醫(yī)療激光皮膚治療與美容綜述

1、醫(yī)療激光皮膚治療與美容綜述摘要：. 本文通過(guò)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療激光發(fā)展的回顧，介紹了醫(yī)療激光在皮膚治療與美容中的發(fā)展現(xiàn)狀，并從皮膚治療和皮膚美容兩方面闡述了激光技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，以及未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。展望了醫(yī)療激光勢(shì)不可擋的發(fā)展前景，隨著科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療激光應(yīng)用于皮膚治療與美容必將迎來(lái)更加繁榮和廣闊的未來(lái)。關(guān)鍵詞：醫(yī)療激光 皮膚病 激光治療 激光美容Brief: This article retrospects the development of modern medical laser, and introduce s medical laser use on COSMETIC TREA

2、TMENT development situation, It also mentions the extensive application of medical laser technology in the future. with the development of science and technology,medical laser treatment applied to the dermotology and esthetic will bring more prosperous future to our lifeKey word: Medical laser, derm

3、atoses, laser treatment, laser esthetic背景激光技術(shù)誕生于二十世紀(jì)六十年代初。四十多年以來(lái)，以激光器為基礎(chǔ)的激光技術(shù)得到迅速發(fā)展，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)、通信、醫(yī)療、軍事、文化教育等多個(gè)領(lǐng)域，對(duì)科技與社會(huì)的發(fā)展做出了卓越貢獻(xiàn)，并正發(fā)揮著愈來(lái)愈重要的作用。激光應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域是本世紀(jì)最受重視的高新醫(yī)療技術(shù)，其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用尤為廣泛，激光醫(yī)學(xué)涉及到臨床所有學(xué)科，如內(nèi)、外、心腦血管、腫瘤、婦、兒、眼、耳、鼻、咽喉、口腔和皮膚等臨床各科。激光解決了傳統(tǒng)療法難以解決甚至無(wú)法解決的許多疑難病癥，使疾病醫(yī)療產(chǎn)生革命性的突破，成為許多臨床癥候的首選療法。激光醫(yī)學(xué)的普及甚至達(dá)

4、到鄉(xiāng)衛(wèi)生院、企業(yè)醫(yī)務(wù)室。1960年世界上第一臺(tái)紅寶石激光器研制成功，次年紅寶石激光視網(wǎng)膜凝固機(jī)在眼科獲得首次應(yīng)用。上世紀(jì)70年代，激光技術(shù)與醫(yī)學(xué)科學(xué)相結(jié)合形成邊緣學(xué)科激光醫(yī)學(xué)，不僅為研究生命科學(xué)和疾病的發(fā)生、發(fā)展開辟了新的途徑，而且為臨床診治疾病提供了嶄新的手段。1983年美國(guó)的安德森(Anderson RR. 和帕里什(Parrish JA. 醫(yī)生提出的“選擇性光熱解”理論這一概念的提出使人們能夠更好地掌握激光對(duì)組織的作用機(jī)制，給激光在皮膚外科的發(fā)展帶來(lái)了巨大的影響，以往許多皮膚美容科的“不治之癥”從此有了理想的治療方法，開創(chuàng)了現(xiàn)代激光醫(yī)學(xué)美容治療的新紀(jì)元。近十年來(lái)，隨著激光技術(shù)的快速發(fā)展，

5、皮膚科領(lǐng)域也取得了日新月異的進(jìn)展，在歐美、日本等國(guó)家，皮膚外科學(xué)已從傳統(tǒng)的手術(shù)切除、電切、植皮等技術(shù)發(fā)展為利用非介入式治療手段達(dá)到良好的治療目的。層出不窮的新型激光設(shè)備為皮膚科醫(yī)生提供了一個(gè)嶄新的舞臺(tái)。目前激光已經(jīng)廣泛應(yīng)用到各種皮膚治療及美容項(xiàng)目中，如鮮紅斑痣、血管瘤等各種血管性病變治療，貝克痣、太田痣等色素性病變的治療，以及白癜風(fēng)、銀屑病等頑固皮膚病的治療。另外，隨著人們生活水平的提高，對(duì)于去皺抗衰的需求日益增長(zhǎng)，激光換膚、激光去皺也得以廣泛應(yīng)用。一、醫(yī)療激光在皮膚治療中的應(yīng)用（一）激光治療白癜風(fēng)、銀屑病白癜風(fēng)是由于皮膚和毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸系統(tǒng)的功能減退、喪失引起的一種以局限性或泛發(fā)性色

