《診斷學(xué)》簡(jiǎn)答題

1、診斷學(xué)簡(jiǎn)答題六、簡(jiǎn)答題1、問(wèn)診內(nèi)容有哪些？答：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史九大項(xiàng)。2、中心性紫紺與周?chē)宰辖C如何鑒別?答：中心性紫紺：為全身性，除四肢和顏面外，還累及粘膜和軀干的皮膚，紫紺部位皮膚溫暖，局部雖經(jīng)加溫和按摩，紫紺仍不消退。周?chē)宰辖C：紫紺常出現(xiàn)于肢體的末梢部位和下垂部分，如肢端，耳垂與口唇，紫紺部位皮膚冰冷，按縻和加溫紫紺的耳垂和肢端皮膚使之溫暖，紫紺即消退。3、現(xiàn)病史包括內(nèi)容有那些?答： 1 ) 起病情況2) 患病時(shí)間3) 主要癥狀特點(diǎn)4) 病因與誘因5) 病情發(fā)展與演變6)伴隨癥狀7)診治經(jīng)過(guò)8)病程中的一般情況4、如何鑒別血尿和血紅

2、蛋白尿？答：血紅蛋白尿由溶血引起，呈均勻一致暗紅色或醬油色，無(wú)沉淀，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞。而血尿則呈鮮紅色或暗紅色，混濁， 震蕩時(shí)呈云霧狀，放置后可有少量紅色沉淀，鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞。5、腎源性水腫和心源性水腫的鑒別答： 腎源性水腫從眼瞼 顏面開(kāi)始而延及全身，常迅速， 軟而移動(dòng)性大常伴隨腎病病征，如高血壓，血尿，蛋白尿，管型尿等。心源性水腫從下垂部位開(kāi)始而延及全身，較緩慢，比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小，常伴有心功能不全的癥狀，如心臟增大，心臟雜音，肝大，頸靜脈壓曾高等。6、請(qǐng)描述心絞痛的臨床特點(diǎn)？答：心絞痛的臨床特點(diǎn)：心絞痛多在心前區(qū)與胸骨后或劍突下，痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、 達(dá)無(wú)名指與小指，亦

3、可放射至左頸部與面頰部，呈絞窄性并有重壓窒息感，發(fā)作時(shí)間短暫，常在勞累、體力活動(dòng)、精神緊張時(shí)誘發(fā)，休息、含服硝酸甘油或硝酸異山酯可緩解。7、簡(jiǎn)述肺源性呼吸困難的臨床分型及特點(diǎn)答：分為：1)吸氣性呼吸困難，特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)，且顯著困難，重者出現(xiàn) “三凹征 ”，為大氣道梗阻所致，常伴有干咳及高調(diào)氣性喉鳴。2)呼氣性呼吸困難的特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)而緩慢，為小氣道梗阻所致，常伴有干啰音。3)混合性呼吸困難，特點(diǎn)是吸氣呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快，常伴有呼吸音減弱或病理性呼吸音。七、論述1、如何鑒別嘔血與咯血？鑒別要點(diǎn)常見(jiàn)病因出血前癥狀 出血方式 出血顏色 血內(nèi)混合物 酸堿性 柏油樣

4、便 出血后痰的性狀咯血肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、心臟病等胸悶、喉部癢感、咳嗽咯出鮮紅 暗紅或褐色、泡沫和痰胃液、堿性一般無(wú)痰中常帶血嘔血消化性潰瘍、肝硬化急性胃黏膜病變等上腹不適、惡心、嘔吐嘔出少有鮮紅食物殘?jiān)嵝猿Ｓ袩o(wú)痰2、論述腹瀉分類(lèi)（按病理生理的改變分類(lèi)）及其特點(diǎn)。答：分為5 類(lèi)1）分泌性腹瀉，特點(diǎn)：腸粘膜結(jié)構(gòu)基本正常。糞便呈水樣或稀糊狀、無(wú)膿血、量多。禁食對(duì)腹瀉無(wú)影響。如霍亂2）滲出性腹瀉，特點(diǎn)：糞便有膿血，腹瀉嚴(yán)重程度取決于腸管受損的程度。如細(xì)菌性腸炎3）滲透性腹瀉，特點(diǎn)：禁食或停止服藥后腹瀉消失，糞便中含有大量未經(jīng)消化和吸收的食物或藥物。如服用甘露醇4）動(dòng)力腹瀉，特點(diǎn)：糞便呈稀糊

5、狀或水樣，無(wú)粘液膿血，常伴腹痛和腸鳴音亢進(jìn)。如甲亢。5）吸收不良性腹瀉，特點(diǎn)：禁食可減輕，糞便含有較多為被吸收的食物。如小腸部分切除。3、從實(shí)驗(yàn)室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性膽汁瘀積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/TB<15-20%>30-40%> 50-60%尿膽紅素尿膽原增加輕度增加減少或缺如ALT 、 AST正常明顯增高可增高ALP 、 GGT正常增高明顯增高PT正常延長(zhǎng)延長(zhǎng)膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常六、簡(jiǎn)答題1、何為 Murphy 征陽(yáng)性？答：醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部

