老年冠心病人服用硝苯地平控釋片前后的動態(tài)血壓觀察

1、    老年冠心病人服用硝苯地平控釋片前后的動態(tài)血壓觀察        摘要目的：觀察硝苯地平控釋片（拜新同）對不合并高血壓的老年冠心病患者的動態(tài)血壓（ABPM）影響 。方法：45例不合并高血壓的老年冠心病患者口服硝苯地平控釋片，30mg/日，10 天，測定服用前后的ABPM。 結果：服藥后夜間SBP、DBP分別下降5.8% 、6.8%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）, 其余參數(shù)變化無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 二次測定的各參數(shù)相關性良好。 結論：硝苯地平控釋片3

2、0mg/日，對不合并高血壓的老年冠心病患 者的ABPM影響不大，可用于治療心肌缺血。關鍵詞動態(tài)血壓； 硝苯地平控釋片；老年病冠心病硝苯地平控釋片（nifedipine，GITS 商品名 拜新同）是采用新型的滲透泵控釋技術，使藥 物在胃腸道恒定釋放1618小時的鈣拮抗劑，其血藥濃度平穩(wěn)維持24小時以上，無明顯谷 峰 值變化1，是理想的降壓藥物。同時，該藥適用于治療冠心病，但其對非高血 壓的老年冠 心病患者的血壓影響迄今未見報道。本文觀察非高血壓的老年冠心病患者短期服用硝苯地平 控釋片前后的動態(tài)血壓變化，為其在該類患者中的臨床使用提供依據(jù)。 1材料與方法1.1研究對象收集非高血壓的住院老年冠心病患

3、者45例，均符合WHO 1979年冠心病 診斷標準。其中男性28例，女性17例，年齡6080歲（平均70.9歲），陳舊性心肌梗死23 例 ，心絞痛14例，無癥狀心肌缺血8例。全部病例的ECT心肌灌注顯像均存在缺損或局限性密度 減低。1.2方法動態(tài)血壓(ABPM)測定前2周停用對血壓有影響的藥物。ABPM測定采用美國Space Lab 公 司生產(chǎn)的90219型動態(tài)血壓測定儀，袖帶固定于左上臂，調定每半小時測試一次，紀錄24小 時。服用德國拜耳公司生產(chǎn)的硝苯地平控釋片，30mg/日，共710天，重復測定ABPM。1.3數(shù)據(jù)處理用藥前后各項測定指標采用自身配對t檢驗及直線相關分析，數(shù)據(jù)以±

4、s 表示。2結果2.1服用硝苯地平控釋片前后各項指標的變化結果中只有 夜間 SBP、DBP分別下降5.8%, 6.8% (P均 <0.05)。其 余各項指標及平均心率變化均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 （見表1）。表1本組服用硝苯地平控釋片(30mg/日)前、后ABPM比較(±s )（n=45例）項目（mmHg）用藥前用藥后P值24h SBP127.93±19.07122.56±18.03>0.0524h DBP74.06±9.771.56±6.76>0.05MinSBP103±20.3499.56±

5、;15.11>0.05MaxSBP153.56±20.99146.18±24.19>0.05MinDBP53.56±10.9953±7.73>0.05MaxDBP92.68±10.6587.87±18.38>0.05DaySBP129.43±18.73124.87±18.38>0.05DayDBP74.93±9.2772.93±7.4>0.05NightSBP122.56±22.90115.43±19.19<0.05NightDBP7

6、2.62±12.8067.68±8.05<0.05MeanHeart72±10.1672.93±10.24>0.052.2副作用觀察45例受試者中1例出現(xiàn)面部潮紅，占2.2%；1例踝部水腫，占2.2%。未見 低血壓、頭痛、疲乏、心悸等副作用。 3討論國外多中心研究發(fā)現(xiàn)，硝苯地平控釋片能減少心絞痛和心肌缺血的發(fā)作次數(shù)，但藥物半衰期 短的普通硝苯地平則無此作用2，3。其機理與藥物作用時間和血漿濃度有關，普 通硝苯地 平吸收迅速，作用時間短，谷峰比值大不能取得持續(xù)全天的劑量效應，甚至可能增加心血事 件的發(fā)生4。由此，非高血壓的老年冠心病患者服用硝苯

7、地平控釋片是否出現(xiàn)血 壓過低或 其它副作用應予重視。本文結果顯示，服藥后夜間SBP、DBP分別下降5 .8 %、6.8%，其余各項指標均無明顯改變。說明對非高血壓的老年冠心病患者服用硝苯地平 控 釋片，30mg/日，雖輕度降低收縮壓及夜間血壓，但血壓下降幅度不大，無嚴重副作用， 使用是 安全的。ABPM不同于隨測血壓，它包括日常生活的各種體位，體力和腦力活動及睡眠，因此 作為衡量血壓的指標比隨測血壓更具有科學性。結合報道，相隔412周重復測定ABPM，無 論 是正常血壓組還是高血壓組，ABPM的各項參數(shù)有良好的重復性5，說明本試驗排 除了自然 變異，可靠性較強。此外，本文還觀察了服藥期間出現(xiàn)的副作用，結果顯示發(fā)生率低，可 耐受，不影響繼續(xù)用藥。盛勇（四川省人民醫(yī)院，成都市，610072）李春梅（四川省人民醫(yī)院，成都市，610072）林家弟（四川省人民醫(yī)院，成都市，610072）王連春（四川省人民醫(yī)院，成都市，610072）4參考文獻1，Chung M et al. Am J Med, 1987, 83（suppl 6 B）:92，Parmley WW et al. Am Coll Cardiol, 1992, 19:13803，Subram