狼瘡性腎炎大綱

1、什么是狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎 1中醫(yī)是如何治療狼瘡性腎炎的 ? 3狼瘡性腎炎有哪些臨床特點(diǎn)？ 4狼瘡性腎炎有哪些腎外表現(xiàn) ? 5王鐵民解破六年怪病 -狼瘡性腎炎 7愛(ài)情作證 :狼瘡性腎炎不是絕癥 10狼瘡性腎炎是什么系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (SLE) 是一種侵犯全身結(jié)締組織的自身免疫性疾 病，病變累及多系統(tǒng)、多臟器。狼瘡性腎炎 (LN) 是 SLE 最常見(jiàn) 的內(nèi)臟損害。其主要發(fā)病機(jī)制應(yīng)包括抗 DNA 抗體和免疫復(fù)合物誘導(dǎo)腎小球損 傷，B 細(xì)胞產(chǎn)生具有致病作用的抗 DNA 抗體，輔助 T 細(xì)胞參與 激活 B 細(xì)胞，體內(nèi)核小體增多或出現(xiàn)異常的核小體等。近年來(lái)， LN 的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，在我國(guó)約為萬(wàn)分之八。

2、本病好發(fā)于年 輕女性，發(fā)病率男女之比約為 1:9，年齡越小，病情可能越重， 預(yù)后越差，特別是男性患者。狼瘡性腎炎一般可歸入祖國(guó)醫(yī)學(xué)水腫、 腰痛、虛勞、痹證、關(guān)格、 陰陽(yáng)毒等范疇。狼瘡腎炎的分期：世界衛(wèi)生組織將狼瘡腎炎分為 6 型：I 型：正常或微小病變。型（系膜增殖型） ：腎小球的系膜細(xì)胞增殖，系膜增厚， 臨床上有少量蛋白尿和顯微鏡下血尿，此型預(yù)后好。型（局灶增殖型） ：腎小球受累不超過(guò) 50。腎小球血管 內(nèi)皮細(xì)胞呈節(jié)段性增殖和局灶壞死， 有少量或中等量尿蛋白， 血 尿少見(jiàn)，激素治療反應(yīng)好，較少發(fā)生腎衰。型（彌漫增殖型） ：腎小球受累超過(guò) 50。腎小球基底膜 不規(guī)則增殖，廣泛壞死，可有重度蛋白

3、尿、管型尿及高血壓，預(yù) 后差。V （膜型）：可有系膜、基底膜增厚，但無(wú)細(xì)胞的增殖和壞 死。常有大量尿蛋白，浮腫、高血壓和膽固醇增高，血白蛋白減 少，激素治療時(shí)好時(shí)壞，預(yù)后變化大，最終發(fā)展為腎衰。型（硬化型）：腎小球硬化，腎功能衰竭，治療效果差， 預(yù)后壞。上述病理分型， 可以互相過(guò)渡和轉(zhuǎn)化。 如果病變以增殖為主， 則經(jīng)過(guò)治療后有可能逆轉(zhuǎn)病情；以硬化為主，則治療效果差。因 此只有及早治療， 才能防止腎功能衰竭， 才能延長(zhǎng)系統(tǒng)性紅斑狼 瘡的生存期。中醫(yī)是如何治療狼瘡性腎炎的 ?(1) 分型論治 熱毒熾盛：癥見(jiàn)高熱不退，出血傾向明顯，煩渴飲冷，甚 則昏譫抽搐，或見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛，舌紅絳，脈洪大或數(shù)。治宜

4、清 熱解毒，涼血消斑，方用犀角地黃湯合五味消毒飲加減。若見(jiàn)神 昏譫語(yǔ)，可用安宮牛黃丸、 紫雪丹；抽搐加羚羊粉、 鉤藤、全蝎； 關(guān)節(jié)紅腫疼痛者可用宣痹湯加味。 肝腎陰虛：兩目干澀，手足心熱，口干咽燥，發(fā)脫齒搖， 腰膝酸痛，大便干結(jié)，或低熱盜汗，尿赤灼熱，頭暈耳鳴，舌紅 少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎，方如歸芍地黃湯或杞菊地黃湯加 減。若尿熱尿血者， 可用知柏地黃湯加馬鞭草、 側(cè)柏葉、 大小薊； 若頭暈耳鳴，加僵蠶、菊花、磁石。 脾腎陽(yáng)虛：癥見(jiàn)全身乏力，少氣懶言，畏寒肢冷，腰膝酸 軟，足跟疼痛，納少腹脹，尿清便溏，或水腫明顯，舌淡胖有齒 痕，苔白，脈沉遲無(wú)力。治宜溫補(bǔ)脾腎，若無(wú)明顯水腫，可用香 砂六君

