《劉河間傷寒醫(yī)鑒》

1、<篇名>劉河間傷寒醫(yī)鑒書(shū)名：劉河間傷寒醫(yī)鑒作者：馬宗素 朝代：元代 年份：公元1271年1368年 <目錄><篇名>傷寒醫(yī)鑒屬性：天道有遭世而興，事有遇時(shí)而顯，此古今之常理，出于自然者也。且謂儒書(shū)衰滅，以后邪 說(shuō)蜂起，以淆亂六經(jīng)之道，紅紫亂朱，無(wú)以折衷。孝武皇帝，舉用俊茂，罷黜百家之非，而六經(jīng) 之道始明。自漢而降，注述繁錯(cuò)，醫(yī)書(shū)尤甚。況醫(yī)乃人之司命，所系尤重，殆非小智，所能及 也。 惟昔黃帝、岐伯，難疑答問(wèn)，上窮天道，下極地理，中盡人性，垂法萬(wàn)世，以為生民之壽 域，是以名曰素問(wèn)。于是守真劉先生恐斯文將墜于地，民罹橫夭，于是天地、陰陽(yáng)、剛?cè)帷?消長(zhǎng)之理，察人生

2、風(fēng)氣、血脈、寒熱之宜，逐一擬一篇，無(wú)不引素問(wèn)，先標(biāo)受病之本源，所 處方用藥。注書(shū)有四焉，一者，明天地之造化，論運(yùn)化之盛衰，目之曰要旨論一部，計(jì)三 萬(wàn)六千七百五十三字，一者，分君臣佐使，定奇偶之逆從，又作宣明論 一部，計(jì)八千九百零三字，一者，又注傷寒六經(jīng)傳受，直格一部，計(jì)一萬(wàn)七千零九字，又 取至真要大論一篇，病機(jī)氣宜之說(shuō)，著玄機(jī)原病式一帙，計(jì)二萬(wàn)余言。又，先生歸世之后， 恐庸醫(yī)不知樞要，于宣明論內(nèi)，又集緊切藥方六十道，分為六門(mén)，亦名直格。通計(jì)八 萬(wàn)余言，可謂勤矣。 守真曰自昔以來(lái)，惟仲景著述遺文，立傷寒九十七法，合一百一十三方，而后學(xué)人，莫 能宗之。謂如人病傷風(fēng)，則用桂枝解肌，傷寒則用麻黃發(fā)汗。

3、傷風(fēng)反用麻黃，則致項(xiàng)強(qiáng)柔 ，傷 寒反用桂枝，則作驚狂發(fā)斑，或誤用此二藥，則必死矣。故仲景曰桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃，承氣 入胃，陰盛則亡是也。守真為此慮，恐麻黃、桂枝之誤，遂處雙解散。無(wú)問(wèn)傷風(fēng)傷寒，內(nèi)外諸 邪，皆能治療，從下證錯(cuò)汗者，亦不為害。如此，革誤人之弊，已不少矣。仲景處大承氣湯、小 承氣湯、調(diào)胃承氣湯，亦各有所宜。熱勢(shì)大者，大承氣主之，微，小承氣主之，腹中有痛，大 便硬者，調(diào)胃承氣主之。守真又恐承氣有三，恐有過(guò)焉不及之患，遂處三一承氣以總之。又慮 仲景所著之書(shū)，文深義奧，淺學(xué)難通，遂芟其根蔓，撮其根本，十去七八，將三百九十七法， 一百一十三方，制三十二藥而總之，使人易于檢閱。一見(jiàn)此書(shū)，對(duì)形見(jiàn)

4、影，了無(wú)障礙，得之對(duì)證 用藥，人可自療，況醫(yī)家者流，業(yè)此者乎。兼仲景除傷寒之外，亦無(wú)雜病之論，是已備于 仲景書(shū)也，故守真首論傷寒之差謬。 故一切內(nèi)外所傷，俱有受汗之病，名曰熱病，通謂之傷寒。今春溫、夏熱、秋涼、冬寒，是 隨四時(shí)天氣、所感輕重，及主療消息不等，合而言之，則一也。冬伏寒邪，藏于肌肉之間，至 春變?yōu)闇夭?，夏變?yōu)槭畈?，秋變?yōu)闈癫?，冬變?yōu)檎齻?。冬冒其氣，而?nèi)生怫熱，微而不病者 ，以至將來(lái)陽(yáng)熱變動(dòng)，或又感之，而成熱病也，經(jīng)曰冬傷于寒，春必病溫，亦其義也。然其陰 證者，止為雜病，終不為汗病，由是傷寒汗病，直言熱病，不言其寒也。三陰證者，邪熱在臟 里，以臟為里為陰，當(dāng)下者也。素問(wèn)三篇刺熱、評(píng)

