牽引護(hù)理課件

1、 牽引是牽拉的意思。要達(dá)到牽引的目的，牽引是牽拉的意思。要達(dá)到牽引的目的，在牽引的同時(shí)，必須有一個(gè)能與牽引力平在牽引的同時(shí)，必須有一個(gè)能與牽引力平衡的作用力相反的反牽引力。衡的作用力相反的反牽引力。 在臨床牽引時(shí)，最常用的產(chǎn)生反牽引力的在臨床牽引時(shí)，最常用的產(chǎn)生反牽引力的方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動而構(gòu)成反牽引力。相反的方向滑動而構(gòu)成反牽引力。 1.牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的牽拉關(guān)節(jié)或骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。2.牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕

2、關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。療關(guān)節(jié)炎癥等。 1.講解牽引有關(guān)知識、介紹同種疾病的康復(fù)講解牽引有關(guān)知識、介紹同種疾病的康復(fù)情況，使病人能配合術(shù)前檢查使恐懼和顧情況，使病人能配合術(shù)前檢查使恐懼和顧慮降至最低，并有充分的思想準(zhǔn)備接受牽慮降至最低，并有充分的思想準(zhǔn)備接受牽引治療以減輕疼痛；引治療以減輕疼痛；2.進(jìn)行衛(wèi)生宣教，介紹牽引前后注意事項(xiàng)，進(jìn)行衛(wèi)生宣教，介紹牽引前后注意事項(xiàng)，并教病人練習(xí)床上使用便器；并教病人練習(xí)床上使用便器；3.清潔牽引部位皮膚，臥床休息，準(zhǔn)備好牽清潔牽引部位皮膚，臥床休息，準(zhǔn)備好牽引用物；引用物； 4.矯

3、正畸形。矯正畸形。 1.皮牽引法皮牽引法 ： 皮牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠皮牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布進(jìn)行牽引。因?yàn)闋恳峭ㄟ^牽拉皮膚再布進(jìn)行牽引。因?yàn)闋恳峭ㄟ^牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。 1.皮牽引法皮牽引法 ： 此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是操作簡便，不需要穿破此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，病人痛苦少。缺骨組織，對肢體損傷小，病人痛苦少。缺點(diǎn)是不能承受太大的重量，一般不超過重點(diǎn)是不能承受太大的重量，一般不超過重5kg，否則容易把膠布拉脫。，否則容易把膠布拉脫。 1.皮牽引法：皮牽引法： 所以，一般用

4、于小兒或老弱病人的骨折牽所以，一般用于小兒或老弱病人的骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時(shí)矯正與固定。引或關(guān)節(jié)炎癥時(shí)矯正與固定。 2.骨牽引法：骨牽引法： 骨牽引法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽骨牽引法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。法。 2.骨牽引法：骨牽引法： 優(yōu)點(diǎn)是牽引力量比較大優(yōu)點(diǎn)是牽引力量比較大 （一般可承受（一般可承受15-20kg），效果好，多用于青壯年及需要重），效果好，多用于青壯年及需要重力牽引者。力牽引者。 缺點(diǎn)是病人有一定的痛苦，并有感染的機(jī)缺點(diǎn)是病人有一定的痛苦，并有感染的機(jī)會。會。 3.骨牽引經(jīng)常穿針的部位：骨牽引

5、經(jīng)常穿針的部位： 顱骨骨板（顱骨牽引）顱骨骨板（顱骨牽引） 尺骨鷹嘴（尺骨鷹嘴牽引）尺骨鷹嘴（尺骨鷹嘴牽引） 脛骨結(jié)節(jié)（脛骨結(jié)節(jié)牽引）脛骨結(jié)節(jié)（脛骨結(jié)節(jié)牽引） 股骨髁上（股骨髁上牽引）股骨髁上（股骨髁上牽引） 跟骨跟骨 （跟骨牽引）（跟骨牽引） 1.對新牽引的病人，尤其皮膚牽引者，應(yīng)密對新牽引的病人，尤其皮膚牽引者，應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)?；贾丝梢蚣啿记杏^察患肢的血循環(huán)?；贾丝梢蚣啿祭p繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、纏繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運(yùn)動障礙，腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運(yùn)動障礙，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)報(bào)告，或松開繃帶重新應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)報(bào)告，

6、或松開繃帶重新纏繞，可解除壓迫。纏繞，可解除壓迫。 2.對皮膚牽引的病人，應(yīng)隨時(shí)注意膠布或繃對皮膚牽引的病人，應(yīng)隨時(shí)注意膠布或繃帶有無松散或脫落，并及時(shí)整理。帶有無松散或脫落，并及時(shí)整理。 3.為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高引抬高05cm，骨牽引抬高，骨牽引抬高2025cm，而顱骨牽引則抬高床頭。而顱骨牽引則抬高床頭。 4.為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時(shí)矯正的情況，并及時(shí)矯正4.1.被服、用物不可壓在牽引繩上。被服、用物不可壓在牽引繩上。4.2.牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢牽引繩不可脫

7、離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。在一條軸線上。4.3.在牽引過程中，身體過分的向床頭、床在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾桿，而失去身體的反牽引作用，應(yīng)及時(shí)糾正。正。 4.4.牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜放松或減輕。牽引重量應(yīng)保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應(yīng)及時(shí)糾正。用，也應(yīng)及時(shí)糾正。 1.預(yù)防褥瘡：預(yù)防褥瘡： 牽引病人由于長期仰臥，骶尾部、足跟等

