-導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

1、導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)111.一、人工氣道的護(hù)理常規(guī)氧氣管和濕化瓶、濕化水每 24小時(shí)更換，長(zhǎng)期帶機(jī)的患者呼吸回路每周更換，如果被痰液、血液等污染時(shí)隨時(shí)更換。2.口腔與氣道分開(kāi)使用吸痰管。3.對(duì)于帶呼吸機(jī)的患者，如果吸痰時(shí)需要斷開(kāi)呼吸機(jī)，要用無(wú)菌治療巾。4. 吸痰盤(pán)每4小時(shí)更換一次，如果治療巾被浸濕或被痰液、血液污染時(shí),應(yīng)該隨時(shí)更換。5. 適時(shí)吸痰，保持氣道通暢；根據(jù)痰液的性質(zhì)適時(shí)調(diào)整濕化液的溫度，避免濕化過(guò)度或濕化不足。呼吸回路積水杯應(yīng)處于管道的最低位，以免影響積水通氣效果。6. 為避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)和意外拔管，妥善固定導(dǎo)管，氣管切開(kāi)導(dǎo)管系帶松緊以一指為宜；氣管插管導(dǎo)管在使用兩條膠布固定的基礎(chǔ)

2、上需加用帶子固定或使用一次性固定器；保持導(dǎo)管的中立位；呼吸機(jī)管道的高度不得高于氣管導(dǎo)管，避免導(dǎo)管內(nèi)的冷凝水返流入氣道，增加VAP發(fā)生的幾率。7. 多取斜坡或半臥位，適時(shí)變換頭位，以免頸項(xiàng)強(qiáng)直、體表壓傷及咽喉?yè)p傷。8. 觀察口腔黏膜情況及患者癥狀和體征變換情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥;氣管切開(kāi)患者觀察氣管切開(kāi)有無(wú)分泌物、 局部皮膚有無(wú)紅腫；痰液的量、性狀、氣味；置管的深度。9. 準(zhǔn)確記錄插管的方法、途徑、插管的深度、插管前后患者的病情變化及處理措施；氣管切開(kāi)患者需要記錄氣管切開(kāi)情況，如局部皮膚有無(wú)紅腫、滲出，滲出物的性狀；氣道內(nèi)痰液的情況。二、腦室、硬膜外、硬膜下引流管的護(hù)理常規(guī)1.保持引流管通暢，

3、標(biāo)識(shí)清楚，防止引流裝置受壓、打折、扭曲。2.留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，如要搖高床頭，需遵醫(yī)囑對(duì)應(yīng)調(diào)整引流管高度。3.適當(dāng)限制患者頭部活動(dòng)范圍，患者躁動(dòng)時(shí)，可酌情予以約束。4.腦室引流瓶（袋）入口處應(yīng)高于外耳道1015cm;硬膜外、硬膜下引流管根據(jù)顱內(nèi)壓情況置于床面或遵醫(yī)囑調(diào)整。5.引流早期（12h）特別注意引流速度，切忌引流過(guò)快、過(guò)多。6.觀察腦室引流管波動(dòng)情況，注意檢查管路是否堵塞。7.硬膜外、硬膜下引流液量及顏色突然改變時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。8.翻身時(shí)，避免引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓；搬運(yùn)患者時(shí)將引流管夾9.每日更換引流瓶。10.詳細(xì)記錄引流液的性狀和量。11.腦室引流管拔

4、管前遵醫(yī)囑先夾閉引流管 2448h，觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。三、動(dòng)靜脈置管的護(hù)理常規(guī)1.對(duì)動(dòng)靜脈置管的患者進(jìn)行各種護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2.觀察置管刻度并準(zhǔn)確記錄，應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性。無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲夜、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。3.CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注閉、妥善固定。4.5.6.7.射泵注射注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管

5、的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。合理安排輸入液體的順序：用生理鹽水間隔高滲性、高PH值及刺激性強(qiáng)的藥物。推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積 2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PICC或CVC可用0-10U/ml 。輸完血液制品或營(yíng)養(yǎng)液后須立即使用生理鹽水沖管或更換輸液器?？梢蓪?dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，暫時(shí)保留PICC、CVC、8.PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注