6、素脫失為特征的皮膚粘膜疾病。發(fā)病率高，但病因及發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，且治療困難。銀屑病全國(guó)患病率為1.5，目前患者總數(shù)約2000萬(wàn)例以上。由于銀屑病的確切病因和發(fā)病機(jī)理不明，從而限制了針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)理的療法和藥物的研究進(jìn)展。近50年來(lái)用于治療的藥物和方法不計(jì)其數(shù)，但尚缺乏令醫(yī)生和患者非常滿意的藥物和方法。值得提出的是，在治療藥物和方法的研究及實(shí)施過(guò)程中，許多藥物和方法或因療效不高，或因嚴(yán)重副作用而逐漸被淘汰。人們?nèi)栽诓粩嗟貙ふ倚碌?、更有效而安全的藥物和方法。銀屑病的治療方法目前包括光療、浴療、藥物治療、健康咨詢等，藥物治療包括外用藥、口服藥、注射藥、中藥、西藥等。白癜風(fēng)目前國(guó)內(nèi)的治療方法也有

7、光化學(xué)療法、免疫療法、手術(shù)治療和中藥治療等。窄譜紫外光照射結(jié)合藥物治療銀屑病和白癜風(fēng)是目前普遍認(rèn)為比較有效的，但是這種方式治療的周期非常漫長(zhǎng)，一個(gè)療程往往需要治療2030次之多，病人不勝其苦，療效還不確定。準(zhǔn)分子激光技術(shù)是近年來(lái)頗有發(fā)展前途的一種高技術(shù)，其所用波長(zhǎng)短，發(fā)出功率高，費(fèi)用更低，操作更簡(jiǎn)便，壽命更長(zhǎng)、連續(xù)、可靠運(yùn)轉(zhuǎn)的能力等特性，其他類型的激光器無(wú)以替代。波長(zhǎng)為308nm 的準(zhǔn)分子激光是目前治療銀屑病、白癜風(fēng)等皮膚疾病的最佳治療手段。308nm 準(zhǔn)分子激光作為最新的銀屑病和白癜風(fēng)光化學(xué)療法，其作用機(jī)制和其光生物學(xué)作用有關(guān)。研究表明準(zhǔn)分子激光比傳統(tǒng)的療法能更好的誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，并促進(jìn)色素的

8、合成。與窄譜紫外光療相比，顯效更快，色素恢復(fù)更完全，應(yīng)用于兒童同樣安全有效。研究結(jié)果表明：和目前常用的治療手段相比，308nm 準(zhǔn)分子激光起效更快、療效更高、副作用較少。（二）激光治療血管性病變常見血管性病變包括海綿狀血管瘤、鮮紅斑痣、球狀血管瘤、酒糟鼻、毛細(xì)血管擴(kuò)張、靜脈曲張等，全球患病率有大概是在4%8%之間，白種人偏高。這些血管性病變發(fā)生于人體表面各部位，以頜面、頸、軀干、四肢等部位多為常見，因其顏色多為紅、黑、青且形狀不規(guī)則或外凸，或曲張，或蜿蜒等，嚴(yán)重影響美觀，對(duì)患者身心造成巨大傷害，受外力撞擊、壓迫影響，易引起大出血致使血流不止，破壞周圍的組織，影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育異常引起肢體嚴(yán)重畸形

