檢驗科目標考核細則(共9頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上一級指標二級指標三級指標考核標準評分細則考核辦法責任人考核人得分備注醫(yī)療工作醫(yī)療工作醫(yī)療工作醫(yī)療工作醫(yī)療工作醫(yī)療工作日常工作考核工作考勤嚴格堅守崗位完成當班工作職責2015年檢驗科考核細則表1、準時到崗，遲到早退一次扣1分并處罰款50元2、無故串崗，崗位缺人超過10分鐘扣1分3、有急事離崗要向其他崗交代清楚，但每次不得超過15分鐘，違者扣1分4、不得由實習生頂崗上班，違者一次扣1分，曠班一次扣5分5、因工作需要臨時調配，或需要調整及院內應急任務，無充足理由不從者扣1分隨機督查各專業(yè)組科主任會議考勤積極參加科內及院內各種會議，確實有事不能參加者需向主任請假1、每周一早上

2、召開科周會，要求全體上班人員參加，門急診組長參加，無故未到者扣1分2、每月底或月初召開科務會，要求除夜班、值班人員外全部參加，無故未到者扣1分，罰款50元。會議考勤記錄表各專業(yè)組科主任行業(yè)作風認真執(zhí)行衛(wèi)計委“九不準”，遵守行業(yè)作風實施細則，無違法違紀事件服務態(tài)度端正，態(tài)度惡劣者扣2分；實驗室衣帽不整、女士披發(fā)者扣1分；實驗室里面禁止飲食，違者扣1分；上班期間禁止玩耍手機（如看電影、看小說、玩游戲等），違者扣1分，發(fā)生一起重大行業(yè)作風或違法違紀事件扣20分，上不封頂隨機督查各專業(yè)組科主任崗位考核組長按照崗位考表認真做好本組組員崗位考核工作每天一次崗位考核，每周二前上交上周崗位考核表，考核馬虎，不

3、按時上交考核表的扣5分，崗位變動，考核內容應相應變動，考核表與崗位設置不相符的扣1分科教秘書提供資料各專業(yè)組科主任年度工作計劃及總結年度工作計劃有目標、有重點、有措施，在1月底前交科主任審核保存未及時上交年度工作計劃扣2分并罰款50元科教秘書提供資料各專業(yè)組組長科主任年度工作總結成績真實、數(shù)據(jù)準確、找出存在的問題并有整改的思路與措施在12月底或次年1月初交科主任審核保存未按時上交工作總結扣2分并罰款50元，內容不詳實或數(shù)據(jù)失真扣1分，沒找出存在的問題扣1分，無整改思路與措施扣1分科教秘書提供資料各專業(yè)組組長科主任醫(yī)療質量醫(yī)療質量醫(yī)療質量醫(yī)療質量檢驗前標本處理不合格標本登記登記不詳細，不規(guī)范的，

4、發(fā)現(xiàn)一處扣1分查不合格標本登記本各專業(yè)組質量負責人標本不合格統(tǒng)計按要求統(tǒng)計每個月臨床標本不合格情況，每月5號前由李莉統(tǒng)計好后交由質量負責人。每延遲1天扣1分質量負責人提供標本不合格統(tǒng)計表任伍波/李莉/吳靚/蔣毅質量負責人標本交接單整理歸檔整理不規(guī)范，提前報廢等，扣1分現(xiàn)場檢查交接單整理歸檔情況標本交接人員質量負責人標本交接過程問題統(tǒng)計（統(tǒng)計臨床及科室存在問題）登記無原因或發(fā)現(xiàn)接受無交接單且不登記的，發(fā)現(xiàn)一次扣1分檢查缺陷登記情況標本交接人員質量負責人標本交接制度落實情況反饋重點科室無反饋記錄的按科室個數(shù)扣分，一個科室1分查反饋記錄標本交接人員質量負責人對交接制度落實情況較差科室的處理未處理，扣

