實(shí)際中進(jìn)行驗(yàn)證的公認(rèn)的科 學(xué)原則。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界通過觀察分析從過去的“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”上升至今天的“循證醫(yī)學(xué)” 。 “經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”是醫(yī)生們?cè)谠\斷、治療一種疾病時(shí)對(duì)某種方法，某種藥物的安全性與 療效的觀察分析總結(jié)；由于受歷史條件的限制（整體科學(xué)水平的影響） ，只能從醫(yī)生們個(gè) 人感官上（如望聞問切以及簡(jiǎn)單的某些常規(guī)化驗(yàn)及檢查上）來判斷分析總結(jié)；這種總結(jié) 積累的病例樣本較小，幾十例或個(gè)例報(bào)告，缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析、缺乏對(duì)比病例的分析。 “循證醫(yī)學(xué)”是醫(yī)學(xué)界有針對(duì)性設(shè)計(jì)的一項(xiàng)研究方案，也是對(duì)一種方法一種藥物進(jìn) 行對(duì)某種