【甲狀腺功能減退引起心力衰竭的診治體會(huì)】 優(yōu)甲樂副作用

1、本文格式為word版，下載可任意編輯【甲狀腺功能減退引起心力衰竭的診治體會(huì)】 優(yōu)甲樂副作用 引起老年性心力衰竭的基礎(chǔ)病因許多，其中以呼吸道感染、冠心病、高血壓病、快速型心律失常等多見，而以甲狀腺功能減退引起的心力衰竭相對(duì)較少，易被臨床醫(yī)生忽視，從而影響疾病的治療和預(yù)后?，F(xiàn)將近期治療的一例典型病案報(bào)告如下。 1病歷介紹患者，朱某，男，67歲。住院號(hào)：71653。因反復(fù)發(fā)作胸悶四年余，加劇3月于2021年3月21日經(jīng)門診以“冠心病，陳舊性心肌梗死，心力衰竭”收入院。入院時(shí)狀況：胸悶、氣短、動(dòng)則加劇，夜間尚能平臥，略有頭暈，四肢無力，行走遲緩，無明顯陣發(fā)性端坐呼吸及肢體浮腫。門診心電圖示：竇性心動(dòng)過

2、緩(心率56次分)，qrs低電壓，t波轉(zhuǎn)變。2021年曾因“冠心病，急性心肌梗死，陣發(fā)性房顫，高血壓病”住院系統(tǒng)治療，無糖尿病病史，有吸煙和飲酒史30余年，現(xiàn)已戒。入院時(shí)查體：t368，p56次分，r15次分，bp13080mmhg。神志清，精神萎糜，口唇中度紫紺。雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及濕性音。心率56次分，律齊，心音低，二尖瓣區(qū)可聞及3級(jí)吹風(fēng)樣雜音，心界向左下方擴(kuò)大；腹部未見特別，雙下肢未見凹陷性水腫。入院后檢查：空腹血糖、電解質(zhì)、肝功能均屬正常。腎功能、尿素正常，肌酐1417umoll,血脂：膽固醇639moll。胸片：心影增大呈靴形，兩肺紋理是“網(wǎng)織狀”轉(zhuǎn)變，心肌酶：ckmb28ul

3、，ldh395ul，cpk578ul，got正常。肌鈣蛋白三合一，陰性。ft3029pg/ml,ft4011pgml,tsh136mul。肝膽胰脾b超：肝區(qū)光點(diǎn)增粗，分布欠勻稱。甲狀腺b超：甲狀腺體積偏小，內(nèi)回聲充滿不均。心超：左室后下壁至二尖瓣乳頭肌水平收縮活動(dòng)減弱，室間隔增厚，主動(dòng)脈瓣鈣化，心包少量積液。最終診斷：冠心病，陳舊性心肌梗死，充血性心力衰竭，左心衰；高膽固醇血癥,慢性腎功能不全，甲狀腺功能減退癥。治療賜予參附、丹紅注射液以益氣強(qiáng)心、活血化瘀；阿斯匹林，科素亞，抗血小板聚集、轉(zhuǎn)變心室重構(gòu)，速尿、安體舒通利尿，辛伐他汀降膽固醇，左甲狀腺片補(bǔ)充甲狀腺素，共住院14天于2021年4月4

4、日好轉(zhuǎn)出院。出院后繼服通心絡(luò)、左甲狀腺片、科素亞及中藥湯劑，囑其定期復(fù)查心超、血常規(guī)、肝腎功能，門診隨訪至今病情穩(wěn)定。2體會(huì)心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，早期經(jīng)臨床系統(tǒng)治療是能夠較好的改善患者的心功能，從而改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。除常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及對(duì)癥治療外，針對(duì)病因也特別關(guān)鍵。由于心力衰竭多因冠心病、呼吸道感染、快速性心律失常等引起，而由甲減引起的相對(duì)較少，故臨床經(jīng)常漏診。此例病人為甲狀腺功能減退緣由誘發(fā)的心力衰竭，之前未能早期明確診斷，也未能針對(duì)病因予以治療。從近期我院治療的此類病人中總結(jié)出如下特點(diǎn)：患者均有典型的心力衰竭的臨床癥狀和體征。甲減的臨床表現(xiàn)不典型。合并有心律失常、心肌酶特別等多器官功能損害。試驗(yàn)室檢查及特檢能夠發(fā)覺心臟擴(kuò)大、心包積液等。引起心衰的多個(gè)因素并存。病史較長、病情簡單。據(jù)此，我們?cè)谂R床實(shí)踐中，尤其對(duì)伴有心包積液及緩慢性心律失常的心衰病人常規(guī)做甲狀腺功能檢查，能夠盡早地明確診斷，并予以正確的治療。這對(duì)預(yù)防心力衰竭的復(fù)發(fā)、改善病人生活質(zhì)量和預(yù)后具有重要的臨床意義。本案采納中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，用益氣活血、溫陽強(qiáng)心的方法，選用丹紅、參附注射液