衛(wèi)生部辦公廳外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑

1、衛(wèi)生部辦公廳外科 10 個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑目錄腹股溝疝臨床路徑2.急性闌尾炎臨床路徑1. 0肢靜脈曲張臨床路徑1. 8膽總管結(jié)石臨床路徑.2. 6良性前列腺增生臨床路徑3.2腎結(jié)石臨床路徑.4.0股骨干骨折臨床路徑.4. 8腰椎間盤突出癥臨床路徑5.7凹陷性顱骨骨折臨床路徑6.6高血壓腦出血臨床路徑7. 7腹股溝疝臨床路徑（縣醫(yī)院版）、腹股溝疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 一）適用對(duì)象。第一診斷為腹股溝疝（ ICD-10 ： K40.2,K40.9 ） 行擇期手術(shù)治療 （ICD-9-CM-3 ： 53.0-53.1） 。二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -外科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社

2、） ，成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案修訂稿）（中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組， 2003 年）。1. 癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。2. 體征：病人站立時(shí)，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。膜積液，睪丸下降不全等。三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 -外科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ，成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案修訂稿）（中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組， 2003 年）。1.非手術(shù)治療： 1 周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁 忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。2. 手術(shù)治療：1）疝囊高位

3、結(jié)扎；2）疝修補(bǔ)術(shù)；疝成形術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5-7 天。五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ：K40.2,K40.9 腹股溝疝疾病編碼。2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六）術(shù)前準(zhǔn)備 1-2 天（指工作日） 。1.必需的檢查項(xiàng)目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)； 2）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病3）心電圖及正位胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：立位陰囊和腹股溝超、前列腺彩超等。七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1. 預(yù)防性抗菌藥物： 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行。建議

4、使用第一代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使 用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：1）2）成人： 0.5g-1.5g/ 次，一日 2-3 次； 兒童：一日量為 20-30mg/Kg 體重，分 3-4 次給 藥；對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病 史者慎用；4 ）使用本藥前須進(jìn)行皮試。242. 預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前 0.5 小時(shí)，手術(shù)超過3 小時(shí)加用 1 次抗菌藥物； 總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。八）手術(shù)日為入院第2-3 天。），或1. 麻醉方式：局部浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合監(jiān)測(cè)麻醉（M

5、AC硬膜外麻醉。2.手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補(bǔ)網(wǎng)片。3. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無需輸血。九）術(shù)后住院恢復(fù) 2-4 天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)。2.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行。十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 切口對(duì)合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。2.沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。）變異及原因分析。1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴(yán)重且變化快，可能有疝內(nèi)容物壞死，需要急診手術(shù)治療，進(jìn)入其他相應(yīng)路徑。2.合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實(shí)施的疾病，或發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，退出本路徑。3. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致

6、住院時(shí)間延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)： 2000-4000 元（單側(cè)）。時(shí)間要 診 療 工 作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作適用對(duì)象:患者姓名:住院日期:、腹股溝疝臨床路徑表單第一診斷為腹股溝疝（ICD-10 :行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3 : 性別：年齡：年 月曰 出院日期：住院第1天病史詢問與體格檢查完成病歷上級(jí)醫(yī)師查房，指導(dǎo)診斷及制訂治療方案伴隨疾病會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：K40.2,K40.9)53.0-53.1 )門診號(hào): 年 月 日住院第2天上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情變化， 行術(shù)前病情評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果 確定手術(shù)方案完成術(shù)前準(zhǔn)備簽署手術(shù)知情

7、同意書、自費(fèi) /貴 重用品協(xié)議書向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、凝血功能、 感染性疾病篩查心電圖及正位胸片必要時(shí)行立位陰囊/腹股溝B超介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行 心電圖、胸片等檢查 靜脈取血（當(dāng)天或此日晨）病情無 有，原因變異1.記錄2.臨時(shí)醫(yī)囑住院號(hào):標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天住院第2-3天（手術(shù)日）手術(shù)完成手術(shù)記錄和術(shù)后病 程記錄上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情 及術(shù)后注意事項(xiàng) 確定有無術(shù)后并發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑：擬明日在硬膜外或局麻 +監(jiān)測(cè)麻 醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù) 術(shù)

