上消化道出血護理常規(guī)1

1、上消化道出血護理常規(guī)上消化道出血是臨床常見嚴重癥狀。出血部位一般是屈 氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽 道，常表現(xiàn)為嘔血和黑便。（一） 主要護理問題1. 有效循環(huán)血量減少與消化道出血引起體液喪失及 攝入不足有關。2. 活動無耐力- 與血容量減少有關。3. 生活自理能力缺陷一一與失血后頭暈、乏力、心悸有 關。4. 排便異常一一與消化道出血有關。5. 恐懼與出血有關。6. 有感染的危險與腸道內(nèi)積血有關。7. 潛在并發(fā)癥：消化道出血一一與潰瘍或食管 -胃底靜脈 曲張破裂出血有關。8. 潛在并發(fā)癥：肝性腦病與消化道出血后氨中毒有關。（二） 護理措施1、安慰患者，使之臥床，盡量保持鎮(zhèn)

2、靜。嘔血者抬高床 頭10-15?；虮３只颊哳^側位，防止血液吸入呼吸道。2、迅速建立靜脈通道，宜選擇粗大血管，根據(jù)生命體征適當加快補液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度， 以免輸液量大引起肺水腫或再次出血。 補液過程中注意晶體 和膠體的搭配。3、測生命體征，觀察病人神志，囑其禁食禁水。有條件者立即給與床旁心電、血壓、血養(yǎng)監(jiān)測。認真記錄24 小時出入量。監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及大便潛血結果，注意病人 腸鳴音是否活躍。4、備好搶救車、負壓吸引器、麻醉機、三腔兩囊管等各 種搶救儀器。5、 進一步明確是否消化道出血，需與鼻出血、吞咽血液、 咯血及服用某些藥物所致的大便發(fā)黑相區(qū)別。6、初步估計出血量。出

3、血量 5-10ml 時， 大便隱血試驗 可為陽性；出血達 50-70ml 時可表現(xiàn)為黑便；出血量為 1000ml 時大便為鮮紅色，潛血可持續(xù) 1 周陽性，一次出血后黑便時間取決于病人排便次數(shù)，如每日排便一次，糞便色澤約在3天恢復正常。胃內(nèi)積血量達 250-300ml 時可引起嘔血；一次 出血量在 400ml 以下時， 一般不引起全身癥狀；出血量超過 400-500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀；如超過 1000mi, 臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴重者引起失血性休 克。7、 遵醫(yī)囑正確使用止血藥物及各種搶救用藥，必要時輸全血。&及時清理病人的嘔吐物或黑便，以減少不良刺激。隨 時開窗通風，保持空氣清新。床單位整潔。9、如果需要做內(nèi)鏡下止血或下三腔兩囊管或手術治療， 則應做好相應準備。10、 注意保暖，加蓋棉被。11、 出血活動期應禁食禁水。出血停止3-4 日后，可先吃冷流食。進食后未再出血可一步一步過度，忌