6、生理鹽水，應(yīng)遵醫(yī)囑9.及時(shí)處理并記錄。封管后，應(yīng)避免置管的肢體受壓，預(yù)防靜脈壓力增加導(dǎo)致血液返流，防止導(dǎo)管堵塞。四、胃管的護(hù)理常規(guī)1.雙固定，注明置管時(shí)間，防止?fàn)坷⒈ＷC管路通暢。2.管喂注射器一人一用。3.4.保持胃管通暢，管喂前后溫開(kāi)水沖管，持續(xù)管喂每 4小時(shí)沖管一次。觀察置管的刻度，管喂前回抽有無(wú)胃儲(chǔ)留，胃液的性狀，管喂患者有無(wú)嗆咳、反流、惡心、嘔吐并記錄；患者的全身情況（電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、出入量）；置管側(cè)鼻腔皮膚。5. 觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。6. 口服給藥時(shí)，先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫水沖洗胃管，夾管30m

7、in。7. 必要時(shí)霧化吸入，保持呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。8. 給予口腔護(hù)理，每日2次。9. 定時(shí)更換引流裝置。10. 食管和胃部手術(shù)后，沖洗胃管有阻力時(shí)不可強(qiáng)行沖洗，通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。11. 告知患者及家屬防止胃管脫出的措施。12. 若胃腸減壓，正確連接負(fù)壓吸引裝置，負(fù)壓吸力不可過(guò)強(qiáng)，以免堵塞管口和損傷胃黏膜。13. 拔管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者吸氣并屏氣,迅速拔出。五、胸腔閉引流管的護(hù)理常規(guī)34cm。1. 多取半臥位，便于引流。2. 維持引流系統(tǒng)的密閉，長(zhǎng)玻璃管下端應(yīng)侵入液面以下3. 引流裝置各接頭處及流量瓶?jī)?nèi)面均應(yīng)保持無(wú)菌，每日更換引流瓶。4.引流瓶距置管處約60

8、 100cm。5. 定時(shí)擠壓引流管，防止扭曲、受壓、堵塞。6. 妥善固定引流管，防止滑脫和移位。7. 觀察引流物的性質(zhì)量及速度水柱波動(dòng)情況，置管處皮膚情況，有無(wú)皮下氣腫，并記錄。六、“T”型管引流的護(hù)理常規(guī)1. 多取半臥位，平臥時(shí)不能高于腋中線，下床活動(dòng)時(shí)，引流袋位置低于腹部切開(kāi)位置。2. 嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流袋。3. 妥善固定，嚴(yán)防牽拉脫落。4. 定時(shí)接捏引流管，避免管道扭曲、受壓、滑脫。5. 觀察引流物的性質(zhì)、量、黃疸情況，大小便顏色。6.記錄引流的性質(zhì)、量、黃疸及排尿、排糞情況。七、尿管的護(hù)理常規(guī)1. 尿管雙固定，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。2. 按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操作，2周更換尿管，精密

9、每周更換尿袋，一般尿袋每周更換2次，會(huì)陰部護(hù)理，尿道口護(hù)理每日 2次。3. 尿袋不可高于患者尿道及膀胱以防尿液反流。4. 防止尿管被壓迫及扭曲；鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿液流出的量及流速,也可預(yù)防感染。5. 定時(shí)擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。6.觀察尿液性狀、量、顏色并記錄，尿道口的情況，患者的反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)引流量突然減少或增多、顏色性狀改變，患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、生命體征改變等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。八、腹腔引流管的護(hù)理常規(guī)1. 引流管用膠布“ S”形固定，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。2. 引流袋位置必須低于切口平面。3. 定時(shí)擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。4.

10、 觀察引流液顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)引流量突然減少或增多、顏色性狀改變,患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、生命體征改變等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。5. 觀察傷口敷料處有無(wú)滲出液。6. 觀察有無(wú)感染、出血、慢性竇道等并發(fā)癥。7. 拔管后注意觀察傷口滲出情況，滲出液較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。8.準(zhǔn)確記錄24h引流量。9.定時(shí)更換引流袋。九、血漿引流管的護(hù)理常規(guī) 1.引流管用膠布“ S”形固定，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。2.引流袋位置必須低于切口平面。3. 定時(shí)擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。4.觀察引流液顏色、性質(zhì)，量。發(fā)現(xiàn)引流量突然增多、顏色性狀改變等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。5.觀察傷口敷料處有無(wú)滲出液。6. 拔管后注意觀察傷口滲出情況，滲出液較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。7.準(zhǔn)確記錄24h引流量。10. 定時(shí)更換引流袋。十、一次性使用吸氧管的護(hù)理常規(guī)1. 接通氧氣遵醫(yī)囑調(diào)至所需流量10秒鐘，檢查出氣口暢通。2. 一次性使用吸氧管包裝內(nèi)容物破損，加濕通路（或濕化