醫(yī)院院感科工作記錄

1、感染科工作記錄2017年度彰武縣第四人民醫(yī)院醫(yī)院感染科機(jī)構(gòu)成員主任:馬弘文副主任:孫偉蔣麗偉劉保印委員:趙曉玲鄢濤魏曉紅李龍飛劉麗范長(zhǎng)生曹慧新劉艷邢亞珍彥麗萍李曦于淑萍李微微趙春穎楊志蘭博叢增李響委員會(huì)成員徐艷春 于振云 包秀華 劉世東 高云峰院感科2017年度培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)療廢物的分類后勤人員：醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存與處理方法二季度：（院里培訓(xùn)）醫(yī)務(wù)人員：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求后勤人員：消毒、滅菌、隔離的基本知識(shí)三季度：（院里培訓(xùn)）醫(yī)務(wù)人員、后勤人員:手衛(wèi)生規(guī)范四季度：（院里培訓(xùn)）醫(yī)務(wù)人員:抗菌素合理應(yīng)用一季度:（科里學(xué)習(xí)）后勤人員醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例科主任：魏曉紅亠季度矢院感染培訓(xùn)

2、記錄培訓(xùn)日期：地點(diǎn)：主講人：參加者：培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染基本知識(shí)1、醫(yī)院感染的概念2、醫(yī)院感染分類3、醫(yī)院感染暴發(fā)如何上報(bào)后勤人員:醫(yī)療廢物分類、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存與處理方法1、醫(yī)療廢物管理的基本要求2、醫(yī)療廢物暫存設(shè)施管理要求3、運(yùn)送員的要求和防護(hù)措施1月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題：臨床科室普遍存在的問題就是：1、內(nèi)科小瓶碘伏未注明開啟時(shí)間2、 銳器盒放置時(shí)間過長(zhǎng)3、手術(shù)室百級(jí)間空氣培養(yǎng)不合丿格后勤科室：1、運(yùn)送垃圾時(shí)沒穿工作服2、手衛(wèi)生依從性不強(qiáng)院感科（簽名）魏曉紅整改措施及落實(shí)情況:已經(jīng)和各科護(hù)士長(zhǎng)溝通提持如下整改意見：1、嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例包裝醫(yī)療垃圾即時(shí)封口2 、小瓶碘伏和

3、棉簽要及時(shí)注明開啟時(shí)間3 、銳器盒使用不超一個(gè)月后勤人員統(tǒng)一規(guī)定：1、工作時(shí)必須著裝整齊 運(yùn)送垃圾戴帽子口罩、統(tǒng)一規(guī)定垃圾運(yùn)送車消毒時(shí)間不管是臨床還是后勤人員要繼續(xù)提高手衛(wèi)生依從性效果評(píng)定：已糾正2月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題:院感科（簽名）整改措施及落實(shí)情況:3月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題:院感科（簽名） 魏曉紅季度醫(yī)院感染病例登記表編 號(hào)住院號(hào)姓名入院日期感染 日期入院診斷感染 部位12345678910111213本季出院人數(shù) 本季無菌手術(shù)數(shù):感染率：無菌手術(shù)感染率:% ()空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒 劑其它手術(shù)室（百）0碘伏手術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)

4、室（走廊）外科處置室0霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊二醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌2017年1月31日院感檢測(cè)表門診處置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩002月項(xiàng)目空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒 劑其它手術(shù)室（百）0碘伏手術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)室（走廊）外科處置室0霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊二醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.

5、0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩002017年3月31日院感檢測(cè)表項(xiàng)目-空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒 劑其它手術(shù)室（百）0碘伏手術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)室（走廊）外科處置室0霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊二醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩00說明：m類環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射 室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣W 500cfu/m3,物體表面w 10cfu

6、/cm2,醫(yī)護(hù)人員手< 10cfu/cm2。使用中消毒液w 100cfu/ml,無菌器械保存液應(yīng)無菌；進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無菌，接觸粘膜w 20cfu/g、接觸皮膚w 200cfu/g,致病菌不得檢出。季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率1月2月3月本季平均季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測(cè)記錄日期設(shè)備名稱監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)人1、5內(nèi)科紫外線燈合格魏曉紅外科紫外線燈合格魏曉紅婦科紫外線燈合格魏曉紅口腔科外線燈合格魏曉紅供應(yīng)室紫外線消毒車合格魏曉紅神內(nèi)病房外線燈合格魏曉紅內(nèi)鏡室合格魏曉紅季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報(bào)告例本季度合計(jì) 0季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期:

7、地 點(diǎn):大會(huì)議室主講人:魏曉紅參加者:全體醫(yī)護(hù)人員、后勤人員、行政人員培訓(xùn)內(nèi)容:4月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題:院感科（簽名）日期2017年月曰整改措施及落實(shí)情效果評(píng)價(jià)：已糾正5月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題:院感科（簽名）魏曉紅日期2017年 月曰整改措施及落實(shí)情況:效果評(píng)定:6月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題院感科（簽名）魏曉紅日期2017年 月曰整改措施及落實(shí)情況:季度醫(yī)院感染病例登記表編 號(hào)住院號(hào)姓名入院日期感染 日期入院診斷感染 部位病原體是否 報(bào)告123456789101112131415161718本月出院人數(shù) 本月無菌手術(shù)數(shù):%(< 10)% ()科室

8、項(xiàng)目空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒 劑其它手術(shù)室（百）0碘伏手術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)室（走廊）外科處置室0霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00_感染率：0無菌手術(shù)感染率:4月微外處置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊二醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩004月科室 項(xiàng)目空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒 劑其它手術(shù)室（百）0碘伏手術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)室（走廊）外科處置室0霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置

9、室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊二醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩00項(xiàng)目空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒 劑其它手術(shù)室（百）0碘伏手術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)室（走廊）外科處置室0霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊二醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩00季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率

10、4月5月6月本季平均季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測(cè)記錄日期設(shè)備名稱監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)人內(nèi)科紫外線燈合格魏曉紅外科紫外線燈合格魏曉紅婦科紫外線燈合格魏曉紅口腔科外線燈合格魏曉紅供應(yīng)室紫外線消毒合格魏曉紅車神內(nèi)病房外線燈合格魏曉紅內(nèi)鏡室合格魏曉紅上半年醫(yī)院感染管理會(huì)議記錄時(shí)間:2013年6月17日14：季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報(bào)告例本季度合計(jì)0地 點(diǎn)：醫(yī)院小會(huì)議室召開參加人：孫偉趙曉玲孫麗霞魏曉紅高云峰于振云劉世東范長(zhǎng)生焉P濤包秀華于淑萍孫彳邢亞珍趙春穎彥麗萍00主持人：孫偉副院長(zhǎng)會(huì)議內(nèi)容：. 院感科魏曉紅科長(zhǎng)匯報(bào)了前半年院感控制管理情況及存在的問題：1. 組織管理：組織機(jī)構(gòu)健全，管理制

11、度已建立。問題級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)成員需做部分調(diào)整。2. 院感知識(shí)培訓(xùn)教育：制定了院內(nèi)培訓(xùn)教育計(jì)劃。問題：缺乏院感專職人員培訓(xùn)。3. 監(jiān)測(cè)與反饋 : 院感監(jiān)測(cè)正常進(jìn)行。問題：消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)只有消毒劑的化學(xué)監(jiān)測(cè)，無消毒效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的生物監(jiān)測(cè)和病原體耐藥性監(jiān)測(cè)。4. 醫(yī)務(wù)人員院感的預(yù)防和控制：開展了防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。問題：無個(gè)人防護(hù)用品登記和職業(yè)暴露登記、報(bào)告、追蹤。5. 手衛(wèi)生：已宣傳培訓(xùn)。問題：部分醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行不規(guī)范，記錄不完整。6. 醫(yī)院的清潔、消毒與隔離：制度已建立。問題：有執(zhí)行不規(guī)范的現(xiàn)象。7. 特殊部門、重點(diǎn)部位院感的控制與預(yù)防：?jiǎn)栴}：急診室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科、臨床化驗(yàn)室、

