免疫學 血液與淋巴

1、 一、熟悉血液的組成。一、熟悉血液的組成。二、掌握血細胞的結構特點、功能和正常值。二、掌握血細胞的結構特點、功能和正常值。成人約占體重的成人約占體重的7%-9%，總量約，總量約 5 L。血漿血漿血細胞血細胞血漿血漿（細胞間質細胞間質）白細胞白細胞血小板血小板紅細胞紅細胞血細胞血細胞加入抗加入抗凝劑凝劑 約占血液容積的約占血液容積的55%55%。血血 清清凝血酶凝血酶纖維蛋白，血液凝固，纖維蛋白，血液凝固，析出淡黃色清亮液體稱析出淡黃色清亮液體稱纖維蛋白原纖維蛋白原pH:7.35 7.45 水（約占水（約占 90%90% ）血漿蛋白血漿蛋白( (白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原）白蛋白、球蛋白、纖維蛋

2、白原）脂蛋白、酶、激素、糖、維生素、無機鹽等脂蛋白、酶、激素、糖、維生素、無機鹽等主主要要成成分分 約占約占4545紅細胞紅細胞血小板血小板白細胞白細胞臨床上對血細胞形態(tài)、數(shù)量、百分比和血紅臨床上對血細胞形態(tài)、數(shù)量、百分比和血紅 蛋白含量的測定稱血象。蛋白含量的測定稱血象。 瑞特瑞特( (WrightWright)或姬姆薩或姬姆薩( (Giemsa)Giemsa)染色法染色法 染色液含染色液含: :伊紅、伊紅、美藍、天青美藍、天青可顯示可顯示嗜酸性結構嗜酸性結構嗜堿性結構嗜堿性結構中性結構中性結構嗜天青結構嗜天青結構一、紅細胞一、紅細胞 (erythrocyte; red blood cell

3、, RBC)男男：（：（4.05.5）1012/L女女：（：（3.55.0）1012/L二、白細胞二、白細胞 ( leukocyte; white blood cell, WBC )（4.010）10 /L（100300）10/三、血小板三、血小板( blood platelet )中性粒細胞：中性粒細胞：50%70%嗜酸性粒細胞：嗜酸性粒細胞：0.5%3%嗜堿性粒細胞：嗜堿性粒細胞：0%1%單核細胞：單核細胞：3%8%淋巴細胞：淋巴細胞：25%30% 白細胞的分類和正常計數(shù)白細胞的分類和正常計數(shù)約約7 78 8. .5 5m呈雙凹圓盤狀呈雙凹圓盤狀, ,中央薄，周緣厚，中央薄，周緣厚， 故中

4、央著色淺，周圍著色深。故中央著色淺，周圍著色深。 無核，無細胞器。無核，無細胞器。胞質內充滿血紅蛋白胞質內充滿血紅蛋白（ Hb）, 染成桔紅色。染成桔紅色。結合、運輸結合、運輸O O2 2和和 COCO2 2 。成年男性：成年男性：120120150 150 g g成年女性：成年女性：110110140 140 g g雙凹圓盤狀的形態(tài)使紅細胞雙凹圓盤狀的形態(tài)使紅細胞表面積增大約表面積增大約25%25%。 柔軟的紅細胞膜通過錨蛋白固定在一個能變形的圓盤狀網(wǎng)柔軟的紅細胞膜通過錨蛋白固定在一個能變形的圓盤狀網(wǎng)架上，稱紅細胞膜骨架，其主要成分為架上，稱紅細胞膜骨架，其主要成分為血影蛋白血影蛋白和肌動蛋