5、熱論論、熱論，論熱不說(shuō)其寒，非無(wú) 謂者也，熱論之外，素問(wèn)更無(wú)說(shuō)傷寒之證。熱論云熱病者，皆傷寒之類(lèi)也。又云人之 傷于寒也，則為病熱。注云寒者，冬氣也。冬時(shí)嚴(yán)寒，萬(wàn)類(lèi)深藏固密，不傷于寒。觸冒之者， 名曰傷寒。傷于四時(shí)之氣皆能病，以傷寒為毒者，最為殺厲之氣，中而即病，名曰傷寒，不即病 者，寒毒藏于肌肉之間，久而不去，變?yōu)闊岵?，故曰熱病者，傷寒之?lèi)也。 古圣訓(xùn)陰陽(yáng)為表里，此一經(jīng)大節(jié)目，惟仲景深得其旨趣。后朱肱編活人書(shū)，將陰陽(yáng)二 字，釋作寒熱，此差之甚也，中間誤HT 橫夭，嗟之何及！素問(wèn)言人之臟腑陰陽(yáng)，臟者為陰 ，腑者為陽(yáng)，又四時(shí)陰陽(yáng)，盡有經(jīng)記，內(nèi)外之應(yīng)，皆表里，其信然乎。六合為十二經(jīng)脈之合，太 陰陽(yáng)明

6、為一合，厥陰少陽(yáng)為一合，少陰太陽(yáng)為一合，手足之脈，是謂六合。表里者，諸陽(yáng)脈皆 為表，諸陰脈皆為里。以此驗(yàn)之，是守真之言不誣矣。然恐俗人不悟，朱肱活人書(shū)之謬， 且略舉傷寒六經(jīng)傳受一端而明之。肱書(shū)云傷寒中病時(shí)，腠理寒，便入陰經(jīng)，脈不微細(xì)，不經(jīng)三 陽(yáng)也。三陰中寒，微則理中湯，稍厥或下利，即甘草干姜湯。若陰毒已深，病勢(shì)困重，六脈附 骨，浮之則有，按之則無(wú)，于臍中用蔥熨法。灸艾三五百壯以來(lái)，手足不溫者，不可治也。守 真曰前三日，三陽(yáng)病，在表，故當(dāng)汗之，后三日，三陰病，在里，故當(dāng)下之。六經(jīng)傳受，皆是 熱證，非有陰寒之病也。素問(wèn)云傷寒未滿三日者，可汗而已，其滿三日者，可泄而已 。由此言之，守真之說(shuō)，正合素問(wèn)

7、，肱書(shū)失之遠(yuǎn)矣。又如身冷脈微，陽(yáng)厥極深一證，肱書(shū) 云病患身冷，脈沉 細(xì)而疾，或時(shí)鄭聲，指甲面色青黑，陰毒已深。若服涼藥，則渴轉(zhuǎn)甚，躁轉(zhuǎn)急，須急服辛熱之 藥。如得手足溫，更服前熱藥助之。若陰氣散，陽(yáng)氣來(lái)，即漸減熱藥而調(diào)之。守真曰傷寒下 后熱不退，蓄熱在內(nèi)，陽(yáng)厥極深，以至陽(yáng)氣怫郁，不能營(yíng)運(yùn)于身表四肢，以至遍身青冷。若急 下之，殘陰暴絕，陽(yáng)氣俊竭而死，不下亦死。此際當(dāng)以涼膈散或解毒養(yǎng)陰退陽(yáng)。但欲蓄熱漸散 ，則心腹復(fù)暖，脈自漸生。至于脈復(fù)有力，方可三一承氣湯下之。守真復(fù)慮熱有兩感之說(shuō)，復(fù) 以素問(wèn)證之曰亢則害，承乃制。此則正謂陽(yáng)厥極深，不能營(yíng)運(yùn)于四肢，以至身冷脈微也 。此略舉一二端耳，余者自可觸類(lèi)。夫肱