6、，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛，而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱(chēng) Murphy 征陽(yáng)性。2、何謂呼吸音?正常呼吸音有哪幾種?答：正常人呼吸時(shí)，氣流進(jìn)出呼吸道及肺泡，產(chǎn)生湍流引起振動(dòng)，該振動(dòng)傳到胸壁，在體表可以聽(tīng)到，即呼吸音。正常呼吸音有三種：支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。3、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失見(jiàn)于什么情況?答： 1）肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如肺氣腫；2）支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；3）大量胸腔積液或氣胸；4）胸膜高度增厚粘連；5）胸壁皮下氣腫和水腫等。4、試述心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)

7、制答：正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當(dāng)血流加速，異常血流通道或血流管經(jīng)異常通路以及血粘度改變等均可使層流變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁，大血管壁，瓣膜， 腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。具體機(jī)制如下：血流加速；血液粘度下降；瓣膜狹窄或關(guān)閉不全；異常血流通道；心腔有漂浮物或異常結(jié)構(gòu)；大血管瘤樣擴(kuò)張。5、分析心臟雜音要那些特征？答：心臟雜音最響的部位，出現(xiàn)的時(shí)期，性質(zhì)，強(qiáng)度，傳導(dǎo)方向，與呼吸、運(yùn)動(dòng)、體位的關(guān)系。6、試述移動(dòng)性濁音的檢查方法及其臨床意義?答：腹腔內(nèi)有中等量以上的液體，當(dāng)仰臥位時(shí)，液體因重力流向腹部?jī)蓚?cè)，含氣的腸管則浮于表面，故兩側(cè)為濁音，中間為鼓音。當(dāng)改為側(cè)臥時(shí)，液體流到下面一側(cè)，腸

8、管浮在上面一側(cè)，故下面叩診為濁音，上面叩診為鼓音。當(dāng)轉(zhuǎn)向另一側(cè)時(shí)，原來(lái)的濁音區(qū)變?yōu)楣囊簦囊魠^(qū)變?yōu)闈嵋?，這種隨體位變化而改變的濁音，稱(chēng)移動(dòng)性濁音七、論述題：1 基本叩診音，各自代表的意義、答：出現(xiàn)清音，是正常肺部的叩診音；鼓音：正常時(shí)空腔臟器，病理情況下見(jiàn)于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹等；過(guò)清音：見(jiàn)于肺氣腫；濁音：為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的叩診音；實(shí)音正常情況下見(jiàn)于叩擊無(wú)肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對(duì)濁音區(qū)。病理情況下見(jiàn)于大量胸腔積液和肺實(shí)變等。2 干羅音的產(chǎn)生機(jī)理，聽(tīng)診特點(diǎn)，意義.答：干啰音亦稱(chēng)哮鳴，系由氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍

9、流所產(chǎn)生的聲音。呼吸道狹窄或不完全阻塞的病理基礎(chǔ)有炎癥引起的黏膜充血水腫和分泌物增加；支氣管平滑肌痙攣；管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞；以及管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。其特點(diǎn)有：（ 1）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，具有音樂(lè)性的附加音，音調(diào)較高； （ 2）吸氣及呼氣時(shí)均可聽(tīng)見(jiàn)，以呼氣相較明顯；（ 3）強(qiáng)度、性質(zhì)和部位的易變性大。意義：雙側(cè)干啰音，常見(jiàn)于支氣管哮喘和心源性哮喘；局限性干啰音，部位固定者，見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤。3 論述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的體征答：視診：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，心尖搏動(dòng)向左下移位，毛細(xì)血管搏動(dòng)觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，有水沖脈叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰凹陷

10、，呈靴型聽(tīng)診：心尖區(qū)S1 減弱，主動(dòng)脈瓣區(qū)A2 減弱，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)可聽(tīng)到舒張期嘆氣樣雜音，有相對(duì)二尖瓣狹窄時(shí)，心尖部出現(xiàn)Austin-Flint 雜音，可有槍擊音和杜氏二重音。4 簡(jiǎn)述第一心音與第二心音的區(qū)別。答： 第一心音是在心室開(kāi)始收縮時(shí)，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音，第二心音是由于血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所致。區(qū)別： S1音調(diào)較S2低，時(shí)限較長(zhǎng)，在心尖區(qū)最響；S2時(shí)限較短，在心底部最響；S1至S2的距離較S2距下一心搏S1的距離短； 心尖與頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)與S1同步。六、簡(jiǎn)答題1、骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)征有哪些？答：1）各類(lèi)血液病，如各

