從中國2型糖尿防治指南到臨床實踐ppt課件

1、 2型糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷與分型 糖尿病的治療 糖尿病的特殊情況 低血糖 慢性并發(fā)癥 2型糖尿病血糖控制目的主要內(nèi)容主要內(nèi)容 2 2型糖尿病的流行病學(xué)型糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷與分型 糖尿病的治療 糖尿病的特殊情況 低血糖 慢性并發(fā)癥 2型糖尿病血糖控制目的主要內(nèi)容主要內(nèi)容令人驚異的蔓延令人驚異的蔓延目前在上海、北京、廣州等大城市目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達糖尿病患病率已達8%左右左右,亦即每亦即每12個成人中就有一人患糖尿病個成人中就有一人患糖尿病按按IDF的估算的估算,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬萬,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者

2、亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人人,或每小時有新發(fā)糖尿病患者或每小時有新發(fā)糖尿病患者115人人糖尿病患病率在過去的糖尿病患病率在過去的20年中快速上升年中快速上升1. 全國糖尿病研討協(xié)作組調(diào)查研討組.全國14省市30萬人口中國糖尿病調(diào)查報告. 中華內(nèi)科雜志1981;20:678-83.2. Group NDPaCC. Prevalence of diabetes and its risk factors in China 1994. Diabetes Care 1997;20:1664-93. 李立明，饒克勤，孔靈芝，等。中國居民2002年營養(yǎng)與安康情況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：

3、478-84糖尿病患病率隨年齡添加而添加糖尿病患病率隨年齡添加而添加2002年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果中國居民2002年營養(yǎng)與安康情況調(diào)查 中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84老年糖尿病人群比例逐漸增大老年糖尿病人群比例逐漸增大年患病人數(shù)萬 /prevalence/.中國糖尿病流行特點中國糖尿病流行特點中國新診斷的中國新診斷的T2DM:肥胖的患者胰島素敏感性更差肥胖的患者胰島素敏感性更差 非肥胖的患者非肥胖的患者B細胞功能更差細胞功能更差kg/m2SI10-4AIRgmU/Lmin-1mu-1/L-1DImin-1BMI肥胖肥胖T2DMn=20非肥

4、胖非肥胖T2DMn=14正常對照正常對照n=15洪潔、寧光等，中國糖尿病雜志2003；112：9699* * * * *我國我國2型糖尿病患者的平均型糖尿病患者的平均BMI在在24kg/m2左右，左右，而白種人糖尿病患者的平均而白種人糖尿病患者的平均BMI多超越多超越30 kg/m2與此相對應(yīng)的是，中國與此相對應(yīng)的是，中國2型糖尿病患者的胰島功能能夠更差，型糖尿病患者的胰島功能能夠更差，更易出現(xiàn)更易出現(xiàn)B細胞功能衰竭細胞功能衰竭 2型糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷與分型糖尿病的診斷與分型 糖尿病的治療 糖尿病的特殊情況 低血糖 慢性并發(fā)癥 2型糖尿病血糖控制目的主要內(nèi)容主要內(nèi)容糖尿病診斷規(guī)范：

5、仍采用糖尿病診斷規(guī)范：仍采用WHO1999年規(guī)范年規(guī)范患者比例OGTT(0及及2h血糖值血糖值)FPG(0h血糖值血糖值)NGTI-IGTIFG新診斷糖尿病中國心臟調(diào)查：僅查空腹血糖漏診率高中國心臟調(diào)查：僅查空腹血糖漏診率高提示：提示： 中國人更以餐后血糖升高為主中國人更以餐后血糖升高為主假設(shè)不做假設(shè)不做OGTT將漏診：將漏診：87.4%的的IGR 80.5的糖尿病的糖尿病Hu DY, Pan CY,Yu DM. Eur Heart J 2006;27:25739.Jia WP et al. Dibetologia 2007;50(2):286-92中國患者以餐后血糖升高為主要特點中國患者以餐

6、后血糖升高為主要特點超越超越4/5的糖尿病及糖尿病前期患者的糖尿病及糖尿病前期患者餐后血糖升高餐后血糖升高孤立的空腹高血糖孤立的空腹高血糖 0.6%孤立的餐后高血糖孤立的餐后高血糖: 2.4%空腹餐后高血糖空腹餐后高血糖1.9% 總的新診斷糖尿病發(fā)病率總的新診斷糖尿病發(fā)病率: :4.9%4.9%總的糖尿病前期發(fā)病率總的糖尿病前期發(fā)病率: : 11.7%11.7%IGT 8.8%IFG 1.7%IFG + IGT 1.2%75%15%10%如何提高糖尿病診斷率？如何提高糖尿病診斷率？現(xiàn)實現(xiàn)實 僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高理想的調(diào)查理想的調(diào)查 同時檢查空腹及同時檢查

