腎功不全ppt課件

1、 腎功能不全(renal insufficiency)一、概述 一概念 腎功能不全指各種病因使腎功能發(fā)生嚴(yán)重妨礙，體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能充分排出，并有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以及內(nèi)分泌功能妨礙所致的臨床綜合征。二分類急性 慢性 尿毒癥二、急性腎功能不全(ARI)一概念二緣由及分類 腎前性功能性急性腎功能衰竭.腎性 器質(zhì)性急性腎功能衰竭 腎缺血 腎中毒 重金屬 有機(jī)溶劑 藥物 生物毒素 腎臟本身疾病 腎后性 三發(fā)病機(jī)理腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率GFRGFR 1. 1.腎血流量減少腎血流量減少 交感交感- -腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 腎素腎素- -血管緊張素系統(tǒng)激活血管緊張素系統(tǒng)激活 腎內(nèi)舒

2、血管物質(zhì)減少腎內(nèi)舒血管物質(zhì)減少 腎血管阻塞腎血管阻塞 2. 2.腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性急性腎小管受損急性腎小管受損 ：原尿返漏入間質(zhì)，腎小管阻塞：原尿返漏入間質(zhì)，腎小管阻塞 四發(fā)病過(guò)程及機(jī)體的機(jī)能代謝變化少尿型急性腎功能衰竭少尿期 尿量及尿成分的變化 少尿 400ml /24h (oliguria) 無(wú)尿 1.020 1.015尿鈉含量 40 mmol/L 尿蛋白含量 - +尿沉渣檢查 根本正常 管型、細(xì)胞 甘露醇 明顯 常不明顯 利尿效果 水中毒(water intoxication)氮質(zhì)血癥 (azotemia)代謝性酸中毒(metabolic acdosis)高鉀血癥 (h

3、yperkalemia)多尿期 尿量400ml/ 24h腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)功能逐漸恢復(fù)，濾出原尿逐漸增多；腎間質(zhì)水腫衰退，腎小管內(nèi)管型被沖走，腎小管阻塞解除；腎小管上皮細(xì)胞再生修復(fù)，功能不完善，重吸收鈉、水的功能仍低下；代謝廢物經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，使原尿溶質(zhì)濃度增高而引起浸透性利尿?；謴?fù)期非少尿型急性腎功能衰竭三、慢性腎功能不全一概念二緣由 腎臟疾病 腎血管疾病 尿路慢性梗阻 全身性代謝性疾病慢性腎功能不全的開(kāi)展階段 內(nèi)生肌酐 氮質(zhì) 臨床表現(xiàn) 去除率 血癥代償期 正常值的 無(wú) 無(wú)特殊臨床表現(xiàn) 30以上 腎功能 正常值的 輕中度 多尿 夜尿 酸中毒失 不全 2530 輕度貧血代 腎功能 正常值的 較

4、重 嚴(yán)重貧血 酸中毒 償 衰竭 2025 低鈣高磷 高氯低鈉血癥期 尿毒 正常值的 嚴(yán)重 全身自體中毒病癥 癥期 20以下 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)三發(fā)病機(jī)理 健存腎單位學(xué)說(shuō) (intact nephron hypothesis) 矯枉失衡學(xué)說(shuō) (trade-off hypothesis) 腎小球過(guò)度濾過(guò)學(xué)說(shuō)(glomerular hyperfiltration) 四慢性腎功能不全時(shí)的機(jī)能代謝變化尿的變化多尿 2500ml24hpolyuria)由于健存腎單位腎小球肥大，腎血流量添加，GFR代償性添加，原尿構(gòu)成增多；由于原尿中溶質(zhì)尤其是尿素含量高而產(chǎn)生浸透性利尿作用；遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水分的重吸

5、收減少；遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)ADH的反響性減弱。 夜尿 (nocturia) 尿浸透壓的變化 低滲尿 1.020 等滲尿 1.008-1.012尿液成分的變化 蛋白尿，細(xì)胞，管型腎性高血壓鈉依賴性高血壓 水、鈉潴留導(dǎo)致血容量增多腎素依賴性高血壓 腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增高腎臟減壓物質(zhì)生成減少 PGE2、PGA2、激肽腎性貧血紅細(xì)胞生成減少 1促紅細(xì)胞生成素減少 2骨髓造血功能抑制 3腸道對(duì)鐵和葉酸吸收減少紅細(xì)胞破壞增多 溶血紅細(xì)胞喪失過(guò)多 出血傾向鈣磷代謝紊亂高磷血癥 少尿，排磷減少 PTH分泌增多低鈣血癥 Ca P=35-40，構(gòu)成不易溶解的磷酸鈣 1，25-OH2D3合成減少 尿毒癥時(shí)，血中滯留的某些毒性物質(zhì)可損傷 胃腸粘膜，致鈣的吸收減少腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良 又稱腎性骨病高磷血癥、低鈣血癥、PTH分泌過(guò)多、1，25-OH2D3合成減少、代謝性酸中毒。四、尿毒癥 一概念 二幾種常見(jiàn)的尿