12、換藥室、洗衣房等內(nèi)部布局不盡合理，執(zhí)行制度、規(guī)范有缺陷。8. 醫(yī)療廢物管理：有制度及工作流程。問題：執(zhí)行不到位。9. 一次性使用無菌醫(yī)療用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。問題：未索取證件，工作流程未按規(guī)定執(zhí)行。二 . 形成的決議：1. 組織管理：三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)成員調(diào)整，由院感科負(fù)責(zé)。2. 院感知識(shí)培訓(xùn)教育：院感專職人員的上崗培訓(xùn)、參加外出培訓(xùn)，院長(zhǎng)具體安排。3. 監(jiān)測(cè)與反饋 : 要求檢驗(yàn)科開展生物監(jiān)測(cè)工作。4. 醫(yī)務(wù)人員院感的預(yù)防和控制：醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)用品登記總務(wù)科負(fù)責(zé)，職業(yè)暴露登記、報(bào)告由各科負(fù)責(zé)，院感科督導(dǎo)。5. 手衛(wèi)生：各科督促醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，相關(guān)內(nèi)容記錄在院感記錄本上

13、。6. 醫(yī)院的清潔、消毒與隔離：各科督促醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)行制度，記錄完整。護(hù)理部、院感科督導(dǎo)。7. 特殊部門、重點(diǎn)部位院感的控制與預(yù)防：產(chǎn)房、病房、急診室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、口腔科、化驗(yàn)室、治療室、換藥室、洗衣房等的科室領(lǐng)導(dǎo)，要熟練掌握相關(guān)的院感要求，把存在的問題、改正解決的意見，寫成專題報(bào)告交到院感科，由院感科形成統(tǒng)一報(bào)告，交院長(zhǎng)辦公會(huì)研究，在醫(yī)院修繕改造時(shí)予以解決。8. 醫(yī)療廢物管理：各科與物業(yè)配合，規(guī)范執(zhí)行。9. 一次性使用無菌醫(yī)療用品和消毒器械的管理：由藥械科負(fù)責(zé)組織實(shí)施。孫偉副院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院感染控制管理工作是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，是我院創(chuàng)建“二甲醫(yī)院”重點(diǎn)工作之一，此項(xiàng)工作

14、牽涉到醫(yī)院每個(gè)科室、貫穿于醫(yī)療工作的各個(gè)方面及全過程，需要全院每個(gè)人的積極參與，要求全院各科室及全體醫(yī)護(hù)人員從自我做起，認(rèn)真履行醫(yī)院感染控制管理各項(xiàng)制度、規(guī)范，按照院感委員會(huì)會(huì)議精神，積極自查整改，使我院的院感工作逐步走向正規(guī)，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，為創(chuàng)建“二甲醫(yī)院”打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。彰武縣第四人民醫(yī)院醫(yī)院感染控制管理委員會(huì)2017 年 6 月 18三季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期:2013年7月點(diǎn)：八、大會(huì)議室人：魏曉紅者:全體醫(yī)護(hù)人員及后勤人員2、醫(yī)務(wù)人員怎樣進(jìn)行衛(wèi)生洗手3、何為衛(wèi)生手消毒及消毒方法4、何為夕、科手消毒及消毒方法存在問題：7月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄1、各科處置時(shí)生活垃圾與醫(yī)療垃圾

15、未分類2、手術(shù)室1間 在七月七日的空氣菌培養(yǎng)未達(dá)標(biāo)培訓(xùn)內(nèi)容:手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員洗手指征1院感科（簽名）魏曉紅整改措施及落實(shí)情況：1、已通知各科護(hù)士長(zhǎng)2、通知手術(shù)室著重加強(qiáng)1間管理3、各科七步洗手法圖示上墻、醫(yī)生手衛(wèi)生做的不好38月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題：1、個(gè)別科室醫(yī)療廢物分類不好3、棉簽有未封口現(xiàn)象院感科（簽名）魏曉紅整改措施及落實(shí)情況：1、已經(jīng)通知了個(gè)科室查找原因整改后復(fù)查2、加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)提高依從性3、各科下發(fā)醫(yī)療垃圾分類表、手衛(wèi)生依從性差29月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題：1、供應(yīng)室空氣檢測(cè)未達(dá)標(biāo)2、婦科外科一次性封口貼 過期3、整個(gè)病房衛(wèi)生質(zhì)量下降院感科（簽名

16、）魏曉紅整改措施及落實(shí)情況：1、通知供應(yīng)室要加強(qiáng)無菌間的管理、通知婦科外科廢棄過期圭寸口貝占 、和物業(yè)聯(lián)系馬上整改，加強(qiáng)衛(wèi)生管理季度醫(yī)院感染病例登記表編 號(hào)住院號(hào)姓名入院日期感染 日期入院診斷感染 部位病原體是否 報(bào)告123456789101112131415161718季度監(jiān)測(cè)登記表本月出院人數(shù) 本月無菌手術(shù)數(shù):%(< 10)% ()_感染率：0無菌手術(shù)感染率:2013年7月空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒其它項(xiàng)目劑手術(shù)室（百）0碘伏手術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)室（走廊）外科處置室0霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0微外換藥室110碘伏