11、種白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，血小板減少性紫癜等。2）某些傳染病或寄生蟲(chóng)病，有助于確定病原體，如瘧疾、黑熱病及傷寒等。3）疑有骨髓原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。4）借助骨髓內(nèi)發(fā)現(xiàn)特殊細(xì)胞診斷高雪氏病，尼曼匹克氏病。5）敗血癥可行骨髓培養(yǎng)了解病原菌。2、簡(jiǎn)述血清總蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值測(cè)定對(duì)肝臟損害的主要診斷意義有哪些？答： 1）是反映肝臟功能的重要指標(biāo);2）是肝臟損害達(dá)到一定程度或至一定病程后才出現(xiàn)改變;3）主要反映慢性肝損害（急性或局灶性損害時(shí)正常）肌酐是指細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。3.為對(duì)黃疸進(jìn)行診斷和鑒別診斷，應(yīng)選擇膽紅素代謝檢查的哪些項(xiàng)目？答： 1）血清總膽紅素；2）血清結(jié)合膽紅

12、素；3）血清非結(jié)合膽紅素；4）尿膽紅素；5）尿膽原 。4、放腹水的病人，有哪些注意事項(xiàng)？答：1）放液前后均測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征。2）術(shù)中密切注意觀察病人呼吸、脈搏、面色等。3）穿刺點(diǎn)選擇視病情而定。 4）放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一 次放液一般不超過(guò) 3000ml, 5）放腹水時(shí)如流出不通暢，可囑病人變換體位。 5、中性粒細(xì)胞變化的臨床意義？答：1）、生理性變化：年齡：嬰幼兒較成人多。時(shí)間：午后叫清晨多。劇烈運(yùn)動(dòng)、飽餐、 寒冷、高溫可是體內(nèi) WBC重新分布，致暫時(shí)性增加。2）、病理性：（1）增多見(jiàn)于A急性感染和化膿性炎癥，B急性中毒，C急性大出血，D嚴(yán)重組織損傷和急性溶血，E

13、惡心腫瘤。（2）減少：A感染，主要是病毒感染， B血液系統(tǒng)的疾病，如再障。C理化損傷，如放射線(xiàn)損傷；D單核巨噬系統(tǒng)功能亢進(jìn)， E免疫性破壞增加。 七、論述題1、各種病理性蛋白尿形成原因及常見(jiàn)疾病答：1）腎小球性蛋白尿：各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加，原尿中蛋白超過(guò)腎小 球重吸收能力所致，常見(jiàn)于腎病綜合征、腎小球腎炎以及糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 腎病早期；2）小管性蛋白尿：因近端腎小管病變，影響尿中蛋白重吸收所致，可見(jiàn)于腎盂腎炎， 氨基此類(lèi)抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬對(duì)腎小管損傷，以及腎移植后排斥反應(yīng)等；3）混合類(lèi)蛋白尿：腎小球和腎小管均發(fā)生病變所致。上述可產(chǎn)生腎小球性或腎小管 性蛋白尿

14、的疾病進(jìn)一步發(fā)展，均可形成混合性蛋白尿；4）組織性蛋白尿：由于腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致，一般僅為輕度蛋白尿；5）一過(guò)性蛋白尿：以血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子蛋白，超過(guò)腎小管重吸收閾值所 致，常見(jiàn)于血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、凝溶蛋白尿。2、建立診斷時(shí)注意的幾項(xiàng)原則答：（1）最好能用一個(gè)主要疾病的診斷來(lái)解釋病人的全部臨床現(xiàn)象，若有需要，分清主 次，先后排列。（2）當(dāng)考慮疾病的診斷時(shí)，應(yīng)先注意常見(jiàn)病、多發(fā)病、流行病，防止因知識(shí)不足， 缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一些病因復(fù)雜造成誤診、漏診。提倡多研究、多會(huì)診，特別是少見(jiàn)病。（3）初診病人，當(dāng)鑒別器質(zhì)性疾病與神經(jīng)官能癥有困難時(shí)應(yīng)多考慮器質(zhì)性疾病，無(wú)充分依據(jù)時(shí)，不輕易做出神經(jīng)官能癥的診斷，防止失去治療的機(jī)會(huì)。（4）防止因臨床觀察和檢查中遺漏關(guān)鍵征象，不加分析地依賴(lài)檢驗(yàn)結(jié)果和其他輔助檢查，引起誤診、誤治。（5）倡導(dǎo)見(jiàn)病人的原則，切忌見(jiàn)病不見(jiàn)人的弊端。同樣的疾病在不同的人身上表現(xiàn) 會(huì)有差異，年齡、性別、體質(zhì)、心理狀況、文化程度等都會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生影響，所以診斷疾病 要用生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)去思維和分