定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合內(nèi)部管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示制度為加大對(duì)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管的力度，保證參合農(nóng)民 的參與權(quán)，知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運(yùn)行， 特制定我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示制度。一、公示主體：全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會(huì)。二、公示時(shí)間：每月10日前公示上月相關(guān)內(nèi)容。三、公示的程序：（一）公示主體召開(kāi)有關(guān)會(huì)議，確定公示內(nèi)容，做好會(huì)議記錄。（二）公示內(nèi)容要留有存根并建立檔案。（三）公示期間，對(duì)群眾的疑惑要做到解釋工作，對(duì)來(lái)電來(lái)訪要 做好記錄，認(rèn)真解答。四、公示方式和內(nèi)容：（一）形式進(jìn)行公示。公示內(nèi)容為：1、中央、省、市、縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施有關(guān)法規(guī)、規(guī) 疋;2、3、4、報(bào)銷時(shí)間等內(nèi)容

2、。（二）全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置統(tǒng)一的合作醫(yī)療公示欄。公示內(nèi) 容為：1、合作醫(yī)療基金的收支、使用情況； 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平； 全縣合作醫(yī)療受益人群的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況。含患者姓名、 就診醫(yī)院、住院起止時(shí)間、病種、醫(yī)療總費(fèi)用、可報(bào)費(fèi)用、報(bào)銷所得、中央、省、市、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的有關(guān)文件規(guī)定；2、轄區(qū)內(nèi)各村農(nóng)戶的參合率；3、本單位參合農(nóng)戶中受益人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況。含患者姓名、 就診醫(yī)院、病種、住院起止時(shí)間、醫(yī)療總費(fèi)用、可報(bào)費(fèi)用、報(bào)銷所得、 報(bào)銷時(shí)間等內(nèi)容。（三）全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在本單位入口醒目處設(shè)置統(tǒng)一的合 作醫(yī)療公示欄。公示內(nèi)容為：1、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案；2、基本醫(yī)療診

3、療項(xiàng)目及價(jià)格、基本用藥目錄；3、服務(wù)承諾、就診程序、報(bào)銷范圍和流程；4、在本院住院的參合人員基本情況。含參合人姓名、就診證號(hào)、 家庭地址、住院起止時(shí)間、醫(yī)療總費(fèi)用等內(nèi)容。（四）村委會(huì)在村部設(shè)置合作醫(yī)療公示欄。公示內(nèi)容為：1、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案；2、參合人員的基本權(quán)利和義務(wù)；3、本村合作醫(yī)療受益人的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況，含患者姓名、就 診醫(yī)院、病種、住院起止時(shí)間、醫(yī)療總費(fèi)用、可報(bào)費(fèi)用、報(bào)銷所得、 報(bào)銷時(shí)間等內(nèi)容。4、經(jīng)鑒定確定為慢性病病人的名單、病種。五、為便于群眾監(jiān)督，各公示主體必須公布本單位監(jiān)督舉報(bào)電話， 接受群眾意見(jiàn)和建議。六、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心將對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療公 示落

4、實(shí)情況進(jìn)行定期檢查。對(duì)不按本制度規(guī)定公示的，將給予通報(bào)批 評(píng)，限期整改。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科工作制度一、合管科在院新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本院新農(nóng)合 工作。二、合管科工作人員必須本著認(rèn)真負(fù)責(zé)、實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的 工作作風(fēng)開(kāi)展工作。三、合管科工作人員應(yīng)嚴(yán)格分工，非合管科工作人員不得參與合 作醫(yī)療信息管理及醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷工作。四、工作人員必須嚴(yán)格管理新農(nóng)合專用計(jì)算機(jī)及文印設(shè)備，按要 求及時(shí)錄入、匯總、上報(bào)、下載相關(guān)信息，專機(jī)、專人操作，不得隨 意添加、刪除、修改程序，不得安裝下載與系統(tǒng)無(wú)關(guān)的游戲等程序， 及時(shí)做好相關(guān)信息的備份工作，確保系統(tǒng)高效有序運(yùn)行。五、嚴(yán)格按照新農(nóng)合住院病種、藥品

