正確的服藥時間

1、藥到底是飯前服還是飯后服”是人們經(jīng)常要問的問題，但科學用藥對時間的要 求絕不僅于此。選擇合適的時間服用某種藥物，有時不僅能提高療效，還會降低 藥物的副作用。般指餐前 1 小時或餐后 2小時服用；飯前：飯前 1560 分鐘服用； 飯后：飯后 1530 分鐘服用； 餐中：進餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐； 晨服：早上服（早餐前或早餐后）； 睡前：睡前 1530 分鐘服用。1、空腹可增加藥物的吸收 有些藥物因為食物可顯著減少其吸收，空腹服用有利于吸收，比如卡托普利片， 胃中食物可使本品吸收減少 30%40%，因此宜在進餐前 1 小時服用。嗎替麥考酚酯片，食物對吸收的程度無影響，但食物使嗎替麥考酚酯

2、片的達峰濃 度（CmaX降低40%因此需在空腹服用。阿侖膦酸鈉、 左甲狀腺素鈉需在早餐前至少 30 分鐘用溫開水送服， 用藥后至少 30 分鐘方可進食，在服用前后 30分鐘內(nèi)不宜飲用牛奶、奶制品和含較高鈣的飲料， 以避免食物影響藥物的吸收。以下這些藥物空腹服用有利于吸收：治療骨質(zhì)疏松藥物：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉、雷奈酸鍶等； 增強免疫力的藥：細菌溶解產(chǎn)物、匹多莫德等； 抗菌藥物：羅紅霉素、諾氟沙星、氨芐西林等； 抗結(jié)核藥：利福平、異煙肼；降血壓藥：卡托普利、培哚普利； 免疫抑制劑：嗎替麥考酚酯、他克莫司；作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物：胰激肽原酶；抗乙肝病毒藥：恩替卡韋；10)影響腦血管藥物：丁苯酞；1

3、1)利膽藥：丁二磺酸腺苷蛋氨酸；12)終止早孕藥：米非司酮、米索前列醇；13)抗凝血藥：舒洛地特；14)甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉；15)輔助治療藥：角鯊烯。2、空腹有利于發(fā)揮作用 有的藥物例空腹服用有利于發(fā)揮作用，如驅(qū)蟲藥在空腹服用時，腸道的藥物濃度 較高，有利于腸道藥物與蟲體的直接接觸，增強療效，因此建議清晨空腹或睡前 服用。鹽類瀉藥如刺激性強的、高濃度的硫酸鎂、蓖麻油等，早晨空腹時服用，使藥物 迅速經(jīng)過空胃而快速進入大腸，在大腸內(nèi)保持較高濃度，強烈刺激腸壁而發(fā)揮致 瀉作用。止瀉藥洛哌丁胺空腹服用可提高療效。1）抗血吸蟲藥：吡喹酮；2）驅(qū)蛔蟲藥：驅(qū)蛔靈、左旋咪唑；3）鹽類瀉藥：硫酸鎂；4）

4、止瀉藥：洛哌丁胺。飯前服用藥品主要是為了更好發(fā)揮藥效，比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥、 胰島素增敏劑和DPP-4抑制劑等，其作用機制各不相同，因此要求服藥時間也不 一樣，如果服藥時間不正確 , 很難起到降低血糖的作用。以下這些藥宜飯前服用： 1、降糖藥1）磺脲類胰島素促泌劑 ：如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等應(yīng)餐前 30min 服 用，至作用最強時間與進食后血糖升高水平時間相一致，從而起到有效的降糖作 用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小時服。非磺脲類胰 島素促泌劑如瑞格列奈、那格列奈起效快，作用時間短暫，餐前半小時可能引起 低血糖，故應(yīng)在飯前 15 分鐘服用或進餐前即服；

5、2）胰島素增敏劑 ：如羅格列酮、吡格列酮等，該類藥的藥理作用為增加外周骨 絡(luò)肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，服藥與進食無關(guān)。由于此類降糖藥作 用時間較長，每日僅需服藥一次，早餐前空腹服藥效果好；（3） DPP-4抑制劑：如西格列汀、維格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，該類藥物 的服用方式為一天一次，與進食時間無關(guān)，早餐前空腹服藥效果好。2、作用于消化系統(tǒng)藥物1）質(zhì)子泵抑制劑 ：如奧美拉唑、泮托拉唑等，由于質(zhì)子泵抑制劑對抑制餐后食物刺激引起的壁細胞泌酸最有效，壁細胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長時間禁食后最多，因此質(zhì)子泵抑制劑宜在早餐前半小時服用；2）促胃腸動力藥 ：如多潘立酮、 甲氧氯普胺、伊托