7、空腹及OGTT后后2小時血糖值小時血糖值建議建議 只需是空腹或隨機血糖為正常值上限的人群，只需是空腹或隨機血糖為正常值上限的人群， 均應(yīng)行均應(yīng)行OGTT檢查檢查糖尿病分型糖尿病分型I I、1 1型糖尿病型糖尿病 II II、2 2型糖尿病大于型糖尿病大于95%95%IIIIII、其他特異型、其他特異型A. A. 細胞功能基因缺陷細胞功能基因缺陷 B. B. 胰島素作用的基因異常胰島素作用的基因異常 C. C. 胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 D. D. 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 E. E. 藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病 F. F. 感染感染 G. G. 非常見的免疫介導(dǎo)的糖尿

8、病非常見的免疫介導(dǎo)的糖尿病 H. H. 并有糖尿病的其他遺傳綜合征并有糖尿病的其他遺傳綜合征IVIV、妊娠糖尿病、妊娠糖尿病 2型糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷與分型糖尿病的治療 糖尿病的特殊情況 低血糖 慢性并發(fā)癥 2型糖尿病血糖控制目的主要內(nèi)容主要內(nèi)容中國中國2型糖尿病治療道路圖型糖尿病治療道路圖針對中國人的特點，采用中國的治療方式針對中國人的特點，采用中國的治療方式 主要改善B細胞分泌功能缺陷胰島素促泌劑 SU、非SU 胰島素HbA1c改善胰島素分泌缺陷B細細胞胞PPG注重降低餐后血糖非SU促泌劑、速效或預(yù)混胰島素類似物藥物藥物降低降低HbA1c幅度幅度格列本脲格列本脲1.5-2.0諾和

9、龍諾和龍格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪控釋片格列吡嗪控釋片格列美脲格列美脲二甲雙胍二甲雙胍格華止格華止羅格列酮羅格列酮1.0-1.5匹格列酮匹格列酮阿卡波糖阿卡波糖0.5-1.0那格列奈那格列奈Sheehan MT.et al. Clinical Medicine & Research 2003;1(3): 189-200Sheehan MT.et al. Clinical Medicine & Research 2003;1(3): 189-200口服降糖藥控制血糖才干比較口服降糖藥控制血糖才干比較瑞格列奈瑞格列奈0.5 mg0.5 mg格列本脲格列本脲2.5 mg2.5 mg格列

10、吡嗪格列吡嗪5 mg5 mg格列吡嗪控釋片格列吡嗪控釋片5 mg5 mg過依等.2005;21(3):206-210諾和龍諾和龍改善早相分泌缺陷改善早相分泌缺陷胰島素胰島素(ng/ml)(ng/ml)5101520253035402型糖尿病患者3060901201501800Ann Intern Med. 2007;147:386-399薈萃分析：薈萃分析：T2DM口服降糖藥有效性與平安性比較口服降糖藥有效性與平安性比較降糖效果比較降糖效果比較 瑞格列奈與磺脲類藥物降糖效果一樣瑞格列奈與磺脲類藥物降糖效果一樣 瑞格列奈與其他磺脲類藥物低血糖比較Number of patients (%)00.

11、51.01.52.02.53.03.5NovoNorm GlibenclamideGliclazideGlipizideSulphonylurea pooled*Symptomatic hypoglycaemia with blood glucose reading 2.5 mmol/l. Meta-analysis based on four 1-year comparative, double-blind studies.Smedegaard Kristensen J. Diabetes 2000;49(Suppl. 1):A131諾和龍諾和龍與其他磺脲類藥物相比，低血糖的發(fā)生明顯減少與其

12、他磺脲類藥物相比，低血糖的發(fā)生明顯減少* NovoNorm versus sulphonylurea pooled: p0.03小結(jié)小結(jié) 胰島素促泌劑依然是治療胰島素促泌劑依然是治療2 2型糖尿病的有利武器型糖尿病的有利武器 瑞格列奈與傳統(tǒng)磺脲類促泌劑降糖效果一樣瑞格列奈與傳統(tǒng)磺脲類促泌劑降糖效果一樣 瑞格列奈有著優(yōu)于傳統(tǒng)磺脲類促泌劑的杰出平安性瑞格列奈有著優(yōu)于傳統(tǒng)磺脲類促泌劑的杰出平安性非促泌劑的區(qū)別非促泌劑的區(qū)別 超重肥胖2型糖尿病患者的選擇 HbA1c下降12 防止和延緩糖耐量異常進展為糖尿病 單獨運用不引起低血糖 體重下降 經(jīng)常引起胃腸道不適 禁用于腎功能不全等二甲雙胍二甲雙胍 主要用

