甲亢常見并發(fā)癥相關(guān)信息及治療手段

1、甲亢常見并發(fā)癥一甲亢性心臟?。仔牟。┦羌卓旱某Ｒ姾喜Y。老年人甲亢合并甲心病的比率更高。引起甲心病的主要機(jī)制:心肌負(fù) 由于甲狀腺激素增高， 全身代謝亢進(jìn)，組織氧耗量增加，促進(jìn)心動(dòng)過速, 荷增加，心肌缺氧，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死 高甲狀腺激素血癥激活心肌細(xì)胞膜的ATP酶，使心肌3 -腎上腺素能受體對兒茶酚胺的敏感性增高，心肌興奮性及收縮力增高，容易產(chǎn)生異位搏動(dòng)點(diǎn)，導(dǎo)致心律失常加之心肌對兒茶酚胺的敏 由于在高甲狀腺激素作用下竇房結(jié)及房室結(jié)功能增高,感性增高，心率加快及收縮力增加引起心肌舒張、收縮期超負(fù)荷，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力 衰竭。老年人由于冠心病等因素影響，心臟基礎(chǔ)差，甲心病的發(fā)生率顯著增高。甲心

2、病的診斷標(biāo)準(zhǔn):甲亢對心臟的影響是普遍存在的，目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)， 一般遵循的原則為： 心臟擴(kuò)大；明顯的心律失常（房顫、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯和頻發(fā) 期前收縮等）；充血性心力衰竭；心絞痛、急性心肌梗死；甲亢控制后心臟損害明顯 好轉(zhuǎn)或消失。在甲亢確診情況下，上述條件中條中符合任何一條加上第條, 排除其他原因心臟病后， 甲心病診斷可成立。其中以房顫（包括陣發(fā)性或持續(xù)性）發(fā)生率最高，其次是心臟擴(kuò)大及心力衰竭，全心衰竭在老年人中更為多見。發(fā)生川度房室傳導(dǎo) 阻滯，甚至阿-斯綜合征，以及病竇綜合征也時(shí)有報(bào)告。在積極控制甲亢的同時(shí)，應(yīng)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及抗心律失常等治療。甲亢危象本癥是甲

3、亢最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率高達(dá)60%80%老年人尤其危險(xiǎn)。在甲亢未得到控制情況下，受到應(yīng)激刺激，如嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)等是最常見的誘發(fā)因素，在甲亢未完全控制時(shí)進(jìn)行手術(shù)或重癥甲亢病人進(jìn)行131碘放射治療時(shí)未采取必要措施，也 可導(dǎo)致甲亢危象發(fā)生。（1）發(fā)病機(jī)制：甲亢危象的發(fā)生可能有多方面因素引起:大量甲狀腺素釋放入血循環(huán)中 ；血中游離甲狀腺素增加；機(jī)體對甲狀腺激素反應(yīng)異常；腎上腺素能的活力增加；甲狀腺激素在肝中清除降低。（2）臨床特點(diǎn)：彌漫性和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫引起的甲亢均可發(fā)生危象。典型臨床表現(xiàn)為高熱、大汗淋漓、心動(dòng)過速，頻繁嘔吐及腹瀉，譫妄，甚至昏迷、休克。電解質(zhì)失衡, 最終呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 多

4、數(shù)患者甲狀腺腫大明顯。 老年患者可僅有心臟異常， 尤以 心律失?；蛭改c道癥狀為突出表現(xiàn)。多可找出明顯的發(fā)病誘因。甲亢危象的處理原則為:充分阻斷甲狀腺激素合成，口服甲巰咪唑（他巴唑）每天60100mg（甲狀腺手術(shù)后引起危象除外），分34次給。 抑制已合成甲狀腺激素釋放，立即口服（鼻飼）盧戈氏碘液30滴，以后每6小時(shí) 3040滴；或碘化鈉1.0g溶于5%葡萄糖液500ml中靜滴，812小時(shí)1次。碘劑最好在用抗甲狀腺藥后1h后給，在緊急時(shí)也可同時(shí)給。 阻斷甲狀腺激素對外周組織作用，可用3-受體阻滯劑，口服普萘洛爾 （心得安）2040mg每4小時(shí)1次；或靜注普萘洛爾（心得安）1mg, 5min內(nèi)注射完

