安裝心臟起搏器的護(hù)理查房ppt課件

1、1安裝心臟起搏器的護(hù)理查房安裝心臟起搏器的護(hù)理查房2定義定義： 心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它 通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。些心律失常所致的心臟功能障礙。3起搏器的構(gòu)成起搏器的構(gòu)成人工心臟起搏器人工心臟起搏器由由脈沖發(fā)生器、脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電極及其導(dǎo)線、電源三部分組成。電源三部分組成。4起搏器的構(gòu)成起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器電池電池電極及導(dǎo)線電極及導(dǎo)線5

2、 能替代或補(bǔ)充正常激發(fā)和控制心臟收能替代或補(bǔ)充正常激發(fā)和控制心臟收縮的電子生理系統(tǒng)。它通過(guò)周期性的縮的電子生理系統(tǒng)。它通過(guò)周期性的電沖脈發(fā)放刺激心臟，引起心搏，并電沖脈發(fā)放刺激心臟，引起心搏，并實(shí)現(xiàn)生理機(jī)能控制實(shí)現(xiàn)生理機(jī)能控制 6起搏治療的目的起搏治療的目的 糾正心率和心律的異常，來(lái)提高糾正心率和心律的異常，來(lái)提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率患者的生存質(zhì)量，減少病死率7 1）心臟傳導(dǎo)阻滯）心臟傳導(dǎo)阻滯 2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 3）反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和）反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和/或或心室停搏。心室停搏。 4）異位快速心律失常，藥物治療無(wú)）異位快速心律失常，藥物治療無(wú)效者，應(yīng)

3、用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器。效者，應(yīng)用抗心動(dòng)過(guò)速起搏器。8 在我國(guó)植入心臟永久性起搏器在我國(guó)植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是的主要適應(yīng)癥是緩慢性心律失緩慢性心律失常常。9緩慢心律失常 + 與之有關(guān)的癥狀1.1.竇房結(jié)功能障礙竇房結(jié)功能障礙 2.2.完全和高度完全和高度房室傳房室傳 導(dǎo)阻滯導(dǎo)阻滯 3.3.束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯4.4.頸動(dòng)脈竇暈厥頸動(dòng)脈竇暈厥 5.5.血管神經(jīng)性暈厥血管神經(jīng)性暈厥 腦供血不足腦供血不足: : 頭暈、頭暈、眩暈、眩暈、黑朦黑朦、近似、近似暈厥、暈厥、 暈厥暈厥 周身供血不足周身供血不足: : 疲疲乏、乏、 體力活動(dòng)耐量體力活動(dòng)耐量降低、心衰降低、心衰10緩慢心律失常 +

4、 無(wú)癥狀者 無(wú)癥狀者：無(wú)癥狀者： 清醒時(shí)心率清醒時(shí)心率40次次/分分 心臟停搏心臟停搏3秒、秒、 慢快綜合征慢快綜合征11黑曚(Amaurosis) 視力暫時(shí)性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快視力暫時(shí)性的喪失、眼前發(fā)黑，然后很快恢復(fù)恢復(fù) ，是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn)，是顱內(nèi)血流量迅速減少的表現(xiàn)。12暈厥（Syncope） 短暫的，自限性短暫的，自限性的意識(shí)喪失，常的意識(shí)喪失，常引起摔倒。引起摔倒。13心臟起搏器的分類心臟起搏器的分類（一）（一） 臨時(shí)起搏器臨時(shí)起搏器 也稱體外式起搏也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體器，脈沖發(fā)生器位于體外。外。 永久起搏器永久起搏器 也稱埋藏式起搏也稱埋藏式起搏器，脈

5、沖發(fā)生器和電極器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。均埋藏在體內(nèi)。14心臟起搏器的分類心臟起搏器的分類（二）（二） 雙腔起搏器雙腔起搏器 有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入在右心房和右心室內(nèi)合適的部位右心室內(nèi)合適的部位 三腔心臟起搏器三腔心臟起搏器 心臟再同步化治療，除右心房和右心室心臟再同步化治療，除右心房和右心室植入導(dǎo)線外，通過(guò)冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或植入導(dǎo)線外，通過(guò)冠狀靜脈竇植入導(dǎo)線至左心室側(cè)靜脈或側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活側(cè)后靜脈，由心外膜起搏左心室，恢復(fù)左、右心室同步活動(dòng)。動(dòng)。 單腔起搏器單腔起搏器 只有一根電極導(dǎo)線，根據(jù)

