局部解剖學總結

1、脊柱區(qū)脊柱區(qū)（背區(qū)）上界：枕外隆凸、上項線下界：尾件尖兩側界：自上而下連接斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后製、腋后線、粘蠟后份、骼后上 棘、尾許尖的連線。分區(qū)：項區(qū)、胸背區(qū)、腰區(qū)、紙尾區(qū)項區(qū)上界：脊柱區(qū)上界下界：第7頸椎棘突至兩側肩峰的連線胸背區(qū)上界：項區(qū)下界下界：第12胸椎棘突至兩側第12肋下緣、第H肋前部之間的連線腰區(qū)上界：胸背區(qū)下界下界：兩側骼蠟后份至僻后上棘以及兩側骼后上棘之間的連線詆尾區(qū)兩側協(xié)后上棘和尾fi尖三點所圉成的三角區(qū) 菱形區(qū)從5腰椎棘突至左、右粘后上棘再至尾it尖的連線（當腰椎或ffll、尾椎骨折或骨盆畸形時, 菱形區(qū)會變形），上、下兩角連線的深而是砥正中棘。第3胸椎棘突：

2、兩側肩胛岡內側端連線第7胸椎棘突：兩側肩胛卄下角連線第4腰椎棘突：兩側酩11最高點連線第2詆椎棘突.兩側齬后上棘連線 脊柱區(qū)的皮神經來自：脊神經后支淺動脈來源項區(qū)：枕動脈、頸淺動脈、肩胛背動脈胸背區(qū)：肋間后動脈、肩胛背動脈、胸背動脈腰區(qū)：腰動脈IM尾部：臀上、下動脈胸腰筋膜的位置、分層、特點在腳背區(qū)較薄弱，覆于豎脊肌表面，向上續(xù)于項筋膜，在背部正中附于胸椎棘突和棘上韌帶, 外側附于肋角，向下至腰區(qū)逐漸增厚，分為前、中、后三層。后層覆于豎脊肌后面，打背闊 肌和下后鋸肌的犍膜愈合，向下附于m.在腰部正中附于腰椎棘突和棘上創(chuàng)帶，外側在豎 脊肌外側緣與中層愈合，形成豎脊肌鞘：中層位于豎脊肌與腰方肌之間

3、，內側附于腰椎橫突 末端和橫突間韌帶，外側在腰方肌外側緣與前層愈合，形成腰方肌鞘，并作為腹橫肌起始部 的腱膜，向上附于第2肋下緣，向下附于m.中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間 的部分增厚，稱腰肋韌帶，后入路腎手術時，切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于暴 露腎;前層位于腰方肌前而，又稱腰方肌筋膜。筋膜的內側附于腰椎橫突尖，向下附于齬腰 韌帶和齬曙后份，上部增厚呈弧形附著于第2腰椎橫突與第12肋之間，稱外側弓狀韌帶， 其內側為內側弓狀韌帶。由于頸、腰部活動度大，在劇烈活動中腰部的胸腰筋膜損傷更為多 見，是腰痛的常見原因之一。肌層（淺入深）4層第一層：斜方肌、背闊肌、腹外斜肌后部第二層：夾

4、肌、頭半棘肌、用胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌、腹內斜肌后部 第三層：豎脊肌、腹橫肌后部第四層：枕下肌、橫突棘肌、橫突間肌 聽診三角（肩胛旁三角）位置、境界、結構特點位置：在斜方肌的外下方，肩胛丹下角的內側。境界：內上界：斜方肌外下緣外側界：肩胛檸的脊柱緣下界：背闊肌上緣結構特點：三角的底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙，三角的表面僅覆以皮膚和淺 筋膜，是背部呼吸音聽診最清晰的部位-當肩胛骨向前外移位時，該三角范圍擴大。枕下三角位置、境界、其內經過的結構位置：枕下、項區(qū)上部深層境界：內上界：頭后大直肌外上界：頭上斜肌外下界：頭下斜肌結構特點：三角的底為寰枕后膜和寰椎后弓，淺而借致密結締組