5、，以后每小時(shí)靜滴510mg=也可口服胍乙啶，每天 100200mg,分3次給。 糖皮質(zhì)激素治療，常用靜滴氫化可的松每天200400mg,或地塞米松每天15 30mgo去除誘發(fā)因素，由感染引起的應(yīng)積極抗感染治療。對癥處理和支持治療， 高熱者降溫，應(yīng)避免用大量阿司匹林，因其可使患者代謝高熱時(shí)，積極率進(jìn)一步增高，還能與甲狀腺激素競爭甲狀腺結(jié)合蛋白使游離激素增多。物理降溫，必要時(shí)人工冬眠。由于代謝明顯增高，應(yīng)給氧。因高熱、嘔吐及大量出汗, 需補(bǔ)充水，糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充糖和維生素。應(yīng)用皮質(zhì)激素治療。必要時(shí)采用冬眠療 法，吸氧，充分補(bǔ)充液體，恢復(fù)電解質(zhì)平衡。補(bǔ)充足夠葡萄糖及維生素。若經(jīng)上述處理2448h

6、后病情仍不好轉(zhuǎn)，可考慮血液或腹膜透析， 以迅速減低血 循中甲狀腺激素水平。降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)：抗交感神經(jīng)藥物可減輕周圍組織對兒茶酚胺 的作用。常用有普萘洛爾（每6h 口服，每天4080mg;或靜注15mg）、利血平和呱乙 啶等。 控制誘因：積極處理引發(fā)危象的各種疾病誘因，包括應(yīng)用抗生素治療感染。預(yù)后:開始治療后的最初3天是搶救的關(guān)鍵時(shí)刻。治療成功者，病人多在治療后的 天內(nèi)好轉(zhuǎn)，1周內(nèi)恢復(fù)。危象恢復(fù)后，碘劑和皮質(zhì)激素可逐漸減量。甲亢危象在未經(jīng)特殊治療時(shí)的自然過程，甲亢危象）治療成功多在治療后 12天內(nèi)好轉(zhuǎn)，1周內(nèi)恢復(fù)。開始治療后的最初 3天，是搶救的關(guān)鍵時(shí)刻，危象恢復(fù)后，碘劑及皮質(zhì)激

7、素可逐漸減藥、停用，做長期治療的安排。三 慢性甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病甲亢伴發(fā)肌肉病變稱為甲亢性肌病。甲亢性肌病有急性發(fā)病， 有慢性發(fā)病，病情上臨床上依據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)和有輕重之不同，有時(shí)肌病可以為甲亢的重要表現(xiàn)或首發(fā)癥狀。病變涉及的部位不同分為急性甲亢性肌病、慢性甲亢性肌病、甲亢性周期麻痹、甲亢性眼肌麻痹和甲亢伴重癥性肌無力等五種。診斷：慢性甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病是甲亢的神經(jīng)、肌肉的一個(gè)合并癥，診斷依據(jù)為: 臨床上診斷甲亢明確，伴有或不伴有慢性肌力減退和肌萎縮。肌電圖示:一. 急性甲亢性肌病根據(jù)患者有甲亢病史及臨床表現(xiàn)，即可確診。二. 慢性甲亢性肌病1. 有甲亢和肌病兩方面的臨床癥狀。血、尿中肌酸增高

8、；肌電圖顯示為非特異性肌病圖；肌活檢符合肌源性疾病。甲亢治 療效果顯著。患者多為中年男性，起病緩慢，呈進(jìn)行性加重。三. 甲亢性周期麻痹1.具有甲亢病史及甲亢臨床表現(xiàn)者出現(xiàn)四肢麻痹,尤其在情緒激動(dòng)、高糖飲食后癥狀加重。2.急性起病的四肢弛緩性癱瘓，癱瘓?zhí)攸c(diǎn)是近端重,遠(yuǎn)端輕，下肢重，上肢輕。3.體格檢查時(shí)，常發(fā)現(xiàn)輕。中度伸肌軟弱，顱神經(jīng)、感覺、呼吸肌、談話、吞咽等均不受影響。4.實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血鉀在發(fā)作時(shí)降低，多在3.5mmol/L以下，心電圖U波明顯增高-提示低血鉀改變，血清T3、T4水平及甲狀腺攝？?？1率升高、肌電圖顯示低動(dòng)作電位。5.補(bǔ)鉀治療后癥狀迅速恢復(fù)。四. 甲亢性眼肌麻痹：根據(jù)患者

