急性闌尾炎手術(shù)切口感染預(yù)防分析

1、急性闌尾炎手術(shù)切口感染預(yù)防分析摘要：目的 分析急性闌尾炎手術(shù)切口感染的相關(guān)因 素，探討預(yù)防切口感染的相關(guān)措施。方法 選取我院收治的 48 例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象， 在圍術(shù)期， 采取規(guī)范化 的手術(shù)操作，應(yīng)用抗生素，使用甲硝唑液進(jìn)行局部沖洗等切 口感染預(yù)防措施，觀察術(shù)后切口感染情況。結(jié)果 本組患者 的切口感染發(fā)生率為 8.3%；穿孔性闌尾炎患者的切口感染 率，顯著高于壞疽性闌尾炎和化膿性闌尾炎（PvO.05）。未留置引流管者、局部用藥者、切口保護(hù)者、手術(shù)時(shí)間 <1h 者、 麥?zhǔn)锨锌谡?、病?lt;24h者，切口感染率均相對(duì)較低 （P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于炎癥較重、手術(shù)時(shí)間較久

2、、病程較長的急性闌尾 炎患者，切口感染風(fēng)險(xiǎn)較高，在圍術(shù)期應(yīng)采取切口保護(hù)、規(guī) 范化操作、應(yīng)用抗生素等預(yù)防措施，以降低切口感染率，加 快術(shù)后康復(fù)。關(guān)鍵詞：預(yù)防措施；切口感染；急性闌尾炎 急性闌尾炎是臨床常見病、多發(fā)病。臨床治療急性闌尾 炎，主要采用手術(shù)切除手段，手術(shù)治療療效顯著，但是在術(shù) 后也容易發(fā)生切口感染。 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示 1 ，闌尾切除術(shù)后， 約有10%20%左右的患者會(huì)發(fā)生切口感染，其中闌尾未穿 孔者的切口感染率在 10%左右， 而闌尾穿孔者的切口感染率 則可達(dá)到 20%以上。所以，怎樣減少、預(yù)防闌尾炎患者術(shù)后 的切口感染，加快切口愈合一直是廣大普外科醫(yī)師共同關(guān)注 的問題。為探討闌尾炎術(shù)后

3、切口感染預(yù)防的相關(guān)措施，本研 究對(duì) 48 例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取我院在2011年8月2013年8月收 治的 48 例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合 闌尾炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診。其中男性 31 例， 女性 17例，年齡 1 1 55歲，平均（ 27.1±2.4）歲。其中 11 例為化膿性闌尾炎， 1 7例為單純性闌尾炎， 1 3例為壞疽性 闌尾炎， 7 例為合并腹膜炎的穿孔性闌尾炎。所有患者均行 闌尾切除術(shù)。1.2方法 術(shù)前1d,常規(guī)應(yīng)用抗生素。本組患者中，有37 例選擇麥?zhǔn)锨锌冢?切口中心選擇

4、壓痛最明顯的位置， 以便 充分顯露病灶，方便操作。對(duì)于術(shù)前未能確診的腹膜炎、異 位闌尾炎患者（ 11 例），由于手術(shù)難度較大，所以選擇了右 下腹經(jīng)腹探查切口。在切開腹膜后，將兩側(cè)抬起，使用吸引 器將膿液吸凈，以免弄膿液外溢，污染術(shù)區(qū)。外翻腹膜，將 腹膜與皮下組織進(jìn)行連接固定。 常規(guī)切除闌尾， 若膿液較多， 要使用甲硝唑液（ 0.5%）對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，對(duì)于需引流 的病例，要另外打孔安置引流管。術(shù)畢，更換器械及手套，使用 2-0 腸線對(duì)腹膜做連續(xù)縫合， 同時(shí)使用甲硝唑液 （ 0.5%） 沖洗切口，沖洗后以紗布擦干，使用可吸收線逐層縫合，對(duì) 于皮下脂肪肥厚者，要對(duì)脂肪層進(jìn)行縫合，最后以絲線縫合

