小腦的解部及定位診斷

1、 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 芮德源 教授1形態(tài)區(qū)分： 上蚓 上半球 小腦舌 舌紐 中央葉 中央葉翼 山頂 前部 小山 方葉 山坡 后部 蚓葉 上半月葉1形態(tài)區(qū)分： 下蚓 下半球 蚓結(jié)節(jié) 下半月葉 蚓錐體 二腹葉 蚓垂（懸雍垂） 扁桃體 小結(jié) 絨球2發(fā)生及機(jī)能區(qū)分： 詳見(jiàn)參考書(shū) P.144；Tab.27 舊小腦舊小腦-接受脊髓小腦束纖維；和肌張力肌張力的調(diào)節(jié)有關(guān)。 新小腦新小腦-隨大腦皮質(zhì)的發(fā)展而發(fā)展，通過(guò)橋小腦束與此聯(lián)系（軀干）；參與皮質(zhì)錐體系精巧隨精巧隨意運(yùn)動(dòng)意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)（四肢）。 古小腦古小腦-接受前庭神經(jīng)及其核發(fā)出的纖維；參與平衡平衡。1小腦核： 小腦核 發(fā)生 聯(lián)系 定位 齒狀核 新

2、 新皮質(zhì)（至紅核小細(xì)胞部） 四肢 栓狀核 舊 軀干 球狀核 舊 舊皮質(zhì)（至紅核大細(xì)胞部） 尾部 頂狀核 舊 頭部l小腦葉的名稱(chēng) 蚓部和半球各小葉的名稱(chēng)l絨球小結(jié)葉 下 蚓 蚓小結(jié) 古小腦 l 下半球 絨球腳、絨球l小腦前葉 上 蚓 小舌、中央葉翼、山頂l 上半球 舌紐、中央葉翼、前部 舊小腦l 舊區(qū) 下 蚓 蚓垂、蚓錐體 小 下半球 小腦扁桃l 腦 新區(qū) 上 蚓 小山（山坡）、蚓小葉l 后 上半球 方葉（后部）、上半月葉 新小腦l 葉 下 蚓 蚓結(jié)節(jié)l 下半球 下半月葉、二腹葉l小腦以三對(duì)腳與腦干相連：l小腦下腳小腦下腳繩狀體繩狀體：l 位于腦橋臂的內(nèi)側(cè)；向尾側(cè)連于延髓。l小腦中腳小腦中腳腦橋

3、臂腦橋臂：l 位置最告外，最大，向腹側(cè)連于腦橋。l小腦上腳小腦上腳結(jié)合臂結(jié)合臂：l 位于最內(nèi)側(cè)；向嘴側(cè)連于中腦1小腦皮質(zhì)（1）分子層：星狀細(xì)胞、筐蘭細(xì)胞。（2）神經(jīng)細(xì)胞層：普肯野氏細(xì)胞。（3）顆粒細(xì)胞層：2小腦白質(zhì)神經(jīng)纖維（傳入）（1）苔狀纖維（2）攀緣纖維l3. 小腦中央核群：l 每側(cè)小腦半球的白質(zhì)中都有4個(gè)核團(tuán)，由中央向兩側(cè)依次為頂、球狀核、栓狀核及齒狀核l 1）頂核：）頂核：l 前庭神經(jīng)及核 頂核頂核 舊小腦皮質(zhì) 頂核延髓束 l2）球狀核：）球狀核：l 紅核（大細(xì)胞部）l 舊小腦皮質(zhì) 球狀核球狀核 前庭神經(jīng)核l 延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)l3）栓狀核：）栓狀核：l 舊小腦皮質(zhì)纖維 栓狀核栓狀核 紅核（

4、大細(xì)胞部）l4）齒狀核：）齒狀核：l 舊小腦皮質(zhì) 后內(nèi)側(cè)（舊部）后內(nèi)側(cè)（舊部） 紅核、丘腦l 新小腦皮質(zhì) 前外側(cè)（新部）前外側(cè)（新部） 額葉皮質(zhì)l1.小腦下腳：小腦下腳：l1）傳入纖維：）傳入纖維：l 脊髓小腦后束；后外側(cè)弓狀纖維；前外側(cè)弓狀纖維；三叉、面、舌咽等感覺(jué)神經(jīng)纖維；前庭小腦束；橄欖小腦束。l2）傳出纖維：）傳出纖維：l 小腦前庭束；小腦橄欖束；小腦網(wǎng)狀束。l2. 小腦中腳：小腦中腳：l 腦橋臂橋核發(fā)出的腦橋橫行纖維 ， 越進(jìn)中線(xiàn)，至對(duì)側(cè)小腦上、下腳的外側(cè)組成的腦橋小腦束，并進(jìn)入小腦。l 橋核接受皮質(zhì)腦橋束傳來(lái)的沖動(dòng)，經(jīng)小腦中腳至對(duì)側(cè)小腦皮質(zhì)。l3. 小腦上腳：小腦上腳：l1）傳出纖

