執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理復習指導-心血管系統(tǒng)疾病

1、第五單元 心血管系統(tǒng)疾病考情分析200420052006合計ZY3126ZL3115第一節(jié) 動脈粥樣硬化 一、血管的病理變化 動脈粥樣硬化累及全身的大中動脈。動脈壁的病變可分為脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊和復合病變。記憶大中電器大中動脈。 （一）脂紋 這是動脈粥樣硬化的早期病變。脂紋常見于大動脈的后壁和分支的開口處，呈長短不一的黃色條紋，常微隆起于動脈內膜表面。鏡下病變處可見大量吞噬脂質的泡沫細胞。泡沫細胞可為巨噬細胞源性，也可為肌源性泡沫細胞。 吃了好多泡泡 (二)纖維斑塊 為隆起于動脈內膜表面的灰黃色斑塊。纖維斑塊的表層為纖維結締組織，并有玻璃樣變。深層為脂質、巨噬細胞，以及吞噬脂質的泡沫細胞

2、。 (三)粥樣斑塊 這是明顯隆起于動脈內膜表面的黃色斑塊，表層的纖維帽呈瓷白色，深層為大量黃色的粥糜樣物質，常可見膽固醇結晶，底部和邊緣可見肉芽組織增生、泡沫細胞和淋巴細胞浸潤。中膜平滑肌細胞呈不同程度萎縮，中膜變薄。外膜可見新生毛細血管和結締組織增生，淋巴細胞和漿細胞浸潤。 (四)復合病變 粥樣斑塊進一步發(fā)生繼發(fā)性改變，包括斑塊內出血、斑塊破裂伴潰瘍形成、血栓形成、鈣化和動脈瘤形成。11早期動脈粥樣硬化病變，最早進入動脈內膜的細胞是(2004) A.紅細胞 B.淋巴細胞 C.脂肪細胞 D.嗜中性粒細胞 E.巨噬細胞答案：E(2004)14.具有抗動脈粥樣硬化作用的脂類是HTK(2001) A

3、.甘油三酯 B.膽固醇 C.HDL D.LDL E.VLDL答案：C(2001)H高密度就是同樣體積內有更多的脂肪，都存在HDL里了，就有比較少的脂肪去危害血管了！ 二、心臟、腎臟和腦的病理變化 看問題要抓本質變窄了或完全堵住了！ (一)心臟的病理變化 表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死。心絞痛可分為穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛和變異性心絞痛。心肌梗死可分為心內膜下心肌梗死和區(qū)域性心肌梗死。新鮮心肌梗死呈不規(guī)則型、黃白色，周圍可見充血出血帶。陳舊性心肌梗死為灰白色的瘢痕組織取代。光鏡下為凝固性壞死，心肌細胞嗜酸性增強，出現(xiàn)肌質凝聚和肌原纖維溶解，肌細胞核消失。間質內可見中性粒細胞浸潤。50的心肌梗死發(fā)生于

4、左冠狀動脈前降支供血區(qū)(左心室前壁、心尖部和室間隔23)，25發(fā)生于右冠狀動脈供血的左心室后壁、室間隔后13及右心室，也易見于左冠狀動脈回旋支供血的左心室側壁。 (二)腎臟的病理變化 腎動脈粥樣硬化可引起腎梗死，新鮮腎梗死呈三角形，灰白色，周圍可見充血出血帶。嚴重時可形成動脈粥樣硬化性萎縮腎，即表現(xiàn)為腎臟形成多數(shù)大的瘢痕凹陷。(三)腦的病理變化 腦動脈粥樣硬化可引起腦萎縮、腦軟化和腦出血。腦萎縮表現(xiàn)為大腦皮質變薄、腦回變窄、腦溝變寬且加深、腦的重量減輕。腦軟化主要發(fā)生于顳葉、內囊、豆狀核和丘腦。腦動脈粥樣硬化可引起小動脈瘤形成，當血壓突然升高時小動脈瘤可破裂引起腦出血。15.冠狀動脈粥樣硬化的

