施工安全監(jiān)督注冊(cè)申報(bào)書.doc

1、謝謝您的觀賞施工安全監(jiān)督注冊(cè)工程名稱:（公章）年月日晉安監(jiān)建設(shè)單位:申報(bào)日期:注冊(cè)編號(hào):填報(bào)說明1、建設(shè)單位提交的申報(bào)資料應(yīng)裝訂成冊(cè)。2、工程類型：新建、擴(kuò)建和改建的房屋建筑工程和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程。3、建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)、逐項(xiàng)填寫本表，各方安全責(zé)任主體的單位名稱應(yīng)填寫全稱并對(duì)報(bào)送資料的真實(shí)性、有效性負(fù)責(zé)。4、注冊(cè)編號(hào)由監(jiān)督機(jī)構(gòu)依據(jù)附錄“施工安全監(jiān)督注冊(cè)編號(hào)使用說明”填寫。5、施工安全監(jiān)督注冊(cè)申報(bào)書一式兩份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位各一份。特別提醒：根據(jù)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督規(guī)定（建質(zhì)2014153號(hào)）第七條規(guī) 定，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)在取得施工許可證后，正式開工建設(shè)之前， 及時(shí)書

2、面告知我單位。我單位于五個(gè)工作日內(nèi)組織有關(guān)單位召 開施工安全監(jiān)督告知會(huì)議后，開始進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施安全監(jiān)督。、工程概況工程名稱工程地址建設(shè)單位資質(zhì) 等級(jí)勘察單位資質(zhì) 等級(jí)設(shè)計(jì)單位資質(zhì) 等級(jí)施工單位資質(zhì) 等級(jí)監(jiān)理單位資質(zhì) 等級(jí)工程類型擬創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化 工地等級(jí)建設(shè)規(guī)模結(jié)構(gòu)類型/層數(shù)計(jì)劃開工日期計(jì)劃竣工日期工程簡(jiǎn)況：、建設(shè)單位名稱地址郵編法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼證項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話資質(zhì)/等級(jí)資質(zhì)證號(hào)姓名年齡職務(wù)職稱專業(yè)分工備注、勘察單位名稱地址郵編法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼證項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話資質(zhì)/等級(jí)資質(zhì)證號(hào)姓名年齡職務(wù)職稱專業(yè)分工備注四、設(shè)計(jì)單位名稱地址郵編法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼證項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話資質(zhì)/

3、等級(jí)資質(zhì)證號(hào)姓名年齡職務(wù)職稱專業(yè)分工備注五、施工單位年齡工種證書編號(hào)有效截止日期名稱地址郵編組織機(jī)構(gòu)代碼證安全生產(chǎn) 許可證編號(hào)資質(zhì)等級(jí)、證號(hào)安全生產(chǎn)許可證有 效期截至日期法定代表人安全考核證號(hào)企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)企業(yè)分管安全負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名聯(lián)系電話資格等級(jí) 及證書號(hào)安全考核證號(hào)項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)安全員安全考核證號(hào)安全員安全考核證號(hào)安全員安全考核證號(hào)安全員安全考核證號(hào)特種人員概況（可附頁）名稱地址組織機(jī)構(gòu)代碼證安全生產(chǎn) 許可證編號(hào)資質(zhì)等級(jí)、證書號(hào)安全牛產(chǎn)許可證有 效期截至日期法定代表人安全考核證號(hào)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)單位分管安全負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)項(xiàng)目 負(fù)責(zé) 人

4、姓名聯(lián)系電話資格等級(jí) 及證書號(hào)安全考核證號(hào)項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)安全員安全考核證號(hào)安全員安全考核證號(hào)安全員安全考核證號(hào)名稱地址組織機(jī)構(gòu)代碼證安全生產(chǎn) 許可證編號(hào)資質(zhì)等級(jí)、證書號(hào)安全牛產(chǎn)許可證有 效期截至日期法定代表人安全考核證號(hào)單位分管安全負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)安全員安全考核證號(hào)安全員安全考核證號(hào)安全員安全考核證號(hào)專業(yè)承包單位勞務(wù)分包單位其他監(jiān)理人姓名六、監(jiān)理單位名稱地址郵編資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書號(hào)法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼證項(xiàng)目 總監(jiān)姓名聯(lián)系電話注冊(cè)證書號(hào)總1監(jiān) 小 1、rtrt 代表姓名聯(lián)系電話注冊(cè)證書號(hào)監(jiān)理 工程師姓名姓名注冊(cè)證書號(hào)注冊(cè)證書號(hào)監(jiān)理 工程師姓名姓名注冊(cè)證書號(hào)注冊(cè)證書號(hào)監(jiān)理 工程師姓名