13、于改善胰島素抵抗 HbA1c下降11.5 防止和延緩IGT進展為糖尿病 單獨運用不引起低血糖 體液潴留 潛在心衰風(fēng)險的患者可導(dǎo)致心衰加重 禁用于活動性肝病等 添加女性骨折風(fēng)險TZD 抑制碳水化合物的吸收而降低餐后血糖 HbA1c下降0.50.8 防止和延緩糖耐量異常進展為糖尿病 單獨運用不引起低血糖，合用出現(xiàn)低血糖需用葡萄糖等糾正，淀粉類食物效果差 不添加體重 胃腸道反響常見-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑諾和龍諾和龍新診斷新診斷2型型糖尿病患者的理想選擇糖尿病患者的理想選擇胰島素治療胰島素治療 順應(yīng)人群順應(yīng)人群 1型糖尿病 2型糖尿病患者，口服藥失效或者出現(xiàn)忌諱癥時，必需運用胰島素控制高血糖 在某

14、些時候，胰島素治療能夠變成最正確的，甚至是必需的堅持血糖控制的措施減少急慢性并發(fā)癥的危險堅持良好血糖控制理想的胰島素治療理想的胰島素治療接近生理性胰島素分泌方式接近生理性胰島素分泌方式 進餐后30分鐘左右達峰，從而抑制肝糖輸出和促進葡萄糖的利用，并且與血糖的下降同步 作用覆蓋24小時，無明顯峰值餐時胰島素根底胰島素良好控制良好控制餐后血糖餐后血糖防止下餐防止下餐前低血糖前低血糖防止空腹防止空腹及餐前低血及餐前低血糖糖臨床實驗證明：臨床實驗證明：胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險性方面優(yōu)于動物胰島素和人胰島素發(fā)生的危險性方面優(yōu)于

15、動物胰島素和人胰島素胰島素治療胰島素治療胰島素起始治療 胰島素強化治療 特殊情況下胰島素的運用胰島素起始治療胰島素起始治療 1 1型糖尿病終身運用型糖尿病終身運用 2 2型糖尿病在生活方式和口服藥結(jié)合治療的根底上，假設(shè)血糖型糖尿病在生活方式和口服藥結(jié)合治療的根底上，假設(shè)血糖未能達標(biāo)未能達標(biāo)(7%)(7%)，應(yīng)啟動胰島素治療，應(yīng)啟動胰島素治療 新診斷的并與新診斷的并與1 1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者，應(yīng)將胰型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者，應(yīng)將胰島素作為島素作為1 1線治療藥物線治療藥物 在糖尿病病程中包括新診斷的在糖尿病病程中包括新診斷的2 2型糖尿病患者，出現(xiàn)無明型糖尿病患者，出現(xiàn)無明

16、顯誘因的體重下降時，應(yīng)該盡早運用胰島素治療顯誘因的體重下降時，應(yīng)該盡早運用胰島素治療追求達標(biāo)的時間追求達標(biāo)的時間3個月為限，不能達標(biāo)就應(yīng)該調(diào)整治療方案個月為限，不能達標(biāo)就應(yīng)該調(diào)整治療方案胰島素起始方案胰島素起始方案預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素-適宜中國人的起始方案適宜中國人的起始方案全面改善B細胞分泌功能缺陷尤其是餐時胰島素分泌缺陷改善胰島素分泌缺陷B細細胞胞PPG注重降低餐后血糖預(yù)混胰島素同時改善餐時和根底胰島素分泌缺乏預(yù)混胰島素含有速效成分良好降低餐后血糖預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素-經(jīng)濟方便地處理兩個主要問題經(jīng)濟方便地處理兩個主要問題諾和銳諾和銳 30 30包含包含30%30%門冬胰島素速效人門冬胰島素

17、速效人胰島素類似物和胰島素類似物和70%70%魚精蛋白門冬胰島魚精蛋白門冬胰島素素門冬胰島素吸收迅速，控制餐后高血糖門冬胰島素吸收迅速，控制餐后高血糖精蛋白門冬胰島素提供根底胰島素，有精蛋白門冬胰島素提供根底胰島素，有效控制空腹血糖效控制空腹血糖諾和銳諾和銳3030更好的模擬生理性胰島素分泌更好的模擬生理性胰島素分泌 同時滿足根底及餐時胰島素需求同時滿足根底及餐時胰島素需求精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素生理性胰島素分泌方式生理性胰島素分泌方式門冬胰島素門冬胰島素諾和銳諾和銳 30 30由由OAD轉(zhuǎn)為諾和銳轉(zhuǎn)為諾和銳 30每日兩次的胰島素起始治療每日兩次的胰島素起始治療顯著