5、好發(fā)部位是(2001) A.左旋支 B.左前降支 C.右冠狀動脈后降支 D.右冠狀動脈 E.左冠狀動脈主干答案：B(2001)解析：冠狀動脈粥樣硬化的好發(fā)部位依次是：前降支>右主干>左主干或左旋支>后降支。記憶前有座后。ZL6冠狀動脈粥樣硬化最常累及的動脈分支是（2000） A.右冠狀動脈主干 B.左冠狀動脈主干 C左冠狀動脈旋支 D.右冠狀動脈旋支 E左冠狀動脈前降支答案：E（2000）7.心肌梗死最常發(fā)生的部位在(2002) A.室間隔后1/3 B.左心室后壁 C.右心室前壁 D.左心室前壁 E.左心室側壁答案：D(2002)228心肌梗死最常發(fā)生的部位在HTK2003A

6、右心室后壁B左心室后壁C右心室前壁D左心室前壁E左心室側壁HT答案：D心前區(qū)痛13引起腦萎縮的最常見原因是(2004) A.腦水腫 B.腦外傷 C.腦動脈粥樣硬化 D.腦膿腫 E.腦結核答案：C(2004) 血管病，幾大殺手之一哦。第二節(jié) 原發(fā)性高血壓 原發(fā)性高血壓累及全身的細小動脈。 一、良性高血壓血管的病理變化表現(xiàn)為細動脈硬化，細動脈內皮下有均勻紅染的蛋白性物質沉積，導致細動脈管壁增厚、管腔狹窄、彈性下降和硬度增加。肌型動脈肥厚。就是因為細，受血液沖擊就大，越易蛋白性物質沉積玻璃樣變性、管腔狹窄。公理越細越容易窄。9.高血壓病時，細動脈硬化的病理改變是(2002) A.動脈壁纖維化 B.動

7、脈壁水腫 C.動脈壁玻璃樣變性 D.動脈壁纖維素樣壞死 E.動脈壁脂質沉著答案：C(2002)ZL1血管壁的玻璃樣變性主要發(fā)生在（2004） A.毛細血管 B.細動脈 C小動脈 D.中動脈 E大動脈答案：B（2004）(23題共用備選答案) A.粥樣硬化 B.破裂出血 C間歇性痙攣 D.玻璃樣變性 E內膜纖維組織、彈力纖維及平滑肌增生ZL2高血壓病的腎小球入球動脈的病變是答案：DZL3高血壓病的動脈系統(tǒng)病變期，小動脈的病變是答案：E8血管壁的玻璃樣變性主要發(fā)生在（2004） A緩進型高血壓時的微、小動脈 B.緩進型高血壓時的中動脈 C緩進型高血壓時的大動脈 D.急進型高血壓時的微動脈 E急進型

8、高血壓時的小動脈答案：A（2004） 二、良性高血壓心臟、腎臟和腦的病理變化 就是幾個靶器官 (一)良性高血壓心臟的病理變化 心臟肥大。主要表現(xiàn)為左心室肥大，心臟的重量增加，常達400g以上。左心室壁增厚，可達1520cm，乳頭肌和肉柱增粗、變長、并有較多分支。起初表現(xiàn)為左心室向心性肥大，爾后代償失調發(fā)生左心室離心性肥大，表現(xiàn)為心腔擴張，造成心力衰竭。 (二)良性高血壓腎臟的病理變化 顆粒性固縮腎。腎臟體積縮小、重量減輕、皮質變薄、表面呈凹凸不平的顆粒狀，腎盂周圍脂肪組織增生。光鏡下腎小球人球小動脈玻璃樣變，而部分腎小球代償性肥大，其所屬的腎小管也呈代償性擴張。部分腎小球萎縮、纖維化及玻璃樣變