17、腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊二醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩002017年8月科室 項(xiàng)目空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒 劑其它手術(shù)室（百）0碘伏手術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)室（走廊）外科處置室0霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊二醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩00項(xiàng)目空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒 劑其它手術(shù)室（百）0碘伏手

18、術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)室（走廊）外科處置室0霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊二醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩00三季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率7月8月9月本季平均季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測(cè)記錄日期設(shè)備名稱監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)人三季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報(bào)告例本季度合計(jì) 0F半年醫(yī)院感染管理會(huì)議記錄時(shí)間:2013年12月17日14:00地點(diǎn)：醫(yī)院小會(huì)議室召開參加人：

19、孫偉 趙曉玲孫麗霞魏曉紅高云峰 于振云劉世東范長(zhǎng)生鄢 濤 包秀華于淑萍孫瑩邢亞珍 趙春穎彥麗萍主持人：孫偉副院長(zhǎng) 會(huì)議內(nèi)容：一：院感管理委員會(huì)聽取了院感管理科 2013 下半年度工作總結(jié)匯 報(bào)，肯定了院感管理工作的成績(jī)。二：同意院感管理 2014 年工作計(jì)劃，要求按項(xiàng)要求做好工作，特別是要做好迎接等級(jí)評(píng)審工作要求。三：2013年我們切實(shí)開展了醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，別接受上級(jí)行政部門及執(zhí)法監(jiān)督部門工作檢查，對(duì)于提高院內(nèi)感染工作的質(zhì)量 管理起到了督促作用，同時(shí)也提高了自我監(jiān)控管理意識(shí)，確保醫(yī)療安 全，在院感委員會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)和全院院感小組成員的共同努力下，我們 圓滿完成了 2013 年，醫(yī)院感染

20、管理工作計(jì)劃，現(xiàn)將本年度內(nèi)感染管理 工作情況總結(jié)如下。四：不足之處醫(yī)院感染控制工作是一項(xiàng)面廣、量大、又要全院醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行院感規(guī)范的工作，目前，醫(yī)院感染管理工作在存在以下幾個(gè)方面科主 任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)照各科情況進(jìn)行整改。一）消毒滅菌方面1 、個(gè)別個(gè)別醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)掌握不好，最基本的消毒液含量用、法用途都不熟悉。2. 醫(yī)療器械清洗不干凈不徹底，有污垢銹斑。二）醫(yī)療廢物1.醫(yī)療廢物分類不清，各種醫(yī)療廢物混放在一起。2.醫(yī)療垃圾袋裝生活垃圾（三）.院感病例院感病例上報(bào)不及時(shí)，漏報(bào)不報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重。五：整改措施:1、要求全院各科室負(fù)責(zé)人要確實(shí)認(rèn)識(shí)到院內(nèi)感染的重要性，必須按照院感管理規(guī)范消毒滅菌規(guī)范和醫(yī)院感

21、染評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施 細(xì)則的有關(guān)要求切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé),2、結(jié)合本科室實(shí)際及時(shí)把存在的問題糾正過來，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生提高醫(yī)療質(zhì)量。四季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期：2013 年11月16日地點(diǎn)：大會(huì)議室主講人：魏曉紅參加者：全體醫(yī)務(wù)人員后勤人員培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員：多重耐藥菌預(yù)防和控制1、多重耐藥菌2、預(yù)防與控制3、合理使用抗菌藥4、手術(shù)部位相關(guān)感染的預(yù)防和控制后勤人員：遼寧省醫(yī)療垃圾管理規(guī)范10月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題：1 、病房處置車上醫(yī)療垃圾與生活垃圾未分2、內(nèi)科病房棉簽未封口、外科換藥室的碘伏未注開啟時(shí)間院感科（簽名）魏曉紅日期2013年10月16日整改措施及落實(shí)情況：1 、通知護(hù)