5、織與夾肌和頭半棘肌相貼。 三角內有枕下神經和椎動脈經過。椎動脈在寰椎橫突孔上緣轉向內側，走行于寰椎后弓上面 的椎動脈溝內，再穿寰枕后膜進入椎管，最后經枕忖大孔入顱。臨床上，頸椎的椎體鉤丹質 增生、頭部過分旋轉或枕下肌群痙攣都可壓迫椎動脈，便腦供血不足。枕下神經在椎動脈與 寰椎后弓之間穿出，行徑枕下三角，支配枕下肌。腰上三角位置、境界、結構特點位置：背闊肌深而，第12肋下方境界：內上界：下后鋸肌內下界：豎脊肌外側緣外下界：腹內斜肌后緣（有時下后鋸肌與腹內斜肌在第12肋上的附著點未接觸，第12肋下 緣也參打構成一個邊，共同用成一個不等邊的四邊形間隙）結構特點：三角的底為腹橫肌起始部的腱膜，腱膜表面

6、有3條神經：自上而下分別為肋下神 經、協(xié)腹下神經、齬腹股溝神經，這些神經的走向與第12肋平行。腰下三角位置、境界、結構特點位置：腰區(qū)下部，腰上三角外下方境界:由骼蠟、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣鬧成。結構特點：三角的底為腹內斜肌，表面無肌層覆蓋，僅覆以皮膚和戲筋膜，為腹后壁的一薄 弱區(qū)。在右側，三角的前方打闌尾、盲腸相對應，故盲腸后位深部闌尾炎時，此三角去有明 顯壓痛0腰區(qū)深部膿腫也可經此三角突于皮下。椎動脈起自鎖竹下動脈第1段，沿前斜角肌內側上行，穿第61頸椎橫突孔，進入枕下三角，經枕 丹大孔入顱。按其行程可分為4段：第1段為椎前部 第2段稱橫突部, 第3段稱寰椎部, 第4段為顱內部,位于椎動

7、脈三角內.即自起始處至第6頸椎橫突孔的一段穿行于上第6個頸椎橫突孔內橫行于枕下三角，橫臥于椎后弓上而的椎動脈溝內位于顱內(1)(2)(3)(4) 骨纖維孔(腰神經后支骨纖維孔)位置.境界、體表投影位置：位于椎間孔的后外方，開口向后，與椎間孔的方向垂直。境界：上外側界：橫突間韌帶的內側緣下界：下位推卄橫突的上緣內側界：下位椎竹上關節(jié)突的外側緣體表投影：位于同序數(shù)腰椎棘突外側的下述兩點的連線上:上位點在第1腰椎平而后正中線外側23cm, 下位點在第5腰椎平而后正中線外側3.2cm。脊神經后支從骨纖維孔內通過。骨纖維管(腰神經后內側支骨纖維管)位置.結構.體表投影位fi:位于腰椎乳突與副突間的計溝處

8、結構：自外上斜向內下，由前、后、上、卞4壁構成。前壁：乳突副突間溝后壁：上關節(jié)突副突韌帶上壁：乳突下壁：副突體表投影：在同序數(shù)腰推棘突下外方的下述兩點連線上:上位點在第1腰椎平而后正中線外側約2.1cm, 下位點在第5腰椎平而后正中線外側約2.5cm。腰神經后內側支穿行于卄纖維管中。臨床上常見的腰背痛多與腰神經后支有關腰脊神經后支行程、分支；腰脊神經后支從脊神經分出后，經一竹纖維孔至腰橫突間肌內側緣，分為后內側支和后外側 支。后內側支在下位椎骨上關節(jié)突根部的外側斜向后下，經帶纖維管至椎板后面轉向下行, 分布至背深肌和脊柱的關節(jié)突關節(jié)等。第5腰神經后內側支經腰椎下關節(jié)突的下方，行向內 下：后外側

9、支在下位橫突背面進入豎脊肌，然后在肌的不同平面穿胸腰筋膜淺出，斜行向下 外。第13腰神經的后外側支組成臀上皮神經，跨越骼蠟后部達臀區(qū)上部的皮膚，有的可達 股骨大轉子平面。此神經損傷，可引起腰痛。椎管：由椎檸的椎孔、砥卄的低管與椎fi之間的fi連接共同組成的許纖維性管道，上端經枕fi大孔 與顱腔相通，下端達祗管裂孔而終。內容物有脊骷、脊髓的被膜、脊神經根、馬尾、血管、 神經、淋巴管及結締組織等。椎管壁的構成：椎管的大部是骨纖維性管道，前壁：椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶后壁：椎弓板、黃韌帶、關節(jié)突關節(jié)兩側壁：椎弓根、椎間孔椎管紙段由骨性融合的紙椎椎孔連成，為骨性管道。構成椎管壁的任何結構發(fā)生變化