5、子湯或補(bǔ)中益氣湯加附子、肉桂、仙茅、仙靈脾等；若水 腫明顯，偏脾陽(yáng)虛者以實(shí)脾飲加減， 偏腎陽(yáng)虛者以真武湯加牛膝、 車(chē)前子等。若偏于脾腎氣虛時(shí)，則以健脾益腎為主，脾氣虛明顯 者，用補(bǔ)中益氣湯或異功散加金櫻子、菟絲子、補(bǔ)骨脂；水腫重 者，用防己黃芪湯或春澤湯；若腎氣虛明顯者，可用五子衍宗丸 加黨參、黃芪。 氣陰兩虛： 癥見(jiàn)倦怠乏力， 少氣懶言， 自汗畏風(fēng)， 易感冒， 低熱盜汗，五心煩熱，口燥咽干，舌質(zhì)淡紅或偏紅，邊有齒痕， 苔薄白，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜益氣養(yǎng)陰，用參芪地黃湯或大補(bǔ)元煎 加減。若見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛者可用地黃飲子或參芪桂附地黃湯加減。(2) 其他治療： 可服用雷公藤片、 雷公藤多甙片、 昆明山海棠

6、 片等。狼瘡性腎炎有哪些臨床特點(diǎn)？狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟表現(xiàn)。 臨床特點(diǎn)是在系統(tǒng)性 紅斑狼瘡全身多臟器損害的基礎(chǔ)上， 出現(xiàn)腎臟受累的表現(xiàn)。 常見(jiàn) 表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及腎功能不全。系統(tǒng)性紅 斑狼瘡是臨床較常見(jiàn)的結(jié)締組織病， 出現(xiàn)腎損害臨床癥狀者約占 全部系統(tǒng)性紅斑狼瘡的 70%，如作腎活檢，則 90%有腎損害。年 輕女性多見(jiàn) ,男女比例約為 1:9。狼瘡性腎炎有哪些腎外表現(xiàn) ?系統(tǒng)性紅斑狼瘡是臨床常見(jiàn)病，可發(fā)生于任何年齡和性別， 常見(jiàn)于青年女性，最常見(jiàn)者為 2030 歲。其腎外表現(xiàn)為：(1)一般癥狀：大部分病人表現(xiàn)全身乏力，體重下降， 90%的 病人有發(fā)熱，熱型不定，

7、40%可超過(guò) 39。(2)皮膚粘膜： 50%病人可出現(xiàn)面部蝶形紅斑， 病變局限于兩 面頰和鼻梁處， 呈輕度的水腫性紅斑， 可有毛細(xì)血管擴(kuò)張和鱗屑， 重度滲出性炎癥時(shí)可有水泡和痂皮， 紅斑消退后一般不留疤痕和 色素沉著。 脫發(fā)見(jiàn)于 50%的病人，是紅斑狼瘡活動(dòng)的敏感指標(biāo)之 一。網(wǎng)狀青斑常見(jiàn)，是血管炎的典型特征。多有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 此外，還可見(jiàn)蕁麻疹、 盤(pán)狀紅斑、 甲周紅斑、 紫癜、 裂片狀出血、 口腔及鼻粘膜潰瘍等。(3) 關(guān)節(jié)肌肉： 90%的病人有關(guān)節(jié)疼痛，常見(jiàn)于四肢小關(guān)節(jié)， 約有 10%的病人可有輕度關(guān)節(jié)畸形， 但一般無(wú)骨侵蝕征象。 長(zhǎng)期、 大量、不規(guī)則使用激素， 可導(dǎo)致一些病人發(fā)生無(wú)菌性股