8、書(shū)，暴于當(dāng)世，亦一代之名醫(yī)，其誤謬猶若是，況其余 碎雜不經(jīng)之說(shuō)，何可盡信！至論小兒，如閻孝忠曰凡小兒瘡疹，當(dāng)乳母慎口，不可令饑。及受 風(fēng)冷，歸腎變黑而難治。春夏病為順，秋冬病為逆。冬月腎旺寒盛，多歸腎變黑。若妄下之， 則內(nèi)虛，多歸于腎。此則直以瘡疹為寒。守真云閻孝忠不詳錢(qián)氏本方，斑疹黑陷，牛李膏、百 祥丸，寒藥下之，多獲痊，不救必死，為熱豈不明哉！經(jīng)云諸痛癢瘡瘍，皆屬心火，及斑疹黑陷 ，無(wú)不腹?jié)M喘急，小便赤澀不通，豈非熱極使然耶！此閻孝忠所以失錢(qián)氏之意也。守真如此分別 ，可謂醫(yī)者之龜鑒也。學(xué)人當(dāng)詳其說(shuō)，無(wú)妄謂傷寒有陰毒之證，便投姜附之藥，使實(shí)實(shí)虛虛，損 不足，益有余，以此誤人，不亦冤哉！每觀乎

9、城翟公序曰譬如宵行，冥冥迷路，不知其 往。遇明燈炬火，正路昭然，此醫(yī)鑒之所作也。 然世俗惡寒好熱，蓋亦有說(shuō)。守真云病勢(shì)輕微，以熱藥強(qiáng)劫開(kāi)發(fā)，誤中而獲效者有矣。 如中酒熱毒，而復(fù)飲熱酒以投之，令郁結(jié)得開(kāi)，而氣液宣通，此謂以熱療熱，亦有痊者。世俗惑 于病輕而易痊，謂大疾亦然，殊不知不中則反為害也。熱病以熱藥治之者，譬如驕主得佞臣縱恣 ，禍及滅亡，更不覺(jué)佞臣之惡，惟其同好之可樂(lè)，使熱勢(shì)轉(zhuǎn)甚，以至陽(yáng)厥，身冷脈微，反陽(yáng)為 陰，雖死不悟。至于諸熱變證，十損八九，莫不皆然也。如下利不止，瘀熱在里，若使火艾熨 烙，無(wú)不悅者也。此世俗好熱惡寒，所以滋肱書(shū)之失也。 又，守真云病熱勢(shì)甚，根據(jù)法治之而不退者，或失寒涼

10、，或因失下，或熨烙熏灸，使熱極 而妄為陽(yáng)厥。切不可用銀粉、巴豆性熱大毒丸藥下之，反耗損陰氣而衰竭津液，使熱勢(shì)轉(zhuǎn)甚，而 懊、喘滿、結(jié)胸、腹痛、下利不止、血溢、血泄，或?yàn)榱荛]、驚狂譫妄，熱證蜂起，不可勝舉 。由此為瘕 堅(jiān)積之疾，誤人必多。然則世情亦不知醫(yī)者之過(guò)，未盡究守真之奇效。 嘗聞守真之言曰正治者，以寒治熱，以熱治寒。病證輕微，可如此治之，若病危重，則當(dāng) 從反治之法。其反治者，亦名從治，蓋藥氣從順于病氣也，是故以熱治熱，以寒治寒，是謂反治 。以熱治熱者，非謂病氣熱甚，而更以熱性之藥治之，本謂寒性之藥，反佐而服之。蓋謂病氣熱 甚，藥氣寒甚，拒其藥寒，則寒攻不入，寒熱交爭(zhēng)，則其病轉(zhuǎn)加也，故用寒藥，