18、降低顯著降低HbA1c程度程度* 為推算值，本來未提及該數(shù)值為推算值，本來未提及該數(shù)值12345*1. Raskin et al. Diabetes Care 2005;28:2605 , 2. Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866, 3. Yang wenying et al. Diabetes care 2021 4. Liebl A et al. Diabetes 2006:55(suppl.1):A123, 5. Raskin et al. Diabetes 2006;55(suppl.1):A131 D=2.8%D=2.8%D=1

19、.6%D=1.6%D=1.2%D=1.2%D=2.5%D=2.5%D=1.9%D=1.9%Raskin et al. Diabetes Care 2005;28:2605 與根底胰島素相比：諾和銳與根底胰島素相比：諾和銳 30改善改善HbA1c更好更好終了時終了時 FPG (mmol/L) FPG (mmol/L)諾和銳諾和銳 30 = 7.05 30 = 7.05甘精胰島素甘精胰島素 = 6.5 = 6.5 終了時終了時 HbA1c (%): HbA1c (%):諾和銳諾和銳 30 = 6.91 30 = 6.91甘精胰島素甘精胰島素 = 7.41 = 7.41 諾和銳諾和銳30 vs人預(yù)混

20、胰島素人預(yù)混胰島素餐后血糖更好，低血糖更少餐后血糖更好，低血糖更少00.511.522.53諾和銳諾和銳 30 30人胰島素人胰島素30R30R平均餐后血糖升幅平均餐后血糖升幅(mmol/l)p 6.5%, 開場一天兩次開場一天兩次,d/c 促泌劑促泌劑早餐前早餐前 & 晚餐晚餐 x 16 周周早餐添加早餐添加6U并逐漸伐整并逐漸伐整一天一天兩次兩次2終了實驗終了實驗HbA1c6.5%假設(shè)假設(shè) HbA1C 6.5%, 開場一天三次開場一天三次一天三次一天三次x 16 周周午餐添加午餐添加3U并逐漸伐整并逐漸伐整一天一天三次三次3根據(jù)日程安排每三天調(diào)整一次n = 100 2型糖尿病 12

21、個月且 HbA1c 7.5 10%, 2 種口服藥 or 1 種口服藥加一天一次根底胰島素 (最多 60 U)Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:58661-2-3 研討研討: 一天一次，一天兩次，一天三次注射一天一次，一天兩次，一天三次注射諾和銳諾和銳30 的研討的研討1-2-3 研討研討:-諾和銳諾和銳 30 可使可使77%的患者血糖達標(biāo)的患者血糖達標(biāo)HbA1c 6.5%(AACE, IDF goal)HbA1c 7.0%(ADA goal)HbA1c 達標(biāo)率達標(biāo)率%Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;

22、8:5866在不同的研討階段低血糖的發(fā)生率類似在不同的研討階段低血糖的發(fā)生率類似階段1OD階段2BID階段3TID嚴重低血糖事件的發(fā)生率*3輕度低血糖事件的發(fā)生率*152212嚴重夜間低血糖事件的發(fā)生率000* * 在治療的各個階段均無嚴重夜間低血糖事件發(fā)生在治療的各個階段均無嚴重夜間低血糖事件發(fā)生. .* * * 低血糖發(fā)生率低血糖發(fā)生率= =低血糖事件低血糖事件/ /人人/ /年年低血糖的發(fā)生率與胰島素注射次數(shù)無關(guān)低血糖的發(fā)生率與胰島素注射次數(shù)無關(guān)ITT 分析Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:5866胰島素治療胰島素治療

23、 胰島素起始治療胰島素強化治療 特殊情況下胰島素的運用8.0糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(%)人胰島素人胰島素R+NPHR+NPH諾和銳諾和銳+NPH+NPH諾和銳諾和銳 用于胰島素強化治療用于胰島素強化治療 長期改善長期改善HbA1cHbA1c程度程度Raskin P et al. Diabetes Care 2000;23:583-80 06 61212時間月時間月8.18.1*P=0.005P=0.046n = 815諾和銳諾和銳 用于胰島素強化治療用于胰島素強化治療 - - 餐后血糖增幅更低餐后血糖增幅更低餐后血糖增幅是指餐前到餐餐后血

24、糖增幅是指餐前到餐后后9090分鐘平均血糖添加值分鐘平均血糖添加值諾和銳諾和銳+NPH+NPH人胰島素人胰島素+NPH1 1型糖尿病型糖尿病歐洲實驗歐洲實驗北美實驗北美實驗餐后血糖增幅餐后血糖增幅 (mmol/l) p 0.0000.81.01.8n = 1047 n = 815Home P D et al. Diabetic Med 2000;17:762-71 Raskin P et al. Diabetes Care 2000;23:583-868%92% p 0.05諾和銳諾和銳在胰島素泵中運用：更好的控制血糖程度在胰島素泵中運用：更好的控制血糖