9、，并有一定的遺傳性。激光通過(guò)選擇性光熱解原理，作用于病變血管內(nèi)的血紅蛋白，從而達(dá)到治療目的。在治療技術(shù)方面，20世紀(jì)60年代初，激光醫(yī)學(xué)的先驅(qū)Goldman 應(yīng)用氬離子激光進(jìn)行兒童鮮紅斑痣的治療。1983年，在選擇性光熱作用的原理被揭示后，學(xué)者們進(jìn)一步致力于尋找對(duì)表皮無(wú)明顯損傷的治療用激光。1986年脈沖染料激光首先被美國(guó)FDA 批準(zhǔn)用于血管性病變的治療，脈沖染料激光能被氧合血紅蛋白很好地吸收，因此它被表淺的血管大量吸收，只能穿透到皮膚淺層。此外，由于脈沖染料激光的脈寬非常短（0.45-1.5ms 之間）就可使血液迅速凝結(jié)，呈現(xiàn)出明顯的紫癜現(xiàn)象，有1%的患者術(shù)后出現(xiàn)瘢痕，因此限制了其只能用于淺

10、色皮膚類型的治療。另外，由于脈沖染料激光585nm 左右的波長(zhǎng)限定，使其無(wú)法治療病灶更深的血管性病變。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，長(zhǎng)脈沖1064nm 激光和KTP 532nm 激光聯(lián)合治療血管性病變，取得了突破性進(jìn)展。這種雙波長(zhǎng)多功能激光治療系統(tǒng)包含532nm 的KTP 和1064nm 的Nd:YAG兩種波長(zhǎng)，不僅能用于肌膚淺表，還可以有效的作用于真皮層。經(jīng)FDA 批準(zhǔn)的應(yīng)用范圍包括紅色和藍(lán)色淺表血管、腿部血管、網(wǎng)狀毛細(xì)血管、紅斑痤瘡、血管瘤、玫瑰狀血管、蜘蛛狀血管、葡萄酒色斑、靜脈曲張等28項(xiàng)。是目前應(yīng)用范圍最廣泛的血管性病變治療系統(tǒng)。其中532nm 波長(zhǎng)對(duì)面部紅血絲、血管性病變的治療非常有效。10

11、64nm 波長(zhǎng)激光對(duì)淺表藍(lán)色靜脈血管治療效果良好，并大大降低了因治療產(chǎn)生的紫癜等副作用，使治療更安全。英國(guó)威爾斯醫(yī)院皮膚科教授在2001年發(fā)表論文，證實(shí)532 nm 的KTP 激光可以進(jìn)一步減輕脈沖染料激光無(wú)法治療的鮮紅斑痣，并認(rèn)為這是利用激光治療鮮紅斑痣更有效的治療方法。而紐約的Kenneth O.Rothaus博士認(rèn)為1064nm 長(zhǎng)脈沖激光能夠有效地治療直徑高達(dá)4mm 的紅色、紫色和藍(lán)色腿部靜脈。治療中沒(méi)有任何患者發(fā)生副反應(yīng)，包括深色皮膚的患者。治療結(jié)束后的6周內(nèi)，治療區(qū)域均出現(xiàn)明顯改善。（三）激光治療色素性病變色素性皮膚病是由于黑素細(xì)胞和黑素生成異常造成，可由遺傳及環(huán)境因素引起，它是皮

12、膚病中的一類常見疾病。雖然大多數(shù)色素性皮膚病對(duì)健康不會(huì)構(gòu)成重大危害，但有礙美容，由此對(duì)患者造成精神上的壓力，影響其工作、學(xué)習(xí)、生活等。色素性皮膚病包括：雀斑、色素痣、咖啡斑、黃褐斑、雀斑樣痣、太田痣、色素性毛表皮痣、斑痣、先天性色素痣、蒙古斑、文身等。色素性病變的特點(diǎn)就是病變和正常組織的相間存在，無(wú)論是物理磨削術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)、燒灼、冷凍，還是整形手術(shù)都無(wú)法徹底去除真皮增多的色素而不留瘢痕。而激光的選擇性熱解原因，完美的解決了這一問(wèn)題。就色素性疾病而言，黑色素吸收峰值在280nm 1200nm 中并隨波長(zhǎng)增加而吸收減少。所以在激光器的選擇上治療淺表色素性疾病如雀斑、黑子等，可選擇波長(zhǎng)較短的激光，