6、需要可將其植入右只有一根電極導(dǎo)線，根據(jù)需要可將其植入右心房或右心室合適的部位。心房或右心室合適的部位。 四腔心臟起搏器四腔心臟起搏器 方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左方法是將兩根電極導(dǎo)管插入左心室、左心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另心房的冠狀靜脈系統(tǒng)，分別起搏左心房、左心室，再將另兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)兩根電極導(dǎo)管分別植入在右心房和右心室的內(nèi)膜，電極導(dǎo)管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各管和埋在病人上胸部起搏器相聯(lián)接，同步起搏恢復(fù)心臟各腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。腔室興奮收縮的同步性和協(xié)調(diào)性。15心臟起搏器的分類心臟起搏器的分類（

7、三）（三） 根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的不同結(jié)構(gòu)，將起博器分為：根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的不同結(jié)構(gòu)，將起博器分為： 非同步型起搏器非同步型起搏器 具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏僅用作心室起搏 .VOO 同步型起搏器同步型起搏器 是根據(jù)心臟的自搏情況，自動(dòng)控制刺激脈沖的是根據(jù)心臟的自搏情況，自動(dòng)控制刺激脈沖的輸出。輸出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室觸發(fā)型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室順序收縮型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。1617181920手

8、術(shù)過(guò)程手術(shù)過(guò)程 手術(shù)時(shí)患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)手術(shù)時(shí)患者神志清楚，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開一個(gè)小口做一個(gè)囊袋，或右側(cè)）切開一個(gè)小口做一個(gè)囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在將起搏器的脈沖發(fā)生器放在 這個(gè)囊袋這個(gè)囊袋里。里。 然后，還要做一個(gè)靜脈穿刺，以然后，還要做一個(gè)靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過(guò)靜脈血管送入心臟。便將導(dǎo)線經(jīng)過(guò)靜脈血管送入心臟。 經(jīng)經(jīng)過(guò)體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)過(guò)體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。針。 整個(gè)手術(shù)過(guò)程大約只需要整個(gè)手術(shù)過(guò)程大約只需要0.5-1個(gè)小時(shí)。個(gè)小時(shí)。21222324心臟起搏器植入的并發(fā)癥心臟起搏器植入

9、的并發(fā)癥 1. 出血與感染；出血與感染； 2. 電極脫位；電極脫位； 3. 起搏器綜合癥起搏器綜合癥 25病情介紹 責(zé)任護(hù)士：責(zé)任護(hù)士：19床，丁菊香，女，床，丁菊香，女，80歲，患?xì)q，患者因不慎摔倒致傷頭部者因不慎摔倒致傷頭部8小時(shí)于小時(shí)于2013年年11月月12日日15:30入院。首測(cè)入院。首測(cè)BP170/86mmHg，P60次次/分，分，R20次次/分，分，T36.5，CT示示:左左枕骨骨折，左枕硬膜外血腫，雙側(cè)額葉腦枕骨骨折，左枕硬膜外血腫，雙側(cè)額葉腦挫傷伴出血，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，挫傷伴出血，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，11月月17日因突發(fā)室顫轉(zhuǎn)入日因突發(fā)室顫轉(zhuǎn)入ICU治療，治療，11月

10、月26日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。日轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。2627手術(shù)部位備皮，病情許可時(shí)洗澡手術(shù)部位備皮，病情許可時(shí)洗澡更衣。更衣。行抗生素皮試和術(shù)行抗生素皮試和術(shù)中藥物準(zhǔn)備，停用中藥物準(zhǔn)備，停用抗凝劑?？鼓齽?。訓(xùn)練病人床上排尿，排便。訓(xùn)練病人床上排尿，排便。術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空大小便。劑，排空大小便。28 術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁(yè)尵却胧?，要求護(hù)士與手術(shù)人員默契配合。29術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理30術(shù)后72小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，

11、取平臥位或側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位或健側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，以防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。術(shù)后第二天坐起，如有頭暈不適，可放平，直至不適消失。 2 遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染 3131觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)。 4嚴(yán)格無(wú)菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛。 5臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。 632活動(dòng)指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)331、平臥、沙袋壓迫傷口平臥、沙袋壓迫傷口6小時(shí)后可健側(cè)臥位。小時(shí)后可健側(cè)臥位。72小時(shí)后床小時(shí)后床旁活動(dòng)，旁活動(dòng)，1周后再逐漸增加活動(dòng)量，周后再逐漸增加活動(dòng)量， 抬臂，抬臂，“爬爬墻墻”，