25、程度Bi yufang, Zhao Liebin et al. Chin Med J 2007;12019:1700-1703未發(fā)生堵管的比例未發(fā)生堵管的比例運用時間運用時間餐時大劑量注射次數(shù)餐時大劑量注射次數(shù)諾和銳諾和銳泵中運用更加平安泵中運用更加平安胰島素泵置于胰島素泵置于32-36條件下條件下5天天Kerr D, et al. J Diabetes Sci Technol. 2021; 2(3): 450-5.諾和銳諾和銳與賴脯胰島素、賴谷胰島素相比均與賴脯胰島素、賴谷胰島素相比均p0.01胰島素治療胰島素治療 胰島素起始治療 胰島素強化治療特殊情況下胰島素的運用初診初診T2DM起始強化

26、治療察看起始強化治療察看 背景引見背景引見436例入組2626人不符合診斷規(guī)范人不符合診斷規(guī)范410例隨機1717人回絕參與，人回絕參與，1111人撤出人撤出MDI n=124CSII n=OHA n=121OHA n=121排除排除1313名需加其他治療名需加其他治療者，者，7 7名因副作用撤出名因副作用撤出排除排除4 4名需加名需加其他治療者其他治療者排除排除6 6名需加名需加其他治療者其他治療者失訪失訪1818例例失訪失訪1010例例失訪失訪1414例例完成實驗完成實驗124124例例完成實驗完成實驗113113例例完成實驗完成實驗9494例例Jianping Weng, Yanbing

27、 Li，etal. Lancet 2021; 371: 175360胰島素做為胰島素做為T2DM起始強化治療的收益起始強化治療的收益Jianping Weng, Yanbing Li，etal. Lancet 2021; 371: 175360 緩解率緩解率緩解天數(shù)緩解天數(shù)胰島素做為胰島素做為T2DM起始強化治療的收益起始強化治療的收益Jianping Weng, Yanbing Li，etal. Lancet 2021; 371: 175360急性胰島素反響急性胰島素反響 治療前治療前 一年后一年后 治療后治療后 2型糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷與分型 糖尿病的治療糖尿病的特殊情況糖尿病的

28、特殊情況 低血糖 慢性并發(fā)癥 2型糖尿病血糖控制目的主要內(nèi)容主要內(nèi)容妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病患者血糖動搖相對較輕，血糖容易控制，多數(shù)患者可以妊娠糖尿病患者血糖動搖相對較輕，血糖容易控制，多數(shù)患者可以經(jīng)過嚴厲飲食、運動得到控制。部分患者需求運用胰島素控制血糖經(jīng)過嚴厲飲食、運動得到控制。部分患者需求運用胰島素控制血糖糖尿病患者合并妊娠時血糖動搖較大，血糖難以控制糖尿病患者合并妊娠時血糖動搖較大，血糖難以控制絕大多數(shù)患者需求胰島素控制血糖絕大多數(shù)患者需求胰島素控制血糖在1型糖尿病妊娠的患者中，比較門冬胰島素諾和銳與普通人胰島素的療效及平安性研討Elisabeth

29、R et al. Diabetes Care 2007; 30:771776 研討設(shè)計研討設(shè)計隨機化隨機化分娩分娩受孕受孕F-U挑選與挑選與知情贊同知情贊同可溶性人胰島素可溶性人胰島素/NPH6 周周V1 V2V3V4V5V6VP1VP2VP3VP4 T F-U隨訪隨訪12 月月gw 1012gw, 妊娠周數(shù)妊娠周數(shù); VP1-VP4, 妊娠隨訪妊娠隨訪; T, 分娩分娩/終了終了; F-U, 隨訪隨訪 2436門冬胰島素門冬胰島素/NPH最正確血糖控制最正確血糖控制妊娠妊娠n=322ElisabethR et al.Diabetes Care 30:771776, 2007患者基線情況患者基

30、線情況門冬胰島素門冬胰島素 人胰島素人胰島素(n = 157) (n = 165)均值均值 (SD)均值均值 (SD)年齡年齡 (歲歲)29.0 (4.7)29.0 (4.5)體重體重 (kg)67.3 (11.9)67.2 (11.3)BMI (kg/m2)24.9 (4.0)24.6 (3.7)ElisabethR et al.Diabetes Care 30:771776, 2007諾和銳諾和銳用于糖尿病妊娠血糖更平穩(wěn)用于糖尿病妊娠血糖更平穩(wěn)5.05.56.06.57.07.58.08.5BBB90LBBDD90BED02:00 h0時間時間( (點點) )血漿葡萄糖程度血漿葡萄糖程度