5、維：）傳出纖維：蒲氏細(xì)胞 齒狀核 結(jié)合l 紅核脊髓束 l臂 對(duì)側(cè)中腦 小腦紅核纖維 紅核延髓束l 紅核丘腦束l 小腦網(wǎng)狀纖維 橋延網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)l2）傳入纖維：）傳入纖維：l 脊髓小腦前束；l 頂蓋小腦束：起于上丘，止于小腦1傳入纖維：傳入纖維：(1) 前庭前庭 前庭小腦纖維 繩狀體 頂核、絨球小結(jié)葉 前庭小腦束 前庭神經(jīng) 內(nèi)核 上核 繩狀體 吲垂 脊核 脊髓小腦后束背核繩狀體前葉后葉舊部(2) 本體 脊髓小腦前束中間內(nèi)側(cè)核結(jié)合臂前葉（脊髓脊髓） 薄、楔束核外弓狀纖維繩狀體前葉3皮質(zhì)腦橋小腦束皮質(zhì)腦橋小腦束 腦橋核腦橋臂后葉新部。（1）聽(tīng)頂蓋小腦束 下丘結(jié)合臂小腦（2）視頂蓋小腦束 上丘結(jié)合臂小腦（

6、3）眼外肌三叉小腦束？ （調(diào)節(jié)張力空間定位） 三叉神經(jīng)中腦核結(jié)合臂小腦（4）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 網(wǎng)狀外側(cè)核小腦 旁正中核小腦 腦橋被蓋網(wǎng)狀核小腦（5）橄欖）橄欖-橄欖小腦束 下橄欖核全小腦2傳出纖維傳出纖維（1）小腦皮質(zhì)）小腦皮質(zhì)小腦核（2）頂核）頂核纖維 內(nèi)側(cè)縱束眼肌 前庭神經(jīng)-外上脊核鉤束 前庭脊束 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)部直行束（3）齒、栓、球核：）齒、栓、球核： 丘腦腹外側(cè)核大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 上支紅核中央灰質(zhì)結(jié)合臂 中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下支腦橋延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)l傳出：傳出：小腦紅核纖維小腦紅核纖維小腦網(wǎng)狀纖維小腦網(wǎng)狀纖維l 丘腦 額葉皮質(zhì)l 紅核紅核 延髓 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核l 脊髓 前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞l齒狀核齒狀核 中

7、腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)l 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)l 腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)l l l小腦傳入纖維l脊髓小腦束l前庭小腦束l網(wǎng)狀小腦束l腦橋小腦束l橄欖小腦束 l小腦傳出纖維l小腦前庭束l小腦網(wǎng)狀束l小腦紅核束l 和l小腦丘腦束l概括有四方面的聯(lián)系通路：l1. 脊髓脊髓小腦小腦脊髓；脊髓；l2. 大腦大腦小腦小腦大腦；大腦；l3. 前庭前庭小腦小腦前庭；前庭；l4. 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)小腦小腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。l1. 上行束：上行束：l 脊髓小腦后束；脊髓小腦前束l2 2. 下行束：下行束：l 前庭脊髓束；紅核脊髓束；網(wǎng)狀脊髓束；橄欖脊髓束l1. 傳入纖維：傳入纖維：l 直接前庭小腦束；l 間接小腦前庭束；l2 2. 傳出

8、纖維：傳出纖維：l 絨球小結(jié)葉的蒲氏細(xì)胞發(fā)出纖維至前庭神經(jīng)核；l 回返纖維經(jīng)頂核至前庭神經(jīng)核l1. 傳入纖維：傳入纖維：l 無(wú)直接纖維聯(lián)系；l 間接通過(guò)橋核、橄欖核及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)的l2. 傳出纖維：傳出纖維：l 也不是直接聯(lián)系；l 而是通過(guò)丘腦l1. 傳入纖維：傳入纖維：l 中腦、延腦網(wǎng)狀小腦束 小腦上、下腳 苔狀及襻狀纖維 皮質(zhì)蒲氏細(xì)胞l2. 傳出纖維：傳出纖維：l 半球皮質(zhì)蒲氏細(xì)胞 齒狀核 腦干風(fēng)狀結(jié)構(gòu)； l 蚓部皮質(zhì)蒲氏細(xì)胞 頂核 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)l調(diào)節(jié)肌張力l調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)（共濟(jì)協(xié)調(diào)）l調(diào)節(jié)姿勢(shì)l調(diào)節(jié)平衡l和植物機(jī)能有關(guān)：剌激前葉可抑制血管收縮l1. 小腦蚓部=舊小腦=姿勢(shì)小腦=軀干的代表l左蚓