8、前禁食水常規(guī)皮膚準(zhǔn)備青霉素及普魯卡因皮試預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用 其他特殊醫(yī)囑宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)前物品準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食、水無 有，原因:1.2.今日在硬膜外或局麻 +監(jiān) 測(cè)麻醉下行左/右側(cè)腹股 溝疝手術(shù)普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/二級(jí)護(hù)理飲食：根據(jù)病情臨時(shí)醫(yī)囑:心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)） 切口處沙袋加壓觀察傷口情況其他特殊醫(yī)囑觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后 活動(dòng)夜間巡視無 有，原因:1.2.護(hù)士 簽名時(shí)間住院第3-4天 （術(shù)后第1天）住院第4-5天 （術(shù)后第2天）住院第5-7天（出院日）醫(yī)師簽名主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病人 情況，

9、進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng) 估，確定下一步治療方案 對(duì)手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評(píng) 估，檢查有無手術(shù)并發(fā)癥 完成病程、病歷書寫手術(shù)及傷口評(píng)估對(duì)手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行 評(píng)估，檢查有無手術(shù)并 發(fā)癥完成常規(guī)病程、病歷書 寫上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否 出院通知患者及其家屬今天 出院完成出院記錄、病案首 頁、出院證明書向患者及其家屬交待出 院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診 日期及拆線日期將出院小結(jié)及出院證明 書交患者或其家屬長(zhǎng)期醫(yī)囑：重點(diǎn)醫(yī)囑普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)/二級(jí)護(hù)理普食（流食/半流食）長(zhǎng)期醫(yī)囑：主要護(hù)理工作臨時(shí)醫(yī)囑：止痛傷口換藥 抗菌藥物普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/二級(jí)護(hù)理 普食（流食/半流食） 抗菌藥物：如體溫正常, 傷口情況

10、良好，無明顯 紅腫時(shí)可以停止抗菌藥 物治療 臨時(shí)醫(yī)囑： 傷口換藥（酌情）病情無變異1.記錄2.觀察患者病情變化手術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活 動(dòng)夜間巡視有，原因：觀察患者病情變化手術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后 活動(dòng)夜間巡視無 有，原因:1.2.出院醫(yī)囑：出院帶藥指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉 幫助患者辦理出院手續(xù)、 交費(fèi)等事項(xiàng)無 有，原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名急性闌尾炎臨床路徑縣醫(yī)院版）、急性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一）適用對(duì)象。第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性)(ICD-10 : K35.902 /K35.101 /K35.003 )行闌尾切除術(shù)。二

11、）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -外科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 。1. 病史:轉(zhuǎn)移性右下腹痛（女性包括月經(jīng)史、婚育史）2. 體格檢查:體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗(yàn)、結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。4. 輔助檢查:腹部立位 X 光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右下腹包塊者行腹部超聲檢查，明確有無闌尾周圍 炎或膿腫形成。5. 鑒別診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石、婦科疾病等。三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 -外科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 。1. 診斷明確者，建議手術(shù)治療。2. 對(duì)于手術(shù)

12、風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病等），需向患者或家屬詳細(xì)交待病情；如不同意手術(shù)， 應(yīng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，予加強(qiáng)抗炎保守治療。3. 對(duì)于有明確手術(shù)禁忌證者，予抗炎保守治療。四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-10 天。五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第 一 診 斷 符 合 ICD-10 ： K35.902 K35.101 K35.003 急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性） 疾病編碼。2. 有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1 天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：1 ）血常規(guī)、尿常規(guī) + 鏡檢；