11、反熱佐而服之， 令藥氣與病氣不相忤。其藥本寒，熱服下咽之后，熱體既消，寒性乃發(fā)，由是病氣隨愈。余皆仿 此。然正治之法，猶君刑臣過(guò)，逆其臣性而刑之，故病熱不甚，治之以寒，逆其病氣，而病自愈 矣。反治之法，猶臣諫君非，順其君性，而以悅之，其始則從，其終則逆，可以諫君去其邪而歸 于正。王冰曰病微猶救人火，火得木而 ，得火而燔，得水而滅。病濕猶救龍火，火得濕而 ，得水而燔，以人火不逐之，則其火自滅耳。此謂良醫(yī)之法也。夫逆治從治，皆是違性之藥， 病患豈有不惡者。是藥病相爭(zhēng)，其氣所以得固也。然十救其十，不為醫(yī)之功，以謂人之有命也。 如身冷脈微，終不省蓄熱在內(nèi)，設(shè)以涼膈、解毒之藥調(diào)治，無(wú)有不惡。又如患形，不

12、至有經(jīng)年， 終不曉瘀熱在里，設(shè)以承氣。寒藥下之，無(wú)有不畏，雖得痊愈，尚不免于畏惡。病勢(shì)大，藥力小 ，而致死者，亦不知杯水救車(chē)薪之火為非，只指為涼藥之過(guò)。此二者無(wú)他，存于世人是非不明， 而惡寒好熱也。 <目錄><篇名>論脈證屬性：活人書(shū)陰毒，脈疾七至八至以上，疾不可數(shù)者，正是陰毒已深也，六脈沉細(xì)而疾， 尺部斷小，寸口或大。若誤服涼藥，則渴轉(zhuǎn)甚，躁轉(zhuǎn)急。有此二證者，便急服辛熱之藥，一日或 二日便安。若陰毒漸深，其候沉重，四肢首冷，腹痛轉(zhuǎn)甚，或咽喉不利，心下脹滿，結(jié)硬燥渴， 虛汗不止，六脈但沉細(xì)而疾，一息七至以來(lái)。有此證者，速于氣海關(guān)元二穴灸三百壯，以手足和 暖為效，仍兼服正

13、陽(yáng)散。守真云然既脈疾，至七八至以上，疾不可數(shù)者，正是陽(yáng)熱極甚之脈 也。世俗妄傳陰毒諸證，以素問(wèn)驗(yàn)之，皆陽(yáng)熱亢極之證，但熱于內(nèi)，在里極深，身表似其陰 寒者也。及夫經(jīng)云亢則害，承乃制也，謂五行之道，實(shí)甚則過(guò)極，則反似克己者也，是謂兼化。 如萬(wàn)物熱極，反出水液，以火煉金，熱極而反化為水，是以火極而反以水化也。素問(wèn)·脈要精 微論長(zhǎng)則氣治，短則氣病，數(shù)則心煩，大則病進(jìn)。（注曰數(shù)急則熱，故煩心也。）又，六節(jié)藏 象論人迎一盛，病在少陽(yáng)，二盛病在太陽(yáng)，三盛病在陽(yáng)明，四盛以上為格陽(yáng)。（注云謂人迎大 于寸口脈一倍。余盛同法。又云俱盛，謂大于平常之脈四倍也。）四倍以上為關(guān)格，關(guān)格之脈羸 ，不能極于天地之精

14、氣，則死矣。 <目錄><篇名>論六經(jīng)傳受屬性：活人書(shū)太陰、少陰、厥陰，皆屬陰證也。少陰者，腎也，厥陰者，肝也，太陰者，脾 也。何謂太陰？太陰者，脾之經(jīng)，主胸膈 脹。何謂少陰？少陰者，腎之經(jīng)，主脈微細(xì)，主心 煩欲寐?；蜃岳收撸我?？謂中病時(shí)，腠理寒，便入陰經(jīng)，不經(jīng)三陽(yáng)也。蓋寒入于太陽(yáng)則發(fā) 熱而惡寒，入于少陰，只惡寒而不發(fā)熱也。三陰中寒，微則理中湯，稍厥或中寒下利，即甘草干 姜，大段重者，四逆湯，無(wú)脈者，通脈四逆湯。何謂厥陰？厥陰者，肝之經(jīng)也，厥陰之為主，主 消渴，氣上沖心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止也。若陰氣獨(dú)盛，陽(yáng)氣暴絕， 則為陰毒，其證四肢逆冷，腹

