糖尿病疑難危重護(hù)理查房

1、疑難危重病人查房記錄時(shí)間：2017年12月21日 地點(diǎn)：四樓會(huì)議室科室：終合病房查房內(nèi)容：糖尿病主持；報(bào)告人：參加人員；一、病例分析床號：2床 姓名：* 性別：男 年齡：77歲 住院號103324 中醫(yī)診斷：消渴癥西醫(yī)診斷為1、2型糖尿病2、高血壓病3、腦梗塞現(xiàn)病史：患者近1周來出現(xiàn)口干，小便次數(shù)增多，站立不穩(wěn)，雙側(cè)下肢乏力，咋 日摔倒在地，無頭痛，無頭暈，無發(fā)熱，無胸痛，無腹痛，無腹瀉，為求進(jìn)一步 診治，今來我院，門診檢查后以"2型糖尿病”收入我科。起病以來：咳嗽、咳痰, 氣喘，食欲欠佳。既往史：患糖尿病，高血壓病史。二、體格檢查：患者：T36.2 C、BP147/82mmHgP8

2、0次/分,R20次/分。神清，全身皮膚 及鞏膜未見黃染， 頸軟，氣管居中，甲狀腺無月中大，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸 音清，未聞及干濕性啰音。心率 80次/分，律齊，未聞及雜音；腹平軟，無壓 痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水月中。三、病情介紹：患者于2017年12月03日步行入住我科。入院后給予二級護(hù)理，低鹽低脂 糖尿病飲食，監(jiān)測血壓一天一次，擴(kuò)管（參麥針）等對癥支持治療。炎法治療， 取穴：肺俞穴、脾俞穴、大椎穴、神闕穴、足三里、關(guān)元穴等，用艾條溫和灸， 在上述穴位每日一到兩次，每次 20-40分鐘。每10天為一個(gè)療程，療程問休息 3-5天后繼續(xù)第二輪的治療，三個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。耳

3、穴埋豆，取穴：胰膽、內(nèi)分 泌、緣中，主穴每次取34穴，配穴取12穴。將王不留行籽1粒，置于0.7 厘米X 0.7厘米的小方膠布上。在選定耳穴上尋得敏感點(diǎn)后，即貼敷其上，用食、 拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣，此后每日自行按壓3次，以有上述感覺為 宜。每次貼一側(cè)耳，兩耳交替。每周貼敷 2次，10次為一療程。療程間隔57 天。四、病因病機(jī)患者因近1周來出現(xiàn)口干，小便次數(shù)增多，站立不穩(wěn)，雙側(cè)下肢乏力，咋 日摔倒在地，無頭痛，無頭暈，無發(fā)熱，無胸痛，無腹痛，無腹瀉，為求進(jìn)一 步診治，今來我院?，F(xiàn)上述癥狀伴有咳嗽、咳痰，氣喘，食欲欠佳 ，舌淡胖，苔 薄白，脈沉細(xì)無力。四診合參，屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴癥”范疇。

4、病理變化主要為燥 熱陰虛。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋布，則胃失儒潤， 腎失滋源；胃熱偏盛，則灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，又可 上灼肺、胃，終至肺熱胃燥，腎陰虧乏，故多飲、多食、多尿相互并見。證延 日久，氣陰兩傷，則見疲倦消瘦之癥。陰損及陽，陰陽俱虛，脾腎衰敗，水濕 潴留，泛濫肌膚，則為水月中。燥熱陰虛，常生變證：如肺失滋潤，日久可并發(fā) 肺跨。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、耳 聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿，發(fā)為瘡痔、癰疽。陰虛燥熱 內(nèi)灼，煉液成痰，血熾成瘀，痰瘀互結(jié)，痹阻胸脈，則發(fā)胸痹；痹阻經(jīng)絡(luò)，蒙 蔽心竅，則發(fā)中風(fēng)偏癱

5、。五.治療原則1 .早期治療、長期治療、綜合治療、個(gè)體化治療的原則2 .控制飲食3 .戒煙戒酒4 .保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。5 .預(yù)防并發(fā)癥六、護(hù)理問題1 .營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量2 .有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高等因素有關(guān)3 .焦慮：與患者對疾病的相關(guān)知識缺乏有關(guān)4 .有跌倒的危險(xiǎn)：與患者病情反復(fù)發(fā)作不定時(shí)有關(guān)5 .潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷 七、中醫(yī)護(hù)理措施及臨證護(hù)理1.營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量。既可表現(xiàn)為低于機(jī)體需要量，又可表現(xiàn)為高于機(jī)體需要量。在臨床護(hù)理中，作出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷。(1)飲食護(hù)理：合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂 代謝紊亂

6、和高血壓。注意事項(xiàng)嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量嚴(yán)格限制各種甜食病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹保持大便通暢、多食含纖維素高的食物每周定期測量體重一次(2)休息與運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式 最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車等 注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前評估糖尿病的控制情況隨身攜帶糖果，不宜空腹運(yùn)動(dòng)(3) 口服降糖藥物護(hù)理1)護(hù)士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和 注意事項(xiàng)。2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價(jià)藥物療效。3)指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后?；窃履蝾愃幬镏饕弊饔檬堑脱欠磻?yīng)。雙月瓜類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胴 類藥

7、物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可 誘發(fā)乳酸性酸中毒。(4)胰島素治療的護(hù)理1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。2)注射時(shí)間、部位和方法 掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí) 皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前 1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。3)胰島素不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大或(和)飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn) 有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷胰島素過敏注射部位皮下脂肪萎縮或增生4)使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測尿糖、血糖變化2.有