13、2）電解質(zhì)、血糖、凝血功能、肝功能、腎功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）3 ）心電圖。2. 根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目： 血淀粉酶、 尿淀粉酶、胸透或胸部 X 光片、腹部立位 X 光片、腹部超聲檢查、婦科 檢查等。七）選擇用藥。1. 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行。建議使用第二代頭孢菌素或頭孢 噻肟，可加用甲硝唑；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果 調(diào)整抗菌藥物。1 ）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射： 成人： 0.75g-1.5g/ 次，一日三次； 兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100 mg/kg ，分 3-4 次給

14、予； 腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率 >20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g ；肌酐清 除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 2 次；肌酐清 除率 <10ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 1 次； 對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者 慎用； 使用本藥前須進(jìn)行皮試。2）可加用甲硝唑靜脈滴注：0.5g/ 次，一日三次。八）手術(shù)日為住院當(dāng)天。1. 麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。2. 手術(shù)方式：順行或逆行切除闌尾。3. 病理：術(shù)后標(biāo)本送病理

15、檢查。4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)中局部滲出物宜送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w 9天。1.術(shù)后回病房平臥 6 小時(shí)，繼續(xù)補(bǔ)液抗炎治療。2. 術(shù)后 6 小時(shí)可下床活動(dòng)，腸功能恢復(fù)后即可進(jìn)流食。3. 術(shù)后用藥：應(yīng)用廣譜抗菌藥物和抗厭氧菌藥物,預(yù)防用藥時(shí)間亦為 24 小時(shí)， 必要時(shí)延長(zhǎng)至 48 小時(shí)； 污染手術(shù)可依 據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。如手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染 或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，可根據(jù)具體情況使用抗菌藥物。4. 術(shù)后 2-3 天切口換藥，如發(fā)現(xiàn)切口感染，及時(shí)進(jìn)行局部處理。5. 術(shù)后復(fù)查血常規(guī)。十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食。2. 體溫正常，腹部無陽性體征，相

16、關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常。3. 切口愈合良好（可在門診拆線） 。）變異及原因分析。1.對(duì)于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療，如病情不能控制，行膿腫引流手術(shù)，或行超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺置管引 流術(shù)，必要時(shí)行n期闌尾切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同前。2.手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。3. 住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)： 2000-4000 元。(ICD-10 : K35.902適用對(duì)象:二、急性闌尾炎臨床路徑表單時(shí)間住院第1天 （急診手術(shù)）住院第2天 （術(shù)后第1天）住院第3天 （術(shù)后第2天）主 要

17、 診 療 工 作詢問病史，體格檢查 書寫病歷上級(jí)醫(yī)師、術(shù)者查房制定治療方案完善相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備向患者或家屬交代病情、簽署手 術(shù)知情同意書通知手術(shù)室，急診手術(shù)完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記 錄向患者及家屬交代病情及術(shù) 后注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房匯總輔助檢查結(jié)果完成術(shù)后第1天病程記錄觀察腸功能恢復(fù)情況，酌 情開始進(jìn)食觀察切口情況切口換藥完成術(shù)后第2天病程記錄 抗菌藥物：如體溫正常， 傷口情況良好，無明顯紅 腫時(shí)可以停止抗菌藥物治 療重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前禁食水手術(shù)醫(yī)囑 急查血、尿常規(guī)（如門診未查）急查凝血功能肝功能、腎功能感染性疾病篩查心電圖胸透或者胸部X光片、腹部立 位X光片（

18、必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理術(shù)后半流食長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理術(shù)后半流食 臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)患者情況決定檢查項(xiàng)目主要護(hù)理工作 入院評(píng)估：一般情況、營(yíng)養(yǎng)狀 況、心理變化等術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣教觀察患者病情變化囑患者下床活動(dòng)以利于 腸功能恢復(fù)觀察患者一般狀況、切口 情況患者下床活動(dòng)，觀察患者 是否排氣飲食指導(dǎo)病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名患者姓名: 住院日期:門診號(hào): 年 月住院號(hào)：日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W 7-10天第一診斷為急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽性及穿孔性）/ K35.101 / K35.003 ）行闌尾切除術(shù)性別：年齡：年月 日 出院日期:

19、時(shí)間住院第4天（術(shù)后第3天）住院第5天（術(shù)后第4天）住院第6-10天（術(shù)后第5-9天）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)生化指標(biāo)完成術(shù)后第3天病程記 錄觀察患者切口有無血腫、滲血觀察患者進(jìn)食情況、生 命體征 觀察切口情況，有無感染檢查及分析化驗(yàn)結(jié)果檢查切口愈合情況與換藥 切口一期愈合，7天可拆線出 院；繼發(fā)切口感染的，可開放 切口，局部換藥并延長(zhǎng)住院 時(shí)間確定患者出院時(shí)間向患者交代出院注意事項(xiàng)、 復(fù)查日期和拆線日期開具出院診斷書 完成出院記錄 通知出院處重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理半流食 臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)長(zhǎng)期醫(yī)囑：三級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：通知出院主要護(hù)理工作病情 變異

20、 記錄觀察患者一般狀況及切 口情況鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促 進(jìn)腸功能恢復(fù)無 有，原因:1.2.觀察患者一般狀況及切口 情況鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn) 腸功能恢復(fù)無有，原因：1.2.協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)無 有，原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名肢靜脈曲張臨床路徑縣醫(yī)院版）、下肢靜脈曲張臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 一）適用對(duì)象。第一診斷為下肢靜脈曲張（ ICD-10 ：I83 ） 行手術(shù)治療 (ICD-9-CM-3 ： 38.59) 。二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 -外科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 。1.明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。2. 典型體征：靜脈迂曲擴(kuò)張、色素沉著

21、、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。3. 排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。4. 血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 -外科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 。1.手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+ 抽剝 / 腔內(nèi)激光燒灼術(shù)。2.手術(shù)方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除、環(huán)形縫扎、透光刨吸、電凝、激光 閉鎖等不同手術(shù)方式。四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 8-14 天。五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10:I83 下肢靜脈曲張疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的

22、臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六）術(shù)前準(zhǔn)備 2-3 天。1.必需的檢查項(xiàng)目：1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）3）胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。2.根據(jù)患者病情選擇：下肢深靜脈造影、超聲心動(dòng)圖和肺功能檢查等。七）選擇用藥。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物 的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，建議使用第代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。1 ）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射： 成人： 0.5g-1g/ 次

23、，一日 2-3 次； 對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者 慎用； 使用本藥前須進(jìn)行皮試。2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射： 成人： 0.75g-1.5g/ 次，一日三次； 腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率 >20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g ；肌酐清 除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 2 次；肌酐清 除率 <10ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 1 次； 對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全

24、者、有胃腸道疾病史者 慎用； 使用本藥前須進(jìn)行皮試。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5 小時(shí)，手術(shù)超過3 小時(shí)加用 1 次抗菌藥物； 總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。八）手術(shù)日為入院第 3-4 天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。3. 輸血：視術(shù)中情況而定。九）術(shù)后住院恢復(fù) 5-10 天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者具體情況而定。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行，可選用革蘭氏陽性菌 敏感的抗菌藥物，用藥時(shí)間 2 天。十）出院標(biāo)

25、準(zhǔn)。1.患者體溫正常，傷口無感染跡象，能正常下床活動(dòng)。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。）變異及原因分析。1.嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對(duì)手術(shù)造成影響者，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。2.術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、 下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時(shí)，住院恢復(fù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。單 側(cè) 患肢 手術(shù) 3000-4000 元 ， 雙側(cè) 患 肢 手 術(shù)4000-5000 元。適用對(duì)象:患者姓名:住院日期:下肢靜脈曲張臨床路徑表單 第一診斷為 下肢靜脈曲張(ICD-10 : 183) 行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3 : 38.59) 性別：年齡： 年 月 日 出院日期：門診號(hào)：住院號(hào)：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-14天時(shí)間住