6、必利等， 此類藥物飯前 1530分鐘服用，服藥半小時后血藥濃度達到高峰，利于促進胃蠕動和食物向下排空， 幫助消化，達到最佳療效；3）胃黏膜保護劑： 如復(fù)方谷氨酰胺、硫糖鋁等，此類藥物飯前服用使藥物充分 作用于胃壁，在酸性條件下與胃黏膜表面的黏蛋白絡(luò)合形成一層保護膜，宜飯前 服用；4）利膽藥 ：如托尼萘酸等宜飯前服用。3、黏液溶解性祛痰藥 黏液溶解性祛痰藥如標準桃金娘油、桉檸蒎等飯前服用更好發(fā)揮祛痰效果。4、其他鈣拮抗劑地爾硫卓、需飯前服用的藥物還有糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥依帕司他、 抗凝血藥蚓激酶、抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等。根據(jù)說明書，以下中成藥宜飯前服 用：消渴丸、參苓白術(shù)顆粒、五子衍宗片、固

7、腎口服液、復(fù)方阿膠漿、益氣維血有的藥物說明書里，寫明要在“餐中”“隨餐”或“餐時”服用，指的是在吃飯 的同時服用藥物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分發(fā)揮藥效，也有部分是 為了減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。以下這些藥物需隨餐服用： 1、降糖藥 雙胍類如二甲雙胍，由于很多患者對這類藥物的胃腸道反應(yīng)較重，宜在餐中或餐 后服用為佳。a -葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、 伏格列波糖是通過抑制小腸黏膜上皮細胞表面 的a-葡萄糖苷酶而影響碳水化合物的吸收， 降低餐后高血糖。該類藥只有與進食 第一口飯同時嚼服，才能起到較好的治療作用。米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可發(fā)揮酶的助消化作用，避免被胃酸破壞。2、助消化藥3

8、、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥 克拉霉素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應(yīng)。4、雄激素一酸睪酮用餐時服用以產(chǎn)生適當?shù)难獫{睪酮水平。5、生物靶向治療藥 伊馬替尼餐中服用可減少對消化道的刺激。6、抗心力衰竭藥 卡維地洛餐時服用，以減緩吸收，減低體位性低血壓的發(fā)生風險。7、血脂調(diào)節(jié)藥 非諾貝特餐中服用可減少胃部不適。8、治療痔瘡藥物 地奧司明餐中服用可減少胃部不適。9、退乳藥 溴隱亭餐中服用可減少不良反應(yīng)。10、皮膚用免疫抑制劑 異維 A 酸為脂溶性，進餐時服藥可促進吸收。11、抗骨關(guān)節(jié)炎藥 氨基葡萄糖宜在飯時或飯后服用，可減少胃腸道不適。12、抗病毒藥 更昔洛韋餐中服用生物利用度比空腹高。曲美他嗪餐中服用有

9、利于吸收。13、心絞痛防治藥14、胃腸解痙藥 匹維溴銨餐中服用更好發(fā)揮藥效。對于一些受晝夜節(jié)律影響的藥物，應(yīng)按照其節(jié)律規(guī)定用藥時間。部分平喘藥、血 脂調(diào)節(jié)藥、催眠藥、抗過敏藥等，晚間睡前服用效果較佳。1、止喘藥 如沙丁胺醇、氨茶堿、丙卡特羅、孟魯司特鈉等宜晚上服用，因哮喘多在夜間、 凌晨容易發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時服用，至凌晨時血藥濃 度最高，療效較好，亦可起到預(yù)防作用。2、他汀類降脂藥A 還原酶，如辛伐他汀、普伐他汀鈉，此類藥物作用機制是抑制羥甲基戊二酰輔酶 從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白 天給藥更有效。3、良性前列腺增生治療藥 如特

10、拉唑嗪等須在睡前服用，以免引起體位性低血壓。4、催眠藥 艾司唑侖、唑吡坦，因起效快，需在臨睡時服用。5、抗過敏藥 氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等，此類藥物有嗜睡副作用，宜在睡前2小半小時服用。由于夜間血鈣濃度比較低，鈣吸收性會增強，補鈣的效果更好，因此在睡前 時左右服用鈣劑有利于鈣的吸收，還可以避免食物的影響。6、補鈣劑7、輕瀉藥 如液體石蠟、酚酞，服后 812小時見效，故可在睡前服下，第 2 日上午排便，符 合人體的生理習慣。人體的生理變化具有生物周期性，在生物鐘的控制調(diào)節(jié)下，人體的基礎(chǔ)代謝、體 溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都具有節(jié)律性和峰谷值。以下藥物晨服符合 時間藥理學原理：