9、，其所屬的腎小管電發(fā)生萎縮，局部纖維結締組織增生并有散在淋巴細胞浸潤。 (三)良性高血壓腦的病理變化 小動脈和細動脈發(fā)生玻璃樣變，并可發(fā)生血管壁的纖維素樣壞死，血栓形成（堵梗死）和微動脈瘤（破裂出血）形成。腦出血是高血壓嚴重的并發(fā)癥，腦出血主要發(fā)生在基底節(jié)和內囊(與豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出有關)，其次為大腦白質、腦橋和小腦，出血區(qū)域腦組織完全破壞，形成囊腔，其內充滿壞死的腦組織和血凝塊，有時腦出血范圍大可破入側腦室。高血壓出現(xiàn)的腦軟化是血管供血減少的結果。ZL病理學；2006-1-052腎體積縮小、質地變硬、表面有較大、不規(guī)則的凹陷疤痕，應考慮為A慢性腎小球性腎炎B高血壓病所致固縮腎C慢

10、性腎盂腎炎D快速進行性腎小球性腎炎E膜性腎小球性腎炎4高血壓病腦出血死亡患者，心臟重550克，左心室壁厚16 cm，乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴張，應診斷為 A.肥厚性心肌病 B.心臟肥大(代償期) C.心臟肥大(失代償期) D.心臟脂肪變性 E.心肌脂肪組織浸潤答案：B8高血壓病腦出血破裂的血管多為(2002，2005) A.大腦中動脈 B.大腦基底動脈 C.豆紋動脈 D.內囊動脈 E.大腦前動脈答案：C(2005)10高血壓病腦出血最常見的部位是 A.豆狀核和丘腦 B.內囊和基底節(jié) C.蛛網膜下腔 D.側腦室 E.大腦髓質答案：B病理學；2006-2-028高血壓病腦出血最多見于AA. 基底

11、節(jié)B腦橋 C小腦D大腦白質E腦干1高血壓病腦出血時，最常見的出血部位是 A.小腦齒狀核 B.小腦皮質 C.橋腦 D.基底節(jié) E.延腦答案：D5高血壓病最嚴重的病變是 A.左心室肥大 B.顆粒性固縮腎 C.腦軟化 D.腦出血 E.視網膜出血答案：D腦出血：是高血壓最嚴重（中樞）的且往往是致命性的并發(fā)癥。多為大出血灶，常發(fā)生于基底節(jié)、內囊，其次為大腦白質、腦橋和小腦。出血區(qū)域的腦組織完全被破壞，形成囊腔狀，其內充滿壞死的腦組織和凝血塊。引起腦出血的原因一方面由于細、小動脈的病變，另一方面，腦出血多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)域（尤以豆狀核最多見），供養(yǎng)該區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，直接受到大腦中動脈壓力

12、較高的血流沖擊，易使已有病變的豆紋動脈破裂出血。出血灶擴展至內囊時，引起對側肢體偏癱及感覺消失。出血灶破入側腦室時，患者發(fā)生昏迷，常導致死亡。左側腦出血常引起失語，腦橋出血可引起同側面神經麻痹及對側上下肢癱瘓。ZL5高血壓病并發(fā)腦出血的常見部位是（2000） A.大腦皮質 B.橋腦 C.小腦 D.內囊及基底節(jié)區(qū) E延腦答案：D（2000）2高血壓病時的腎臟病理變化表現(xiàn)為 A.顆粒性固縮腎 B.腎臟單發(fā)性貧血性梗死 C.腎動脈動脈瘤形成 D.腎的多發(fā)性大瘢痕凹陷 E.腎臟淤血答案：A第三節(jié) 風濕性心臟病一、基本病理變化 可分為變質滲出期、增生期或肉芽腫期和纖維化期或愈合期三期。 (一)變質滲出期