26、院第1天住院第2-3天主 要 診 療 工 作詢問病史、體格檢查病歷書寫開具化驗(yàn)和檢查單上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)日期上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等 根據(jù)體檢以及輔助檢查結(jié)果討論制訂手 術(shù)方案必要的相關(guān)科室會(huì)診簽署手術(shù)同意書、自費(fèi)用品同意書、輸血 同意書等文件向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑:臨時(shí)醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理飲食 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾 病篩查胸片、心電圖、下肢血管彩超 必要時(shí)下肢靜脈造影必要的會(huì)診意見及處理明日準(zhǔn)備于硬膜外麻醉硬膜外蛛網(wǎng) 膜下腔聯(lián)合阻滯麻

27、醉下行大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術(shù) 小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/ 激光閉鎖治療 術(shù)前禁食水備皮術(shù)前用藥(魯米那，阿托品)準(zhǔn)備預(yù)防性抗菌藥物一次性導(dǎo)尿包(必要時(shí))時(shí)間住院第3-4天（手術(shù)日）主要診療工作手術(shù)完成手術(shù)記錄術(shù)后病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑：普食二級(jí)護(hù)理 臨時(shí)醫(yī)囑：止嘔、止痛藥物根據(jù)情況決定是否補(bǔ)液抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況 良好，無明顯紅腫時(shí)可以停止抗菌 藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：吸氧（酌情）補(bǔ)液（酌情）主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境及設(shè)施告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)告知醫(yī)院規(guī)章制度入院護(hù)理評(píng)估宣傳教育及心理護(hù)理執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑心理護(hù)理病情

28、 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名住院第4-5天 （術(shù)后第1天）上級(jí)醫(yī)師查房 完成術(shù)后病程記錄 查看患肢情況及傷口 觀察生命體征變化今日在硬膜外麻醉腰硬聯(lián)合麻醉下行 大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或 腔內(nèi)激光燒灼術(shù)小腿曲張靜脈切除 環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療 下肢靜脈曲張術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 6小時(shí)后普食 抬高患肢30度 口服腸溶阿司匹林 觀察患肢血運(yùn)情況主要護(hù)理工作觀察生命體征、胃腸道反應(yīng)及麻醉恢復(fù) 情況觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護(hù)理病情無 有，原因：無 有，原因：抗菌藥物變異

29、記錄1.2.1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5-6天 （術(shù)后第2天）住院第6-7天 （術(shù)后第3-4天）住院第8-14天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)后病程記錄查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化上級(jí)醫(yī)師查房術(shù)后病程記錄查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行傷口 評(píng)估，決定是否可以出院元成出院記錄、病案首頁、 出院證明等文件 交代出院后注意事項(xiàng)，如 復(fù)查時(shí)間、出現(xiàn)疾病意外 情況時(shí)的處理等重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理 普通飲食 臨時(shí)醫(yī)囑：傷口換藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：二/三級(jí)護(hù)理根據(jù)患者情況治療 臨時(shí)醫(yī)囑：視具體情況而定臨時(shí)醫(yī)囑：拆線、換藥出院帶藥主要護(hù)理工作指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉觀察

30、患肢情況傷口滲出情況心理和生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護(hù)理指導(dǎo)辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名膽總管結(jié)石臨床路徑縣醫(yī)院版）、膽總管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 一）適用對(duì)象。第一診斷為膽總管結(jié)石（ ICD-10:K80.5 ） 行膽總管切開取石 +T 管引流術(shù)。二）診斷依據(jù)。根據(jù)實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第 12 版）（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社） ，消化內(nèi)鏡學(xué)（第 2 版）（科學(xué)出版社） 等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南。1. 膽絞痛、梗阻性黃疸、急性膽管炎（即Charcot三聯(lián)征：腹痛、黃疸、發(fā)熱