8、牽引病人由于長期仰臥，骶尾部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應(yīng)保持床單位骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應(yīng)保持床單位的整潔、干燥。護(hù)理人員要在晨、晚間護(hù)的整潔、干燥。護(hù)理人員要在晨、晚間護(hù)理時(shí)，用理時(shí)，用 50乙醇按摩骨突處，搽涂滑石乙醇按摩骨突處，搽涂滑石粉。如要幫助病人改變體位，應(yīng)保持牽引粉。如要幫助病人改變體位，應(yīng)保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭顱，翻身時(shí)頭部與身體保持一致。顱，翻身時(shí)頭部與身體保持一致。 2.調(diào)節(jié)飲食，增加營養(yǎng)的攝入：調(diào)節(jié)飲食，增加營養(yǎng)的攝入： 由于病人長期臥床，腸蠕動減慢，應(yīng)多進(jìn)由于病人長期臥床，腸蠕動減慢，應(yīng)多進(jìn)水果、蔬菜，增

9、加植物纖維，防止便秘。水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。 3.預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥： 由于牽引病人經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不由于牽引病人經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)病人利用牽引架上拉手抬起發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)病人利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血循環(huán)，并有上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血循環(huán)，并有助于排凈膀胱尿液。助于排凈膀胱尿液。 4.預(yù)防垂足畸形（足下垂）：預(yù)防垂足畸形（足下垂）： 膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神

10、經(jīng)通過，膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過，由于位置比較表淺，容易受壓腓總神經(jīng)受由于位置比較表淺，容易受壓腓總神經(jīng)受傷后，可導(dǎo)致足背伸無力，發(fā)生垂足畸形。傷后，可導(dǎo)致足背伸無力，發(fā)生垂足畸形。所以牽引病人應(yīng)防止被褥等物壓于足背，所以牽引病人應(yīng)防止被褥等物壓于足背，保持踝關(guān)節(jié)至保持踝關(guān)節(jié)至90度。度。 用用 75乙醇每日乙醇每日 2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，不可去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠植豢扇コＡ硗?，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，用空抗生素藥瓶套損傷皮膚或勾破衣被，用空抗生素藥瓶套上（青

11、霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。 牽引所引起的皮膚潰瘍膠布粘貼時(shí)會刺激牽引所引起的皮膚潰瘍膠布粘貼時(shí)會刺激皮膚，引起皮炎或皮膚潰瘍。皮膚，引起皮炎或皮膚潰瘍。 采用一次性皮膚牽引帶，可防止皮膚炎癥采用一次性皮膚牽引帶，可防止皮膚炎癥的發(fā)生。的發(fā)生。 定期做床上沐浴，以促進(jìn)血液循環(huán)，并保定期做床上沐浴，以促進(jìn)血液循環(huán)，并保持病人全身的清潔。冬天注意保暖，可用持病人全身的清潔。冬天注意保暖，可用特制的牽引被蓋嚴(yán)軀體。特制的牽引被蓋嚴(yán)軀體。 在整個(gè)牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)在整個(gè)牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動的僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡

12、不被限制活動的部位都要保持活動，進(jìn)行鍛煉。部位都要保持活動，進(jìn)行鍛煉。 1.枕頜牽引枕頜牽引: 用于頸椎病、頸椎半脫位、頸椎結(jié)核等，用于頸椎病、頸椎半脫位、頸椎結(jié)核等，以牽拉頸椎之用，要求牢固、安全、舒適，以牽拉頸椎之用，要求牢固、安全、舒適，務(wù)必注意帶子不可壓迫兩耳及頭面兩側(cè)。務(wù)必注意帶子不可壓迫兩耳及頭面兩側(cè)。 2.骨盆牽引吊帶骨盆牽引吊帶: 用于牽拉脊柱，多用于治療椎間盤突出癥。用于牽拉脊柱，多用于治療椎間盤突出癥。牽引時(shí)，要抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引。牽引時(shí)，要抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引。 吊帶必須合身。吊帶必須合身。 骨盆吊帶的壓力須作用在髂骨翼上，并保骨盆吊帶的壓力須作用在髂骨翼上，并保護(hù)

13、骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。護(hù)骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 講明目的和意義，解除病人心理恐懼。講明目的和意義，解除病人心理恐懼。 常規(guī)備皮，剃去全部頭發(fā)，用肥皂水及常規(guī)備皮，剃去全部頭發(fā)，用肥皂水及溫水洗凈。溫水洗凈。 指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便。指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便。 協(xié)助醫(yī)師標(biāo)記和定位手術(shù)。協(xié)助醫(yī)師標(biāo)記和定位手術(shù)。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 執(zhí)行骨外科一般護(hù)理常規(guī)。執(zhí)行骨外科一般護(hù)理常規(guī)。 注意針孔周圍有無感染跡象，按時(shí)換藥。注意針孔周圍有無感染跡象，按時(shí)換藥。 顱骨牽引位置應(yīng)按病情需要給予中立位顱骨牽引位置應(yīng)按病情需要給予中立位或者過伸位，頸部兩側(cè)放沙袋固定頭部，或者過伸位，頸部兩側(cè)放沙袋固定頭部，床頭抬高床頭抬高2030cm牽引重量視病情而定。牽引重量視病情而定。每每3小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)勿放松牽引，且小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)勿放松牽引，且保持頭頸軀干一致，勿扭轉(zhuǎn)屈曲。保持頭頸軀干一致，勿扭轉(zhuǎn)屈曲。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 經(jīng)常檢查顱骨牽引鉗螺絲，如有松動應(yīng)經(jīng)常檢查顱骨牽引鉗螺絲，如有松動應(yīng)及時(shí)旋緊，以防滑脫。及時(shí)旋緊，以防滑脫。 牽引繩必須在牽引輪上冰與頸部力線一牽引繩必須在牽引輪上冰與頸部力線一致，避免顱骨牽引鉗接觸滑車。重量錘應(yīng)致，避免顱骨