15、臍筑痛，身如被杖，脈沉疾，或吐或利。當(dāng)急灸臍下，服以辛熱 之藥，令陽(yáng)復(fù)而大汗矣。守真曰人之傷寒，則為病熱，古今一同，通謂之傷寒病。前三日，巨 陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)受之，熱在于表，汗之則愈，后三日，太陰、少陰、厥陰受之，熱傳于里，下之 則愈。六經(jīng)傳受，由淺至深，皆是熱證，非有陰寒之證。古圣訓(xùn)陰陽(yáng)為表里，惟仲景深得其義。 厥后朱肱活人書(shū)，特失仲景本義，將陰陽(yáng)二字釋作寒熱。此差之毫厘，失之千里矣。素問(wèn) ·熱論云，黃帝問(wèn)曰熱病者，皆傷寒之類(lèi)也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆 以十日以上者，何也？不知其解，愿聞其故。岐伯曰巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也，其脈連于風(fēng)府，故 為諸陽(yáng)主氣也。人 之傷于寒也，則為

16、病熱，熱雖甚不死，其兩感于寒而病者，必不免于死。帝曰愿聞其狀。岐伯 曰傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。二日陽(yáng)明受之，陽(yáng)明主肌肉，其脈夾鼻絡(luò)于目， 故身熱、目痛、鼻干，不得臥也。三日少陽(yáng)受之，少陽(yáng)主膽，其脈循脅絡(luò)于耳、故胸脅痛而耳 聾。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于藏，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡(luò)于嗌，故 腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥 陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽(yáng)、五臟六腑皆受病，營(yíng)衛(wèi)不行，五臟不通，則 死矣。其不兩感于寒者，七日巨陽(yáng)病衰，頭痛少愈，八日陽(yáng)明病衰，身熱少愈，九日少陽(yáng)病衰， 耳聾微聞，十日太陰病衰

17、，腹減如故，則思飲食，十一日少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏，十 二日厥陰病衰，囊縱，小腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰治之奈何？岐伯曰治之各通其 臟脈，病日衰矣。其未滿三日，可汗而已，其滿三日，可泄而已。 <目錄><篇名>論汗下屬性：活人書(shū)云陽(yáng)明證宜下，少陰證宜溫。又曰少陰病，一二日，口中和，其背惡寒 者，宜著艾，并四逆湯。又云三陽(yáng)證宜下，三陰證宜溫。少陰病，發(fā)熱，脈沉，麻黃附子細(xì)辛 湯主之，少陰病，二三日，當(dāng)見(jiàn)少陰證，無(wú)陽(yáng)者，宜麻黃附子甘草湯，皆陰證表藥也。又云發(fā) 熱而惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也，麻黃、桂枝湯主之。守真云夫辨?zhèn)庩?yáng)之理者，邪熱在表，腑病 為陽(yáng)，邪熱在里，臟病為

18、陰。世俗妄謂有寒熱陰陽(yáng)之異，誤人多矣。寒病固有，然非汗病之謂 也，止為雜病，不可與汗病同科。且造化為汗液之氣者，乃陽(yáng)熱之氣，非陰寒之所能也，觀萬(wàn)物 熱極而反出水液，明可知矣。況法曰身熱為熱在表，飲水為熱在里，其傷寒病，本末身涼不渴， 及小便不黃，脈不數(shù)者，未之有也。雖仲景有四逆湯證，表熱里和，誤以寒藥下之太早，表熱 未入于里，里寒下利不止，及表熱里寒自利，急以四逆湯溫里，利止里和者，急于解表也。故仲 景四逆湯證后，復(fù)有承氣湯寒藥下熱之說(shuō)。由是傷寒汗病，經(jīng)直言熱，而不言其有寒也。經(jīng)言三 陰證者、邪熱在臟在里，以臟為里為陰，當(dāng)下熱者是也。按素問(wèn)論傷寒熱病三篇，皆名曰 熱，竟無(wú)寒說(shuō)，兼以靈樞諸經(jīng)運(yùn)氣