12、摸對(duì)側(cè)耳垂，摸對(duì)側(cè)耳垂2、術(shù)后術(shù)后 24 周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動(dòng)，散步、家務(wù)活動(dòng)，散步、家務(wù)512 周可做活動(dòng)量稍大的活動(dòng)，園藝、釣魚周可做活動(dòng)量稍大的活動(dòng)，園藝、釣魚3、3 3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過(guò)手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過(guò)9090度為宜），避免提取重度為宜），避免提取重物。物。4、鍛煉循序漸進(jìn)鍛煉循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)休息心率運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)休息心率 510 次次/分分34 2013年11月27日護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士床邊查房，患者生命體征平穩(wěn)

13、，無(wú)心律失常的發(fā)生，心臟起搏器工作正常，對(duì)該患者我提出以下幾個(gè)護(hù)理問(wèn)題。 1. 活動(dòng)無(wú)耐力 2.潛在并發(fā)癥 猝死 3.焦慮 4.知識(shí)缺乏 5.潛在并發(fā)癥 心力衰竭 6.有感染的危險(xiǎn)35 1. 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與心律失常導(dǎo)致心排血量減少與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)有關(guān)護(hù)理措施1、評(píng)估病人的心理狀況和日常生活，明確活動(dòng)受限的原因。2、告訴病人休息的重要性。3、根據(jù)病人的心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，逐步增進(jìn)活動(dòng)量。4、告訴病人可適當(dāng)活動(dòng)36 2. 潛在病發(fā)癥潛在病發(fā)癥 猝死猝死護(hù)理措施1.心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，與每小時(shí)測(cè)量生命體征，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量2.建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品

14、，除顫器，3.按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應(yīng)緩慢，靜滴速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意用藥過(guò)程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識(shí)，判斷療效和副作用；4.監(jiān)測(cè)生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識(shí)等有無(wú)改變5.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，電解質(zhì)及酸堿平衡情況，尤其注意有無(wú)低鉀、低鎂6.一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)373.3.焦慮焦慮 與心律失常發(fā)作有關(guān)與心律失常發(fā)作有關(guān)護(hù)理措施 1.鼓勵(lì)病人/家屬表達(dá)對(duì)本病感受。 分析產(chǎn)生焦慮的原因 2.經(jīng)常巡視病房，向病人/家屬介紹心律失常的原因，使其獲提有關(guān)信息。 與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 3.為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激

15、，使病人心情愉快。 4.為病人操作時(shí)，言語(yǔ)要注意，動(dòng)作要麻利，鎮(zhèn)定，給病人信任感。心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，及時(shí)采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。 5.針對(duì)病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當(dāng)警惕，堅(jiān)持治療，避免過(guò)度緊張，以防誘發(fā)心律失常384.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏護(hù)理措施1、告知患者及家屬疾病的病因和表現(xiàn)，誘發(fā)因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家屬應(yīng)用抗凝藥物后出現(xiàn)副作用4、告訴病人/家屬心律失常復(fù)發(fā)時(shí)，如何采取適當(dāng)措施5、告知患者及家屬在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，如出現(xiàn)胸悶，氣促，及時(shí)就醫(yī)。39 5.潛在病發(fā)癥潛在病發(fā)癥 心力衰竭心力衰竭護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察病人的生命體征和心電圖的

16、變化2、做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。3、觀察病人末梢循環(huán)，限制鈉鹽攝入4、補(bǔ)充液體時(shí)不宜過(guò)快，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量5、向病人介紹用藥的劑量、次數(shù)和副作用。6、根據(jù)心律失常類型，準(zhǔn)備藥物和搶救儀器40 6.6.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施1.保持局部清潔干燥，傷口出現(xiàn)紅腫應(yīng)及時(shí)就診和處理，勿觸摸傷口處皮膚。2.教會(huì)患者有效咳嗽和深呼吸，注意天氣變化，適量飲水，定期開臭氧機(jī)消毒，保持病室通風(fēng)。3.遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。41保健指導(dǎo)保健指導(dǎo) 1. 告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限年限 2. 教會(huì)病人自己數(shù)脈搏教會(huì)病人自己數(shù)脈搏 3.裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過(guò)裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過(guò)度用力或幅度過(guò)大的動(dòng)作，以免影響度用力或幅度過(guò)大的動(dòng)作，以免影響起搏器的功能