5、1分查反饋記錄標本交接人員質量負責人室內質量控制室內質量控制室內質量控制質控項目質量目標質量目標設置應符合相關標準；質控項目無CV質量目標每缺一項扣1分查每月項目CV質量目標表各專業(yè)組質量負責人質量指標數(shù)據(jù)每月10號前交由質量負責人質量數(shù)據(jù)表格，填寫不齊全扣1分；每延遲一天扣1分質量負責人統(tǒng)計情況各專業(yè)組質量負責人室內質控項目所開展質控項目占本組全部項目的80%以上，每缺10%扣1分查質控項目覆蓋率各專業(yè)組質量負責人室內質控頻率常規(guī)儀器至少每天兩個濃度水平一次，每缺一水平扣1分，當日未做室內質控扣3分現(xiàn)場查看質控情況各專業(yè)組質量負責人質控登記及失控處理無原始記錄/記錄不全扣1分，有失控不處理按

6、項目扣分，1個項目1分；失控項目未處理發(fā)出的報告出現(xiàn)質量問題另外考核從重處罰現(xiàn)場查看質控情況，查看原始記錄及失控處理記錄各專業(yè)組質量負責人室內質控項目月總結分析1、月總結分析不按模板要求填寫的扣1分；2、質量指標嚴重不合格的扣1分；3、項目質控分析（失控，明顯漂移等情況）不客觀，無糾正措施的，扣1分查月總結表分析情況；查質量指標完成情況；查質控圖分析情況；其它不符合項各專業(yè)組質量負責人室內質控月總結分析歸檔情況每月5號前（包括5號）將上月所有質控分析交由質量負責人，超過5號未交的，扣1分；每延遲一天扣1分質量負責人統(tǒng)計情況各專業(yè)組質量負責人室內質控整改計劃針對室內質控目標未到達質量目標要求的，

7、要有整改分析與措施，無整改措施的每項扣1分。整改效果視整改難以程度適當考核查看月總結分析情況的室內質控整改計劃各專業(yè)組質量負責人特殊項目超線性范圍驗證收到臨床反饋報告不符合性的，若為超線性范圍未驗證的，扣1分；造成嚴重質量影響的按科室相關規(guī)定扣罰各組室需注明檢測項目檢測線性范圍，對于嚴重超線性的結果要驗證是否可以發(fā)出。各專業(yè)組質量負責人儀器比對要求相同檢測項目的不同儀器需要定期比對，規(guī)定時間無比對記錄扣1分查比對記錄各專業(yè)組質量負責人人員比對查夜班人員三大常規(guī)鏡檢和手工項目與高年資人員比對記錄，規(guī)定時間無比對記錄扣1分查比對記錄各專業(yè)組質量負責人7月執(zhí)行外部評價室間質評項目的確定擬定參加室間質

8、評項目表，并交由質量負責人，每年室間質評計劃上報前，無計劃無項目扣1分質量負責人統(tǒng)計情況各專業(yè)組質量負責人室間質評樣本的接收與分發(fā)1、樣本統(tǒng)一由質量負責人接收；2、樣本統(tǒng)一由質量負責人分發(fā)給各專業(yè)組長，無樣本接收記錄扣1分；無樣本分發(fā)記錄扣1分查看質量負責人室間質評樣本的接收與分發(fā)記錄質量負責人質量負責人室間樣本的測定同患者樣本一起測定，不得區(qū)別對待；不得由其他實驗室代為測定，違反標準扣1分質量負責人統(tǒng)計情況各專業(yè)組質量負責人室間質評結果的上報超時上報的每超時1天扣1分；因為漏報導致無結果的扣5分質量負責人統(tǒng)計情況各專業(yè)組質量負責人比對樣本的分裝保存測定完后的剩余樣本分裝好后按要求保存，未按要

9、求保存扣1分質量負責人統(tǒng)計情況各專業(yè)組質量負責人比對結果的分析項目滿意度<80%的每個項目扣1分；無糾正措施的扣1分；明顯偏移項目可能會影響質量的無預防措施的扣1分查不滿意結果情況；查項目漂移情況，由質量負責人統(tǒng)計結果各專業(yè)組質量負責人質評資料歸檔查相應質評周期完成后，上報原始結果、成績回報結果、不滿意項目糾正措施、偏移項目預防措施、周期質評總結，每缺一項扣1分查質量負責人質評資料質量負責人新鮮血比對按室間質評流程處理按室間質評流程處理各專業(yè)組質量負責人臨床聯(lián)系臨床聯(lián)系會議臨床聯(lián)系人員按時參加科室臨床聯(lián)系會議，無故缺席每一次扣1分查臨床聯(lián)系會議記錄臨床聯(lián)系人員臨床聯(lián)系負責人臨床聯(lián)系活動按

