南通市醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法

1、學資學習網提供考研資料南通市醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦 法第一條為促進醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展，進一步完善和規(guī)范與管務藥店） 服藥店 （以下簡稱定點零售醫(yī)療保險定點零售理，根據 南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法等有 關規(guī)定，結合實際制訂本暫行辦法。第二條定點零售藥店是指經藥品監(jiān)督等管理部門批準取得經營許可，通過人力資源和社會保障行政部門（以下簡稱人社部門）確認定點資格，簽訂醫(yī)療保險服務協議，為醫(yī)療保險參保人員提供配購藥服務的零售藥店。第三條零售藥店醫(yī)療保險定點原則是有利于我市經濟和醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展，合理布局、方便參保人員就醫(yī)購藥、支持連鎖、引入競爭機制，在總量控制、規(guī)劃管理、擇優(yōu)定點的基礎

2、上實行準入定點。根據市區(qū)（不含通州區(qū)）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員54萬人的現狀，總體規(guī)劃控制在家左右（平均每名城2500220鎮(zhèn)職工參保人員設置一家定點零售藥店）。今后，可視參保人數的變化，按規(guī)劃設置標準進行適當調整，基本滿足參保人15員步行分鐘左右有定點零售藥店提供醫(yī)療保險服務的要求， 為廣大參保人員提供優(yōu)質、價廉、 便捷的醫(yī)療保險服務。定點時將根據參保人群分布、定點零售藥店的設置現狀和城市發(fā)展狀況合理布局，定點零售藥店正常行走距離主城區(qū)80米以內， 非主城區(qū)米以內不再新增定點，對同一區(qū)域10000內多家同時申報定點的按評定標準擇優(yōu)準入（見附件）； 符 1合定點條件的零售藥店超過總量規(guī)劃控制時

3、，在同區(qū)域擇優(yōu)準入的基礎上再按綜合評定標準擇優(yōu)定點（見附件。） 2第四條定點零售藥店主要為參保人員提供醫(yī)療保險療賬戶擴大個人醫(yī)購藥的服務，并逐步探索個人醫(yī)療賬戶配在定點零售藥店的使用范圍，進一步方便群眾。醫(yī)療保險經辦機構（以下簡稱經辦機構）要切實做好定點零售藥店醫(yī)療保險基金使用的管理工作。第五條定點零售藥店應具備以下條件：（一）遵守國家有關法律、法規(guī)。（二）符合定點零售藥店規(guī)劃設置與布局要求。（三）取得有效的市區(qū)藥品經營許可證、營業(yè)執(zhí)照、藥品經營質量管理規(guī)范認證證書（證書） 、 稅務登記證、社會 GSP保險登記證。申報單位正常經營超過兩年并在現址正常經營一年以上（分別含兩年和一年下同，經營時間

4、以藥品經營許可證為依據） ，近一年內繳納藥品銷售增值稅等稅金月平均800元以上，公司化經營的藥品零售企業(yè)按繳納稅金的總體平均計算。 連鎖經營的藥品零售企業(yè)及公司設立分支機構經營或公司經營的（以下簡稱公司化經營）以所屬門店為單位單個” 申報定點。（四） 遵守 中華人民共和國藥品管理法及有關法律法規(guī)，有健全和完善的藥品質量保證制度，能確保供藥安全、有效，保證服務質量。（五）建立健全藥品價格管理制度。嚴格執(zhí)行國家和省、市物價管理部門規(guī)定的藥品價格政策，配備專（兼）職藥品價格管理人員，銷售藥品準確標價，標牌規(guī)范。（ 六） 嚴格遵守 中華人民共和國社會保險法，認真執(zhí)行明確險管理機構健全、職責保療定，醫(yī)規(guī)