19、之說(shuō)推之，則名為熱病，誠(chéng)非寒也。素問(wèn)·熱論云， 帝曰治之奈何？岐伯曰治之各通其臟脈，病日衰矣。其未滿三日，可汗而已，其滿三日， 可泄而已。此言表里之大體也。（注曰正理傷寒論脈大浮數(shù)，病在表，可發(fā)其汗，脈沉細(xì)數(shù)， 病在里，可下之。）由此，雖日數(shù)過(guò)多，但有表證，而脈浮數(shù)，猶宜發(fā)汗，日數(shù)雖少，即有里證， 猶宜下之，正應(yīng)脈證而汗下之也。 <目錄><篇名>論陽(yáng)厥極深屬性：活人書(shū)云傷寒，陰盛隔陽(yáng)，病患身冷，脈細(xì)沉疾，煩躁而不飲水者。又云大抵陰毒 ，因腎氣虛寒，或因冷物傷脾，外感風(fēng)寒，則陽(yáng)氣不守，遂發(fā)頭痛，腰重，腹痛，眼睛疼，身體 倦怠，四肢逆冷，汗不止，或多煩渴，精神恍惚

20、。若誤服涼藥，則渴轉(zhuǎn)甚，躁轉(zhuǎn)急。有此病者， 便須急服辛熱之藥?；驎r(shí)鄭聲，指甲面色青黑。若陰毒已深，病勢(shì)困重，六脈附骨，浮之則有 ，按之則無(wú)，但于臍中用蔥熨法，或著艾三百壯，以來(lái)手足不溫者，不可治也。守真云或下后 熱不退，或蓄熱內(nèi)甚，陽(yáng)厥極深，以至陽(yáng)氣怫郁，不能營(yíng)運(yùn)于身表四肢，以致遍身清冷，痛甚不 堪，項(xiàng)背拘急，目睛赤痛，昏?；秀?，咽干或痛，燥渴虛汗，嘔吐下利，腹?jié)M實(shí)痛，煩冤悶亂， 喘急鄭聲，以其蓄熱極深，而脈道不利，以脈沉細(xì)欲絕者，俗未明其造化之理，而反傳為陰毒。 或失下熱極，以致身冷脈微，而昏冒將死。若急下之，則殘陰暴絕，陽(yáng)氣后竭而立死，不下亦死 。病患至此，命懸頃刻。然則治法當(dāng)何如？曰此當(dāng)

21、涼膈散，或黃連解毒湯，養(yǎng)陰退陽(yáng)，但欲蓄 熱漸漸宣散，則心腹復(fù)暖，脈漸以生。至于脈復(fù)有力，可以三一承氣湯微下之，或解毒加大承氣湯 尤良。俗未明此故，認(rèn)作陰證，是以失其治也。素問(wèn)·五營(yíng)運(yùn)大論岐伯曰氣 有余則制己所勝而侮所不勝，不及則己所不勝乘而侮之，己所勝輕而侮之。木余則制土，輕侮于 金，金氣不爭(zhēng)，故木恃其余而欺侮之也。又，木少金勝，土反傷木，以木不及，妄 之也。四 氣本同。（侮，謂侮慢也，而凌忽之也。）又云以火煉金，熱極反化為水。又云亢則害，承乃制。 <目錄><篇名>論濕熱發(fā)黃屬性：活人書(shū)云一身盡痛，發(fā)熱身黃，小便不利，大便反快者，此名中濕。風(fēng)雨襲虛，山澤 蒸氣

22、，人多中濕。濕留關(guān)節(jié)，須身體煩痛，其脈沉緩，內(nèi)中濕也。主一身盡痛，發(fā)熱身黃，小便 不利。又云以寒濕在表不解，為不可下也，可以術(shù)附湯主之。守真云發(fā)黃者，陽(yáng)明里熱極 甚，煩渴熱郁，留飲不散，以致濕熱相搏，而體發(fā)黃也?；蜓院疂裣嗖l(fā)黃者，色及苔膏也。 本傷寒失下，或誤汗之、溫之、灸之、熨之，或服銀粉、巴豆大毒熱藥下之，反以亡液，損其陰 氣，邪熱轉(zhuǎn)甚，或下太早，熱入不成結(jié)胸，但發(fā)黃者，或失于寒涼調(diào)治，或熱勢(shì)本惡，雖按法治 之，而不能退其熱勢(shì)之甚者，或下后熱不退，皆為發(fā)黃也。大抵本因熱郁極甚者，留飲不散，濕 熱相搏，而以術(shù)附湯主之，誤矣。素問(wèn)·平人氣象論云食已如饑者，胃疸，則是胃熱也 。熱則