10、要求積極參與科室的臨床聯(lián)系活動，無故缺席一次扣1分查臨床聯(lián)系活動記錄臨床聯(lián)系人員臨床聯(lián)系負責人臨床聯(lián)系內容傳達臨床聯(lián)系活動中保證聯(lián)系內容完整、清楚傳達，一次未傳達到位扣1分查臨床聯(lián)系活動記錄臨床聯(lián)系人員臨床聯(lián)系負責人臨床聯(lián)系建議/意見記錄臨床聯(lián)系活動中未按要求完整規(guī)范記錄，發(fā)現(xiàn)一次扣1分查臨床溝通反饋記錄臨床聯(lián)系人員臨床聯(lián)系負責人臨床聯(lián)系建議/意見處理臨床聯(lián)系人員負責跟蹤臨床聯(lián)系建議/意見的解釋、整改和處理，未按時完成的發(fā)現(xiàn)一次扣1分，每延遲一周加扣1分查臨床溝通反饋記錄臨床聯(lián)系人員臨床聯(lián)系負責人各組室應積極解決臨床反應問題，有意見未按時合理解決或解釋的每項扣1分查臨床溝通反饋記錄各專業(yè)組臨床

11、聯(lián)系負責人臨床聯(lián)系建議/意見反饋記錄臨床聯(lián)系人員負責規(guī)范和完善臨床聯(lián)系建議/意見處理的記錄，未按時上交反饋記錄發(fā)現(xiàn)一次扣1分，每延遲一周加扣1分查臨床問題反饋記錄表臨床聯(lián)系人員臨床聯(lián)系負責人臨床聯(lián)系建議/意見反饋臨床聯(lián)系人員負責將完整的反饋記錄反饋到臨床，并進行進一步溝通，未按時反饋的發(fā)現(xiàn)一次扣1分，每延遲一周加扣1分查臨床問題反饋記錄表臨床聯(lián)系人員臨床聯(lián)系負責人臨床聯(lián)系記錄歸檔臨床聯(lián)系人員負責將完整的臨床問題反饋記錄表按時上交到臨床聯(lián)系負責人，未按時上交的發(fā)現(xiàn)一次扣1分，每延遲一周加扣1分查臨床問題反饋記錄表臨床聯(lián)系人員臨床聯(lián)系負責人臨床問題反饋整改處理情況重點問題不報給質量負責人，持續(xù)整改

12、未到位，發(fā)現(xiàn)一次扣1分查重點問題解決情況臨床聯(lián)系人員/各專業(yè)組臨床聯(lián)系負責人不符合性問題臨床反應問題，經(jīng)查實由科室工作原因造成的；造成嚴重質量影響的；由工作人員操作導致錯誤的，發(fā)現(xiàn)一次扣2分；嚴重影響的按科室相關制度考核臨床聯(lián)系負責人統(tǒng)計情況各專業(yè)組質量負責人檢驗結果及報告是否雙審隨機抽查報告單，發(fā)現(xiàn)除夜班急診外未雙審的扣1分現(xiàn)場查看報告單各專業(yè)組質量負責人報告單格式隨機抽查各報告單代碼、參考范圍、單位等設置是否符合規(guī)范現(xiàn)場查看報告單各專業(yè)組質量負責人TAT統(tǒng)計每月5號前交由質量負責人；質量負責人統(tǒng)計分析，未按時上交扣1分，每延遲一天扣1分質量負責人統(tǒng)計情況各專業(yè)組質量負責人危急值登記記錄發(fā)現(xiàn)

