新技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目申報(bào)表材料-RCC

1、新技術(shù)項(xiàng)目申報(bào)表技術(shù)名稱:腹腔鏡腎癌根治術(shù)申請科室:泌尿肛腸外科技術(shù)負(fù)責(zé)人:XX2014.12申請時(shí)間:XX縣人民醫(yī)院+填表說明凡擬開展新技術(shù)的科室，均應(yīng)填報(bào)本表。1、技術(shù)的基本情況: 1）技術(shù)原理：包括技術(shù)方法、所采用儀器設(shè)備及技術(shù)的先進(jìn)性、科學(xué)性等;2）技術(shù)在國內(nèi)外的應(yīng)用和準(zhǔn)入情況，包括該項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)外的應(yīng)用時(shí)間、范 圍、例數(shù)及獲得相關(guān)監(jiān)督管理部門的準(zhǔn)入情況等;3）技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性及其與現(xiàn)有同類技術(shù)的比較（需有相關(guān)的 指標(biāo)說明，提供國內(nèi)外應(yīng)用實(shí)踐的數(shù)據(jù)支撐）。2、申請科室開展該項(xiàng)技術(shù)的必要性與可行性: 1）開展該項(xiàng)技術(shù)的必要性：包括科室的總體業(yè)務(wù)量、此項(xiàng)技術(shù)相關(guān)醫(yī)療需求、 應(yīng)用

2、前景、經(jīng)濟(jì)效益和社會效益估算（如所需投入經(jīng)費(fèi)、每年可開展多少例、 收入多少、幾年收回成本等），應(yīng)根據(jù)所掌握情況如實(shí)填寫。2）新技術(shù)應(yīng)用方案：包括技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、技術(shù)操作規(guī)范及對可能出 現(xiàn)的并發(fā)癥等不良反應(yīng)的防范措施等。3）開展該技術(shù)項(xiàng)目具備的條件：包括開展該項(xiàng)技術(shù)的相關(guān)儀器設(shè)備、試劑和 藥品、學(xué)科和人員資質(zhì)條件、與該項(xiàng)技術(shù)有關(guān)人員的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)情況，是否 需聘請?jiān)和鈱＜?、聘請次?shù)等。4）需院方協(xié)助解決的事項(xiàng)：是否需要設(shè)備投入、科室間協(xié)調(diào)、人員進(jìn)修培訓(xùn) 安排等。3、技術(shù)臨床應(yīng)用效果評價(jià)：臨床應(yīng)用效果評價(jià)的方法與指標(biāo) 4、不夠可另附頁。、技術(shù)的基本情況 1、技術(shù)原理:腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭

3、的器械。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其 相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm） 插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳 導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視 器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進(jìn)行分析判斷，并 且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采用2-4孔操作法，其中一個(gè)開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有1-3個(gè)0.5-1厘米的 線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小 的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病 人

4、開刀的痛楚，同時(shí)使病人的恢復(fù)期縮短，并且相對降低了患者的支出費(fèi)用，是近年來發(fā)展迅速的一個(gè)手術(shù)項(xiàng)目。2. 技術(shù)在國內(nèi)外的應(yīng)用和準(zhǔn)入情況:腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科系統(tǒng)的應(yīng)用以腎臟手術(shù)發(fā)展最快。Rai ph V.Clayman于1990年成功完成首例腹腔鏡腎臟切除術(shù)。自此，全世界腹腔鏡 外科醫(yī)生，特別是泌尿外科醫(yī)生受到極大啟發(fā)，腹腔鏡腎臟手術(shù)在全世界范 圍得到廣泛開展，手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，手術(shù)設(shè)備技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)得到不斷完善 和提高，使手術(shù)達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)相同的手術(shù)效果。在上世紀(jì)90年代處，美國華盛頓大學(xué)和日本名屋大學(xué)采用腹腔鏡技術(shù)成功地為42例腎腫瘤患者施行腎摘除術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間6h,切除重量平均為400g,

5、腫瘤直徑平均35cm,平均出血量220ml，術(shù)后24h內(nèi)恢復(fù)進(jìn)食，平均住院時(shí)間為4.5日，術(shù)后恢復(fù)日常工作時(shí)間平均為 3.5周。無一例手術(shù)死亡，5例有并發(fā)癥。術(shù)后平均 隨訪2248個(gè)月，均無腫瘤復(fù)發(fā)，其結(jié)果與開放手術(shù)相比無差異，而術(shù)后疼 痛及并發(fā)癥明顯減少，住院時(shí)間、完全康復(fù)時(shí)間明顯縮短。3. 技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性及其與現(xiàn)有同類技術(shù)的比較：腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1) 術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。術(shù)后次日可吃半流質(zhì)食物， 并能下床活動(dòng)，-周后可恢復(fù)正常生活、工作。(2) 生活質(zhì)量高。傳統(tǒng)手術(shù)疤痕較長，腹腔鏡手術(shù)切口隱蔽，不留明顯疤痕，局部美觀，腹壁堅(jiān)韌。(3) 腹腔鏡攝像頭