23、消谷，食已如饑。目黃者， 陽(yáng)怫于上，熱積胸中，陽(yáng)氣燔上，故目黃也。素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論云足之三陽(yáng)，從頭至足 ，然久厥逆而不下，以致怫積于上焦，故為黃膽。 <目錄><篇名>論不得眠屬性：活人書(shū)云下后復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無(wú)表證，脈沉微， 身無(wú)大汗者，干姜附子湯主之。守真云夫傷寒病，懊 心煩，反復(fù)顛倒，不得眠者，燥熱怫郁 于內(nèi)，而氣液不得宣通也，梔子豉湯主之。素問(wèn)·刺熱篇云肝熱甚，小便先黃，腹痛，多 臥，身熱。熱爭(zhēng)則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。 <目錄><篇名>論嘔吐屬性：活人書(shū)云無(wú)陽(yáng)則厥，無(wú)陰則嘔。卻言

24、少陰下利，脈微者，與白通湯，利不止，厥逆 無(wú)脈，干嘔者，白通加豬膽汁湯主之。又云膈上有寒痰，干嘔者，不可吐，急溫之，宜四逆湯 主之。守真云嘔者，火氣上炎之象也，故胃熱甚則嘔也。又云吐酸，肝木之味也，由火實(shí)制 金，金，不能平木，肝木日甚，故為吐酸也，則如飲食，則喜酸也。或言酸為寒者，則如酒苦性 熱，養(yǎng)于心火，故飲之則令人色赤氣粗，脈洪大而數(shù)，語(yǔ)澀譫妄，歌唱悲笑，喜 怒如狂，冒昧健忘，煩渴嘔吐，皆熱證也，其吐必酸，宿熱甚明矣。素問(wèn)·至真要大論云 諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。（注云內(nèi)格嘔逆噫，食不得人，是火也。） <目錄><篇名>論濕熱下利屬性：活人書(shū)云傷寒下利多

25、種，須辨陰陽(yáng)，勿令差互。大抵傷寒下利多種，須看脈與外 證。下利脈大者，虛也。脈微弱者，為自止。寒毒入胃，臍下必寒，腹脹滿，大便黃白，或青， 或黑，或下利清谷。濕毒瓦斯甚，則下利腹痛，大便如膿血，或如爛肉汁也。得之寒毒入胃，四逆 ，理中湯、白通湯加附子、四逆湯等。若濕毒下膿血者，桃花湯、地榆湯主之。守真云下利膿 血者，如世之谷肉果菜，濕熱甚，則自然腐爛潰發(fā)化為水，故食于腹中，感人濕熱邪氣，則自然 化為膿血。其熱為赤，熱屬心火故也。其濕為黃，濕屬脾土故也。燥郁為白，屬于肺金故也。濕 熱甚于腸胃，怫熱結(jié)也。濕主于痞，以氣逆不能宣通，因而以成腸胃之濕也。濕熱相兼。蓋水火 陰陽(yáng)寒熱，猶權(quán)衡也，一高則一下

26、，一盛則一衰，豈能寒熱俱盛于腸中，而同為利者乎。若此 之謬，世傳多矣，則如熱生瘡瘍。素問(wèn)·大奇論云腸 下血，為少陰氣不足，搏為陽(yáng)氣乘 之，熱在下焦，故下見(jiàn)血也。素問(wèn)·陰陽(yáng)別論云陰結(jié)者， 便血一升，（陰主血故也。）再結(jié)二升，三結(jié)三升。（注云二升，謂之再結(jié)。三升，謂之三結(jié)。） 素問(wèn)·至真要大論云大熱內(nèi)結(jié)，注泄不止。熱宜寒療，結(jié)復(fù)須除，以寒藥下之，結(jié)散利止、則通因通用也。 <目錄><篇名>論霍亂屬性：活人書(shū)云霍亂，嘔吐而利，熱多而不渴，寒多而不饑，理中丸主之。吐利汗出， 發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆湯主之。吐利已，汗出而厥，四肢拘急不解，脈