5、有關政策險保療醫(yī)，配備專（兼）職管理人員和計算機系統(tǒng)，建立與醫(yī)療保險及藥品配購服務要求相適應的內部管理制度。經營思想端正，服務行為規(guī)范，向社會公開做出質量、“價格、 服務三承諾，質量負責人證書、藥師執(zhí)業(yè)證復印件上”墻公示，醫(yī)療保險政策宣傳、告示等在店堂內醒目位置懸掛，自覺接受社會監(jiān)督。（七）建立藥師責任和從業(yè)人員培訓上崗制度。主城區(qū)專職藥師名以上（含名， 下同） 、 非主城區(qū)名以上并符合212藥監(jiān)主管部門的規(guī)定，不得兼職或掛名。營業(yè)時間藥師在崗， 對所經營的藥品質量全部負責。每個門店在職從業(yè)人員不少于人（離退休人員除外）。從事藥品銷售、配方、復核、保2管等工作人員，必須經市級藥品監(jiān)督管理部門培

6、訓合格，持證掛牌上崗；并定期體檢，建立健康檔案。從業(yè)人員須醫(yī)療保 險知識考核合格。（八）有與配售藥品服務相適應的硬件設施，營業(yè)場所明亮、清潔、衛(wèi)生、美觀。主城區(qū)與非主城區(qū)零售藥店實際營業(yè)面積分別不小于平方米和平方米，為同一平面上的80 100連續(xù)面積錯層或沉降式的兩個平面垂直距離須小于米0.5不含倉庫、辦公、生活區(qū)面積，面積計算實行整數法小數點后舍入 ） 。非自有房屋租期年以上。經營場所、柜臺3 5 4不得承包、出租（借）、轉讓給其他單位或個人經營、推銷等。（九） 有與經營規(guī)模相適應的配套硬件設施，經營中藥飲片配方業(yè)務的零售藥店（不含連鎖經營門店）應設置一定面積的倉庫， 并配有相應中藥飲片保管

7、的硬件設施和倉儲設施。倉庫與營業(yè)場所須在同一或相近地點（以藥監(jiān)部門備案為準） 。儲放藥品的庫房需降溫、干燥、防潮、防霉、防鼠咬、防 設施。品的藥藏條件貯存放需特殊備染，并具蟲蛀、防污（十）具備及時供應基本醫(yī)療保險藥品目錄內藥品、小24時提供服務的能力，經營藥品品種規(guī)格種以上（不含中1000藥飲片） ， 實際備藥率不低于。經營的藥品符合分級分類80%管理要求，做到處方與非處方、內服與外用、藥品與非藥品、一般藥品與易串味藥品四分開。不得在店堂內擺放經營生活用品、食品等，不得以現金、禮券及生活用品等進行醫(yī)療消費的促銷活動，誠信服務信用等級、級的定點零售藥店A B不得經營、擺放保健品。（十一）建立健全

8、藥品購銷存管理制度，必須實行藥品購銷存電算化管理，賬冊清楚，賬物相符，并按要求進行GSP電腦管理做好各種臺賬符合藥品監(jiān)管部門藥品經營遠程監(jiān),控相關要求。（十二） 建立健全規(guī)范的財務會計制度并能有效執(zhí)行，財 務會計管理與藥品購銷存管理相符。（十三）建立健全各項管理制度，內部管理規(guī)范，并做好制度執(zhí)行、檢查和監(jiān)督等臺賬的記錄。（十四）嚴格遵守中華人民共和國勞動法 、 中華人民共和國勞動合同法及各項法律法規(guī)，依法用工，全員參加社會保險并按時足額繳納各項社會保險學資學習網提供考研資料費（公司化經營的以公司為單位，單體零售藥店以店為單位） ，申報單位須連續(xù)正常繳納各項社會保險費一年以上。（十五） 規(guī)范經營