22、士長(zhǎng)整改、一周后再次復(fù)查11月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題:院感科（簽名）日期整改措施及落實(shí)情況:科主任； 護(hù)士長(zhǎng):12月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄存在問題:院感科（簽名）日期整改措施及落實(shí)情況:科主任；四季度醫(yī)院感染病例登記表護(hù)士長(zhǎng):編 號(hào)住院號(hào)姓名入院 日期感染 日期入院診斷感染 部位病原體是否 報(bào)告123456789101112131415161718本月出院人數(shù) 本月無菌手術(shù)數(shù):_感染率：無菌手術(shù)感染率:%(< 10)% ()四季度監(jiān)測(cè)登記10月'"''''''-科室項(xiàng)目空氣物體表面無菌物品醫(yī)務(wù)人手消毒 劑其

23、它手術(shù)室（百）0碘伏手術(shù)室（千）0碘伏手術(shù)室（萬）0碘伏手術(shù)室（走廊）外科處置室0霉菌0碘伏外科換藥室10碘伏內(nèi)科處置室00碘伏神內(nèi)處置室00微外處置室0微外換藥室110碘伏腔鏡室0胃鏡0腸鏡0戊二醛供應(yīng)室0無菌柜0輸血科冰箱1無霉菌門診處置室0門診注射室0.0口腔科1霉菌牙鉆：0婦產(chǎn)人流室00婦產(chǎn)科母嬰00婦產(chǎn)科分娩003年11月監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)科室或人員監(jiān)測(cè)結(jié)果（個(gè)/立方米）報(bào)告人復(fù) 檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)手術(shù)室（1）彥麗萍手術(shù)室（1）彥麗萍手術(shù)室（1）彥麗萍手術(shù)室（1）彥麗萍婦科處置室婦門診處置室婦科分娩室婦科病房母嬰病房彥麗萍內(nèi)科處置室彥麗萍內(nèi)科病房彥麗萍供應(yīng)室彥麗萍外科病房彥麗萍外科換藥室外

24、科處置室口腔科彥麗萍注射室彥麗萍處置室彥麗萍神內(nèi)處置室彥麗萍神內(nèi)病房彥麗萍內(nèi)鏡室彥麗萍物品表面物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)手術(shù)室（1）彥麗萍手術(shù)室（2）彥麗萍火菌物品柜彥麗萍腹腔鏡彥麗萍戊醛消毒柜彥麗萍分離鉗彥麗萍無菌包布彥麗萍內(nèi)外門把手彥麗萍口腔科婦門處置室彥麗萍婦科處置室彥麗萍婦科分娩室彥麗萍注射室彥麗萍處置室內(nèi)科處置室外科換藥室彥麗萍外科處置室神內(nèi)處置室消毒液、無菌物品火菌效果監(jiān)測(cè)胃鏡彥麗萍供應(yīng)室鑷子彥麗萍彥麗萍供應(yīng)室無菌柜彥麗萍供應(yīng)室白大衣彥麗萍操作人員手王永佳彥麗萍于振云彥麗萍蘇麗薇彥麗萍總結(jié)本月只有供應(yīng)至仝氣消毒未達(dá)標(biāo)，已通知科至整改一周再?gòu)?fù)杳后已達(dá) 標(biāo)。2013年12月監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)科

25、室或人員監(jiān)測(cè)結(jié)果（個(gè)/立方米）報(bào)告人復(fù) 檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)手術(shù)室（1）彥麗萍手術(shù)室（1）彥麗萍手術(shù)室（1）彥麗萍手術(shù)室（1）彥麗萍婦科處置室婦門診處置室婦科分娩室婦科病房母嬰病房彥麗萍內(nèi)科處置室彥麗萍內(nèi)科病房彥麗萍供應(yīng)室彥麗萍外科病房彥麗萍外科換藥室外科處置室口腔科彥麗萍注射室彥麗萍處置室彥麗萍神內(nèi)處置室彥麗萍神內(nèi)病房彥麗萍內(nèi)鏡室彥麗萍物品表面物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)手術(shù)室（1）彥麗萍手術(shù)室（2）彥麗萍滅菌物品柜彥麗萍腹腔鏡彥麗萍戊醛消毒柜彥麗萍分離鉗彥麗萍無菌包布彥麗萍內(nèi)外門把手彥麗萍口腔科婦門處置室彥麗萍婦科處置室彥麗萍婦科分娩室彥麗萍注射室彥麗萍處置室內(nèi)科處置室外科換藥室彥麗萍外科處置室