8、骨頭壞死。 1/3的病人有肌痛， 有的甚至出現(xiàn)明顯的肌無(wú)力癥狀或肌肉萎縮。(4) 心血管： 活動(dòng)性紅斑狼瘡病人 2/3 可發(fā)生心包炎， 一般為 短暫、輕度的臨床表現(xiàn)。 10%的病人可有心肌炎的表現(xiàn)。二尖瓣 和主動(dòng)脈瓣亦可累及，一般于心尖區(qū)和心底部聞及收縮期雜音， 后者也可能與貧血、心動(dòng)過(guò)速或發(fā)熱有關(guān)，舒張期雜音罕見(jiàn)。此 外，還可出現(xiàn)雷諾氏現(xiàn)象 (約 25%)，肺動(dòng)脈高壓和復(fù)發(fā)性血栓性 靜脈炎，后者可以是紅斑狼瘡的首發(fā)癥狀。(5) 肺和胸膜： 40% 46%的病人可發(fā)生胸膜炎，它是紅斑狼 瘡即將累及腎臟的可信指標(biāo)。 急性狼瘡性肺炎并不多見(jiàn)， 表現(xiàn)為 呼吸困難，可無(wú)胸痛和咳嗽，嚴(yán)重者可發(fā)生大量咯血

9、，一些病人 表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肺不張，少數(shù)可發(fā)展為彌漫性肺間質(zhì)纖維化。(6) 血液系統(tǒng)：50% 75%的病人呈正色素正細(xì)胞性貧血； 60% 的病人白細(xì)胞 4.5 ×109/L ；血小板一般為輕度降低，少數(shù) 30×109/L( 約 50%)。(7) 胃腸道：部分病人有惡心、嘔吐，腹痛常見(jiàn) (約 50%)，可 能與腹膜炎及病變累及腹腔臟器有關(guān)。 肝、脾腫大分別見(jiàn)于 30% 和 20% 的病人。(8) 神經(jīng)系統(tǒng)： 癥狀和體征的發(fā)生率約為 50% 60%，臨床表 現(xiàn)復(fù)雜多樣，常表現(xiàn)為精神異常，如抑郁、精神錯(cuò)亂等。亦可發(fā) 生癲癇、偏頭痛、偏癱、舞蹈病、外周神經(jīng)病及視網(wǎng)膜病變等。(9)

10、其他： 月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)前癥狀加重，特別是偏頭痛。 部分 病人可發(fā)生無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，腮腺腫大，結(jié)膜炎等。王鐵民解破六年怪病 -狼瘡性腎炎六年怪病不能確診2002年的8月份，家住濰坊昌邑的孫翠娥突然感到全身發(fā)冷， 渾身疼痛，一測(cè)體溫 39.8度，家人連忙將她送到村里的衛(wèi)生室打 吊瓶，打完吊瓶就退了燒，可是第二天又發(fā)起高燒，從此反復(fù)高 燒不退半月，轉(zhuǎn)到昌邑市某醫(yī)院，那年年底正好 “非典 ”爆發(fā)，高 燒不退的她一進(jìn)醫(yī)院就被送到傳染科病房隔離起來(lái)，后來(lái)排除 “非典”的可能。兩年多的時(shí)間里， 孫翠娥去了很多醫(yī)院， 可是始終沒(méi)有一家 醫(yī)院確診她高燒不退的原因， 最后終于在濟(jì)南的一家醫(yī)院， 被醫(yī) 生告之是患

11、了 “腎病綜合征 ”，醫(yī)生給孫翠娥開(kāi)了一些中成藥，讓 她帶回家服用。孫翠娥吃了三年的藥，病情得到控制，但 2007年底，她開(kāi)始 全身浮腫，病情急劇惡化。王鐵民院長(zhǎng)的診斷孫翠娥的丈夫偶然在報(bào)紙上看到了青島靜康醫(yī)院在治療腎 病方面有重大突破的報(bào)道后，第二天便帶著孫翠娥來(lái)到了青島。孫翠娥到院后， 遍身浮腫， 尿中有大量蛋白及紅細(xì)胞， 發(fā)熱， 頭痛，全身乏力，經(jīng)多項(xiàng)檢查報(bào)告，從西醫(yī)的角度看，原濟(jì)南醫(yī) 院的診斷結(jié)論 “腎病綜合癥 ”和治療方案似乎沒(méi)有問(wèn)題， 但當(dāng)醫(yī)生 查看她以往的病例和檢查報(bào)告時(shí)， 發(fā)現(xiàn)了異常， 孫翠娥的腎病發(fā) 展史很反常。 主治醫(yī)師立即將這一情況報(bào)告院長(zhǎng)王鐵民。 王院長(zhǎng) 接過(guò)孫翠娥的病