9、、按章納稅 （公司化經營的以公司為單位，單體零售藥店以店為單位）， 申報單位須連續(xù)正常納稅一年以上。（十六）進一步提升服務設施檔次，完善配售藥經營環(huán)境標。 逐步達應水平，已定點尚未達到相關條件的務，提高服第六條具備本辦法第五條規(guī)定的條件，愿意提供醫(yī)療提供定點時須面申請，申請險服務的零售藥店，可提出書保以下申請材料：（一）南通市市區(qū)醫(yī)療保險定點零售藥店申請表。（二）零售藥店各項管理規(guī)章制度目錄。（三）需同時提供以下材料的正本、副本原件及復印件：藥品經營許可證。1營業(yè)執(zhí)照。2。 藥品經營質量管理規(guī)范認證證書（證書）3GSP社會保險登記證。4稅務登記證。5藥學專業(yè)技術人員的質量負責人證書、執(zhí)業(yè)資格證

10、書6及注冊資料。藥品經營人員上崗證。7前兩年藥品營銷收支情況（財務年報）及有資質的審8計單位出具的審計書（報告）。申報單位一年以上的納稅憑證。9申報單位一年以上的社會保險繳費憑證。10自有營業(yè)用房應提供房屋產權證；非自有營業(yè)用房11應提供年以上的房屋租賃協議。3其他證明材料。12以上規(guī)定的申請材料須真實有效，提供虛假材料的零售請。 ，三年內不受理定點申經店，一核實藥第七條按公開、公正、公平的原則開展零售藥店的醫(yī)療保險定點工作。零售藥店經過集中受理、材料審核、現場 復核、 條件準入 （同一區(qū)域符合條件的按評分標準擇優(yōu)準入，超定點規(guī)劃控制總量的按綜合排序評分標準擇優(yōu)準入）、社 進行。定點工作適時進

11、行。申定點等程序有序會公示、確認報定點條件及規(guī)定年限要求的截止時間為定點申請受理時間前一個月的最后一天。當定點零售藥店達到或基本達到定點規(guī)劃總量后將不再開展定點工作。第八條申請定點的零售藥店如有下列情形之一的將不予受理：（一）不符合申請定點資格必備條件的。（二）未按規(guī)定時間和內容申報相關資料或申報資料不齊全或申報資料不符合規(guī)定形式的。（三）因定點零售藥店的責任，被取消定點或解除服務協議不滿兩年的。（四） 不符合定點原則或設置規(guī)劃的。第九條定點零售藥店必須確保醫(yī)療保險信息系統(tǒng)正常運行和網絡安全，并按規(guī)定要求進行信息系統(tǒng)維護；經辦機構要做好定點零售藥店的相關信息維護工作；人社部門網絡管理中心負責醫(yī)

12、療保險軟件的安裝、操作培訓等工作。第十條經辦機構應與定點零售藥店簽訂服務協議，明確雙方的權利、義務和責任。嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險相關管理規(guī)定，認真履行服務協議，建立并完善考核管理制度。任何一方違反服務協議，對方均有權解除協議，但須提前天30通知對方。第十一條醫(yī)療保險經辦機構在簽訂服務協議時實行年度審核和日常審核備案制度，定點零售藥店申請變更事項必須符合布局等相關規(guī)定要求。（一）定點零售藥店的單位名稱除因公司化經營變更外，原則上不予變更。因市政建設拆遷或房屋租賃期滿不續(xù)租等非拆遷原因需變更經營地址的，可按規(guī)定要求辦理變更備案；變更后的經營地址一般須距其他定點零售藥店正常行走距離在定點布局影響不大的

13、情況下，也可對米以上，或在600在原址周圍正常行走距離米內遷址；非主城區(qū)的不得遷100入主城區(qū)，濱海園區(qū)的不得遷入崇川區(qū)、港閘區(qū)、市經濟技術開發(fā)區(qū)。因房屋租賃期滿等非拆遷原因變更經營地址的，應提供變更后不少于三年的房屋租賃協議，原則上三年內不得再次變更。在首家定點零售藥店提出經營地址變更申請之日起連續(xù)個工作日內，有多家申請將經營地址變更至同一區(qū)域的學資學習網提供考研資料，屬市政建設拆遷的優(yōu)先予以變更。（二） 定點零售藥店經營地址變更備案實行公示制。對擬 準予變更經營地址備案的定點零售藥店單位名稱、現經營地址、擬遷經營地址、變更原因等內容，由醫(yī)療保險經辦機構通過市人力資源和社會保障局網向社會公示