27、微欲絕 者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。錢(qián)氏吐瀉問(wèn)難廣親七太尉，七歲病吐瀉，是時(shí)七月，其證全不 食而昏睡，睡覺(jué)而悶亂，吸氣干嘔，大便或有或無(wú)，不渴，眾醫(yī)以驚治之，疑睡故也。錢(qián)氏曰 先補(bǔ)脾，后退熱，石膏湯。次日又以水銀、硫黃末，生姜水調(diào)一字。八月十五日以后，吐瀉身冷 ，無(wú)陽(yáng)也，不能乳，干嘔，瀉清褐水，當(dāng)補(bǔ)脾，益黃散主之，不可下。守真云吐瀉霍亂，三焦 為水谷傳化道路，熱甚則傳化失常，而吐瀉霍亂，火性燥動(dòng)故也?；蛟茻釤o(wú)吐瀉，只是寒，此說(shuō) 誤也。素問(wèn)·至真要大論云諸病喘嘔吐酸，暴注下迫，轉(zhuǎn)筋，小便混濁，腹脹大如鼓， 有聲如鼓，癰疽瘡疹，瘤氣結(jié)核，吐下霍亂，皆屬于火。 <目錄><

28、篇名>論好用寒藥屬性：活人書(shū)云傷寒，論家方論不一，獨(dú)伊芳尹、仲景之書(shū)，猶六經(jīng)也，其余諸子百家，時(shí) 有一得，要之不可為法。況有好涼藥者，附子、硫黃，笑而不喜用，雖隆冬，使人服三黃丸之類(lèi) ，又有好熱藥者，如大黃、芒硝，則畏而不敢用，雖盛暑，勸人灸病，服金液之類(lèi)。非不知罪福 ，蓋緣偏見(jiàn)所趨然也。又云近時(shí)用小柴胡湯，不問(wèn)陰陽(yáng)表里，凡傷寒之家，皆令服此藥。蓋 不可輕用，雖不若大柴胡湯、小承氣湯緊要之藥，病不相當(dāng)，其為害也同，往往服小柴胡湯而成 陰證者，甚多矣。又云陰毒傷寒，心神煩躁，頭痛，四肢逆冷，返陽(yáng)丹主之。此方甚驗(yàn)，喘促 嘔逆者，入口便住。若加小便不通，及陰囊縮入，小腹絞痛欲死，臍下二寸灸，仍

29、與返陽(yáng)丹、當(dāng) 歸四逆加吳茱萸生姜湯，慎勿與尋常利小便之藥。尋常利小便之藥者，多是冷滑藥，此陰毒瓦斯在 小腹所致也。守真云大凡治病，必先明此寒暑燥濕風(fēng)火六氣，最為要也。故曰其治病之法，以 寒治熱，以熱治寒，以清治溫，以濕治燥，乃正治之法也，又云逆治，所謂藥氣逆病之氣也， 其病輕微，則當(dāng)如此治。其病重，當(dāng)從反治之法，其反治者，亦名從治，所謂從順于病之氣也， 是故經(jīng)曰以熱治熱，以寒治寒。治熱非謂病氣熱甚，更以熱性之藥治之，本是寒性之藥，反熱佐 而服之。所謂病氣熱甚，藥氣反寒，病熱極甚，而拒其藥寒，寒攻不入，寒熱相爭(zhēng)，則其病轉(zhuǎn)加 也。故用寒藥，反熱佐而服之，令藥氣與病氣不相違忤，其藥性寒，熱服下咽之后，熱體既消， 寒性乃發(fā)，由是病氣隨愈。其余皆仿此。然正治之法，猶君刑臣過(guò)，逆其臣性而刑之矣，故熱病 不甚，治之以寒，逆其病氣，而病自除矣。反治之法，猶巨諫君非，順其君性而說(shuō)之，其始則從 ，其終則逆，可以諫君失其邪而歸于正也。素問(wèn)·至真要大論云寒者熱之，熱者寒之， 從者 逆之，順者從之。王冰注云病微猶救人火，得木而 ，得火而燔，可以水滅之，故逆其性氣 而折之，病之氣微，而