10、，如椎tht質增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚等，均可使椎 管腔變形或狹窄，壓迫其內容物而引起一系列癥狀。椎管腔的形態(tài)：橫斷面上，頸段上部近似圓形，往下逐漸變?yōu)槿切危盒囟未笾鲁蕶E圓形；腰段上、中部由 橢圓形逐漸變?yōu)槿切?；腰段下部椎管的外側部逐漸出現(xiàn)側隱窩，椎管呈三葉形：紙段椎管 呈扁三角形.椎管以第46胸椎處最為狹小，頸段以第7頸椎、腰段以第4腰椎水平較小。脊ffl被膜及特點：脊髓表而有三層被膜，由外向內為碩脊膜、脊髓蛛網膜、軟脊膜。硬脊膜：由致密結締組織構成，厚而堅韌，上方緊密附于枕忖大孔的邊緣，與硬腦膜相續(xù): 向下在第2 AR椎高度形成盲端后借終絲附于尾檸，形成一長筒狀硬脊膜囊，囊內有脊髓

11、和 31對脊神經根。毎對脊神經根在穿硬脊膜囊時被硬脊膜緊密包繞，并隨神經根延續(xù)形成神 經外膜，再與椎間孔周圍的結締組織緊密相連，起固立作用。脊«蛛網膜：薄而半透明，向上與腦蛛網膜相續(xù)，向下在平第2低椎高度成盲端。此膜向內 發(fā)出許多結締組織小梁與脊骷表面的軟脊膜相連。軟脊膜：柔軟并富有血管，與脊髓表面緊密相貼。在脊骷的前正中裂和后正中溝處，由軟脊 膜前韌帶索和后纖維隔與它相連。在脊舫兩側，軟脊膜增厚并向外突，形成齒狀韌帶。該韌 帶為軟脊膜向兩側伸出的三角形結構，呈額狀位，介入脊神經前、后根之間。其外側緣形成 三角形齒尖，與硬脊膜緊密相連。毎側有1522個，附著部位不一，在頸段位于上、下

12、兩脊 神經根穿硬脊膜之間，胸部以下則不很規(guī)則。最上一對在第1頸神經根附近。最下一對可變 動在第11胸神經根至第2腰神經根之間，其附著處下方常恒立地發(fā)出一細小的結締組織索, 經后根前方向下止于第1腰神經穿硬脊膜處的附近，可作為辨認第1腰神經的標志，齒狀韌 帶有維持脊髓正常位置的作用。大前根動脈（Adamkiewicz動脈）頸膨大動脈：出現(xiàn)在頸弘8和側16節(jié)，供應頸1胸6節(jié)腰詆膨大動脈：出現(xiàn)在胸812和腰1節(jié)，以胸H節(jié)為多見，營養(yǎng)胸7節(jié)以下的脊髓。 營養(yǎng)脊髓的動脈在胸4節(jié)和腰1節(jié)常缺乏吻合，為乏血管區(qū)。脊節(jié)段與椎骨椎體的對應關系上肢腋窩的構成（一頂、一底、四壁）頂！由鎖忖中1/3部、第一肋外緣、肩

13、胛fl上緣用成，是腋窩的上口，向上通頸根部。底：朝向外下，由皮膚、淺筋膜和腋筋膜共同闈成。腋筋膜中央因有血管、淋巴管和皮神經 等穿過而呈篩狀，故又稱篩狀筋膜。前壁：由胸大肌、側小肌、鎖fl下肌、鎖胸筋膜構成。鎖胸筋膜是位于喙突、鎖檸下肌和胸 小肌上緣之間的深筋膜，有頭靜脈、胸肩峰動、靜脈和胸外側神經穿過。后壁：由肩胛下肌、大圓機、背闊肌和肩胛丹構成。內側壁：由前鋸肌、上位4個肋卄及肋間肌構成。外側壁：由肱卄的結節(jié)間溝、肱二頭肌長、短頭和喙肱肌構成。三邊孔（內有旋肩胛動、靜脈通過）上界：小圓肌、肩胛下肌、肩胛卄外緣和肩關節(jié)囊 下界：大圓肌外側界：朧三頭肌長頭 四邊孔（內有旋朧后動、靜脈和腋神經通