11、 1、糖皮質(zhì)激素78 點，因此，將由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在早上 一日的劑量于早上 78服用，藥物對下丘腦 -垂體- 腎上腺軸的抑制作用最輕，副 作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。2、抗抑郁藥 因抑郁癥有暮輕晨重的特點，故 5- 羥色胺再攝取抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在 清晨時服用。3、抗高血壓藥 培哚普利、氨氯地平等，由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動，白天血壓高于夜間，故一 天服用 1 次的降壓藥多在早上 78點服用。4、抗心絞痛藥心絞痛發(fā)作的晝夜節(jié)律高峰為上午612 點，而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜 節(jié)律性。鈣拮抗劑、硝酸酯類、3 -受體阻滯劑在上午使用， 可明顯擴

12、張冠狀動脈, 改善心肌缺血，下午服用的作用強度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時5、質(zhì)子泵抑制藥雷貝拉唑鈉、泮托拉唑等。因胃部壁細胞中的H-K-ATP 酶數(shù)量在長時間禁食后最 多，質(zhì)子泵抑制劑在早餐前半小時服用效果較佳。6、利尿劑 呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑如每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間 排尿次數(shù)增多。7、其他治療肝性腦病用藥：乳果糖（早餐時）；抗痛風藥：苯溴馬?。ㄔ绮秃螅浑p膦酸鹽：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉（早餐前至少30 分鐘）；甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉（早餐前至少 30 分鐘）。1、每日 1 次每日的同一時間服用一次，比如每日清晨或晚上。但某些藥物要在特定的時間服用。如

13、地塞米松或強的松，應(yīng)在早晨的餐后服用，可增加療效和減少副作用。2、每日 2 次 每日早晨、晚上各一次，相隔約 12 小時，比如丙卡特羅。3、每日 3 次 每日早、午、晚各 1 次，相隔約 8 小時。如早上 7 點、下午 3 點、晚上 11 點，只有這樣才能保證體內(nèi)藥物的血藥濃度的穩(wěn) 定，比如對于血藥濃度穩(wěn)定要求較高的抗菌藥物、抗癲癇藥、治療震顫麻痹藥、 降壓藥等。如果嚴格做到 8 小時服用一次有困難，也應(yīng)使服藥間隔盡可能均衡。8 小時一不過，某些藥物的服用時間確實和就餐時間有關(guān)，如降糖藥和治療消化系統(tǒng)藥物， 由于血糖或胃酸的高低與進食有關(guān)，這兩類藥應(yīng)跟著三餐走，而不是隔 次。4、每日 4 次

14、相隔約 6小時服一次，如 7點、 13點、 18 點、睡前。藥品的服用時間除了根據(jù)不同藥物的藥理作用、藥物吸收與代謝等特點外，還要 因人而異，不能一概而論，比如： 1、二甲雙胍 在患者可以耐受時可以餐前服用，不能耐受的可以在餐中或餐后即服。2、降壓藥 人的血壓有一個正常的生理波動， 大多數(shù)人 24 小時血壓變化表現(xiàn)為“雙峰一谷” 現(xiàn)象，即上午 610 時之間有一個血壓的峰值， 1415時有一個血壓谷值，然后下 午 1618 時又形成一個血壓峰值，以后緩慢下降直至凌晨 23 時的全天血壓最低 谷值，我們形象地稱這種血壓為“勺型血壓”。對于“勺型高血壓”患者，應(yīng)用每日服 1 次的長效降壓藥，以早晨 78時為最佳 服用時間。對于“勺型高血壓”患者，應(yīng)避免在睡前或夜間服用抗高血壓藥，以 免造成凌晨 23 時的血壓過低。當然，少數(shù)患者可能還會在夜間再次出現(xiàn)一個較高的血壓，對這種“非勺型高血 壓”，就需要在睡前再服用一次降壓藥。因此，降壓藥的最佳服用時間也要因人 而異。3、H2受體阻斷劑如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因為餐后服用可以延緩吸 收并延長作用維持時間，而雷尼替丁的吸收不受食物的影響，不存在飯前飯后服 用的問題。4、不同劑型的阿司匹林 服用時間也有差異，阿司匹林普通片要求在飯后服用，以減輕對胃的刺激