5、姓名注冊(cè)證書號(hào)注冊(cè)證書號(hào)年齡職務(wù)專業(yè)分工職稱證書號(hào)七、危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單分部分項(xiàng)工程內(nèi)容預(yù)計(jì)實(shí)施時(shí)間一、基坑支護(hù)、 降水工程 開挖深度超過3m （含3m或雖未超過3m但地 質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護(hù)、降 水工程二、土方 開挖工程 開挖深度超過3m （含3m的基坑（槽）的土方 開挖工程三、模板工程 及支撐體系 各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬 模、飛模等工程 混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度5m及以上；搭 設(shè)跨度10mS以上；施工總何載10kN/m及以上； 集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支撐水平 投影寬度且相對(duì)獨(dú)立無聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程承重支撐體系：用于鋼

6、結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體 系四、起重 吊裝及安裝 拆卸工程 采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量 在10KN及以上的起重吊裝工程采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程 起重機(jī)械設(shè)備自身的安裝、拆卸五、腳手架 工程搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程 附著式整體和分片提升腳手架工程懸挑式腳手架工程 吊籃腳手架工程 自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái)工程新型及異型腳手架工程六、拆除、 爆破工程建筑物、構(gòu)筑物拆除工程米用爆破拆除的工程七、其它建筑幕墻安裝工程 鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程 人工挖擴(kuò)孔樁工程地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程 預(yù)應(yīng)力工程采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無 相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的

7、分部分項(xiàng)工程施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字蓋章）：監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師（簽字蓋章）：建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字蓋章）：安全管理措施（可另附頁）：謝謝您的觀賞填寫說明應(yīng)在以上欄目所列的相應(yīng)本項(xiàng)目工程所含的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程，分部分項(xiàng)工程前的“”內(nèi)打上“2” ，沒有的應(yīng)在“”內(nèi)打“X”八、超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單分部分項(xiàng)工程內(nèi)容預(yù)計(jì)實(shí)施時(shí)間9969、深基坑 工程 開挖深度超過5m （含5m的基坑（槽）的土方開 挖、支護(hù)、降水工程 開挖深度雖未超過5m但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和 地下管線復(fù)雜，或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的 基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程二、模板工程 及支撐體系 工

8、具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程 混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度 8m及以上；搭 設(shè)跨度18m及以上，施工總載荷15kN/m及以上， 集中線載荷20kN/m及以上承重支撐系統(tǒng)：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點(diǎn)集中何載700kg以上三、起重吊裝 安裝拆卸工程 采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量 在100k N以上的起重吊裝工程 起重量300kN及以上的起重設(shè)備安裝工程、安 裝高度200m及以上內(nèi)爬起重設(shè)備的拆除工程四、腳手架 工程搭設(shè)高度50m及以上的落地式鋼管腳手架工程 提升高度150mS以上附著式整體和分片提升腳 手架工程架體高度20m及以上懸挑腳手架工程五、拆除、 爆破工程

9、 采用爆破拆除工程 碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易 引起有毒有害氣（液）體或粉塵擴(kuò)散、易燃易 爆事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物拆除工程 可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)施或 其它建、構(gòu)筑物安全的拆除工程 文物保護(hù)建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文化風(fēng)貌 區(qū)控制范圍的拆除工程六、其他 施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程 跨度大于36m及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程；跨度大 于60m及以上的網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程 開挖深度超過16m的人工挖孔樁工程 地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程 采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無 相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理措施（可另附頁）：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

10、（簽字蓋章）：監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師（簽字蓋章）：建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字蓋章）：填寫說明本項(xiàng)目工程所含的超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程， 應(yīng)在以上 欄目所列的相應(yīng)分部分項(xiàng)工程前的“”內(nèi)打上“2” ，沒有的應(yīng)在“” 內(nèi)打“X” 0九、安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)支付情況表工程名稱合同價(jià)（萬元）投資規(guī)模撥付時(shí)間應(yīng)付金額合同價(jià)的2%（萬元）應(yīng)付比例實(shí)付金額（萬元）3億元以下100%3億元以上40%以上備注：1、3億元以下的工程，建設(shè)單位應(yīng)將安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)一次性支付到位；2、3億元以上的工程，首次支付安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)不得少于40%剩余60%應(yīng)按進(jìn)度支付。（撥付憑證復(fù)印件粘貼處）1、2、3、4、5、6、7、其他需要審驗(yàn)的資料施工中標(biāo)通知書施工合同施工單位安全生產(chǎn)許可證項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專職安全員安全生產(chǎn)考核合格證建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證施工組織設(shè)計(jì)及安全技術(shù)措施、臨時(shí)用電方案建設(shè)、監(jiān)理、施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的法定代表人委托書建設(shè)單位與勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理及其他與工程建設(shè)有關(guān)的單位簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書建設(shè)單位意見該項(xiàng)工程已