工傷私了協(xié)議書范本

1、工傷私了協(xié)議書范本篇一：工傷賠償協(xié)議書范本2013工傷賠償協(xié)議書范本2013本文提供工傷賠償協(xié)議書范本，具體詳細內(nèi)容請當(dāng)事人依據(jù)實 際情況進行。甲方（用人單位）：乙方（工人）：，男，歲，身份證號：乙方于 年 月 日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷 害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶 治，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜， 甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成 如下協(xié)議：1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再 以任何理由向甲方主張前述期

2、間發(fā)生的任何費用。2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘 待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣5000 元（大寫：伍仟元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。3、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法

3、律效力。6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。甲方（負責(zé)人）簽字：乙方簽字：日期： 日期：有法律問題，上法律快車http:/篇二：工傷一次性賠償協(xié)議書范本工傷一次性賠償協(xié)議書甲方：性別：出生年月：年月日民族：身份證號碼：家庭住址:郵政編碼:聯(lián)系電話：乙方：身份證號碼:所住地鑒于，甲方于年月?lián)曳煞ㄒ?guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī) 定，甲、乙雙方對有關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理 結(jié)果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜， 雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經(jīng)自愿、 平等協(xié)商一致，

4、根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議內(nèi) 容：一、賠償金額1、 甲、乙雙方一致確認，乙方于月療費共計人民幣元, （大寫：）。2、 在本協(xié)議第一條第1項確認醫(yī)療費金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意，按重慶市工傷賠償標準條款計算賠償費如下：A、停工期6個月，B、一次性傷殘補助金8個月，C、一次性醫(yī)療補助金4個月，D、一次性就業(yè)補助金9個月，共計27個月為基數(shù)，上年度社平工資為3783元/月,共計3783*27=102141元。其它費用計2839元，合計 105000元。3、 支付時扣除前期相關(guān)借支，金額為：7086元4、 應(yīng)支付金額為：97914元。（注：實際支付 98000元）二、付款期限在本協(xié)議簽訂之

5、日起五個工作時內(nèi)，乙方可以通過現(xiàn)金或者銀行匯付方式支付上述款項，支付方式為：現(xiàn)金支付三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方 勞動關(guān)系解除。四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償權(quán)利。五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生 的各項權(quán)利。六、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償 問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲方不得另行向乙方主張任何權(quán) 利，乙方也不在承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一 方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。同時，自簽訂本協(xié)議之 日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及工傷賠償事宜所 享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。七、違約責(zé)任1、 乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方

6、一次性支付余款， 并有權(quán)要求乙方按照人民銀行同期貨款利祿支付利息。2、 因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的, 應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費，及其它經(jīng) 濟損失。八、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。甲方：乙方： 年月日 年月日篇三：工傷賠償協(xié)議書樣本工傷一次性賠償協(xié)議書樣本核心內(nèi)容：本工傷事故賠償協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無 關(guān)。甲方：性別：出

7、生年月：年 月曰 身份證碼：家庭住址：電話：乙方：公司住所地：法人代表：鑒于甲方于 年 月 日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事，依照國家有關(guān)法律及石家莊地方法規(guī)等 有關(guān)規(guī)定，雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理 結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本 著實事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)工傷保險 條例，達成協(xié)議如下：一、賠償金額：1、甲、乙雙方一致確認，乙方于2008年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣¥元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分 賠償款Y 元。2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意

8、： 乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、 一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī) 療器具費等相關(guān)費用）共計人民幣 元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。二、付款期限：本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣；2008 年8月31日前付人民幣 ；余款人民幣 于 2008年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付 上述款項，甲方的銀行賬戶為：三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系解除。四、 自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放

9、棄賠償差額權(quán)利；五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生 的各項權(quán)利；六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任 何理由追究乙方任何責(zé)任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān) 系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。七、違約責(zé)任:1、 乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款， 并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。2、 因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的， 應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50兀）、公證費、律師費。八、以上條款雙方均自愿遵守。九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié) 議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。甲

10、方（負責(zé)人）簽字：乙方簽字：日期： 日期：一次性工傷賠償協(xié)議書核心內(nèi)容：職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的， 經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止 勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就 業(yè)補助金；職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，勞動 合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人 單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標 準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。一次性工傷賠償協(xié)議甲方：公司乙方：，性別，年齡，身份證號住址：，聯(lián)系電話：。乙方于年 月 日發(fā)生傷害事故，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方對相關(guān)的法律法規(guī)和是否 屬于

11、工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決賠償事 宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經(jīng)自 愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié) 議內(nèi)容：一、賠償金額：甲方向乙方支付醫(yī)療費元；其他費用元，共計 元。乙方在簽訂本協(xié)議時已將全部款項元取得。二、乙方應(yīng)將涉及本事故的醫(yī)療、交通、陪護等一切票 據(jù)，以及工傷認定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙 方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權(quán) 利，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任 何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一 切法律責(zé)任。三、違約責(zé)任：

12、因任何情形一方違約，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц对馁M用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律 師費。甲方（負責(zé)人）簽字： 乙方簽字：日期： 日期：新版工傷賠償協(xié)議書范本本文提供工傷賠償協(xié)議書范本，具體詳細內(nèi)容請當(dāng)事人依據(jù)實際情況進行甲方（用人單位）:乙方（工人）：，男，歲，身份證號:乙方于 年 月 日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷 害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶 治，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜， 甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成 如下協(xié)議：1 、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得 再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。2 、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷 殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣5000元（大寫：伍仟元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性 付完。3、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理， 自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分 配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行