5、白和肌動蛋白。血影蛋白為長條狀可彎曲的四聚體紅細胞膜的網(wǎng)架結構是能夠活動的，故紅細胞的形狀也隨網(wǎng)架的活動而變化紅細胞膜的網(wǎng)架結構是能夠活動的，故紅細胞的形狀也隨網(wǎng)架的活動而變化v遺傳性球形紅細胞增多癥遺傳性球形紅細胞增多癥 球形紅細胞不具有能活動的網(wǎng)架球形紅細胞不具有能活動的網(wǎng)架, , 在血流中易破壞，在血流中易破壞，導致先天性溶血性貧血。導致先天性溶血性貧血。血影蛋白分子有遺傳性結構異常血影蛋白分子有遺傳性結構異常球形紅細胞球形紅細胞l紅細胞正常形態(tài)的維持依賴紅細胞正常形態(tài)的維持依賴ATPATP的供能和滲透壓的平衡的供能和滲透壓的平衡, ,若若ATPATP缺乏或滲透壓改變，則不能保持雙凹圓盤

6、狀。缺乏或滲透壓改變，則不能保持雙凹圓盤狀。 （一種嵌入糖蛋白，構成人類（一種嵌入糖蛋白，構成人類ABOABO血型抗原系統(tǒng)）血型抗原系統(tǒng)）人類血液中有抗異型血的天然人類血液中有抗異型血的天然抗體，若錯配血型，首次輸血抗體，若錯配血型，首次輸血可致溶血可致溶血（hemolysis）。）。A A型血：膜上有血型型血：膜上有血型抗原抗原A A ( (血漿中含抗血漿中含抗B B抗體）抗體） B B型血：膜上有血型型血：膜上有血型抗原抗原B B ( (血漿中含抗血漿中含抗A A抗體）抗體） ABAB型血：膜上均有血型型血：膜上均有血型抗原抗原A A和和B B ( (血漿中不含抗血漿中不含抗A A和抗和抗

7、B B抗體）抗體） O O型血：膜上均無血型型血：膜上均無血型抗原抗原A A和和B B ( (血漿中既含抗血漿中既含抗A A又含抗又含抗B B抗體）抗體） ABABO平均約平均約120120天天衰老的紅細胞在脾和肝臟被巨噬細胞吞噬清除。衰老的紅細胞在脾和肝臟被巨噬細胞吞噬清除。紅細胞膜破裂，紅細胞膜破裂，HbHb溢出，稱溶血。溢出，稱溶血。RBCRBC數(shù)量數(shù)量3 3x10 x101212/L/L；HbHb含量含量100100g/Lg/L嬰兒成人嬰兒成人運動安靜運動安靜高原平原高原平原作為了解紅骨髓造血功能作為了解紅骨髓造血功能 和貧血療效的一種指標。和貧血療效的一種指標。 未完全成熟的紅細胞，

8、胞體較大。未完全成熟的紅細胞，胞體較大。成人：占紅細胞總數(shù)的成人：占紅細胞總數(shù)的0.5%0.5%1.5%1.5% 新生兒：占紅細胞總數(shù)的新生兒：占紅細胞總數(shù)的3 36%6%胞質含少量核糖體胞質含少量核糖體 （用煌焦油藍染色呈藍色細網(wǎng)狀）。（用煌焦油藍染色呈藍色細網(wǎng)狀）。分類：分類：根據(jù)胞質中根據(jù)胞質中分為兩大類。分為兩大類。中性粒細胞中性粒細胞（N）嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞（E）嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞（B）（含特殊顆粒（含特殊顆粒）淋巴細胞淋巴細胞（L）單核細胞單核細胞（M）（無特殊顆粒（無特殊顆粒）從骨髓進入血液，以變形運動穿過血管壁，從骨髓進入血液，以變形運動穿過血管壁，進入結締組織或淋

9、巴組織。進入結締組織或淋巴組織。中性粒細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞淋巴細胞單核細胞單核細胞特殊顆粒特殊顆粒較小，是分泌顆粒較小，是分泌顆粒嗜天青顆粒嗜天青顆粒較大，是溶酶體較大，是溶酶體胞質：胞質：染成粉紅色，含許多淡紅色細小顆粒。染成粉紅色，含許多淡紅色細小顆粒。直徑：直徑：10101212m m核：核：桿狀或分葉狀，桿狀或分葉狀，2 23 3葉者居多葉者居多電鏡圖片電鏡圖片光鏡圖片光鏡圖片為分泌顆粒，占顆?？倲?shù)的為分泌顆粒，占顆粒總數(shù)的80%。 為溶酶體，為溶酶體，占顆?？倲?shù)的占顆粒總數(shù)的20%。堿性磷酸酶堿性磷酸酶吞噬素吞噬素溶菌酶溶菌酶含含含含