5、目錄范圍審核參合農(nóng)民的門 診、住院報(bào)銷費(fèi)用，嚴(yán)禁將非參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用納入新農(nóng)合報(bào)銷范 圍。六、為參合住院病人辦理即時(shí)結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)，按期審核患者結(jié)算 資料，準(zhǔn)確無(wú)誤后報(bào)院長(zhǎng)審批，及時(shí)報(bào)送各種報(bào)表、數(shù)據(jù)、信息。七、妥善保管參合農(nóng)民審核報(bào)銷資料，按月裝訂成冊(cè)，以便查閱。八、接受參合農(nóng)民咨詢，宣傳合作醫(yī)療政策，及時(shí)反饋參合農(nóng)民 的意見(jiàn)和建議，傳達(dá)上級(jí)有關(guān)規(guī)定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理員職責(zé)一、熟練掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)政策、制度和程序，嚴(yán)格 按照新農(nóng)合相關(guān)政策規(guī)定的報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償金。二、根據(jù)補(bǔ)償權(quán)限，隨時(shí)為參合農(nóng)民辦理補(bǔ)償手續(xù)，輸入病人信 息前，對(duì)參合農(nóng)民提交的各項(xiàng)資料、證件

6、進(jìn)行認(rèn)真識(shí)別和核對(duì)，做到 人證相符，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正或上報(bào)處理。三、對(duì)參合住院人員提交的資料復(fù)核無(wú)誤后，上機(jī)錄入，打印補(bǔ) 償結(jié)算清單，由參合患者在補(bǔ)償結(jié)算清單上簽字后支付補(bǔ)償金，將參 合農(nóng)民應(yīng)享受的補(bǔ)償金如實(shí)填寫在合作醫(yī)療證上。四、嚴(yán)格按照病人費(fèi)用明細(xì)清單及時(shí)傳輸住院病人信息，錄入認(rèn)真負(fù)責(zé)，及時(shí)真實(shí)，和紙質(zhì)資料一致。五、當(dāng)月住院病人資料當(dāng)月錄完，及時(shí)上報(bào)補(bǔ)償結(jié)算匯總表，按 時(shí)報(bào)送各種數(shù)據(jù)，公示當(dāng)月參合農(nóng)民住院補(bǔ)償情況。六、要嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度，熱情為參合農(nóng) 民服務(wù)。七、完成縣合管中心交辦的其他工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)微機(jī)管理制度一、自覺(jué)維護(hù)電腦設(shè)備，保障網(wǎng)絡(luò)通暢，不

7、得隨意添加、刪除、 修改程序，嚴(yán)禁違規(guī)操作，不得安裝下載與系統(tǒng)無(wú)關(guān)的游戲等程序。二、在使用微機(jī)過(guò)程中注意防塵、防火、防水、防盜，不得隨意 插入不明軟盤、光盤等，防止病毒感染。三、微機(jī)的操作嚴(yán)格按程序進(jìn)行，不得直接關(guān)閉微機(jī)電源，以免對(duì) 主機(jī)和顯示器造成損壞。四、對(duì)于計(jì)算機(jī)資料，經(jīng)辦人員要隨時(shí)更新保存，要將資料備份 到軟盤或光盤存貯，方便查閱、核對(duì)。及時(shí)做好相關(guān)信息的備份工作， 確保系統(tǒng)咼效有序運(yùn)行。五、愛(ài)崗敬業(yè)，不得非公擅自使用計(jì)算機(jī)，嚴(yán)禁在計(jì)算機(jī)上聊天、 玩游戲、瀏覽與工作無(wú)關(guān)的網(wǎng)頁(yè)。六、非工作人員不得隨意使用專用微機(jī)，信息管理員要注意密碼 的安全，加強(qiáng)微機(jī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟練掌握操作系統(tǒng)，提高專