31、(mmol/L)諾和銳諾和銳 n=157(平均數(shù)平均數(shù)2SEM)可溶性人胰島素可溶性人胰島素n=165 (平均數(shù)平均數(shù)2SEM)隨訪隨訪P2時的時的8點血糖譜點血糖譜* p 0.05L90ElisabethR et al.Diabetes Care 2007； 30:771776諾和銳諾和銳平安用于糖尿病妊娠平安用于糖尿病妊娠0102030405060708090勝利分娩勝利分娩夭折夭折妊娠結(jié)果妊娠結(jié)果 (%)諾和銳諾和銳可溶性人胰島素可溶性人胰島素87.374.98.9先天畸形先天畸形Elisabeth R et al. Diabetes Care 2007; 30(4)

32、: 771-776諾和銳諾和銳平安用于糖尿病妊娠早產(chǎn)率更低平安用于糖尿病妊娠早產(chǎn)率更低05101520253035諾和銳諾和銳n=人胰島素人胰島素 n=134占占22周后分娩的嬰兒比例周后分娩的嬰兒比例 (%)n=28n=41p=0.053早產(chǎn)早產(chǎn): : 在在3737周前分娩周前分娩Hod M et al. Am J Obstet Gynecol 2007.可溶性人胰島素可溶性人胰島素諾和銳諾和銳20.3%30.6%活動、進食不規(guī)律的兒童糖尿病特點決議了活動、進食不規(guī)律的兒童糖尿病特點決議了孩子更需求靈敏的胰島素注射方式孩子更需求靈敏的胰島素注射方式“一天，小朋友們到我家來一天，小朋友們到我家

33、來玩，媽媽給我們做了匹薩玩，媽媽給我們做了匹薩. 吃匹薩前我要注射胰島素。吃匹薩前我要注射胰島素。朋友們都在等著我，不斷等朋友們都在等著我，不斷等到我能開場吃了才一同吃到我能開場吃了才一同吃. 我希望有那么一天我什么都我希望有那么一天我什么都能吃，想什么時候吃就什么能吃，想什么時候吃就什么時候吃時候吃! 2-6歲歲T1DM患兒患兒餐時餐后注射諾和銳與餐前餐時餐后注射諾和銳與餐前30分鐘注射人胰島素血糖譜類似分鐘注射人胰島素血糖譜類似0567891011121314早餐早餐早餐早餐+90午餐午餐午餐午餐+90晚餐晚餐晚餐晚餐+90睡前睡前Blood glucose (mmol/l) 諾和銳諾和銳

34、+NPH 可溶性人胰島素可溶性人胰島素+NPH1415Thomas Danne et al. Pediatric Diabetes. 2007 Oct;8(5):278-85.血糖程度血糖程度 (mmol/L)2-6歲歲T1DM患兒患兒餐時餐后注射諾和銳與餐前餐時餐后注射諾和銳與餐前30分鐘注射人胰島素低血糖發(fā)生率類似分鐘注射人胰島素低血糖發(fā)生率類似01.01.52.02.53.03.54.0諾和銳諾和銳人胰島素人胰島素 低血糖發(fā)生率低血糖發(fā)生率 (事件事件/周周)Thomas Danne et al. Pediatric Diabetes. 2007 Oct;8(5):278-85.2.75

35、2.74NS老年糖尿病老年糖尿病與人胰島素相比，諾和銳與人胰島素相比，諾和銳 顯著降低重度低血糖風(fēng)險顯著降低重度低血糖風(fēng)險Home P D et al. Diabetic Med 2000;17:762-71. p 0.0055.01.81型糖尿病患者n=1065t=6個月1.02.03.04.05.00餐后4-6小時發(fā)生重度低血糖事件的患者比例 (%)風(fēng)險下降63%人胰島素+NPH諾和銳+NPH00.511.522.53重度夜間低血糖事件發(fā)生率(事件每患者-年72%1型糖尿病n = 1550.802.7*P=0.001Heller S. R. et al. Diabet Med 2004;2

36、1(7):769775與人胰島素相比，與人胰島素相比，諾和銳諾和銳 30嚴重低血糖事件發(fā)生率更低嚴重低血糖事件發(fā)生率更低024681012第一年第一年第二年第二年研討年研討年至少發(fā)生一次嚴重低血糖患者的比例至少發(fā)生一次嚴重低血糖患者的比例% %p = NSp = 0.04諾和銳諾和銳3030人胰島素人胰島素3030Boehm et al. European Journal of Internal Medicine 15 (2004) 496 502指南指出：指南指出： 老年人對老年人對低血糖耐受差，后果嚴低血糖耐受差，后果嚴重，因此在治療中重點重，因此在治療中重點是防止低血糖發(fā)生是防止低血糖發(fā)