13、如532nm KTP 激光；如果治療真皮色素性疾病如太田痣、藍(lán)黑色文身等，則必須選用波長(zhǎng)較長(zhǎng)的激光，如694 nm 紅寶石激光、1064nm Nd:YAG激光，只有波長(zhǎng)較長(zhǎng)的激光才能有效地到達(dá)真皮深層。文身的色素有黑、藍(lán)、綠、黃、橙、紅等多種人工色素，根據(jù)互補(bǔ)吸收的光學(xué)原理，文身的治療應(yīng)選擇與其顏色互補(bǔ)的激光。如紅色文身用綠色的532nm 的KTP 激光治療，綠藍(lán)色文身用紅色的694nm 的紅寶石激光治療，而藍(lán)黑色文身用近紅外的1064 nm 的Nd:YAG激光進(jìn)行治療。色素性病變中黑色素顆粒非常微小，因此治療色素性病變應(yīng)使用脈寬為納秒級(jí)的激光，即Q 開關(guān)激光， 10ns的脈寬已經(jīng)被確立為祛除

14、深色紋身的臨床標(biāo)準(zhǔn)。色素性病變治療系統(tǒng)的另一重要指標(biāo)就是光斑模式，傳統(tǒng)的Q 開關(guān)激光設(shè)備大多數(shù)采用高斯光斑或號(hào)稱勻質(zhì)光斑，其光斑能量中間高周圍低，在治療過(guò)程中，要么效果不明顯，要么對(duì)表皮造成損傷，產(chǎn)生疤痕等副作用。只有真正的平帽式光斑才能取得均勻一致的治療效果，并不會(huì)對(duì)表皮造成損傷，真正高效安全。二、醫(yī)療激光在皮膚美容中的應(yīng)用 醫(yī)療激光在皮膚美容中的應(yīng)用 （一）激光抗衰老治療 無(wú)論處于哪個(gè)年齡階段，肌膚的保養(yǎng)都是必不可少的，其中又以防皺抗衰為 首要任務(wù)。于是激光抗衰老成為了皮膚科又一重點(diǎn)治療項(xiàng)目，其中僅緊膚除皺 （23%）和激光換膚（17%）兩項(xiàng)合計(jì)達(dá)到了 40%。 傳統(tǒng)去皺方法很多， 如美容

15、護(hù)理， 微晶磨削和化學(xué)剝脫， 肉毒素和膠原注射， 電波拉皮，激光換膚和手術(shù)拉皮等，其中，手術(shù)拉皮的療效最為持久和肯定，但 由于手術(shù)拉皮對(duì)顧客損傷較大，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)操作人員技術(shù)水平要求 較高，作為非美容首選項(xiàng)目，大多在醫(yī)院和一些整形門診使用，并且，隨著激光 技術(shù)的發(fā)展，這種損傷較大的手術(shù)，漸漸被更加安全的激光術(shù)式取代。 目前廣泛應(yīng)用的激光抗衰老治療分無(wú)創(chuàng)和微創(chuàng)兩大類。 無(wú)創(chuàng)類主要是光子和 激光嫩膚，微創(chuàng)類為激光微剝脫和激光點(diǎn)陣治療。 1、非介入性無(wú)創(chuàng)激光抗衰老治療 、 光子/激光嫩膚顧名思義，就是用強(qiáng)光（或激光）進(jìn)行全面部改善，不僅僅 只是改善皺紋，而是包括皮膚紋理、不規(guī)則色斑和毛細(xì)血

