79例宮外孕腹腔鏡治療護(hù)理

1、-論文發(fā)表專家-耀I(xiàn)中國(guó)學(xué)木期稠jjywww .q i kanwang .nel79例宮外孕腹腔鏡治療的護(hù)理摘要目的 為做好宮外孕腹腔鏡治療的護(hù)理工作及探討宮外 孕影響因素提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)79例腹腔鏡治療宮外孕患者采用針對(duì)性護(hù)理與觀察，調(diào)查患者基本情況，用logistic 回歸分析 方法分析影響宮外孕的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 宮外孕患者危險(xiǎn)因素是妊娠階段、避孕藥服用史、有陰道出血或腹痛等癥狀。79例患者均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡治療宮外孕實(shí)施良好的護(hù)理對(duì)手術(shù)患者早 日康復(fù)發(fā)揮重要的作用。關(guān)鍵詞宮外孕；腹腔鏡；護(hù)理中圖分類號(hào)r473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b文章編號(hào)2095-0616(2011) 22-1

2、47-02受精卵受某些因素的影響，在子宮腔以外的部位，如輸卵管、宮 角、腹腔、卵巢等處著床發(fā)育則稱宮外孕1，醫(yī)學(xué)上又稱為異位 妊娠。宮外孕發(fā)病急，病情重，處理不當(dāng)可危及生命。腹腔鏡現(xiàn)已 在臨床上廣泛用于宮外孕手術(shù)，本課題主要以宮外孕患者為研究對(duì) 象，通過對(duì)79例腹腔鏡治療宮外孕患者采用針對(duì)性護(hù)理與觀察, 為進(jìn)一步對(duì)做好宮外孕腹腔鏡治療的護(hù)理工作提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將 護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象2010年1月2011年9月，隨機(jī)抽取在筆者所在醫(yī)院就診的 79例宮外孕患者，年齡2036歲。調(diào)查基本情況、婚姻生育情況、生活飲食情況等。對(duì)每位簽署過知情同意書的宮外孕患者用一次性 真空負(fù)壓

3、采血管抽取靜脈血 3 ml, 4C 3 000 r/min離心15 min后,取血清-20 C凍存。首先將各種影響因素進(jìn)行量化，再將各種影響因素帶入logistic 回歸方程?？赡苡绊憣m外孕患者危險(xiǎn)因素有年 齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、妊娠階段、避孕藥服用史、性生活 頻繁程度、是否有陰道出血或腹痛癥狀、是否吸煙、是否飲酒等。1.2護(hù)理方法加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行入院評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)癥護(hù)理，嚴(yán)密 觀察病情。針對(duì)患者以上的心理，首先要向患者做好解釋工作，了 解宮外孕妊娠的原因，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力，消除緊 張、恐懼感，態(tài)度要熱情誠(chéng)懇，以贏得患者對(duì)護(hù)士的信任。在未手 術(shù)前患者絕對(duì)臥床休息，

4、取平臥位，不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)及按壓下腹部, 因輸卵管妊娠受震動(dòng)和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大 破裂造成大出血2。嚴(yán)密觀察患者病情變化，注意有無面色蒼白、 四肢濕冷等，嚴(yán)禁在腹痛時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀。迅速建立 靜脈通道：必要時(shí)建立雙通道。根據(jù)病情，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充血容量。同時(shí)做好腹腔鏡術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。并做好可能破裂出血的搶救準(zhǔn)備。全身麻醉術(shù)后在麻師護(hù)送下返回病房，做好交接班，按全麻術(shù)后常 規(guī)護(hù)理.監(jiān)測(cè)生命體征，行心電監(jiān)護(hù)4 h,每30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度至病情穩(wěn)定，以便盡早發(fā)現(xiàn)失血性休克及其他病 情變化。加強(qiáng)負(fù)壓引流管護(hù)理，放置引流管的患者麻醉蘇醒后應(yīng)采 取半坐臥位，術(shù)后每I2

