常規(guī)診斷符合率講座

1、PDCA 循環(huán)取材制片染色 活檢常規(guī)診斷病理診斷符合質(zhì)量控制管理活體組織檢查(biopsy)簡稱“活檢”，亦稱外科病理學(xué)檢查，簡稱“外檢”;是指應(yīng)診診斷、治療的需要，從患者體內(nèi)切取、鉗取或穿刺等取出病變組織，進行病理學(xué)檢查的技術(shù)。它是診斷病理學(xué)中最重要的部分，對絕大多數(shù)送檢病例都能做出明確的組織病理學(xué)診斷，被作為臨床的最后診斷。活檢的組織病理學(xué)診斷過程一般是肉眼觀察送檢的標本取材(固定、包埋)制成薄切片進行蘇木素-伊紅(HE)染色在光學(xué)顯微鏡下觀察。通過對病變組織及細胞形態(tài)的分析、識別，再結(jié)合肉眼觀察及臨床相關(guān)資料，做出各種疾病的診斷。但對一些疑難、罕見病例，還需要在上述的常規(guī)檢查基礎(chǔ)上，再通

2、過組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、電子顯微鏡或分子生物學(xué)等技術(shù)進行輔助診斷?；顒佑媱澅恚ǜ侍貓D）活動計劃表（甘特圖） 月份月份項目項目 4 4月份月份5 5月份月份6 6月份月份1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周P P確立目標確立目標閱片自查閱片自查原因分析原因分析設(shè)定目標設(shè)定目標制定對策制定對策組織實施組織實施D D效果檢查效果檢查C C分析數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)A A標準化標準化下邊我們通過：肉眼觀察送檢的標本取材(固定、包埋)制成薄切片進行蘇木素-伊紅(HE)染色在光學(xué)顯微鏡下觀察，對病變組織及細胞形態(tài)的分析、識別，再結(jié)

3、合肉眼觀察及臨床相關(guān)資料，做出各種疾病的診斷。這一連鎖的過程中在2017年1月至2017年3月以來把PDCA循環(huán)管理模式運用到活檢診斷真確率中，經(jīng)過3個月來的實踐取得了良好的成績，報告如下。一、資料與方法一、資料與方法1.1一般資料收集我院2017年1月-3月的活檢檢查的病例，建立質(zhì)量監(jiān)控指標記錄表，對每一例行活檢檢查的病例，從標本接受開始，到做出各種疾病的診斷，記錄好每一個環(huán)節(jié)實施方法的科學(xué)性。2017年1月-3月共記650例常規(guī)活檢。1.2.1制定計劃（P） 查看質(zhì)量監(jiān)控記錄表所記錄的2016年1月-3月活檢檢查的病例650例，對每一個環(huán)節(jié)進行科學(xué)的分析，決定活檢診斷符合率的原因有：取材病

4、變位置的不準確、制片的優(yōu)良、染色的差異及光學(xué)顯微鏡下對病變組織及細胞的識別不準確。根據(jù)上述存在的問題，科室成立了持續(xù)性質(zhì)量改進（CQI）小組，組員有科主任、診斷醫(yī)師、相關(guān)技術(shù)人員組成，科主任全面負責(zé)并制定了相應(yīng)計劃：取材步驟的標準化、切片制片的嚴格培訓(xùn)、染色標準的嚴格步驟及光學(xué)顯微鏡下對病變組織及細胞的認識培訓(xùn)。1.2.2組織實施（D）制定具體實施細節(jié)：（1）在科主任的帶領(lǐng)下，嚴格按著中華外科病理取材標準規(guī)范化對病理標本的取材；（2）對全科技術(shù)人員進行切片制片及染色的培訓(xùn)并考核；（3）建立排班制度，明確工作內(nèi)容及工作職責(zé)；（4）在科主任的帶領(lǐng)下，對全科醫(yī)師每天進行對臨床病理診療指南的學(xué)習(xí)，對各

5、系統(tǒng)疾病的認識，定期外派醫(yī)師前往上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。（5）明確各個員工及自身的職責(zé)，嚴格把關(guān)完成活檢的診斷。9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1322.1.13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:34:3723:34:3723:341/13/2022 11:34:37 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.1323:34:3723:34Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。23:34:3723:34:3723:34Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2

6、2.1.1322.1.1323:34:3723:34:37January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四下午11時34分37秒23:34:3722.1.1315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月下午11時34分22.1.1323:34January 13, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年1月13日星期四23時34分37秒23:34:3713 January 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午11時34分37秒下午11時34分23:34:3722.1.13煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心

7、態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！1.2.3檢查（C）CQI小組對質(zhì)量監(jiān)控指標記錄進行檢查，日常、周查及月總結(jié)，對照所制定的實施計劃，實地查看從標本接受到診斷報告發(fā)出的每一個環(huán)節(jié)，對檢查所發(fā)行問題及時給予指正。常規(guī)活檢診斷符合率不難看出若想提高常規(guī)活檢診斷符合率應(yīng)從以下方面進行改進： （1）規(guī)范化對病理標本的取材；（2）全科技術(shù)人員對制片染色的標準化操作；（3）建立責(zé)任制度，明確工作內(nèi)容及工作職責(zé)；（4）全科醫(yī)師對各系統(tǒng)疾病的認識提升，外派醫(yī)師前往上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)的指導(dǎo)。（5）明確各個員工及自身的職責(zé)，嚴格把關(guān)完成活檢的診斷。常規(guī)活檢診斷符各項步驟符合率如下：

8、活體標本取材符合率（%）活檢標本甲等制片率（%）制片染色標準率（%）顯微鏡下診斷符合率（%）再因醫(yī)師對疾病、病變組織及細胞的認識屬于日積月累的學(xué)識集聚，所以我們加強對取材、制片及染色的持續(xù)改進：規(guī)范化對病理標本的取材；全科技術(shù)人員對制片染色的標準化操作；建立責(zé)任制度，明確工作內(nèi)容及工作職責(zé)；將2017年1-3月份650例活檢進行分析持續(xù)改進。其中關(guān)于加強改進措施后2017年4月-2017年6月是否對常規(guī)診斷符合率提高問題進行下一個PDCA循環(huán)進行應(yīng)用9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1322.1.13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭

9、要有低氣。23:34:3723:34:3723:341/13/2022 11:34:37 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.1323:34:3723:34Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。23:34:3723:34:3723:34Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.1.1322.1.1323:34:3723:34:37January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四下午11時34分37秒23:34:3722.1.1315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022

10、年1月下午11時34分22.1.1323:34January 13, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年1月13日星期四23時34分37秒23:34:3713 January 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午11時34分37秒下午11時34分23:34:3722.1.13謝謝大家謝謝大家9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1322.1.13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:34:3723:34:3723:341/13/2022 11:34:37 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.1323:34:3723:34Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。23:34:3723:34:3723:34Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.1.1322.1.1323:34:3723:34:37January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四下午11時34分37秒23:34:3722.1.1315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么