“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究課件

1、“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究“盜血盜血”對中樞神經(jīng)系對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究統(tǒng)影響的臨床研究 “盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究概念：概念：盜血盜血：是指血流通過低阻力的血管床：是指血流通過低阻力的血管床而回流的病理過程，可以引起臨床而回流的病理過程，可以引起臨床癥狀，也可以不引起臨床癥狀，它癥狀，也可以不引起臨床癥狀，它取決于局部血流量和心排出量的增取決于局部血流量和心排出量的增加。加?！氨I血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究 盜血對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害機盜血對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害機制制1。臨近組織的缺血。臨近組織的缺血2。回流靜脈的高壓。回流靜脈的高壓3。病變本身的破裂出血。病變本身

2、的破裂出血4。心臟輸出量的增加。心臟輸出量的增加5。相關(guān)性動脈瘤的出現(xiàn)。相關(guān)性動脈瘤的出現(xiàn)“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究1。臨近組織的缺血。臨近組織的缺血 機制：機制： 根據(jù)血流動力學(xué)理論，血液流入量一定時，當出現(xiàn)低阻力血管區(qū)時，就會產(chǎn)生血流的“唧筒”效應(yīng)，使臨近區(qū)域的血流流向低阻力血管區(qū)；在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，就會造成病變周圍組織的缺血。“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究缺血病理損害缺血病理損害（1）盜血引起臨近組織營養(yǎng)不良或萎縮：皮層萎縮：皮層萎縮 女女 46歲歲 因記憶力下降伴頭痛（術(shù)前因記憶力下降伴頭痛（術(shù)前MRI）“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究缺血病理損害缺血病理損害（2）

3、癲癇：）癲癇：（枕葉病變，顳葉癲癇）女 32 歲 癲癇1年“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究缺血病理損害缺血病理損害（3）功能障礙：12 歲 男 “盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究缺血病理損害缺血病理損害（4）繼發(fā)周圍組織血栓形成52歲歲 男男 木棒傷后木棒傷后 1天肢體癱天肢體癱,5天后天后突眼突眼“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究外傷后外傷后10天治療天治療 1.5年隨訪癥狀無明顯改善年隨訪癥狀無明顯改善“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究2?；亓黛o脈高壓?；亓黛o脈高壓 機制：機制： 由于高壓力的動脈血通過低阻力區(qū)直接進入靜脈回流系統(tǒng)，造成靜脈內(nèi)壓力增高，使正常的靜脈回流受阻，回流靜

4、脈高壓產(chǎn)生?！氨I血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究靜脈高壓病理損害靜脈高壓病理損害（1）周圍組織水腫：女女 14歲歲 突發(fā)性截癱突發(fā)性截癱3天天（伴（伴AVF的髓內(nèi)的髓內(nèi)AVM）“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究L-T4、5治療后治療后瘺口封閉，引流靜脈保留，瘺口封閉，引流靜脈保留，盜血緩解，靜脈高壓消失。盜血緩解，靜脈高壓消失?！氨I血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究治療后治療后7天天3月后電話隨訪，月后電話隨訪，運動功能基本恢復(fù)正常，運動功能基本恢復(fù)正常，存有部分感覺障礙。存有部分感覺障礙?！氨I血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究靜脈高壓病理損害靜脈高壓病理損害（2）靜脈性出血“盜血”對中樞神經(jīng)系

5、統(tǒng)影響的臨床研究靜脈高壓病理損害靜脈高壓病理損害（3）功能障礙：輕偏癱 例1“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究例2 男 29 歲 腹部刀傷1年 雙下肢截癱3月“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究3。病變本身出血。病變本身出血 機制：機制： 高壓、高流量的動脈血進入發(fā)育異常的病變血管內(nèi)，可以造成病變動脈性出血。“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究病變本身出血病理損害病變本身出血病理損害（1）高壓、高血流量是出血的直接誘發(fā)原因男男 30歲歲 SAH后后31天右側(cè)肢體肌力天右側(cè)肢體肌力III?！氨I血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究 治療后治療后8天天“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究病變本身出血病

6、理損害病變本身出血病理損害（2）NPPB“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究4。心輸出量的增加。心輸出量的增加 機制機制 低阻力血管區(qū)的出現(xiàn)，產(chǎn)生低阻力血管區(qū)的出現(xiàn)，產(chǎn)生“盜血盜血”現(xiàn)現(xiàn)象，使顱內(nèi)血管阻力減低，心輸出量增象，使顱內(nèi)血管阻力減低，心輸出量增加，長期可以導(dǎo)致心功能不全。加，長期可以導(dǎo)致心功能不全?！氨I血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究心輸出量的增加心輸出量的增加男男 11歲歲 伴心功能異常，左心室肥大伴心功能異常，左心室肥大“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究心輸出量的增加心輸出量的增加“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究心輸出量的增加心輸出量的增加術(shù)后表現(xiàn)術(shù)后表現(xiàn) 隨訪隨訪21月，

7、恢復(fù)良好，心功能月，恢復(fù)良好，心功能明顯改善明顯改善“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究5。相關(guān)性動脈瘤相關(guān)性動脈瘤 機制機制 低阻力血管區(qū)的出現(xiàn)，使供血動脈血流量明顯增加，血管內(nèi)皮易受損傷，可出現(xiàn)病變相關(guān)性動脈瘤。“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究相關(guān)性動脈瘤相關(guān)性動脈瘤一次手術(shù)治療一次手術(shù)治療“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究相關(guān)性動脈瘤相關(guān)性動脈瘤女女 17歲歲 突發(fā)性雙下肢截癱突發(fā)性雙下肢截癱4天天L-T8主供血主供血 L-T7參與參與“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究 術(shù)術(shù)后后12天天 術(shù)后脊髓前動脈顯影術(shù)后脊髓前動脈顯影 上 “盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究機體對機體對“

8、盜血盜血”的的 代償機制代償機制 機體通過代償（包括：解剖代機體通過代償（包括：解剖代償和功能代償）機制，以確保償和功能代償）機制，以確保顱內(nèi)的供血。顱內(nèi)的供血?！氨I血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究1。Willis環(huán)的代償（解剖代償）：環(huán)的代償（解剖代償）： 前、后交通動脈的代償作用前、后交通動脈的代償作用“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究前、后交通動脈的代償作用前、后交通動脈的代償作用（1）前交通動脈的代償“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究前、后交通動脈的代償作用前、后交通動脈的代償作用（2）后交通動脈的代償“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究前、后交通動脈的代償作用前、后交通動脈的代償作用（3）前、后交通動脈同時代償“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究2。心輸出量的增加。心輸出量的增加 （功能代償）（功能代償）男 8歲 伴有心功能異常，左心室肥大“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究 術(shù)后表現(xiàn) 1年后隨訪：年后隨訪： 心功能明顯改善，參加輕體力活動“盜血”對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響的臨床研究結(jié)論結(jié)論 1。盜血現(xiàn)象廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管