10、酸性磷酸酶酸性磷酸酶髓過氧化物酶髓過氧化物酶溶菌酶溶菌酶能消化被吞噬的細菌和異物能消化被吞噬的細菌和異物具有殺菌作用具有殺菌作用具有趨化性，能吞噬細菌和異物具有趨化性，能吞噬細菌和異物中性粒細胞中性粒細胞吞噬、殺菌后死亡吞噬、殺菌后死亡膿細胞膿細胞在化膿性炎癥時，在化膿性炎癥時，中性粒細胞數(shù)目中性粒細胞數(shù)目是增多還是減少是增多還是減少化膿性炎癥時，化膿性炎癥時，中性粒細胞數(shù)目增多中性粒細胞數(shù)目增多常分常分2 2葉葉胞質充滿粗大、分布均勻的嗜酸性顆粒（染成橘紅色）胞質充滿粗大、分布均勻的嗜酸性顆粒（染成橘紅色）直徑：直徑：10101515m m核（分核（分2葉）葉）嗜酸性顆粒嗜酸性顆粒長方形結晶

11、體EMEM：顆粒顆粒為特化的溶酶體。為特化的溶酶體。顆粒含顆粒含 一般溶酶體酶一般溶酶體酶組胺酶：組胺酶：分解組胺分解組胺芳基硫酸酯酶：芳基硫酸酯酶：滅活白三烯滅活白三烯陽離子蛋白：陽離子蛋白：殺滅寄生蟲殺滅寄生蟲抗過敏和抗寄生蟲抗過敏和抗寄生蟲？患過敏性疾病或寄生蟲病時：患過敏性疾病或寄生蟲病時：嗜酸粒細胞數(shù)目增多還是減少嗜酸粒細胞數(shù)目增多還是減少患過敏性疾病或寄生蟲病時：患過敏性疾病或寄生蟲病時：數(shù)目增多數(shù)目增多嗜堿性顆粒嗜堿性顆粒核：核：呈呈S S形或不規(guī)則形，著色淺。形或不規(guī)則形，著色淺。胞質：胞質：含大小不等，分布不均的嗜堿性顆粒。含大小不等，分布不均的嗜堿性顆粒。直徑：直徑：1 1

12、2 21 15 5 m m電鏡圖片電鏡圖片分泌顆粒分泌顆粒光鏡圖片光鏡圖片功能：功能：參與過敏反應。參與過敏反應。胞質含：白三稀胞質含：白三稀顆粒含顆粒含組胺組胺肝素肝素嗜酸性粒細胞趨化因子嗜酸性粒細胞趨化因子此種細胞的此種細胞的結構和功能結構和功能與哪種細胞與哪種細胞相似？相似？與肥大細胞與肥大細胞相似相似溶酶體溶酶體溶酶體和吞噬體發(fā)達。溶酶體和吞噬體發(fā)達。直徑：直徑：14142020m m （血液中最大的血細胞）（血液中最大的血細胞）核呈腎形，馬蹄鐵形或不規(guī)則形，核呈腎形，馬蹄鐵形或不規(guī)則形， 染色質顆粒細、松散，著色淺。染色質顆粒細、松散，著色淺。吞噬作用，參與免疫應答。吞噬作用，參與免