16、管擴(kuò)張?jiān)趦?nèi)的所有的光 老化現(xiàn)象。應(yīng)用 560-1200nm 波段的強(qiáng)光、810nm 半導(dǎo)體激光或 1320nm 激光 進(jìn)行嫩膚治療，均取得了很好的療效。其中，560-1200nm 波段的強(qiáng)光、810nm 半導(dǎo)體激光對(duì)皮膚綜合改善效好，可以同時(shí)去除色斑、紅血絲和細(xì)小皺紋等光老 化問(wèn)題，而 1320nm 激光則對(duì)皮膚紋理改善較好。這種非剝脫性的嫩膚治療后， 患者無(wú)需停止工作，可立即恢復(fù)正?；顒?dòng)。目前這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成為開展皮膚美容 的常規(guī)項(xiàng)目。 2、微剝脫激光抗衰老治療 、 在微創(chuàng)治療方面，基于真皮的淺層以上受損傷，可通過(guò)上皮的再生而自然愈 合這一原理的激光換膚術(shù)，利用激光照射的方法去除皮膚表層，以達(dá)

17、到治療皮膚 淺表的病變，讓新生的健康上皮覆蓋病變區(qū)，從而取得改善局部外觀的目的。主 要適用于淺表疤痕、淺表色素性病變、外傷性色素沉著和皺紋。 十多年前， 在歐美等西方國(guó)家， 2 激光換膚術(shù)紅極一時(shí)， CO 并很快傳到國(guó)內(nèi)， 大家欣喜于 CO2 激光換膚術(shù)的良好效果，卻忽略了白種人和黃種人的膚色差異。 由于 CO2 激光被會(huì)表皮黑色素所吸收，并產(chǎn)生較大熱損傷形成厚厚的熱凝固層， 以至于 CO2 激光換膚術(shù)在國(guó)內(nèi)的臨床使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)，造成了 大量色素沉著案例，使得該技術(shù)在國(guó)內(nèi)一直無(wú)法推廣應(yīng)用。 近年來(lái)，以鉺激光為主體的點(diǎn)陣（Fractional）和激光微剝脫（MLP）新型 除皺技術(shù)得

18、到廣泛應(yīng)用，成為抗衰老領(lǐng)域的主流手段。 鉺激光是一種波長(zhǎng)為 2940nm 的固體脈沖激光，其波長(zhǎng)位于水的最高吸收 峰值。被水的吸收力是傳統(tǒng)的 CO2 激光的十倍。這個(gè)特性讓鉺激光能非常理想 地使淺層皮膚的快速升溫，而對(duì)皮膚周邊的組織不產(chǎn)生影響，在熱損傷最小的情 況下，精確的汽化汽化組織，從而實(shí)現(xiàn)更淺層的剝除表皮，使治療更精確，更安 全。所以說(shuō)鉺激光是唯一可以安全用于皮膚治療方面的激光。 由于鉺激光有其特殊的皮膚治療特點(diǎn)， 這種技術(shù)可以像一把微米刀一樣一層 層準(zhǔn)確地將表層皮膚組織祛除，從而去除表皮色素，并刺激真皮膠原再生，以達(dá) 到使皮膚年輕化治療目的。并且由于鉺激光造成的熱損傷小，熱凝固層幾乎可

19、以 忽略不計(jì)，術(shù)后皮膚組織恢復(fù)迅速，無(wú)術(shù)后色素沉著，不會(huì)形成瘢痕。 3、點(diǎn)陣技術(shù) 、 點(diǎn)陣技術(shù)的出現(xiàn)，掀起了抗衰老激光術(shù)式的新革命。鉺激光配合先進(jìn)掃描器 點(diǎn)陣技術(shù) 在皮膚上打出密集的微孔， 刺激膠原新生， 達(dá)到面部提升、 收縮毛孔、 緊致肌膚、 祛除皺紋的作用，深層改善膚質(zhì)，恢復(fù)年輕風(fēng)采。利用這種創(chuàng)治療，可以有效治 療皺紋、痤瘡疤痕、色素沉著問(wèn)題、光老化問(wèn)題等，適用于所有的膚色和皮膚類 型（I-VI 型） ；覆蓋全部部位（臉部、脖頸等） 。 用于點(diǎn)陣的主要激光有 2940nm Er:YAG 激光，10600nm CO2 激光等，其 中 2940nm Er:YAG 鉺激光點(diǎn)陣最為安全。 在歐美日