5、小時(shí)觀察引流液的色、量1次，做好記錄，引流管一般放置2448 h即拔除。術(shù)后6 h可給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，不要給甜牛奶、豆粉等含糖飲料。如出現(xiàn) 惡心、嘔吐等，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生做好對(duì)癥處理。觀察切口有無滲血、滲 液，保持切口清潔、干燥，防止感染，注意腹痛及陰道流血的情況。消除患者的顧慮，增加對(duì)手術(shù)的了解，積極配合治療、爭(zhēng)取早日康 復(fù)。補(bǔ)充水分應(yīng)少量多次，減少水分蒸發(fā)量；多吃新鮮蔬菜、水果。向?qū)m外孕患者說明研究的目的、內(nèi)容的具體要求，取得其信任，注 意患者個(gè)人隱私的保密。選取擬分析的因素，分別予以分級(jí)和數(shù)量化。將問卷調(diào)查內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)一錄入計(jì)算機(jī)，建立spss 數(shù)據(jù)庫，通過計(jì)算機(jī)邏輯

6、校對(duì)和抽樣復(fù)核確保資料錄入的準(zhǔn)確性。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用spSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，包括正態(tài)性檢驗(yàn)、logistic回歸分析等。2結(jié)果2.1宮外孕患者危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析結(jié)果為分析幾種因素與發(fā)生宮外孕之間的關(guān)系，首先將所要分析的因素進(jìn)行量化，將各種分析因素帶入logistic回歸方程，結(jié)果顯示 宮外孕患者危險(xiǎn)因素是妊娠階段、避孕藥服用史、有陰道出血或腹 痛等癥狀。見表1、2。表1宮外孕患者危險(xiǎn)因素響因素量化情況因素代碼因素名稱量化方案宮外孕0=無1= 有x1x2x4妊娠階段1 = 112周2=1327周 3=28 周產(chǎn)前x5避孕藥服用史0=無x6性生活頻繁程度

7、仁正常2=頻繁x7陰道出血或腹痛0=無x8吸煙 0=從不吸煙1 =過去吸煙,現(xiàn)在戒除年齡 1< 24歲 2=2530歲3=3136歲文化程度 仁不識(shí)字2=小學(xué)3=初中4二高中或中專5=大?；蛞陨蟲3 家庭月收入 1<500元2=5001 000元3=1 0002 000元4=2 000元以上2二吸煙x9飲酒 0=從不飲酒1 =過去飲酒,現(xiàn)在戒除2=飲酒注：帶下劃線者為啞變量的對(duì)照表2宮外孕患者危險(xiǎn)因素的logistic 回歸分析變量(3 se wald p or or 的 95%cix4 2.876 0.23414.600 0.001 3.212 1.612 - 4.312x4 (

8、2)1.0010.273 14.500 0.000 3.5211.7274.355x5 2.541 0.28292.163 0.000 13.7207.37821.621x7 3.902 0.351 131.2150.000 19.032 26.1490.069常數(shù)項(xiàng) -2.6890.246 123.5780.0002.2評(píng)價(jià)宮外孕患者治療與護(hù)理效果79例患者均痊愈出院，治療與護(hù)理效果較好；術(shù)后住院4.25 d , 無一例術(shù)后并發(fā)感染。3討論宮外孕對(duì)與女性來說危害很大，是導(dǎo)致孕婦死亡的高危疾病之一3。影響宮外孕發(fā)生的危險(xiǎn)因素有很多，本研究所分析的可能因 素有孕婦的年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、

9、妊娠階段、避孕藥服 用史、性生活頻繁程度、是否有陰道出血或腹痛癥狀、是否吸煙、 是否飲酒等。通過logistic回歸分析后，發(fā)現(xiàn)在這些因素中，影響宮外孕發(fā) 生的因素是孕婦的妊娠階段、避孕藥服用史、有陰道出血或腹痛等 癥狀。對(duì)于宮外孕來說，它的發(fā)生部位主要以輸卵管異位妊娠為主4,而普通的人流手術(shù)是在子宮進(jìn)行的，這是在女性的兩個(gè)不同組織部 位上的，所以一般的人流手術(shù)是不能解決宮外孕的。腹腔鏡治療宮 外孕是婦科手術(shù)中進(jìn)行最早和最成熟的手術(shù)之一，也是腹腔鏡的最 佳適應(yīng)證。本研究79例宮外孕患者治療與護(hù)理結(jié)果令人滿意，說 明對(duì)腹腔鏡治療宮外孕患者實(shí)施良好的護(hù)理，對(duì)于手術(shù)早日康復(fù)發(fā) 揮重要的作用，還可提高患者治愈率、縮短其住院時(shí)間、減輕患者痛苦。參考文獻(xiàn)2007,28( 20):1吳秀娥，朱燕芬，陸瑞心，等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性宮外孕的護(hù)理j.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2520-2521.2陳世鈺.腹腔鏡治療理宮孕外圍手