膽管常見疾病MR診斷

1、膽胰常見疾病膽胰常見疾病MRI診斷診斷廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院黃仲奎黃仲奎膽管MRI檢查膽管疾病首選影像學膽管疾病首選影像學: US 病變難以定性病變難以定性 CT進一進一步評估步評估MRI MRCP 綜合綜合CT ERCP PTC 優(yōu)點優(yōu)點 無創(chuàng)無創(chuàng)膽管內(nèi)腔膽管內(nèi)腔: ERCP PTC 創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性 并發(fā)癥并發(fā)癥膽系胰腺MRI檢查常用序列1. 膽系MRI檢查 常規(guī)序列 SE T1WI T2WI 軸位 冠狀位 矢狀位 對比增強檢查 2. 胰腺MRI檢查 橫斷位 SE - T1WI FSE -T2WI GRE-T1WI 動態(tài)增強GRE- T1WI 上述各種序列中可增加脂肪

2、抑制 MR膽胰管造影膽胰管造影 膽管梗阻的病例膽管梗阻的病例 MRCP成像原理 肝脾胰實質(zhì)器官肝脾胰實質(zhì)器官 馳豫時間短馳豫時間短 重為低信號重為低信號 血液快速流動的大血管血液快速流動的大血管 流空低信號流空低信號 脂肪為中等馳豫時間脂肪為中等馳豫時間 為高信號為高信號 （脂肪抑制）（脂肪抑制） 靜態(tài)水極長馳豫時間靜態(tài)水極長馳豫時間 為高信號為高信號利用重加權(quán)脈沖序列來展示具有非常長馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù)利用重加權(quán)脈沖序列來展示具有非常長馳豫值結(jié)構(gòu)的技術(shù)MRCP成像技術(shù)重加權(quán)剃度回波序列重加權(quán)快速自旋回波序列重加權(quán)超快速自旋回波序列多層面薄層采集重建單層面厚層采集FSE序列：序列：TR/TE=20

3、0010000ms/140330ms，ETL 1654，矩陣（，矩陣（128 256） （128 256） 總時間：總時間：411 min 單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE） 一次激勵采集重建一層圖像填充K空間 所需的全部或半數(shù)數(shù)據(jù)，則屏氣 2 s 可獲得20mm厚的單層圖像，兩種方法兩種方法MRCP3DSS-FSE胰頭癌胰頭癌膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽管管腔大?。?形態(tài)、數(shù)目和位置異常 T1WI低 ，T2WI高信號 膽囊增大，膽囊橫斷面直徑超過5cm 膽囊縮小常并有膽囊壁增厚，(超過3mm) 肝內(nèi)膽管直徑超過5mm，肝總管和膽總管直徑超過1cm 膽管狹窄鈣化 結(jié)石 T1WI和T2WI均表

4、現(xiàn)低信號 T2WI及MRCP顯示更加清晰 表現(xiàn)高信號的膽汁中圓類圓形低信號充盈缺損膽管擴張囊狀擴張軟騰征枯枝征膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)腫瘤 軟組織腫塊，長T1稍長T2信號膽系胰腺疾病基本MRI表現(xiàn)胰腺增大胰腺增大腫瘤腫瘤 軟組織腫塊，長軟組織腫塊，長T1 稍長稍長T2信號信號胰管狹窄、阻塞胰管狹窄、阻塞壺腹部周圍占位壺腹部周圍占位 膽管擴張膽管擴張 胰管擴張，胰管擴張，“雙管征雙管征” 膽管膽管 胰腺常見疾病胰腺常見疾病MRI膽管囊狀擴張癥 先天性膽管壁發(fā)育不良，膽管不同程度阻塞，膽管內(nèi)壓增高，膽管擴張 I型 膽總管囊腫（8090%） II型 膽總管憩室 III型

5、壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出 IV型 多發(fā)性肝內(nèi)外膽管囊腫 V型 肝內(nèi)多發(fā)性囊腫先天性膽管囊性擴張MRCP MRIMRI平掃見膽總管局部囊袋狀擴張平掃見膽總管局部囊袋狀擴張 先天性膽管囊狀擴張總膽管總膽管 左右肝管擴張左右肝管擴張Caroli膽管慢性炎癥膽管慢性炎癥肝吸蟲并膽道感染肝吸蟲并膽道感染膽石癥MRI 結(jié)石MRI T1WI 和T2WI 均表現(xiàn)低信號 膽管結(jié)石常合并膽管梗阻 單發(fā)膽結(jié)石MRI可作出大小評價，多發(fā)結(jié)石有困難膽管結(jié)石膽管結(jié)石膽管結(jié)石膽管結(jié)石膽管結(jié)石膽管結(jié)石膽總管梗阻端呈截斷狀膽總管梗阻端呈截斷狀SS-FSE3D膽管腫瘤惡性腫瘤多見惡性腫瘤多見發(fā)生肝門部發(fā)生肝門部 膽總管下端多見膽總管

