

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文檔簡介
1、腫瘤病人因多療程化療,甘露醇頻繁使用,血管損傷大,如何充分利用有限血管,順利完成,一直是腫瘤科護士關(guān)注的問題。 1999 年 58 月,我科對 64 例腫瘤病人行淺靜脈套管針留置,比較使用不同藥物對血管的影響,現(xiàn)報告如下。1 資料與分組資料:64 例中,男 36 例,女 28 例,年齡1581 歲。肺癌 25 例,腦腫瘤 15 例,鼻咽癌10 例,乳腺癌 4 例,軟骨肉瘤 1 例,其他腫瘤 9例。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc分組:根據(jù)輸注藥物不同將 64 例病人分為 3組?;熕幬锝M 24 例,輸注化療藥物(5-FU、 DDP、CTX、MTX、DTIC);甘
2、露醇組 15 例,輸注 20%甘露醇;常用藥物組 25 例,輸注常用藥物(0.9%氯化鈉注射液、平衡液、頭孢噻肟鈉、維生素類、靜脈營養(yǎng)合劑、能量合劑,無高滲葡萄糖及刺激性藥物)?;熕幬锱c常用藥物同時合用的病人為化療藥物組,甘露醇與常用藥物同時合用的病人為甘露醇組。觀察 3 組病人使用淺靜脈套管留置針,輸注不同藥物對血管的影響,即發(fā)生靜脈炎及滲漏情況。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc3 組病人性別、年齡情況經(jīng)χ2 檢驗,P0.05,具有可比性。2 方法64 例病人均采用 BD 生產(chǎn)的套管針,根據(jù)藥液性質(zhì)、血管粗細(xì)采用 2224G 套管針。常規(guī)皮膚
3、消毒,操作時手持套管針與皮膚呈 30°角直刺血管,見回血后退針芯 0.5cm,再將外套管整體徐徐送入血管內(nèi),拔出針芯并連接輸液管,用透明敷貼固定好套管。封管時,抽取 50U/ml肝素稀釋液 5ml,將封管針插入肝素帽內(nèi) 0.5cm,推至 1ml 時,邊推注邊旋轉(zhuǎn)退封管針。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc3 結(jié)果64 例病人輸注不同藥物對血管的影響見表1。表 13 組靜脈炎及滲漏發(fā)生率比較分組例數(shù)滲漏靜脈炎例%例%化療藥物組甘露醇組0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc常用藥物組 241525312512.580.0*20
4、.0710c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc129.2*6.74.0與另兩組比較*P0.05*P0.014 討論長期靜脈給藥,使靜脈內(nèi)膜發(fā)生損傷,導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎,使其通透性增加,藥物外滲引起局部皮膚及皮下軟組織炎癥1。據(jù)楊偉賢2報道,藥物濃度過高和藥物本身的理化因素是引0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc起滲漏的原因,滲漏發(fā)生率:高滲液(20%甘露醇)占 35%,抗腫瘤藥占 5%。表 1 示,輸注 20%甘露醇發(fā)生滲漏明顯高于化療藥物和常用藥物組,說明藥物濃度過高是引起滲漏主要原因。故腫瘤病人輸注甘露醇是否選用淺靜脈套管針取決于病人具體情
5、況。筆者認(rèn)為輸注間隔時間為 12h,血管粗直者適宜選用。其次滲漏原因與淺靜脈套管穿刺技術(shù)不熟練,穿刺方法掌握不好,血管選擇不當(dāng),固定不牢有關(guān)。靜脈炎的發(fā)生,是由于長期在一個部位靜滴藥物,使該處血管脆性、通透性增強,致使血管0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc內(nèi)、外受到藥物刺激,引起局部紅、腫、熱、痛,特別是上肢貴要靜脈及其分支的血管對強刺激性藥物,如更生霉素、環(huán)磷酰胺更為敏感3。表 1 示,輸注化療藥物組靜脈炎發(fā)生高于另兩組,其中有 1 例級靜脈炎。說明強刺激化療藥物長期刺激同一血管,容易發(fā)生靜脈炎。所以,不提倡所有腫瘤病人化療時選用淺靜脈套管針,如為化療間歇期,輸
6、注營養(yǎng)藥物則可選用淺靜脈套管針?;熞痨o脈炎,拔除套管針后局部用 50%硫酸鎂濕敷,禁熱敷。本組 1 例級靜脈炎,經(jīng)用 50%硫酸鎂濕敷 48h,3d 后疼痛緩解,7d 皮膚顏色基本恢復(fù)正常。0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc5 護理熟練掌握淺靜脈穿刺技術(shù):手持套管針與皮膚呈 30°角,直刺靜脈血管。穿刺時見到回血后針芯回退 0.5cm。如過多,軟管腔內(nèi)無支撐,造成送管時針體折曲,導(dǎo)致穿刺失敗或不能維持較長的輸液時間4。力求一針見血,避免反復(fù)穿刺使軟管粗糙易造成外滲。合理選擇血管:輸注 20%甘露醇選擇粗直血管,避開靜脈瓣;化療藥物避開關(guān)節(jié),盡量
7、避免選用上肢貴要靜脈及其分支。常用藥物遵循由遠(yuǎn)心端開始,由外至內(nèi),左右交替使用原則。正確掌握靜脈輸注速度,0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc把握好套管針保留時間:輸注 20%甘露醇 250ml,2030min 輸完;5-FU 滴注速度 50gtt/min。常用藥物套管針保留 57d,頻繁使用甘露醇或化療藥物連用 3d 以上者,套管針保留時間≤3d。加強巡視,重視病人健康教育:輸注甘露醇、化療藥物時,加強巡視,如發(fā)現(xiàn)滲漏、靜脈炎應(yīng)及時處理。此外,向病人講解有關(guān)套管針護理知識,如套管針留置肢體避免過度活動;對長期輸液病人,指導(dǎo)其自行保護血管。在用藥結(jié)束后經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。作手部伸握動作,局部進(jìn)行熱敷等,以增加血液循環(huán)及血管彈性,減低脆性3。0c78f0e 世界杯直播 http:
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