14、，公示時間個5工作日。（三）違反本條規(guī)定的將不再具備醫(yī)療保險定點資格。第十二條全面實施定點零售藥店誠信服務信用等級管理，開展誠信藥店建設工作。醫(yī)療保險經辦機構應根據誠信服務信用等級相關要求對定點零售藥店實行分級管理工作。定點零售藥店誠信服務信用等級分級管理辦法另行制訂。第十三條藥品配售管理：定點零售藥店應嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險和藥品監(jiān)督管理部門的各項政策與規(guī)定，遵循合理用藥原則，正確指導參保人員配購藥品，不斷提高服務質量，規(guī)范經營行為。（一）參保人員憑本人醫(yī)療保險病歷、社會保障卡、處方到定點零售藥店配購處方藥，也可憑本人醫(yī)療保險病歷、社會保障卡到定點零售藥店直接購買非處方藥，不得冒名配購識別。行身份

15、進真應認店藥品。定點零售藥（二）參保人員購藥均用社會保障卡劃卡記賬，定點零售藥店名稱、配情況（配藥人員應當按要求登記藥店藥師、從業(yè) 藥時間、藥品名稱、規(guī)格、數量、劑量、用法等）并簽名。（三）參保人員到定點零售藥店購藥品時，藥師應認真詢問病情、查驗有關證歷卡，負責處方審核、評估、核對、 發(fā)藥 以及安全用藥指導。定點零售藥店在配售藥品時，須認真執(zhí)行處方管理辦法有關規(guī)定。（四）參保人員配購處方藥時，必須持定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具的有效醫(yī)療保險電腦專用處方，藥師須審核處方并在配方、復核后簽字。對醫(yī)療保險外配處方要分別管理、單獨裝訂，醫(yī)療保險藥品單獨標識管理，處方須保存兩年以上以備核查。 （五）定點零售藥店

16、應嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險藥品目錄、分類管理等有關規(guī)定，認真執(zhí)行藥品票據和清單制度，向參保人員提供規(guī)范有效的藥品銷售票據。采取積極措施，強化內部管理，合理控制配售藥費用的增長。（六）定點零售藥店要認真接待并及時處理參保人員對配售藥服務的投訴等，不得拒絕或推諉參保人員的正常購配藥需求，所售藥品（同品牌、同品種、同規(guī)格）不得高于現金售價。 （七）定點零售藥店必須恪守職業(yè)道德，不得以醫(yī)療保險定點的名義進行任何商業(yè)或廣告宣傳，不得以現金、禮券及生活用品等進行促銷活動。（八）對違反相關規(guī)定造成參保人員損失的費用，定點零 售藥店應負責退還給參保人員。第十四條定點零售藥店違反醫(yī)療保險規(guī)定服務行為訂。法另行制辦理處的第十五條經辦機構要加強對定點零售藥店醫(yī)療保險保醫(yī)療督管理工作，為的監(jiān)應對務指導和配購藥品服務行服險服務情況定期或不定期進行費用審核和日常稽查，對違反規(guī)定的定點零售藥店，除加強醫(yī)療保險政策的培訓與宣傳之外并按有關規(guī)定處理。定點零售藥店應當及時提供與費用審核、監(jiān)督稽查管理等相關的資料、財務賬目及藥品購銷存臺賬清單等。第十六條經辦機構對參保人員在定點零售藥店發(fā)生 符合醫(yī)療保險規(guī)定的配購藥品費用，應按南通市區(qū)醫(yī)療保險 費用結算管理辦法的有關規(guī)定及時與定點零售藥店結算；定點零售藥店發(fā)生違反醫(yī)療保險政策規(guī)定或服務協