37、生諾和龍諾和龍在老年人中運用在老年人中運用控制血糖方面明顯優(yōu)于格列本脲控制血糖方面明顯優(yōu)于格列本脲空腹血糖空腹血糖變化值變化值HbA1c變化值變化值諾和龍諾和龍格列本脲格列本脲* P=0.008G. Papa et al. Diabetes Care 2006; 29 (8): 1918-20.* P0.00010.00.80.7*0.0-0.25-0.5-0.75-1.0-1.250.25*HbA1c變化值變化值%空腹血糖變化值空腹血糖變化值(mmol/l)24周，隨機，開放，交叉實驗 諾和龍vs格列本脲65歲T2DM 90名 /之前接受飲食或口服藥治療/

38、平均年齡74.6歲, 40%的患者超越75歲/平均HbA1c 7.9%諾和龍諾和龍的低血糖發(fā)生率明顯低于格列本脲的低血糖發(fā)生率明顯低于格列本脲* P=0.0004806070405020300104.0mmol/l*3.3mmol/l2.7mmol/l低血糖事件低血糖事件 次數(shù)次數(shù)* P75歲的患者總?cè)巳?2型糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷與分型 糖尿病的治療 糖尿病的特殊情況低血糖低血糖 慢性并發(fā)癥 2型糖尿病血糖控制目的主要內(nèi)容主要內(nèi)容低血糖的能夠誘因和對策低血糖的能夠誘因和對策胰島素或胰島素促泌劑胰島素或胰島素促泌劑 從小劑量開場，逐漸添加劑量，謹慎的調(diào)整劑量運動量添加運動量添加 運動前

39、應(yīng)添加額外的碳水化合物攝入未按時進食，或進食過少未按時進食，或進食過少 定時定量進餐，假設(shè)進餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有能夠誤餐時提早做好預(yù)備酒精攝入，尤其是空腹飲酒酒精攝入，尤其是空腹飲酒 酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)防止酗酒和空腹飲酒諾和龍隨餐服用，防止漏餐引起的低血糖諾和龍隨餐服用，防止漏餐引起的低血糖DamsboP,etal.DiabetesCare1999;22:789794脫漏午餐瑞格列奈組沒有低血糖發(fā)生一切低血糖發(fā)生在脫漏午餐的格列苯脲組方法方法單中心，雙盲，隨機，n83分別運用諾和龍、格列苯脲治療，將FPG調(diào)整控制在90140mg/dl并穩(wěn)定一周諾和龍為餐前運用，格列苯脲為早和/

40、或晚餐前運用實驗開場后每組均閱歷2次/天進餐及3次/天進餐結(jié)果結(jié)果諾和銳諾和銳 30相關(guān)研討相關(guān)研討 顯著降低顯著降低HbA1c同時極少發(fā)生嚴重低同時極少發(fā)生嚴重低血糖血糖嚴重低血糖嚴重低血糖(事事件件/患者患者/年年)D HbA1c(%)D HbA1c(%)0 0 0.01 -4-3-2-1010.5INITIATEYangPREFERPRESENT1.80.1 2.60.01 IMPROVE細微低血糖細微低血糖(事事件件/患者患者/年年)D HbA1c (%)D HbA1c (%)-4-3-2-10246810INITIATEYangPREFERPRES

41、ENT1.81.2諾和銳諾和銳 30相關(guān)研討相關(guān)研討 顯著降低顯著降低HbA1c同時較低細微低血糖同時較低細微低血糖發(fā)生發(fā)生IMPROVE1.942.19 2型糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷與分型 糖尿病的治療 糖尿病的特殊情況 低血糖慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 2型糖尿病血糖控制目的主要內(nèi)容主要內(nèi)容糖尿病慢性并發(fā)癥患病率高糖尿病慢性并發(fā)癥患病率高患病率 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組. 19912000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回想性分析. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報2002; 24: 447-51.強化血糖控制可顯著降低糖尿病腎病進展強化血糖控制可顯著降低

42、糖尿病腎病進展與常規(guī)治療組相比，糖尿病與常規(guī)治療組相比，糖尿病腎病進展風(fēng)險下降值腎病進展風(fēng)險下降值Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28(2):103-117The diabetes Control and Complications trial Research Group. N Engl J Med1993;329:977-86Nathan DM et al. N Engl J Med2005;353(25):2643-53Allan A, et al. Endocrine Practice 2006; 12 (Suppl 1):

43、89薈萃分析顯示：薈萃分析顯示：糖尿病強化治療達標(biāo)可顯著減少大血管并發(fā)癥糖尿病強化治療達標(biāo)可顯著減少大血管并發(fā)癥Stettler C et al，Am Heart J. 2006 Jul;152(1):27-38 血糖控制不佳的血糖控制不佳的2 2型糖尿病患者運用地特胰島素和型糖尿病患者運用地特胰島素和門冬胰島素在血糖控制的同時可以改善脂蛋白組門冬胰島素在血糖控制的同時可以改善脂蛋白組分和脂蛋白顆粒的數(shù)量分和脂蛋白顆粒的數(shù)量/ /體積體積PEATIMA KUMAR, et al.2021 ADA Poster Book研討目的 在在2型糖尿病患者中，驗證每日一次的地特胰島素或餐前型糖尿病患者中