31、）或膽源性胰腺炎。2. 輔助檢查（超聲、CT或MRCP ）懷疑或提示膽總管結(jié)石。三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范 - 消化內(nèi)鏡學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社） ，實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第 12 版）（復(fù) 旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社） ，消化內(nèi)鏡學(xué)（第 2版）（科學(xué)出版社）等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南。1. 急診手術(shù)：并發(fā)急性膽管炎的急診行膽總管切開取石+T 管引流術(shù)。2. 擇期手術(shù)： 患者本人有手術(shù)治療意愿；生命體征穩(wěn)定；無重要臟器衰竭表現(xiàn)的可擇期行膽總管切開取石+T 管引流術(shù)或內(nèi)鏡下取石術(shù)。四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 14-16 天。五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10:K80

32、.5膽總管結(jié)石疾病編碼。2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六）入院第 1-3 天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：1）血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)潛血；2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、血型+RH因子、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒）；3）腹部超聲、心電圖、胸部 X 線平片、腹部 X 線平片。2. 根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目： 腹部 CT 、MRCP 等。七）選擇用藥。1. 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行。建議使用第二代頭孢菌素，有反 復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或

33、頭孢哌酮 /舒巴坦；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（1 ）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射： 成人： 0.75g-1.5g/ 次，一日三次； 兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100 mg/kg ，分 3-4 次給予； 腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率 >20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g ；肌酐清 除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 2 次；肌酐清 除率 <10ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 1 次； 對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；

34、肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者 慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。2 ）推薦頭孢曲松鈉肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注：成人： 1g/ 次，一次肌內(nèi)注射或靜脈滴注; 兒童：兒童用量一般按成人量的1/2給予;對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者 慎用。2.預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5 小時(shí)，手術(shù)超過3 小時(shí)加用 1 次抗菌藥物; 總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。3. 造影劑選擇：碘過敏試驗(yàn)陰性者，選用泛影葡胺；碘過敏試驗(yàn)陽性者，選用有機(jī)碘造影劑。八）手術(shù)治療日為入院第1-3 天。1.麻醉方式：全身麻醉

35、。2. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3. 輸血：視術(shù)中情況而定。九）術(shù)后住院恢復(fù)13-15 天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血淀粉酶。2. 術(shù)后用藥：應(yīng)用覆蓋革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌，并主要從膽汁排泄的廣譜抗菌藥物。3. 嚴(yán)密觀察有否胰腺炎、膽道感染、穿孔、出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般狀況好，體溫正常，無明顯腹痛。時(shí)間主 要 診 療 工 作2.實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。3.膽總管造影，肝內(nèi)外肝管通暢。4.無需要住院治療的并發(fā)癥。）變異及原因分析。1.出現(xiàn)并發(fā)癥（胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔及麻醉意外者）等轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。2.合并膽道狹窄、占位者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床

36、路徑。3.合并膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn):5000-8000兀。適用對(duì)象:患者姓名: 住院日期:、膽總管結(jié)石臨床路徑表單 第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD-10:K80.5 ） 行膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù) 性別：_年齡：門診號(hào)：年 月 日出院日期：年住院第1天詢問完成病歷書寫完善檢查上級(jí)醫(yī)師查房完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄確定診斷和初定手術(shù)日期住院第2天_住院號(hào)：月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14-16天上級(jí)醫(yī)師查房，明確下一 步診療計(jì)劃術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 患者及/或其家屬簽署手 術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品 協(xié)議書、輸血知情同意書 術(shù)前小結(jié)和上級(jí)醫(yī)師查房

37、記錄向患者及其家屬交待圍手 術(shù)期注意事項(xiàng)住院第1-3天（手術(shù)日）手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄 麻醉師完成麻醉記錄完成術(shù)后病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房 向病人及/或其家屬交待 手術(shù)情況和術(shù)后注意事項(xiàng)主要護(hù)理工作病情 變異 記錄 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名時(shí)間主 要 診 療 工 作長(zhǎng)期醫(yī)囑:普通外科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理低脂半流食臨時(shí)醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 潛血 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 血淀粉酶、凝血功能、血型、 RH因子、感染性疾病篩查 腹部超聲、心電圖、胸片 超聲心動(dòng)、腹部CT MRCP必 要時(shí)）介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行心 電圖、胸片等檢查 靜脈取血（當(dāng)天或次日