6、具有放大作用，能清楚顯示體內(nèi)組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，視野更清晰，因此手術(shù)更加準(zhǔn)確、精細(xì)，有效避免了手術(shù)部位 以外臟器受到不必要的干擾，且術(shù)中出血少，手術(shù)更安全。(4) 手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕。一般病人術(shù)后不需用止痛藥，創(chuàng)口僅用床可貼 即可，不需拆線。(5) 術(shù)后早期即可隨意翻身、 活動(dòng)，腸功能恢復(fù)快，大大減少了腸粘連的發(fā)生。、申請科室開展該項(xiàng)技術(shù)的必要性與可行性1.開展該項(xiàng)技術(shù)的必要性：我院作為一所綜合性二級甲等醫(yī)院，在提高現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，有計(jì)劃地進(jìn)行新技術(shù)新項(xiàng)目的應(yīng)用，有利于進(jìn)一步提高我院的綜合實(shí)力，滿足 廣大患者對微創(chuàng)手術(shù)的需求，填補(bǔ)我院腹腔鏡腎癌根治術(shù)方面的空白，創(chuàng)

7、造更大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益.根據(jù)我院往年的病倒分析，每年我院大約開展腎 癌根治術(shù)20例，其中約80%以上可使用腹腔鏡手術(shù)， 考慮患者經(jīng)濟(jì)承受能力， 約50%以上經(jīng)宣傳后可開展該手術(shù)。另外在本地區(qū)尚有部分患者因要求腹腔 鏡手術(shù)未果而到他院就診。腹腔鏡技術(shù)成熟后可開展的其他業(yè)務(wù)更是有廣闊 的前景，會有越來越多的人選擇微創(chuàng)手術(shù)。綜合上述各項(xiàng)，經(jīng)過大力宣傳并 正確實(shí)施了腹腔鏡技術(shù)，不僅可以提高我院的經(jīng)濟(jì)效益，更重要的是提高了 我院的技術(shù)水平及品牌效應(yīng)，極大地提高了我院的社會效益。2.新技術(shù)應(yīng)用方案：（包括技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證等技術(shù)操作規(guī)范及對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良反應(yīng)的防范措施）【適應(yīng)證】早期腎癌患者

8、由于可導(dǎo)致腎臟與周圍臟器或組織粘放置trocar或分離時(shí)增加腎周臟器損 但技術(shù)要求高，風(fēng)險(xiǎn)大，初學(xué)者不trocar【禁忌證】（1）既往有腎臟手術(shù)史者，連及局部解剖不清，以致在施行氣腹、傷。雖然用腹腔鏡可行包膜下腎切除術(shù)，宜提倡。（2）肥胖并非此手術(shù)的絕對禁忌證，但過多脂肪組織可致 穿刺困難，減少操作空間，增加手術(shù)難度，同時(shí)肥胖病人術(shù)后并發(fā)癥增多及 轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)的可能增加。（3）無論是功能性或梗阻性所致的腸腔過度充氣都可致手術(shù)空間極限及增加腸管損傷可能，故術(shù)前必須糾正。（4）其他禁忌證包括急性感染和低血容量性休克等。（5）腎盂腎炎和腎結(jié)核因增加轉(zhuǎn)為開放性手術(shù)的危險(xiǎn)為其相對禁忌證?！静l(fā)癥及處理

9、】（1）出血為最常見并發(fā)癥。實(shí)質(zhì)臟器損傷出血，常見為肝、脾，輕者可在鏡下修復(fù)、填塞止血，如出血量較大，不易控制者 應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。 血管損傷 如為腹主動(dòng)脈、下腔靜脈，因出血量大， 來勢兇猛，鏡下難以處理，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。（2）空腔臟器損傷 較少見，多為腸管和膽囊，術(shù)中操作應(yīng)注意有無異常液體流出，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 輕者可在鏡下修復(fù)，如損傷嚴(yán)重者應(yīng)轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。3.開展該技術(shù)項(xiàng)目具備的條件：（包括開展該項(xiàng)技術(shù)的相關(guān)儀器設(shè)備、試劑和藥品、學(xué)科和人員資質(zhì)條件、與該項(xiàng)技術(shù)有關(guān)人員的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)情況，是否需聘請?jiān)和鈱＜摇?聘請次數(shù)等。）采用醫(yī)院現(xiàn)有腹腔鏡設(shè)備，必要時(shí)可在上級醫(yī)院的指導(dǎo)下完成前幾例手術(shù),待技術(shù)成熟后即自行完成各項(xiàng)操作，并逐漸擴(kuò)大手術(shù)范圍，以充分發(fā)揮腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢。4. 需院方協(xié)助解決的事項(xiàng)：采用醫(yī)院現(xiàn)有腹腔鏡設(shè)備，經(jīng)費(fèi)自籌。、技術(shù)臨床應(yīng)用效果評價(jià)腹腔鏡腎癌根治術(shù)比起