13、登記不規(guī)范一處扣1分；漏報按科室制度處理并扣20分查危急值登記本各專業(yè)組質量負責人危急值督查表無督查記錄扣1分，按缺失天數(shù)累計查危急值督查登記本各專業(yè)組質量負責人差錯事故登記表經(jīng)核實有有效投訴或報告不符合問題無記錄的扣1分查登記表各專業(yè)組質量負責人標本復檢記錄生化室每天不得少于5例，免疫室不得少于3例，臨檢室不得少于10例，急診室不得少于3例；未達規(guī)定的每天扣1分查復檢記錄登記本各專業(yè)組質量負責人標本保存記錄無記錄扣1分，按缺失天數(shù)累計查處理后標本保存情況各專業(yè)組質量負責人其他質量表格督查如實驗室溫濕度記錄、冰箱溫度記錄、交接班記錄等無記錄扣1分，按缺失天數(shù)累計查看相應記錄各專業(yè)組質量負責人病

14、人滿意度患者滿意度調查表每天三名門診患者滿意度調查表，每周二前由采血組將上周調查表交由質量負責人，每延遲1天扣1分查看患者滿意度調查表采血室質量負責人不良事件登記鼓勵上報填寫不良事件每登記1例加1分，10分封頂/月，一例未登扣1分查看不良事件登記本各專業(yè)組質量負責人儀器設備管理各專業(yè)組質量負責人儀器維護保養(yǎng)熟悉維護保養(yǎng)內容，并按要求做好日保養(yǎng)、月保養(yǎng)及按需保養(yǎng)1、登記不全扣1分2、不熟悉保養(yǎng)內容扣1分3、不熟悉保養(yǎng)操作扣1分1、抽查登記情況2、現(xiàn)場提問查保養(yǎng)內容各專業(yè)組質量負責人儀器校準記錄定期做好儀器校準并記錄每一次校準后無記錄扣1分查看校準記錄各專業(yè)組質量負責人定標記錄做好儀器定標并記錄按

15、單項目無記錄/記錄不全扣1分查看定標記錄各專業(yè)組質量負責人儀器維修記錄儀器報故障維修后保留維修記錄維修后無記錄扣1分查看維修記錄各專業(yè)組質量負責人試劑耗材物資管理按照科室制度規(guī)范試劑耗材物資管理按照科室制度規(guī)范試劑耗材物資管理查看試劑耗材物資出入庫記錄表現(xiàn)場查看記錄表試劑管理員、耗材物資管理員質量負責人試劑使用管理記錄按照實際情況登記試劑使用管理記錄無記錄扣1分，按缺失天數(shù)累計，登記內容與實際不相符合扣1分，并查找原因查看試劑使用管理記錄各專業(yè)組質量負責人教學/繼教教學/繼教教學考勤教學秘書、各專業(yè)組嚴格按照實習生排班表做好考勤工作發(fā)現(xiàn)遲到、早退或脫崗實習生，扣相應組室及科教秘書各1分隨機督查

16、教學秘書、各專業(yè)組科管會組織小講課每月至少組織兩次小講課帶教老師按照科教秘書安排準備好課件按時講課，未按要求備課及講課者扣2分科教秘書提供記錄/帶教老師老師科教秘書實習生/進修生滿意度實習生/進修生滿意度調查表滿意度低于85分扣2分科教秘書提供記錄各專業(yè)組科教秘書繼續(xù)教育參加科內小講座每月至少2次小講座業(yè)務學習講課老師按照安排認真?zhèn)湔n制作PPT課件，要求除夜班、值班人員外全部參加，未按要求備課者扣2分，無故未參加學習者扣1分科教秘書提供記錄各專業(yè)組科教秘書參加院內大講座按照科教科通知參加院內大講座輪流安排科內人員參加，安排的人員未及時參加者扣1分科教秘書提供記錄各專業(yè)組科教秘書每年完成繼教學分每年完成繼教學分25分未完成者扣5分科教秘書提供記錄各專業(yè)組科教秘書科研科研科研綜述/論文鼓勵大家積極發(fā)表科研綜述/論文每發(fā)表1篇核心期刊加10分、非核心期刊加5分，申請院級課題加3分，縣級課題加5分，市級課題加10分，30分封頂科研秘書提供資料各