12、例和檢查報(bào)告， 憑借他十多年的腎病研究和臨床 經(jīng)驗(yàn)敏銳地發(fā)現(xiàn)孫翠娥不是單純的腎病， 王院長(zhǎng)親自為孫翠娥把 脈。孫翠娥的脈象沉細(xì)弱，與濕熱風(fēng)水型腎病綜合癥的脈象一 致，但她的舌質(zhì)暗紅、苔厚膩的癥型與脈象似乎又有沖突，屬于 本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜，與常規(guī)腎病綜合癥的舌苔脈象完全不同， 王院長(zhǎng)根據(jù)的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷這是一個(gè)少見(jiàn)的疑難病， 應(yīng)該再做一 下系統(tǒng)的檢查：血常規(guī)，紅細(xì)胞沉降率，肝腎功能，自身抗體等 十多項(xiàng)檢查三天以后， 全部檢查結(jié)果出來(lái)了， 王院長(zhǎng)診斷她是系 統(tǒng)性紅斑狼瘡引發(fā)的狼瘡性腎炎。循經(jīng)護(hù)腎，狼瘡性腎炎康復(fù) 王鐵民院長(zhǎng)決定運(yùn)用海洋生命循經(jīng)護(hù)腎治療法， 針對(duì)孫翠娥 的病進(jìn)行治療。王院長(zhǎng)說(shuō)，狼瘡性

13、腎炎通常有四個(gè)階段，不同階 段配制中藥的方向也不同。第一階段，毒熱熾盛，灼傷氣血（急 性活動(dòng)期或輕度活動(dòng)期） ，證見(jiàn)舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)或弦 數(shù)等，用藥以清熱解毒，涼血護(hù)陰為主。第二階段，陰虛內(nèi)熱， 濕熱留戀型（急性活動(dòng)期或輕度活動(dòng)期） ，證見(jiàn)舌紅少苔或苔薄 黃，脈細(xì)數(shù)等，用藥以養(yǎng)陰清熱，涼血解毒為主。第三階段，肝 腎陰虛，瘀熱未盡（緩解期或后期） ，證見(jiàn)舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等， 用藥以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱為主。第四階段，脾腎陽(yáng)虛，血瘀水 停（低蛋白血癥，腎功能不全） ，證見(jiàn)舌淡，苔少或有腐苔，舌 體胖嫩，脈沉細(xì)弱等，用藥以健脾益腎，化濕泄?jié)釣橹?。而孫翠娥的癥象非常特殊， 與這四個(gè)階段的常見(jiàn)表現(xiàn)

14、都不符 合，所以走了很多醫(yī)院，中醫(yī)西醫(yī)都不能為她確診。王院長(zhǎng)判斷 她的病其實(shí)已經(jīng)到了第四階段， 為她配制了藥方， 囑治療三天觀 察療效。不到一周，孫翠娥的病情就得到了明顯的改善。在經(jīng)過(guò) 二十多天的治療后， 孫翠娥多項(xiàng)腎功能檢查指標(biāo)正常， 紅斑狼瘡 控制穩(wěn)定，孫翠娥終于康復(fù)出院了。王鐵民院長(zhǎng)說(shuō)狼瘡性腎炎確診意見(jiàn)出來(lái)后， 孫翠娥及家人曾經(jīng)很疑惑， 孫翠娥的臉上 身上從來(lái)也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)紅斑，怎么可能是這個(gè)病呢？王院長(zhǎng)說(shuō)， 這個(gè)病叫系統(tǒng)性紅斑狼瘡， 并不是說(shuō)得這個(gè)病的 患者都會(huì)在身上長(zhǎng)紅斑。 它的名字由來(lái)是以最初發(fā)現(xiàn)的患者表癥 來(lái)命名的。 但后來(lái)經(jīng)多年臨床研究發(fā)現(xiàn)， 很多系統(tǒng)性紅斑狼瘡患 者的身體上都不

15、會(huì)長(zhǎng)盤(pán)狀紅斑。 如果你一開(kāi)始就長(zhǎng)紅斑， 可能就 不會(huì)誤診了。 我們臨床上遇到過(guò)大量各種各樣癥狀與脈象矛盾的 病人，這需要豐富的經(jīng)驗(yàn)辨證判斷，如果你六年前遇到我，我也 會(huì)第一時(shí)間安排你做紅斑狼瘡排除檢查，現(xiàn)在確認(rèn)得雖然晚了， 只要你們配合治療，還有希望康復(fù)。王院長(zhǎng)說(shuō)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種涉及許多系統(tǒng)和臟器的自 身免疫性疾病，病情隱匿變化多端，又常常緩重交替出現(xiàn)，所以 經(jīng)常被誤診， 孫翠娥幾年來(lái)因?yàn)闆](méi)有找到真正的病因， 又因錯(cuò)誤 的治療方案錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)反而累及到了腎臟從而引起 了腎炎， 臨床上稱作系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎， 如果得不到及時(shí)正 確的治療將危及到生命。從這個(gè)病人的病案來(lái)看，如果發(fā)現(xiàn)