13、疫應答。 進入結締組織后分化成巨噬細胞進入結締組織后分化成巨噬細胞嗜天青顆粒嗜天青顆粒胞質豐富，染成灰藍色，含許多嗜天青顆粒。胞質豐富，染成灰藍色，含許多嗜天青顆粒。單核細胞是巨噬細胞的前身，具有變形運動和趨化性。單核細胞是巨噬細胞的前身，具有變形運動和趨化性。單核細胞從骨髓單核細胞從骨髓 血液血液 結締組織，分化為各種類結締組織，分化為各種類型的巨噬細胞，共同構成了型的巨噬細胞，共同構成了單核吞噬細胞系統(tǒng)單核吞噬細胞系統(tǒng)（mononuclear phagocytic system,MPSmononuclear phagocytic system,MPS）。）。吞噬、殺滅病原微生物；吞噬、殺滅

14、病原微生物； 參與免疫應答；參與免疫應答； 分泌生物活性物質等分泌生物活性物質等 大小不一，血液中以小淋巴細胞為主大小不一，血液中以小淋巴細胞為主小淋巴細胞小淋巴細胞: :直徑：直徑：6 68 8 m m核圓形，一側常有凹痕，核圓形，一側常有凹痕， 核染色質呈塊狀，著色深。核染色質呈塊狀，著色深。胞質少，染成蔚藍色，胞質少，染成蔚藍色，可含少量可含少量嗜天青顆粒嗜天青顆粒。EMEM：大量游離核糖體，大量游離核糖體， 少量線粒體和少量線粒體和GolGol。T T淋巴細胞淋巴細胞B B淋巴細胞淋巴細胞NKNK細胞細胞：占占7575，于胸腺內分化成熟，于胸腺內分化成熟， 參與細胞免疫。參與細胞免疫。

15、：占占1010，產(chǎn)生于骨髓，產(chǎn)生于骨髓, , 能非特異性殺傷腫瘤細胞和病毒感染細胞能非特異性殺傷腫瘤細胞和病毒感染細胞免疫應答免疫應答：占占10101515，于骨髓內分化成熟，于骨髓內分化成熟， 參與體液免疫。參與體液免疫。B B淋巴細胞淋巴細胞抗原刺激抗原刺激分化分化漿細胞漿細胞是骨髓巨核細胞脫落下來的胞質小塊。是骨髓巨核細胞脫落下來的胞質小塊。2 24 4m m透明區(qū)：透明區(qū)：位于周邊，呈均質淺藍色。位于周邊，呈均質淺藍色。顆粒區(qū)：顆粒區(qū)：位于中央，有紫色血小板顆粒。位于中央，有紫色血小板顆粒。雙凸扁盤狀，無核，有細胞器。雙凸扁盤狀，無核，有細胞器。 在血涂片上常聚集成群，呈多角形。在血涂

16、片上常聚集成群，呈多角形。1.參與止血和凝血參與止血和凝血 2.保護血管內皮、參與內皮修復、防止動脈粥樣硬化。保護血管內皮、參與內皮修復、防止動脈粥樣硬化。淋巴細胞淋巴細胞單核細胞單核細胞血小板血小板嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞中性粒細胞中性粒細胞紅細胞紅細胞課堂練習課堂練習 1、成熟紅細胞無、成熟紅細胞無 和和 ，胞質內充滿大量，胞質內充滿大量 的的 。它具有攜帶。它具有攜帶 和和 的功能。的功能。 2、單核細胞從毛細血管進入結締組織分化為、單核細胞從毛細血管進入結締組織分化為 細胞。細胞。 3、血小板是骨髓的、血小板是骨髓的 細胞的細胞的 脫落而形成的。脫落而形成的。細胞核細胞核 細胞器細胞器血紅蛋白血紅蛋白氧氣氧氣 二氧化碳二氧化碳巨噬巨噬巨核巨核 胞質胞質二、選擇題：二、選擇題：1 1、各類白細胞的正常值，哪項是錯誤的？、各類白細胞的正常值，哪項是錯誤的？ A A、中性粒細胞占中性粒細胞占5070%5070% B B、嗜酸性粒細胞占嗜酸性粒細胞占610%610% C C、嗜堿性粒細胞占嗜堿性粒細胞占01%01% D D、淋巴細胞占淋巴細胞占2 2530%530% E E、單核細胞占單核細胞占