液位、壓力報警器在體外循環(huán)中的應用

1、液位、壓力報警器在體外循環(huán)中的應用         10-01-29 10:53:00     作者：樓松，龍村，李景文    編輯：studa20【摘要】  目的 研究體外循環(huán)中液位、壓力監(jiān)測儀器的應用。方法 20名成人患者及10名小兒患者體外循環(huán)術中，比較HZ-01-A型液位、壓力報警器及機械式壓力表對主泵壓監(jiān)測的結果，觀察泵壓超過設定值、液面低于設定值時監(jiān)測儀是否報警。結果 泵壓隨流量增加而增加，HZ-01-A型液位、壓

2、力報警器及機械壓力表測得的數據具有相關關系，兩者數值無統(tǒng)計學差異。當壓力及液面異常時，HZ-01-A型液位、壓力報警器可以正常報警。結論 HZ-01-A型液位、壓力報警器在體外循環(huán)中可以安全、準確地監(jiān)測泵壓及液面位置，提高體外循環(huán)的安全性。 【關鍵詞】  體外循環(huán);壓力監(jiān)測;液位監(jiān)測;bypass. METHODS Twenty adult patients and ten infant patients were enrolled in the observation. The results of HZ-01-A pressure monitor and mechanical g

3、auge were compared. The alarm function was tested when the pump pressure exceeded the safe threshold or the reservoir level was below the level sensor. RESULTS The pump pressure was related to the flow rate. The results of HZ-01-A pressure monitor were comparable to that of mechanical gauge. The pre

4、ssure monitor and level sensor could alarm properly. CONCLUSION HZ-01-A pressure monitor and level sensor could monitor the pump pressure and reservoir level accurately and improve cardiopulmonary bypass safety.Key words： Cardiopulmonary bypass accident; Pressure monitor; Level detector隨著體外循環(huán)(cardio

5、pulmonary bypass，CPB)技術的發(fā)展，對CPB安全的要求也日益增加。1980年Stoney首次報道了北美CPB意外發(fā)生率為0.4%,其中造成永久性傷害100例，死亡246例1。加強CPB期間的監(jiān)測可以減少CPB相關的死亡率2。目前國內采用的CPB壓力監(jiān)測設備尚處于起步階段，大多使用機械壓力表監(jiān)測，而液面監(jiān)測的使用也尚未普及。為此我們在臨床工作中觀察了國產電子壓力監(jiān)測和液面監(jiān)測的使用情況。1 資料與方法1.1 臨床資料 2009年1月至2009年2月期間，我們入選了30名需CPB下行心臟手術的患者，其中成人患者20名、小兒患者10名。所有患者及其親屬均簽署了知情同意書。手術風險較

6、大的高?；颊?、非CPB手術患者、既往精神病史者、入選前4周內參與過其他臨床試驗以及未簽署知情同意書者不列入觀察范圍。1.2 麻醉和CPB 所有患者均在全麻、低溫、CPB下完成手術。成人患者使用Jostra體外循環(huán)機、Jostra膜式氧合器、Stockert變溫水箱、阜外醫(yī)院自制CPB管道、國產動脈微栓濾器、Medtronic靜脈氧飽和度監(jiān)測儀、氧合血停跳液灌注系統(tǒng)。小兒患者使用Dideco 902型膜式氧合器、晶體灌注系統(tǒng)，其他設備與成人相同。1.3 觀測方法 壓力及液面監(jiān)測采用北京恒中科技有限公司研制的HZ-01-A型壓力、液位報警器。于動脈微栓濾器頂端的三通處進行壓力監(jiān)測，通過三通并聯連接

7、兩條主泵壓測量管線，分別接HZ-01-A型液位、壓力報警器及機械式壓力表(上海醫(yī)療儀器廠)。于CPB中五個不同時點記錄HZ-01-A型液位、壓力報警器和機械壓力表顯示的主泵壓力，分別為P0(主動脈插管后、流量為零時)、P1(成人流量為1 L/min、小兒流量為0.2 L/min)、P2(成人流量為2 L/min、小兒流量為0.4 L/min)、P3(成人流量為3 L/min、小兒流量為0. 6L/min)、P4(成人流量為4 L/min、小兒流量為0.8 L/min)。液面監(jiān)測探頭通過不干膠粘貼在靜脈回流室表面，并可上下移動探頭位置。停機后通過膜式氧合器旁路泵出機內余血時成人設定流量0.5 L

8、/min，小兒設定流量為0.2 L/min，觀察此時主泵壓力是否超過設定值(300 mmHg)、是否報警。當回流室內液面低于設定水平時(成人300 ml、小兒100 ml)觀察液面監(jiān)測是否報警。1.4 統(tǒng)計學處理 所有數據采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料用平均值±標準差(±s)表示。電子及機械壓力表顯示的數值采用配對t檢驗對比其差異。P<0.05為具有顯著性差異。2 結 果成人CPB轉中最大流量為(4373±672)ml/min、最高泵壓為(215±25)mmHg、最低鼻咽溫為(30.9±0.7)。小兒CPB轉中最大流量為