14、過） 上界：小圓肌、肩胛下肌和肩關節(jié)囊下界：大圓肌內側界：肱三頭肌長頭外側界：朧骨外科頸 腋動脈各段的毗鄰關系第一段：前方為胸大肌、鎖胸筋膜及穿過該筋膜的血管和神經；后方為臂叢內側束、胸長神 經、前鋸肌和第一肋間隙等；內側為腋靜脈：外側為臂叢外側束和后束。第二段：前方為胸大肌和胸小?。汉蠓綖楸蹍埠笫图珉蜗录?；內側為腋靜脈和臂叢內側束; 外側為臂叢外側束。第三段：前方為正中神經內側根和胸大?。汉蠓綖橐干窠?、撓神經、肩胛下肌、背闊肌和大 圓肌腱等：外側為正中神經外側根、肌皮神經、肱二頭肌長頭和喙肱肌等：內側為腋靜脈、 前臂內側皮神經、尺神經等。腋靜脈：外側有腋動脈，兩者之間有臂叢內側束、尺神經及

15、前瞎內側皮神經等，內側有骨內 側皮神經，遠端有腋淋巴結外側群，近端有腋淋巴結尖群。當上肢外展時，腋靜脈位于腋動 脈的前方。臂叢（分為內側束、外側束、后束）外側束：肌皮神經：在朧肌、肱二頭肌之間下行，向下延續(xù)為前臂外側皮神經，支配喙肱肌。 胸外側神經：伴行胸肩峰動、靜脈穿過鎖胸筋膜，貼胸大肌深面走行。內側束：胸內側神經：在腋動、靜脈之間穿出，支配側小肌、胸大肌。尺神經：先在腋動、靜脈之間下行，繼而行向動脈內側，穿內側肌間隔到尺神經溝。 前壁內側皮神經臂內側皮神經后束：橈神經：腋動脈后方，經肩胛下肌、背闊肌及大圓肌的前而下行，至臂后部進入朧卄肌管, 支配朧三頭肌長頭、稅側腕長、短伸肌，肱撓肌。腋神

16、經：初位于撓神經的外側，腋動脈的后方，向外下方走行，伴旋肱后動、靜脈穿四邊孔, 繞肱卄外科頸向后進入三角肌區(qū)。用胛下神經：有上、下兩支，貼肩胛下肌前面下行，支配肩胛下肌和大圓肌。胸背神經：支配背闊肌 胸長神經.在腋中線后方伴胸外側動脈行于前鋸肌表而.支配該肌。（屈自臂叢的鎖竹上部） 肩胛上神經：起自瞎叢的上干，向后疋行經肩胛上切跡進入岡上窩，繼而伴隨肩胛上動脈轉 入岡下窩，分布于岡上肌、岡下肌和肩關節(jié)。正中神經：以內、外側根分別起自內、外側束 腋淋巴結（P287） 腋鞘（頸腋管）：包裹腋動脈、腋靜脈和臂叢周圉的結締組織膜，向上與頸部椎前筋膜相延續(xù)0 三角?。▽儆诩鐜Ъ。┖缶壧幱幸干窠浀钠ぶЪ幢?/p>

17、外側上皮神經淺出淺筋膜，分布于三角肌 表面的皮膚。三角肌深而腋神經分前、后2支進入該肌。旋肱后動、靜脈分布于三角肌、肩 關節(jié)和朧卄等。在扈胛切跡的上方有肩胛上橫韌帶.肩胛上動脈經該韌帶的上方進入肩胛區(qū)分布于岡上 肌和岡下肌。肩胛上神經在該韌帶的下方進入肩胛區(qū)，支配岡上肌和岡下肌等結構。肩關節(jié)血液供應主要來自肩胛上動脈和旋肱前、后動脈的分支：神經分布來自肩胛上神經 和腋神經的分支。肩帶肌中的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的腱經過肩關節(jié)周圍時，與關節(jié)囊愈著，并 互相連接形成一接近環(huán)形的腱板，圍繞肩關節(jié)稱為肌腱袖（肩袖人 頭靜脈在臂部行于肱二頭肌外側溝內，向上經三角肌胸大肌間溝進入鎖件下窩，穿鎖胸筋膜 注入腋靜脈。臂前骨筋膜鞘：由臂筋膜前部、內、外側肌間隔和朧卄用成。：rt內有肱二頭肌、喙肱肌、肱 肌、肱動、靜脈、肌皮神經、正中神經和尺神經。肱骨肌管（棧神經管人肱三頭肌的3個頭與肱卄的撓神經溝圍成一個供血管神經束通行的 管道。上口：由肱三頭肌內、外側頭和肱席圍成，在大圓肌和背闊肌的下方。下口：在肱肌與肱撓肌之間的深處，約在朧帶中、下