6、下端多見浸潤性浸潤性 增生性生長增生性生長, 形成軟組織腫塊形成軟組織腫塊, 長長T1稍稍長長T2,惡性腫瘤的軟組織腫塊延期強化，膽惡性腫瘤的軟組織腫塊延期強化，膽管呈不規(guī)則環(huán)狀增厚管呈不規(guī)則環(huán)狀增厚 腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴張腫瘤以上部位膽管軟藤樣擴張 腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀腫瘤部位膽管不規(guī)則狹窄呈偏心性錐狀 鼠尾狀或截斷狀鼠尾狀或截斷狀 侵犯周圍組織侵犯周圍組織膽管癌 肝門區(qū)膽管癌MRCPMRCP可見梗阻可見梗阻部位表現(xiàn)不規(guī)則部位表現(xiàn)不規(guī)則狹窄、變尖或充狹窄、變尖或充盈缺（完全阻塞盈缺（完全阻塞損），梗阻以上損），梗阻以上的膽管擴張的膽管擴張 膽管乳頭狀腺癌（膽管乳頭狀腺癌（2

7、cm腫塊）腫塊）膽總管下端狹窄截斷低位梗阻雙管征膽總管下端腫瘤膽總管下端腫瘤胰腺癌胰腺癌胰腺癌多發(fā)頭部胰腺癌多發(fā)頭部, 多為少供血的腫瘤多為少供血的腫瘤 胰腺腫塊胰腺腫塊 T1WI上大多是低信號，上大多是低信號， T2WI上大多是高信號上大多是高信號 Gd-DTPA增強后腫塊可強化或無強化增強后腫塊可強化或無強化 腫塊內(nèi)的壞死灶在腫塊內(nèi)的壞死灶在T2WI上表現(xiàn)高信號上表現(xiàn)高信號, 無強化無強化 動態(tài)增強動態(tài)增強, 腫瘤在動脈期強化不明顯或不強化腫瘤在動脈期強化不明顯或不強化 門脈期和實質(zhì)期強化，腫瘤呈等信號或高信號門脈期和實質(zhì)期強化，腫瘤呈等信號或高信號( 有較高特異性有較高特異性) 胰管擴張

8、胰管擴張 腫瘤遠側(cè)胰管擴張腫瘤遠側(cè)胰管擴張 膽管梗阻膽管梗阻 60膽管擴張，顯示膽管擴張，顯示“雙管征雙管征”胰腺周圍血管及脂肪侵犯胰腺周圍血管及脂肪侵犯 胰腺癌浸潤胰周脂肪表現(xiàn)為胰腺癌浸潤胰周脂肪表現(xiàn)為T1WI上高信號的脂肪層模糊、消失上高信號的脂肪層模糊、消失腹腔動脈、腸系膜上動、靜脈的浸潤使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腹腔動脈、腸系膜上動、靜脈的浸潤使流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔變窄或中斷，信號強度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間腔變窄或中斷，信號強度增高，腫物包埋血管，血管周圍的脂肪間隙消失隙消失 胰頭癌胰頭癌 胰頭胰頭8 6cm腫塊腫塊胰頭癌胰頭癌胰腺癌胰體44 3腫塊，胰腺變

9、硬變小、纖維化胰頭癌胰頭癌MRCP 胰管中斷胰管中斷膽管侵犯膽管侵犯膽管梗阻的MRI鑒別診斷膽管有無梗阻梗阻部位梗阻原因膽總管結(jié)石膽管梗阻的膽管梗阻的MRI鑒別診斷鑒別診斷肝細胞癌膽管轉(zhuǎn)移MRI平掃可見肝內(nèi)原發(fā)病灶，平掃可見肝內(nèi)原發(fā)病灶，T1WI 稍低信號，稍低信號，T2WI等或稍高或稍低信等或稍高或稍低信號，境界不清，與受累膽管分界模糊，號，境界不清，與受累膽管分界模糊，增強掃描可見腫塊不規(guī)則強化。增強掃描可見腫塊不規(guī)則強化。MRCP表現(xiàn)為受累肝內(nèi)膽管呈枯枝狀，表現(xiàn)為受累肝內(nèi)膽管呈枯枝狀，肝內(nèi)膽管肝內(nèi)膽管于肝門截斷，膽管內(nèi)有軟組于肝門截斷，膽管內(nèi)有軟組織信號腫塊織信號腫塊膽管梗阻的膽管梗阻的

10、MRI鑒別診斷鑒別診斷膽管炎MRCP MRIMRI平掃見病變段膽平掃見病變段膽管內(nèi)徑逐漸變細，邊管內(nèi)徑逐漸變細，邊緣光滑，周圍無軟組緣光滑，周圍無軟組織塊信號?？棄K信號。MRCPMRCP見其見其呈漸進性、較長的狹呈漸進性、較長的狹窄段，窄段，狹窄范圍為狹窄范圍為47cm。邊緣較光滑，邊緣較光滑，伴近端膽管擴張伴近端膽管擴張膽管梗阻的膽管梗阻的MRI鑒別診斷鑒別診斷臨床資料 女,55歲.目黃伴寒戰(zhàn),發(fā)熱4月余。膽管梗阻的膽管梗阻的MRI鑒別診斷鑒別診斷T2WIT1WIMRCP病理結(jié)果 手術(shù)所見:十二指腸乳頭腫物,22cm,呈菜花狀突起,質(zhì)脆.膽總管擴張:1.5cm,胰頭稍硬,胰頭后淋巴結(jié)腫大。 病理：胰導管II級管狀腺癌，侵及十二指腸粘膜下層，癌組織僅與胰腺及十二指腸粘連。臨床