9、(939±130)ml/min、最高泵壓為(154±30)mmHg、最低鼻咽溫為(27.8±2.7)。成人和小兒患者隨流量增加，電子及機械壓力表讀數均增加，二者讀數具有相關關系，見表1;二者讀數的差值與零相比無顯著性差異，見表2。成人患者于停機后以0.5 L/min的流量泵出機內余血時泵壓超過設定報警值，為(389±32)mmHg，小兒患者于停機后以0.2 L/min的流量泵出機內余血時泵壓超過設定報警值,為(352±23)mmHg。此時壓力報警均可聲光報警。當機內余血液面低于設定值(成人300 ml、小兒100 ml)時，液面監(jiān)測均可聲光報警

10、。     10-01-29 10:53:00     作者：樓松，龍村，李景文    編輯：studa203 討 論CPB中一旦發(fā)生意外，可造成嚴重后果，甚至威脅患者生命。雖然目前CPB技術和設備有了長足的進步，但很多方面尚不完善，加之CPB工作瑣碎、枯躁，意外情況仍時有發(fā)生。CPB并發(fā)癥發(fā)生率約為11500,死亡率145003。小兒CPB意外發(fā)生率最高，后果也最嚴重4。阜外醫(yī)院自1959年至1995年共開展CPB手術23735例，發(fā)生意外78例，發(fā)生率0.33%，其中死亡

11、18例5。CPB安全不僅是保護患者生命，同時應在目前的技術水平下使患表1 成人和小兒患者術中泵壓監(jiān)測數據表2 成人和小兒患者電子壓力表和機械壓力表讀數配對t檢驗結果者獲得最佳的臨床預后。據國外調查顯示，CPB意外發(fā)生率由高到低依次為魚精蛋白反應、動脈插管部位的夾層、氣栓6。魚精蛋白反應的預防措施不多，且與CPB設備關系不大，主要是對癥治療。插管部位動脈夾層、氣栓則是導致患者死亡的主要原因之一3，因此我們觀察了壓力、液面監(jiān)測設備在臨床的應用，希望以此減少上述意外的發(fā)生。目前我國CPB安全監(jiān)測設備的使用普及率不高，即使歐美國家的使用率也未達到100%6，英國及愛爾蘭的灌注醫(yī)師協會頒布的指南中已經將

12、主泵壓、液面報警裝置列入臨床工作常規(guī)7。但實際情況不容樂觀，根據法國2005年的統(tǒng)計，有74%的中心常規(guī)使用液面監(jiān)測，而使用主泵壓監(jiān)測僅有21%6。其原因之一是進口安全監(jiān)測設備價格昂貴，另外過多的監(jiān)測設備令CPB管理過于復雜，增加灌注醫(yī)師的工作量。我們采用的國產液位、壓力監(jiān)測器與進口同類產品相比價格低廉。安裝時僅需在動脈微栓濾器頂端引出測壓管路，液位監(jiān)測可粘貼在回流室表面，并可上下移動調整位置，不增加管路的復雜性和工作量。動脈管路壓力監(jiān)測在CPB中至關重要?？梢酝ㄟ^壓力監(jiān)測發(fā)現轉中管路是否通暢，如管路扭曲、受壓、被主動脈阻斷鉗夾閉時，泵壓將明顯升高。如果動脈插管部位發(fā)生夾層，少量輸血后泵壓也會

13、明顯上升。少見的情況下，泵壓過低可以提示動脈插管誤插入靜脈。過去我們在臨床中應用機械式壓力表監(jiān)測泵壓。但機械壓力表具有諸多不足，如無報警功能，長時間使用后彈簧損耗后讀數不準，刻度過小讀數困難，讀數超量程后不能報警而指針可繼續(xù)旋轉，當泵壓極高時(如450 mmHg)可能誤認為泵壓正常(150 mmHg)。另外我們發(fā)現使用阻隔式壓力傳感器雖然可以避免血液浸入壓力表，但使用較長時間后，阻隔膜失去進一步變形的能力，機械表的讀數將低于實際值。使用電子壓力監(jiān)測表后上述不足可以基本解決。在觀察中泵壓報警值設定在300 mmHg，一般情況下泵壓不會超過250 mmHg，因此儀器不會報警。但是超過設定壓力即可聲

14、光報警。CPB中液面排空導致進氣是極其嚴重的事故。過去只能通過灌注醫(yī)師對液面位置進行監(jiān)測，使用液位報警后可以部分緩解灌注醫(yī)師術中的工作強度。觀察中發(fā)現當液面低于設定值時，聲光報警率為100%。當液位監(jiān)測儀與回流罐貼合不緊或環(huán)境光線變化時可能出現誤報警的情況。因此該儀器敏感性很高，但特異性不高，需要進一步改進。術中報警液面的位置設定要適宜，液面設定過高將增加管路預充量，對小兒患者影響尤其明顯，如液面設置過低將失去安全監(jiān)測的意義，另外低液面時產生的湍流將造成較多的微氣栓。4 結 論CPB中應用HZ-01-A型液位、壓力報警器可以準確測量主泵壓力，其監(jiān)測數值與機械壓力表一致。當主泵壓力超過設定值及液

15、面低于設定值時，監(jiān)測設備可以聲光報警。液位、壓力監(jiān)測可以提高CPB的安全性?！緟⒖嘉墨I】  1 Stoney WS, Alford WC Jr, Burrus GR,et al. Air embolism and other accidents using pump oxygenatorsJ. Ann Thorac Surg,1980,29(4):336-340.2 Palanzo DA . Perfusion safety: defining the problemJ. Perfusion,2005,20(4):195-203.3 Mejak BL, Stammers A, Rau

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