手術(shù)安全核查表與手術(shù)風險評估表

1、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)協(xié)會發(fā)20090 7號關(guān)于發(fā)布和實施手術(shù)安全核查表與手術(shù)風險評估表的通知中國醫(yī)院協(xié)會各會員醫(yī)院：為減少手術(shù)失誤，世界衛(wèi)生組織（ WHO）2008年病人安 全行動是“安全手術(shù) 拯救生命”，將在全球推行嚴格規(guī)范外 科手術(shù)各階段的標準，并推出了一份外科手術(shù)安全指南（手 術(shù)安全核查表），希望以此推動各國提高手術(shù)安全，避免每年 成千上萬人因手術(shù)后的并發(fā)癥而死亡。在衛(wèi)生部2008年5月12日發(fā)布的醫(yī)院管理評價指南（2008版）2008年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 為主題”的醫(yī)院管理年活動方案文件中都將“病人安全目 標”列為重點工作。其中“病人安全目標”之五：“嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部

2、位及術(shù)式發(fā)生錯誤”。我會在衛(wèi)生部醫(yī)政司指導下，根據(jù)多年來開展醫(yī)療質(zhì)量 與安全工作評價的實踐經(jīng)驗，參考世界衛(wèi)生組織（WHO ）相 關(guān)資料，組織專家認真討論提出“手術(shù)安全核查表與手術(shù)風 險評估表”，作為落實重點工作“病人安全目標”之五“嚴格 防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤”的具體措施。經(jīng)研究，要求本會全體會員醫(yī)院認真、積極地組織這項 活動，真正保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并 發(fā)癥而死亡，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標。我們將擇期舉辦相關(guān)活動，以支持醫(yī)院開展此項工作。協(xié)會網(wǎng)址： 聯(lián)系部門：中國醫(yī)院協(xié)會評價評估部聯(lián) 系 人：王吉善、張振偉、張仿月聯(lián)系電話： 010-842792

3、66-8614，傳真 聯(lián)系信箱： 附：“手術(shù)安全核查表與手術(shù)風險評估表”二九年二月十三日CHA手術(shù)安全核查表-試行日期科別住院號:實施手術(shù)名稱:1.患者麻醉手術(shù)前（開始）2皮膚切開之前（暫停）3.患者離手術(shù)室之前（結(jié)束）手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認患者身份&患者身份&記錄實施手術(shù)的名稱 B手術(shù)部位&手術(shù)部位舌清點手術(shù)用物毎手術(shù)方式6手術(shù)方式看數(shù)量正確社知情同意6手術(shù)體位去數(shù)量不正確 爲（X-ray和簽名）手術(shù)部位標識手術(shù)風險預警：手術(shù)標本確認$是8否毎手術(shù)醫(yī)師陳述：預計手術(shù)時間 &患者姓名6病案

4、號帝麻醉安全檢查完成d預計失血量B皮膚完整性檢查血氧監(jiān)測建立是3否3強調(diào)關(guān)注點&是$否毎患者過敏史有3無3麻醉醫(yī)師陳述：強調(diào)關(guān)注點$引流管有$無毎氣道障礙或呼吸功能障礙應對方案°尿管有&無毎有毎設(shè)備/提供支持帝手術(shù)護士陳述：物品滅菌合格 &其它管路：無舌應對方案5儀器設(shè)備需要檢修是毎否毎靜脈通道建立完成是&否&皮膚完整性檢查是舌否3計劃自體3/異體輸血舌是毎否g假體g/植入物8/金屬&有8無&其它：有毎無帝儀器設(shè)備完好d術(shù)前60分鐘內(nèi)給予預防性抗生素是&否需要相關(guān)影像資料是3否$其它：有$無&病人去向：PACUd

5、回病房菽ICU3其它：有&無&在與核對項目相應的框內(nèi)“3”打鉤“ 2”即完成！手術(shù)醫(yī)牛簽名：麻醉師簽名：巡回護士簽名：CHA手術(shù)風險評估表（試行）日期科別住院號實施手術(shù)名稱:1.手術(shù)切口清潔程度2.麻醉分級（ASA分級）3.手術(shù)持續(xù)時間I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）0P1:正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病0T1:手術(shù)在3小時內(nèi)完成0手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插官；患者沒有意識障礙。P2:患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或 中度系統(tǒng)性疾病0T2 :完成手術(shù)，超過3小時1隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級愈合$切口感染-淺層感染毎深層感染&

6、在與評價項目相應的框內(nèi)“3”打鉤“ V3后值相加即可完成！II類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）0P3:有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?， 但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)疋；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。P4:有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能 力，威脅生命安全。1P5:病情危重，生命難以維持的瀕死病 人。1III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）1P6:腦死亡的患者1開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；4.手術(shù)類別1.淺層組織手術(shù)d手術(shù)中需采取消毒措施的切口IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）12.深部組織手術(shù)d嚴

7、重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。3.器官手術(shù)34.腔隙手術(shù)d急診手術(shù)d手術(shù)醫(yī)牛簽名：麻醉醫(yī)師簽名：巡回護士簽名：手術(shù)風險評估：手術(shù)切口清潔程度（分）+麻醉ASA分級（分）+手術(shù)持續(xù)時間（ 分）= 分，NNIS分級：012- 3-'手術(shù)安全核對與手術(shù)風險評估（試行）使用說明一、衛(wèi)生部 2008 年醫(yī)院管理年活動方案重點工作之二 “病人安全目標” 中“目標五、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤”，是具體落 實的措施二、各醫(yī)院要將手術(shù)安全核對與手術(shù)風險評估工作制度化 。根據(jù) 本院實際情況，制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項工作，每 個月、季、年都應進行總結(jié)，提出

8、改進意見與措施三、通過采用國際上通用的“手術(shù)風險分級”方法。 不但可以了解手術(shù)風險 程度外，還可以準確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率”的差距，也 可以與國際上水平作橫向比較四、手術(shù)風險分級標準（ NNIS ）簡介： 在國際醫(yī)療質(zhì)量指標體系中是按照美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術(shù)風險分級標準（NNIS ）”將手術(shù)分為四級，即NNISO級、NNIS1級、NNIS2級和NNIS3 級， 然后分別對各級手術(shù)的手術(shù)切口感染率進行比較，從而提高了該 指標在進行比較時的準確性和可比性。1.手術(shù)風險標準依據(jù)， 是根據(jù) 1 .手術(shù)切口清潔程度， 2.麻醉分級， 3.手術(shù)持 續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進行計算的。定

9、義如下：（ 1 ）手術(shù)切口清潔程度 手術(shù)風險分級標準中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)） ：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進行 氣道、食道和 /或尿道插管；患者沒有意識障礙II 類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)） ：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定;行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后 感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或 有內(nèi)臟引流管（2 ）

10、麻醉分級（ASA分級）手術(shù)風險分級標準中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級（ASA分級）。P1:正常的患者；P2 :患者有輕微的臨床癥狀；P3 :患者有明顯的系統(tǒng)臨 床癥狀；P4 :患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命； P5:如果不手術(shù)患者 將不能存活；P6 :腦死亡的患者（3）手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風險分級標準根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標準 時間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標準時間完成組”2.手術(shù)風險分級的計算手術(shù)風險分為四級。具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS- 1級、2分為NNIS -2級，3分為NNIS-3級表1:分值分配分值手術(shù)切口麻