26、神內(nèi)處置室消毒液、無菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)胃鏡彥麗萍供應(yīng)室鑷子彥麗萍彥麗萍供應(yīng)室無菌柜彥麗萍供應(yīng)室白大衣彥麗萍操作人員手王永佳彥麗萍于振云彥麗萍蘇麗薇彥麗萍總結(jié)本月只有供應(yīng)至仝氣消毒未達(dá)標(biāo)，已通知科至整改一周再?gòu)?fù)杳后已達(dá) 標(biāo)。四季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率10月11月12月本季平均四季度其他消毒設(shè)備監(jiān)測(cè)記錄日期設(shè)備名稱監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)人四季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報(bào)告例日期科室燈管編號(hào)監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)人本季度合計(jì)上半年紫外燈管監(jiān)測(cè)記錄F半年紫外燈管監(jiān)測(cè)記錄日期科室燈管編號(hào)監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)人紫外線燈管照射強(qiáng)度 70uW/ cm每半年檢測(cè)一次，低于者應(yīng)隨時(shí)更

27、換。本年度醫(yī)院感染病例匯總表月份感 染 人 數(shù)出 院 人 數(shù)感染率細(xì) 菌 培養(yǎng)率無菌手 術(shù)感染率月份感 染 人 數(shù)出 院 人 數(shù)感染率細(xì) 菌 培養(yǎng)率無菌手 術(shù)感染率172839410511612醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié)感染管理科2013年度工作總結(jié)2013年我們切實(shí)開展了醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，別接受上級(jí)行政部門及執(zhí)法監(jiān)督部門工作檢查，對(duì)于提高院內(nèi)感染工作的質(zhì)量管理起到了督促作用，同時(shí)也提高了自我監(jiān)控管理意識(shí)，確保醫(yī)療安全，在院感委員會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)和全院院感小組成員的共同努力下，我們圓滿完成了 2013 年，醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，現(xiàn)將本年度內(nèi)感染管理工作情 況總結(jié)如下。2009 年發(fā)布的感

28、染管理科在 2012 年年末制定了 2013 年院感工作計(jì)劃：在院感領(lǐng)導(dǎo)對(duì) 感控工作的重視下，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法及衛(wèi)生部 醫(yī)院感染 6個(gè)新規(guī)范和相關(guān) sop 內(nèi)容及規(guī)章制度的要求，堅(jiān)持以制度管 事，執(zhí)行 2013 年院感工作計(jì)劃。、醫(yī)院感染管理工作督查：加強(qiáng)對(duì)科室小組的督導(dǎo)，要求科室制定年度工作計(jì)劃，每季度至少一次對(duì)科內(nèi)成員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染病例登記：抗 菌素使用使用率登記及職業(yè)暴露登記，年終由科室進(jìn)行科內(nèi)感控工作總 結(jié)，一年院感管理過程中存在的問題以便安排下一年度的重點(diǎn)工作。不定期到科室抽查 手衛(wèi)生規(guī)范 相關(guān)知識(shí)執(zhí)行情況，將手衛(wèi)生的執(zhí)行情況納入科室考核，對(duì)于違反手衛(wèi)生制度的

29、人員，給予批評(píng)。1、一、控制醫(yī)院暴發(fā)感染的發(fā)生醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)匯總提示今年我院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行2、消毒隔離監(jiān)控本年度空氣培養(yǎng)合格率 100%，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格 率 98%物體表面合格率 100% ，醫(yī)用器材合格率 100%，消毒液合格率 100%，紫外線燈合格率 100%，無菌物品合格率 100%3、10 月份接受彰武縣控中心對(duì)我院消毒效果監(jiān)測(cè)采取樣本符合 消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。二、生物監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：空氣、物表、手，監(jiān)測(cè)事件所有科室每月一次。三、重點(diǎn)關(guān)注監(jiān)測(cè)手術(shù)室、 供應(yīng)室院感流程規(guī)范制度的執(zhí)行情況無違規(guī)。對(duì)新來的醫(yī)生、 護(hù)士和實(shí)習(xí)生進(jìn)行手衛(wèi)生的宣傳培訓(xùn)， 提高他們手 衛(wèi)生的依從性意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)教育， 減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露 發(fā)生，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)和暴露后的處理，今年未發(fā)生職業(yè)暴露事 件。四、加強(qiáng)宣傳、教育工作。醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)：為了提高全院職工預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)， 每年對(duì)全院醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、保潔人員分別進(jìn)行