9、-司左半身 上蚓-司軀干上部l 損害時(shí)l右蚓-司右半身 下蚓-司軀干下部l軀體平衡失調(diào)（靜止時(shí)、起立、步態(tài)、起坐障l礙）l2.小腦半球=新小腦=運(yùn)動(dòng)小腦=同側(cè)肢體的代表l小腦上半部 - 上肢l 損害時(shí) 四肢共濟(jì)失調(diào)l小腦下半部 -下肢l1. 小腦的發(fā)生、結(jié)構(gòu)、連接及功能定位小腦的發(fā)生、結(jié)構(gòu)、連接及功能定位l1）古小腦-絨球小結(jié)-前庭神經(jīng)核-軀體平衡l2）舊小腦-蚓部-脊髓-肌肉張力（姿勢(shì)）l3）新小腦-半球-大腦-協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)l2. 古小腦（絨球小結(jié)）的功能古小腦（絨球小結(jié)）的功能維持身體平衡維持身體平衡l 前庭神經(jīng) 小腦小腦 頂核頂核l大腦皮質(zhì) 丘腦 前庭核前庭核 前庭脊髓束 前角細(xì)胞 維持平衡

10、維持平衡l III、IV、VI對(duì)腦神經(jīng) 前庭網(wǎng)狀纖維 延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)l 胃腸運(yùn)動(dòng)中樞 心血管運(yùn)動(dòng)中樞 l 頭眼運(yùn)動(dòng) 呼吸中樞 l3.舊小腦（蚓錐體、蚓垂、前葉）的功能舊小腦（蚓錐體、蚓垂、前葉）的功能l本體感覺(jué) 網(wǎng)狀脊髓束l前庭沖動(dòng) 舊小腦舊小腦 脊髓前角 控制肌張力l視聽(tīng)觸覺(jué) 紅核脊髓束l 維持身體的姿勢(shì)和平衡維持身體的姿勢(shì)和平衡l4. 新小腦的功能：加強(qiáng)肌緊張，協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)新小腦的功能：加強(qiáng)肌緊張，協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)l大腦皮質(zhì) 皮質(zhì)橋小腦束l 紋狀體 被蓋中央束 新小腦新小腦 結(jié)合臂 紅核 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)l 丘腦皮質(zhì)纖維 丘腦 脊髓l1. 小腦病變的癥候?qū)Wl（1）共濟(jì)失調(diào)l 小腦有司理肌肉運(yùn)動(dòng)間的協(xié)調(diào)功

11、能，故病變時(shí)，各肌肉或各個(gè)運(yùn)動(dòng)間出現(xiàn)協(xié)調(diào)機(jī)能障礙，稱(chēng)共濟(jì)失調(diào)。其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為上肢重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端，精細(xì)動(dòng)作重于粗大動(dòng)作。l 1）指鼻試驗(yàn)；2）指指試驗(yàn)；3）快復(fù)動(dòng)作或輪替運(yùn)動(dòng)；4）指誤試驗(yàn)；5）辨距不良（翻手試驗(yàn)）；6）書(shū)寫(xiě)試驗(yàn)；7）跟膝脛試驗(yàn)。l（2）平衡障礙（軀干共濟(jì)失調(diào)）l 小腦蚓部損害主要表現(xiàn)為軀干平衡障礙l 1）站立試驗(yàn)陽(yáng)性（站立不能）：并足直立試驗(yàn)；閉目直立試驗(yàn)；兩足前后直立試驗(yàn)；獨(dú)腳站立試驗(yàn)。l 2）坐直試驗(yàn)陽(yáng)性l 3）坐起及彎腰動(dòng)作：起身試驗(yàn)；彎身試驗(yàn)。l 4）行走（蹣跚步態(tài)）l（3）肌張力減低l 1）肌張力減低；l 2）腱反射減弱；l 3）鐘擺樣反射；l 4）“反擊征

12、”陽(yáng)性。l（4）動(dòng)性震顫（意向性震顫）l（5）語(yǔ)言障礙（斷裂性或吟詩(shī)狀語(yǔ)言）l（6）眼球震顫l（7）低估重量l（8）肌陣攣l2. 小腦病變的定位診斷l(xiāng)（1）小腦蚓部病變的定位診斷l(xiāng) 主要為軀干性共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)在坐、立、走三個(gè)動(dòng)作及語(yǔ)主障礙上：l 1）坐立不能；l 2）站立不能；l 3）醉漢樣步態(tài)；l 4）語(yǔ)言障礙（吟詩(shī)樣語(yǔ)言或爆破樣語(yǔ)言）l（2）小腦半球病變的定位診斷l(xiāng) 主要表現(xiàn)為四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙：l 1）意向性震顫或運(yùn)動(dòng)性震顫；2）辨距過(guò)遠(yuǎn)；3）書(shū)寫(xiě)障礙；4）輪替運(yùn)動(dòng)障礙；5）反擊現(xiàn)象；6）協(xié)調(diào)障礙。l小腦病變的部位與臨床癥狀之間的關(guān)系l 小腦蚓部=古、舊小腦軀干性共濟(jì)失調(diào)（坐、立、走障礙）l