5、皮膚層。術(shù)后3d,常規(guī)應(yīng)用抗生素（頭孢類、甲硝唑）。1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)外科學(xué) （吳在德編）中的相關(guān)標(biāo) 準(zhǔn)評(píng)價(jià)本組患者的切口愈合情況。切口為I期愈合，愈合良 好，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)判定為甲級(jí)；切口愈合位置有炎性反 應(yīng)（如積液多、血腫、硬結(jié)、紅腫） ，但無化膿者判定為乙 級(jí)；切口化膿，需行切開引流術(shù)者判定為丙級(jí)。乙級(jí)愈合和 丙級(jí)愈合者均視為切口感染。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，組間比 較采用 t 檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果本組 48 例患者中，有 4 例發(fā)生切口感染，切口感染發(fā) 生率為 8.3%，穿孔性闌尾炎患者的切口感染率， 顯著高于壞 疽

6、性闌尾炎和化膿性闌尾炎（PvO.05）。留置引流管患者的切口感染率顯著高于未留置者，PvO.05;局部用藥者的切口感染率顯著低于未用藥者 （PvO.05）;切口保護(hù)者的感染率顯著 低于無切口保護(hù)者（Pv0.05）;手術(shù)時(shí)間1h者的切口感染 率顯著高于不足1h者（Pv0.05）;選擇麥?zhǔn)锨锌诘幕颊撸?口感染率顯著低于探查切口者（PvO.05）;病程24h者的切 口感染率，顯著高于病程不足24h者（PV0.05）,見表1。3 討論 闌尾炎患者在發(fā)病后，若不及時(shí)診斷、治療，病情將隨 著病程的延長不斷加重。一旦發(fā)生闌尾穿孔，就會(huì)對(duì)腹腔產(chǎn) 生嚴(yán)重污染，大量細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體，加之手術(shù)創(chuàng)傷，患者免疫 力降低，

7、所以會(huì)增加切口感染風(fēng)險(xiǎn) 2-3 。在本次研究中，穿 孔性闌尾炎患者的切口感染率顯著高于壞疽性闌尾炎和化 膿性闌尾炎，Pv0.05。因此，臨床上在應(yīng)當(dāng)對(duì)闌尾炎患者盡 早實(shí)施手術(shù)，以免發(fā)生闌尾穿孔，增加切口感染率。本次研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間越長者，切口感染率越高。這 主要是因?yàn)椋菏中g(shù)操作時(shí)間過長，切口周圍毛囊及細(xì)菌中的 細(xì)菌會(huì)隨皮膚排汗，對(duì)切口造成污染，同時(shí)手術(shù)中長時(shí)間牽 拉切口，也會(huì)導(dǎo)致切口組織缺氧，降低組織抵抗力，增加感 染風(fēng)險(xiǎn) 4 。所以，在手術(shù)過程中，術(shù)者應(yīng)當(dāng)做到干凈利落， 最大程度地縮短手術(shù)時(shí)間。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)切口方式、 切口保護(hù)、 留置引流、局部用藥等均與切口感染有一定關(guān)聯(lián)?？傊?，對(duì)于炎癥較重、手術(shù)時(shí)間較久、病程較長的急性 闌尾炎患者， 切口感染風(fēng)險(xiǎn)較高， 在圍術(shù)期應(yīng)采取切口保護(hù)、 規(guī)范化操作、應(yīng)用抗生素等預(yù)防措施，以降低切口感染率， 加快術(shù)后康復(fù)。參考文獻(xiàn)：1 譚東新， 黃捷， 石寶秋， 等.闌尾炎手術(shù)切口感染因素 及預(yù)防措施 J. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2010， 05（23）： 119-120.2 鄭林.急性闌尾炎手術(shù)切口感染的預(yù)防 J.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，05（9）：2443-2443.3