8、業(yè)技能。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用控制管理制度一、堅(jiān)持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)的原則，正 確引導(dǎo)參合病人看病就醫(yī)，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄和抗 生素使用原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，規(guī)范藥物配伍，不得濫用 藥物、開(kāi)大處方，不得開(kāi)人情方、開(kāi)“搭車”藥。三、對(duì)參合病人的臨床用藥應(yīng)當(dāng)優(yōu)先在基本藥品目錄范圍內(nèi)選 擇，因病情需要超出基本藥品目錄的自費(fèi)藥物，應(yīng)當(dāng)告知病人或其家 屬，并經(jīng)其簽字同意。四、嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄之外的自費(fèi)藥品使用限額，鎮(zhèn)衛(wèi)生院目錄內(nèi)藥品使用率 95%以上,縣級(jí)醫(yī)院目錄內(nèi)藥品 使用率90%

9、以上，年住院次均醫(yī)藥費(fèi)增長(zhǎng)幅度控制在5%以內(nèi)。五、醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握大型設(shè)備檢查指征，能夠用常規(guī)檢查確 診的不得用特殊檢查，不得使用與診療無(wú)關(guān)的特殊檢查。因病情需要 作自費(fèi)或部分報(bào)銷的大型儀器設(shè)備檢查的，應(yīng)當(dāng)告知病人或其家屬， 并經(jīng)其簽字同意。上級(jí)及同級(jí)醫(yī)院出具的檢查結(jié)果報(bào)告應(yīng)當(dāng)予以認(rèn) 可，不得重復(fù)檢查。六、醫(yī)務(wù)人員對(duì)參合病人采取的治療措施應(yīng)當(dāng)在基本診療項(xiàng)目范 圍內(nèi)選擇。因病情需要超出基本診療項(xiàng)目的自費(fèi)診療項(xiàng)目或部分報(bào)銷 的診療項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)告知參合病人或其家屬，并經(jīng)其簽字同意。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院管理制度一、必須嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，本著方便群眾、應(yīng)治必治、能治必 治、不能救治即轉(zhuǎn)診的原則收治患者

10、。二、為參合病人建立住院病歷，按照病歷（病案）管理的有關(guān)規(guī) 定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過(guò)程，妥善保存病歷（病案）資料。對(duì)住 院病人所發(fā)生的各項(xiàng)檢查、診療、用藥等資料應(yīng)詳細(xì)記錄在住院病歷上， 書(shū)寫規(guī)范，以便核查。三、正確書(shū)寫相關(guān)醫(yī)療文書(shū)，字跡清晰，資料真實(shí)，同時(shí)要做到 病情與用藥相符、處方與醫(yī)囑相符、處方藥品劑量與實(shí)際投藥劑量相 符，各項(xiàng)醫(yī)技檢查與病情相符。四、嚴(yán)格遵守醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫管理的有關(guān)規(guī)定，非經(jīng)親自診查，不 得出具醫(yī)療文書(shū)，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符 的醫(yī)療文書(shū)，嚴(yán)禁出具假證明、假病歷、假處方、假票據(jù)。五、患者出院時(shí)，醫(yī)院合管科對(duì)住院費(fèi)用、票據(jù)進(jìn)行審核，并按 規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)先行墊付報(bào)銷，嚴(yán)禁用任何手段將自費(fèi)藥品轉(zhuǎn)為目錄內(nèi)藥品 結(jié)算，嚴(yán)禁將門診費(fèi)用計(jì)入住院費(fèi)用內(nèi)報(bào)銷。六、加強(qiáng)住院管理，嚴(yán)禁掛床住院及頂替住院。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診醫(yī)生驗(yàn)證制度、戶一、首診醫(yī)生要認(rèn)真