13、 結締組織纖維發(fā)生粘液變性，膠原纖維腫脹及纖維素樣變性。病灶中有漿液和炎癥細胞浸潤。此期持續(xù)1月左右。 (二)增生期或肉芽腫期 形成特征性的風濕性肉芽腫，也稱Aschoff小體。風濕性肉芽腫體積較小，中央為纖維素性壞死灶：，周圍為風濕細胞或Aschoff細胞(體積大、胞漿豐富、嗜堿性，核大、圓形或卵圓形、核膜清晰，染色質集中于中央，橫切面似梟眼狀，縱切面呈毛蟲狀和多核的Aschoff巨細胞，并有少量淋巴細胞和個別嗜中性粒細胞浸潤。此期持續(xù)23個月。 (三)纖維化期或愈合期 出現(xiàn)纖維細胞，產生膠原纖維，Aschoff小體變?yōu)樗笮涡●：邸４似诔掷m(xù)23個月。16.風濕病中最具診斷意義的病變是 (20

14、01) A.心肌局灶性變性、壞死 B.心內膜纖維組織增生 C.膠原纖維的纖維素樣變性 D. Aschoff小體形成 E.心外膜纖維素滲出答案：D(2001)解析：Aschoff小體是一種肉芽腫性病變，為圓形或梭形結節(jié)，體積很小，在顯微鏡下方能看見,小體中心為纖維素樣變性灶，周圍為增生的組織細胞、纖維母細胞和少量浸潤的炎細胞。是風濕病中最具診斷意義的病變。ZL1風濕病增生期最具特征性的病理變化是 A.粘液樣變性 B.纖維素樣變性 C風濕小體形成 D.心瓣膜纖維組織增生 E心外膜纖維蛋白滲出答案：CZL7光鏡下見病灶中央為纖維素樣壞死，周圍有增生的Aschoff細胞，該病灶應稱為（2002，200

15、5） A.結核結節(jié) B.假結核結節(jié) C.傷寒小結 D.風濕小體 E.小膠質細胞結節(jié)答案：D（2002，2005）ZL9風濕病的基本病變不包括（2004） A粘液變性 B.纖維素樣壞死 C.炎細胞浸潤 D.Aschoff細胞增生 E.膿腫形成答案：E（2004）二、心臟的病理變化 可表現(xiàn)為風濕性全心炎。三層都有，漢堡包 (一)風濕性心內膜炎 以心房內膜和心瓣膜最常受累，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死，嚴重病例可有Aschoff小體形成。心瓣膜關閉緣可見單行排列的贅生物，直徑1-2mm，此為疣狀心內膜炎。疣狀贅生物機化以及風濕性心內膜炎反復發(fā)作，造成心瓣膜增厚、卷曲、縮短、粘連及鈣化，可導致風濕性心瓣膜

16、病。 (二)風濕性心肌炎 表現(xiàn)為典型的風濕性肉芽腫，可導致心功能不全。 (三)風濕性心外膜炎 為漿液性纖維素性炎，可形成絨毛心和縮窄性心包炎。3下列有關風濕病的描述，哪項是錯誤的 A.屬于變態(tài)反應性疾病 B.與溶血性鏈球菌感染有關 C.心臟病變的后果最為嚴重 D.可累及全身結締組織 E.風濕性關節(jié)炎常導致關節(jié)畸形答案：E12.風濕性心肌炎病變主要累及(2004) A.心肌細胞 B.心肌間質結締組織 C.心肌間質的小血管 D.心肌間質神經組織 E.心肌間質的嗜銀纖維答案：B(2004)ZL病理學；2006-1-051風濕性心內膜炎好發(fā)于A主動脈瓣B二尖瓣C心內膜D肺動脈瓣E三尖瓣ZL4風濕性心內膜炎常累及的心瓣膜是（2000） A.三尖瓣 B.二尖瓣 C.肺動脈瓣 D.主動脈瓣 E.二尖瓣和肺動脈瓣答案：B（2000）第四節(jié) 亞急性感染性心內膜炎 一，病因 常為毒力較弱的細菌引起，最常見的是草綠色鏈球菌、牛鏈球菌和表皮葡萄球菌，也可由某些真菌引起。草綠色聽著就不怎么厲害，和綠膿比，差遠了！ 二、心臟的病理變化 常發(fā)生于