44、，驗證每日一次的地特胰島素或餐前門冬胰島素強化治療方案在以下幾方面的作用門冬胰島素強化治療方案在以下幾方面的作用 脂蛋白濃度脂蛋白濃度 脂蛋白顆粒數(shù)量脂蛋白顆粒數(shù)量 脂蛋白顆粒體積脂蛋白顆粒體積研討設(shè)計研討設(shè)計入選4周地特胰島素12周隨機化分組2：1地特胰島素+餐前門冬胰島素12周地特胰島素12周訪試1：治療前血脂測定*訪試2：血脂測定*訪試3訪試3：血脂測定*血脂譜測定，脂蛋白組分，顆粒大小和數(shù)量在睡前地特胰島素的根底上添加餐前門冬胰島素的效果在睡前地特胰島素的根底上添加餐前門冬胰島素的效果地特胰島素地特胰島素+門冬胰島素HDL濃度p=0.03地特胰島素+門冬胰島素地特胰島素HDL顆粒數(shù)量p

45、=0.02小結(jié)小結(jié) 在血糖控制不佳的在血糖控制不佳的2型糖尿病患者中運用地特胰型糖尿病患者中運用地特胰島素和門冬胰島素強化治療島素和門冬胰島素強化治療6個月后個月后 HbA1c和甘油三脂程度得到改善和甘油三脂程度得到改善 VLDL和和LDL顆粒的數(shù)量減少，并且其脂蛋白體顆粒的數(shù)量減少，并且其脂蛋白體積得到改善積得到改善 改善了改善了HDL濃度和顆粒體積濃度和顆粒體積 與單獨運用地特胰島素相比，餐前添加門冬胰島與單獨運用地特胰島素相比，餐前添加門冬胰島素可以更好的改善素可以更好的改善HDL譜譜結(jié)論結(jié)論 2 2型糖尿病患者強化胰島素治療可以顯著改善血脂譜，脂型糖尿病患者強化胰島素治療可以顯著改善血

46、脂譜，脂蛋白組分和致動脈粥樣硬化顆粒的數(shù)量和體積蛋白組分和致動脈粥樣硬化顆粒的數(shù)量和體積 在睡前運用地特胰島素的在睡前運用地特胰島素的3 3個月內(nèi)，大多數(shù)的益處曾經(jīng)表個月內(nèi)，大多數(shù)的益處曾經(jīng)表達出來了達出來了 同時餐前注射門冬胰島素可以在改善脂蛋白的特性方面同時餐前注射門冬胰島素可以在改善脂蛋白的特性方面可進一步獲益可進一步獲益 2型糖尿病的流行病學(xué) 糖尿病的診斷與分型 糖尿病的治療 糖尿病的特殊情況 低血糖 慢性并發(fā)癥2 2型糖尿病血糖控制目的型糖尿病血糖控制目的主要內(nèi)容主要內(nèi)容HbA1c 是血糖控制的主要是血糖控制的主要目的，在不發(fā)生低血糖的情目的，在不發(fā)生低血糖的情況下，應(yīng)使況下，應(yīng)使

47、HbA1c 程度盡程度盡能夠接近正常程度反映正能夠接近正常程度反映正?？崭辜安秃笱菨舛瘸？崭辜安秃笱菨舛忍悄虿〖毙圆l(fā)癥全國推行工程指點組糖尿病急性并發(fā)癥與糖尿病相關(guān)的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高血糖高滲性綜合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖癥糖尿病酮癥酸中毒Diabetic Ketoacidosis ，DKA 糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴重缺乏，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒 DKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒Diabetic Ketoacidosis ，D

48、KA胰島素分泌量升糖激素分泌病理生理脂肪分解高血糖乙酰CoA草酰乙酸 酮體羥丁酸丙酮檸檬酸三羧酸循環(huán)胰島素作用嚴重缺乏乙酰乙酸+DKA治療 胰島素 小劑量速效胰島素平安、有效可按0.1u/Kg/小時開場，約46u/小時，血糖下降速度70110mg/小時為宜，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整胰島素用量，尿酮體轉(zhuǎn)陰后胰島素減量或酌情改為皮下注射DKA治療輸液是搶救DKA的重要措施。DKA者輸液量可按原體重的10%估計10002000ml/前4小時內(nèi)40005000ml/24小時內(nèi)DKA治療血糖13.9mmol/L以上： 可補生理鹽水，伴低血壓或休克者結(jié)合膠體溶液，留意監(jiān)測血鈉 血糖13.9mmol/L時： 可過渡到5%葡萄糖，葡萄糖加胰島素有利于減少酮體的產(chǎn)生DKA治療 糾正電