20、韓等國(guó)家，由于其皮膚光療市場(chǎng)較國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)，鉺激光已經(jīng)成為其皮 膚科以及整形科醫(yī)生必不可少的治療工具， 而點(diǎn)陣列技術(shù)更是因其安全高效的特 點(diǎn)，風(fēng)靡全球，備受治療者推薦和喜愛。從 2009 年市場(chǎng)情況來(lái)看，點(diǎn)陣/微剝脫 項(xiàng)目已經(jīng)顯現(xiàn)出未來(lái)市場(chǎng)的熱點(diǎn)， 相信在 2010 年將迎來(lái)鉺激光點(diǎn)陣/微剝脫的熱 潮。 （三）激光治療痤瘡 痤瘡， 是人群中最常見的皮膚性疾病， 尤其是在青少年階段大約有 70%的人 患有痤瘡疾病。導(dǎo)致痤瘡形成的四個(gè)主要病因是：(1皮脂性分泌物的增加，(2 皮脂性導(dǎo)管堵塞，(3痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，(4炎癥。以往抗生素是治療痤瘡 的主要方法，它可以抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖和炎癥的產(chǎn)生，但

21、是，痤瘡丙酸桿菌 的抵抗性越來(lái)越強(qiáng)是日益加劇的問(wèn)題。同時(shí)，抗生素治療會(huì)產(chǎn)生許多潛在的副作 用。目前通過(guò)藥物治療痤瘡，每年支出的治療費(fèi)超過(guò) 50 億元。激光治療痤瘡具 有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)和良好的發(fā)展勢(shì)頭。 目前皮膚科室廣泛使用一種可以發(fā)射出 470nm 藍(lán)光和 625nm 紅光的 LED 激光設(shè)備進(jìn)行痤瘡治療，這種設(shè)備可以發(fā)射出處于卟啉吸收高峰的光譜段的 470nm 高純度藍(lán)光，這種高純度藍(lán)光將全部能量有效作用于靶目標(biāo)痤瘡丙酸桿 菌上。應(yīng)用光動(dòng)力治療原理，痤瘡丙酸桿菌內(nèi)源生成的光敏劑卟啉被 470nm 的 藍(lán)光激活（卟啉的主要成分為糞卟啉）產(chǎn)生光毒環(huán)境，轉(zhuǎn)換成的毒性單態(tài)氧迅 速殺死痤瘡丙酸桿菌，將

22、皮膚上的痤瘡清除。紅光則能消炎、使纖維細(xì)胞生成， 促進(jìn)膠原蛋白產(chǎn)生，減少疤痕形成?？梢宰畲笙薅鹊販p少炎癥的產(chǎn)生，最終大大 減少痤瘡疤痕形成的可能。 。 從最后的病變改善平均值中發(fā)現(xiàn)， 使用紅藍(lán)光對(duì)痤瘡炎癥病變進(jìn)行照射治療 的平均改善率為 82%，使用紅藍(lán)混合光對(duì)黑頭粉刺進(jìn)行照射治療的平均改善率 為 65%。效果明顯好于用單純藍(lán)光和用抗生素藥膏進(jìn)行治療，并無(wú)副作用、可 有效避免免抗生素的耐藥性。 （四）激光脫毛 隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越注重儀表，毛發(fā)去除成了倍受關(guān)注的 美容項(xiàng)目，傳統(tǒng)脫毛方法，如拔毛術(shù)、蠟脫術(shù)、藥物脫毛或電解脫毛術(shù)效果均不 理想，且有較大副作用。激光脫毛作為一種全新的脫毛