38、晨）無 有，原因:1.2.住院第2-4天 （術(shù)后第1天） 上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病人情 況，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估， 確定下一步治療方案 觀察T管引流情況 對(duì)手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評(píng) 估，檢查有無手術(shù)并發(fā)癥 完成常規(guī)病程、病歷書寫長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥改善肝臟儲(chǔ)備功能的藥物 臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日 在全麻下行：膽總管切開 取石+T管引流術(shù)術(shù)前禁食水明晨留置胃管、尿管 抗菌藥物：術(shù)前30分鐘使 用長(zhǎng)期醫(yī)囑:普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理禁食水胃腸減壓接負(fù)壓吸引記量 尿管接袋記量T管引流腹腔引流管接袋 記量記24小時(shí)出入量抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑:宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)前物品準(zhǔn)備提醒患

39、者術(shù)前禁食、水無 有，原因:1 .2.住院第3-8天（術(shù)后第2-5天） 觀察患者排氣情況、腹部 癥狀和體征變化 觀察T管引流情況 上級(jí)醫(yī)師查房，明確下一 步診療計(jì)劃 復(fù)查異?；?yàn)指標(biāo)心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)） 補(bǔ)液復(fù)查血常規(guī)、血氨、凝血 功能（必要時(shí)） 其他特殊醫(yī)囑觀察患者病情變化 觀察T管引流情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活 動(dòng)夜間巡視無 有，原因:1 .2.住院第8-14天（出院日）術(shù)后12天，閉T管2-3天 后撥除，撥管前先行T管造 影上級(jí)醫(yī)師查房、確定能否 出院通知患者及家屬出院向患者及家屬交代出院后 注意事項(xiàng)準(zhǔn)備出院帶藥通知出院處將出院記錄副本交給患者 如果患者不能出院

40、，在病 程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案。重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/二級(jí)護(hù)理禁食水 臨時(shí)醫(yī)囑：止痛傷口換藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)/二級(jí)護(hù)理普食（流食/半流食） 臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）復(fù)查血淀粉酶腹部超聲長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者病情變化手術(shù)后心理與生活護(hù)理扌曰導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活 動(dòng)夜間巡視觀察患者病情變化基本生活和心理護(hù)理監(jiān)督患者用藥幫助患者辦理出院手續(xù)、 交費(fèi)等事宜領(lǐng)取出院帶藥病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名良性前列腺增生臨床路徑（縣醫(yī)院版）、

41、良性前列腺增生臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一）適用對(duì)象。第一診斷為良性前列腺增生（ ICD-10 ： N40 ）行 經(jīng) 尿 道 前 列 腺 電 切 術(shù) （ TURP ）（ ICD-9-CM-360.2901 )二）診斷依據(jù)。中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007 年）。1. 病史： IPSS、 QOL 評(píng)分。2. 體格檢查。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。三）選擇治療方案的依據(jù)。中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007 年）。1.適合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP )。2. 良性前列腺增生合并膀胱其他病變者（如結(jié)石）可行

42、開放式前列腺切除術(shù)。3. 能夠耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 12-14天。五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ： N40 良性前列腺增生疾病編碼。2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）W2 天。1. 必需的檢查項(xiàng)目：1）血常規(guī)、尿常規(guī) + 鏡檢；2 ）電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、 PSA 檢查；3 ）胸片、心電圖；4 ）尿動(dòng)力學(xué)檢查、尿流率、殘余尿量檢查。2. 根據(jù)患者病情可選擇：血脂、肺功能、前列腺穿刺檢查等。七）抗菌藥物選