16、長(zhǎng)期不明原因的高燒不 退，一定要請(qǐng)中西醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家找到致病源， 不要盲目 地進(jìn)行退燒消炎的治療， 這樣會(huì)使真正的病因隱匿下來(lái)， 造成誤 診，給患者造成一生無(wú)法挽回的損失。愛(ài)情作證 :狼瘡性腎炎不是絕癥很多人看過(guò)第一次親密的接觸 ,"輕舞飛揚(yáng) "讓我們知道一 種可怕的疾病 -紅斑狼瘡 .從前我只是感嘆她香消玉殞 ,但我無(wú)論 如何都想不到 ,同樣的病會(huì)降臨到我頭上 .而且 ,我的病已經(jīng)惡化 為狼瘡性腎炎 .感謝靜康醫(yī)院劉主任 ,感謝父母 ,感謝男友不離不棄 .為了你 們,我會(huì)堅(jiān)強(qiáng)的活著 !-患者自述查出狼瘡性腎炎 ,幸福化為泡影2007年戚薇 22歲,溫柔美麗的她有個(gè)聰

17、明能干的男友 ,兩人準(zhǔn) 備年底結(jié)婚 .國(guó)慶同男友去麗江旅游時(shí) ,她發(fā)現(xiàn)自己額頭上起了塊 紅斑,以為是過(guò)敏了 .直到 12月,她手長(zhǎng)滿凍瘡 ,雙腿浮腫 ,才到醫(yī)院 檢查 .多項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果表明 :她患了狼瘡性腎炎 .戚薇認(rèn)為狼瘡就是絕癥 ,她變得精神恍惚 ,把自己關(guān)在屋里拒 不見(jiàn)人.男朋友打來(lái)電話也不接 ,她絕望了 .激素治療變 "丑八怪 ", 男友不離不棄在青島某大醫(yī)院使用激素類藥物治療半年 ,浮腫略有消退 ,但 副作用明顯 :她胖了 30斤,臉上長(zhǎng)滿紅斑和痤瘡 ,頭發(fā)脫落、露出頭 皮.戚薇照著鏡子哭了 ,她說(shuō) :"與其變成丑八怪 ,不如干脆不治了 ."停藥

18、后的戚薇腎病復(fù)發(fā) ,她每天都要嘔吐好幾次 ;雙腿腫脹 , 走路困難 .男友來(lái)看她 ,兩個(gè)人抱頭痛哭 .男友安慰她 :"薇薇別哭 ,換 個(gè)醫(yī)院一定能治好 ,08年咱結(jié)婚好嗎 ?"柳暗花明 ,靜康醫(yī)院以誠(chéng)相待男友四處打聽(tīng) ,了解到青島靜康醫(yī)院治腎病不用激素類藥 物.2008年 10月 ,他帶著戚薇來(lái)到青島靜康醫(yī)院 .劉丙欣主任了解 了戚薇的情況后 ,和戚薇的男友深入地談了一次 ,他說(shuō)病人抗拒激 素的心情可以理解 ,但是激素不能驟停 .因?yàn)榛颊哂捎陂L(zhǎng)期服用激 素已經(jīng)產(chǎn)生了依賴性 ,驟停容易引起激素反跳現(xiàn)象 ,反而不利于康 復(fù),只能不斷減量直至停用 .再者 ,靜康醫(yī)院治療腎病雖然不用激 素,但是控制狼瘡要用一些 ,之后再通過(guò)中藥的調(diào)理減輕激素的副 作用 .劉丙欣主任表示 ,靜康醫(yī)院治愈了很多狼瘡性腎炎患者,如果戚薇能夠接受這種療法 ,那么可以立即辦理住院手續(xù) ,如果還是 一味拒絕激素 ,那只能到別處再去看看了 .劉主任一番真誠(chéng)的話讓戚薇的男友很感動(dòng) ,決定留在