8、感染的危險(xiǎn)：與血糖增高等因素有關(guān)皮膚護(hù)理呼吸道、口鼻腔的護(hù)理泌尿道的護(hù)理足部護(hù)理3 .焦慮：與患者對疾病的相關(guān)知識缺乏有關(guān)。向患者介紹疾病的相關(guān)知識和危險(xiǎn)因素。指導(dǎo)消除焦慮的方法，多與他人聊天。密切觀察患者的情緒反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)。治療過程中，耐心解釋，認(rèn)真操作。加強(qiáng)與患者溝通，告知疾病的轉(zhuǎn)歸過程，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4 .有跌倒的危險(xiǎn)：與患者病情反復(fù)發(fā)作不定時(shí)有關(guān)。指示患者使用呼叫器，有事及時(shí)通知護(hù)理人員。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房，觀察病人動(dòng)態(tài)情況。穿合適的衣褲，防滑鞋，保持地面干潔。5 .潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。(1)病情監(jiān)測(2)急救護(hù)理立即建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)醫(yī)囑，確保

9、液體和胰島素的進(jìn)入。病人絕對臥床休息，注意保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染?；杳哉甙椿杳猿Ｒ?guī)護(hù)理。監(jiān)測血糖變化。八、健康指導(dǎo)1 .合理膳食：飲食控制是最基本的一項(xiàng)治療措施，也是治療的基礎(chǔ)。多吃菜， 少吃糧，一天不要超五兩（一般人），粗細(xì)搭配，不易開糖。不吃油炸食品和含 糖量高的水果。2 .適量運(yùn)動(dòng)：這是防止糖尿病的重要方法。運(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體免疫力，強(qiáng)身健 體，增加胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗。3 .戒煙限酒：吸煙有害，它會(huì)刺激腎上腺素的分泌，造成血糖和血壓的升高， 誘發(fā)令人生畏的心、腦血管疾病。4 .心理平衡：在任何情況下，要做到心態(tài)平和、樂觀，淡薄名利，嚴(yán)于律己， 寬以待人，與世無爭，少求寡欲，其樂

10、融融。這對平穩(wěn)地控制血糖和血壓特別有 利。5 .堅(jiān)持服藥：吃什么藥，怎樣吃，要聽正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生的，不要輕信 廣告和偏方。6 .自我監(jiān)控：患者要隨時(shí)了解自己的病情和發(fā)展變化的趨勢， 要定期檢測自 己的血糖、尿糖、血壓等指標(biāo)。7 .定期復(fù)查：患者要和醫(yī)生很好的配合，定期檢測糖化血紅蛋白、血脂、心、 肝、腎、眼底等重要器官的功能，有無并發(fā)癥等。8 .學(xué)習(xí)有恒：堅(jiān)持學(xué)習(xí)糖尿病有關(guān)知識，接受防治糖尿病的教育。九、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)用1 .針刺：主穴為脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交。配穴為肺俞、胃俞、肝俞、 中脫、關(guān)元、神門、然谷、陰陵泉等。針刺方法以緩慢捻轉(zhuǎn)，中度刺激平補(bǔ)平瀉 法，每日或隔日一次

11、，每次留針 1520分鐘，10次為一療程。療程間隔35 日。2 .耳穴埋豆：取穴：胰膽、內(nèi)分泌、緣中，主穴每次取34穴，配穴取12穴。將王不留行籽1粒，置于0.7厘米X 0.7厘米的小方膠布上。在選定耳穴上 尋得敏感點(diǎn)后，即貼敷其上，用食、拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣，此后每 日自行按壓3次，以有上述感覺為宜。每次貼一側(cè)耳，兩耳交替。每周貼敷2次，10次為一療程。療程間隔57天。3 .艾灸：取穴：肺俞穴、脾俞穴、大椎穴、神闕穴、足三里、關(guān)元穴等，用艾條 溫和灸，在上述穴位每日一到兩次，每次 20-40分鐘。每10天為一個(gè)療程，療 程間休息3-5天后繼續(xù)第二輪的治療，三個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。4 .穴

12、位按摩：按壓天柱、肺俞、厥陰俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞、膀胱 俞各30至50次，力度以脹痛為宜。5 .中藥封包責(zé)任護(hù)士 * :匯報(bào)完畢。護(hù)士長：好，簡要病史及疾病相關(guān)知識已經(jīng)介紹完畢， 現(xiàn)在我們一起到病床前進(jìn) 行護(hù)理查房。十、提問（護(hù)理工作中的疑難問題）護(hù)士長：這次護(hù)理查房，責(zé)任護(hù)士對病人的基本病情掌握較好，提出的護(hù)理問題比較全面，現(xiàn)在提出三個(gè)問題請大家回答。問題1.糖尿病患者如果伴有低血糖等并發(fā)癥護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)注意些什么？* * :當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時(shí)，或于睡 眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取 的措施包括：有條件應(yīng)

13、先做血糖測定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%®萄糖和肌注胰高血糖素。問題2.正常的血糖標(biāo)準(zhǔn)是多少？血糖多少就算是糖尿病了 ？* * :空腹血糖3.45.6不超過6.1屬于正常，6.16.9血糖在升高，超出7.0 糖尿病 餐后兩小時(shí)血糖不超過7.8屬于正常，7.811.0餐后血糖在升高，超 出11.1糖尿病。問題3.注射胰島素病人的護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)注意什么？* *:首先胰島素需置于0-5C冰箱存放，抽吸胰島素劑量必須準(zhǔn)確，抽吸時(shí)搖 勻并避免劇烈振蕩，觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)、胰島素過敏及 注射部位皮下脂肪萎縮或增生。* * :我補(bǔ)充一下兩種胰島素合用時(shí)，先抽吸短效胰島素，后抽吸中效及長效胰島 素。十一、護(hù)理評價(jià)護(hù)士長（評價(jià)）：通過本次查房并到床旁查看各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)情況，