43、擇與使用時(shí)機(jī)。1. 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285 號(hào)）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素， 環(huán)丙沙星；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥 物。1 ）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射： 成人： 0.5g-1g/ 次，一日 2-3 次； 對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者 慎用； 使用本藥前須進(jìn)行皮試。2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射： 成人： 0.75g-1.5g/ 次，一日三次； 腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率 >20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75

44、-1.5g ；肌酐清 除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g ，一日 2 次;肌酐清 除率v10ml/min 患者，每次 0.75g，一日1次;對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者 慎用； 使用本藥前須進(jìn)行皮試。3 ）推薦環(huán)丙沙星靜脈滴注： 100-200mg/ 次， 一日 2次，緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于 30 分鐘。2. 預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前0.5 小時(shí)，手術(shù)超過3 小時(shí)加用 1 次抗菌藥物； 清潔 - 污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24 小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院w 3天。1.麻醉方式

45、：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。2.手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP ）。3. 術(shù)中用藥：麻醉用藥，術(shù)前半小時(shí)用抗菌藥物。4. 輸血：根據(jù)出血情況決定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w 9-11天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2. 術(shù)后根據(jù)患者病情復(fù)查殘余尿量、尿流率。3. 術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號(hào)）執(zhí)行。十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般情況良好。2.拔除尿管后，排尿通暢。3. 恥骨上造瘺口無漏尿。）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.術(shù)后出現(xiàn)排尿功能異常，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)

46、用增加。3. 術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。4. 住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)： 6000-8500 元。時(shí)間適用對(duì)象:患者姓名:住院日期:主要診療工作主要護(hù)理工作病情 變異 記錄 護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名、良性前列腺增生臨床路徑表單第一診斷為良性前列腺增生（ICD-10 : N40）行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP術(shù)（ICD-9-CM-3 : 60.2901 ）性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：年 月曰出院日期：年 月曰標(biāo)準(zhǔn)住院日：W 14天住院第1-2天詢問病史，體格檢查 完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房 下達(dá)醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術(shù) 期注意事項(xiàng)簽署

47、手術(shù)知情同意書、輸血 同意書長(zhǎng)期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血住院第3天（手術(shù)日）術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物手術(shù)術(shù)后標(biāo)本送病理術(shù)后向患者及家屬交待病 情及注意事項(xiàng)完成術(shù)后病程記錄及手術(shù) 記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑：TURP術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理排氣后恢復(fù)術(shù)前飲食6小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥住院第4-6天（術(shù)后第1-3天）觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄囑患者下地活動(dòng)，預(yù)防下肢 靜脈血栓囑患者多飲水囑患者保持大便通暢尿管水囊放水（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理停沖洗如有恥骨上造痿，酌情術(shù)后第7-10天拔出管疾病等） 尿管或/及造痿管接無菌鹽臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：水沖洗輸液血常規(guī)、尿常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑：抗菌藥

48、物：如體溫正吊，傷肝腎功能、電解質(zhì)、血型輸液口情況良好，無明顯紅腫時(shí)感染篩查、凝血功能、PSA抗菌藥物可以停止抗菌藥物治療胸片，心電圖必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣必要時(shí)使用抑制膀胱痙攣手術(shù)醫(yī)囑藥藥備血400ml （酌情）酌情使用止血藥酌情使用止血藥準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物必要時(shí)使用抑酸劑必要時(shí)使用抑酸劑 備術(shù)中使用三腔尿管麻醉術(shù)后及膀胱沖洗注意事項(xiàng) 術(shù)后引流管注意事項(xiàng)術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)入院介紹術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備注意事項(xiàng) 術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗 指導(dǎo)術(shù)后引流管注意事項(xiàng) 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后排尿問題（膀胱痙攣） 指導(dǎo)無 有，原因:1 .2.無 有，原因:1 .2.無 有，原因:1.2.時(shí)間住院第7-8天 （術(shù)后第4-5天）住院第9-14天（