9、有甲亢病史及眼部臨床表現(xiàn)，即可確診。五. 甲亢伴重癥肌無力1.有甲亢的臨床表現(xiàn)：如怕熱多汗，多饑善食，體重減輕，頭暈手顫，心慌急躁,大部分病人有不同程度的甲狀腺腫大和突眼。2. 有典型的重癥肌無力臨床表現(xiàn)、疲勞后加重、休息后減輕等特點(diǎn)。3. 新斯的明或呑錫龍?jiān)囼?yàn)陽性。4. 攝131 I率、T3、T4值高于正常。5. 乙酰膽堿受體抗體滴度增高。6. 肌電圖主要出現(xiàn)漸減波現(xiàn)象，即開始電位正常，以后波幅或頻率漸減低。7. 按甲亢和重癥肌無力治療均有明顯效果。臨床特點(diǎn)：多數(shù)病人以甲狀腺激素增多的癥狀起病，少數(shù)以肢體的肌力減退為首發(fā)癥狀，或甲狀腺激素增多表現(xiàn)與肌力減退同時(shí)發(fā)生。肌無力多數(shù)出現(xiàn)在上肢和 （

10、或）下肢眼肌麻痹，斜視,近端，個(gè)別可有吞咽困難。周期性發(fā)作性下肢癱瘓，肌肉萎縮乏力,肌肉疼痛和惡病質(zhì)，似晚期腫瘤表現(xiàn)。治療及預(yù)后：用抗甲狀腺藥治療,糾正電解質(zhì)失衡，局部處理。甲亢控制后肌病隨之逐漸治愈。甲亢治療35個(gè)月,肌病可完全恢復(fù)正常。、3.肝功能的損害:甲狀腺功能亢進(jìn)癥 （簡稱甲亢）可導(dǎo)致機(jī)體多個(gè)器官受累,當(dāng)累及肝臟時(shí)可引起肝功能損害、肝腫大甚至肝硬化， 臨床上稱之為甲狀腺功能亢進(jìn)性肝損害（簡稱“甲亢性肝損害”）。甲亢性肝損害在臨床上比較常見，研究表明，甲亢患者至少存在1項(xiàng)肝功能指標(biāo)異常甲亢疾病本身以及應(yīng)用抗甲狀腺藥物后均可能引起肝功能損害。甲亢與肝損傷的關(guān)系:年齡越大，甲亢患者易引起肝

11、損傷病程越長肝損害發(fā)生率越高。3甲亢性肝損害患者血清甲狀腺激素水平明顯高于甲亢肝功正常組患者,尤以TT4和FT3為顯著，存在顯著性差異（P<0.01 ）, TSH水平差別不顯著（P>0.05 ）。4.甲亢性肝損害有其他合并癥的患者甲狀腺激素水平高于無其他合并癥患者,FT3、FT4水平有顯著性差異（P<0.01 ）, TSH水平差別不顯著（P>0.05 ）。.甲亢性肝損害肝功能指標(biāo)分析經(jīng)分析甲亢性肝損害組患者的肝功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)， 甲亢性肝損害中最常見的肝功異常指標(biāo)為堿性磷酸酶（ALP）顯，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）次之。治療:均采用口服或靜脈點(diǎn)滴保肝、降酶藥物（甘利欣、還原型谷胱甘肽、門冬氨酸鎂鉀等）及支持治療（充分休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)充維生素C、E氨基酸、能量合劑等），同時(shí)禁用其他可致肝損傷的藥物，加強(qiáng)預(yù)防和治療甲亢的并發(fā)癥， 囑患者定期復(fù)查，觀察其甲狀腺功能及肝功能指標(biāo)的變