處方評價方案實施細則

1、處方點評實施細則為了進一步加強處方規(guī)范化管理，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)衛(wèi)生部處方管理辦法和省衛(wèi)生 廳關(guān)于貫徹執(zhí)行處方管理辦法的通知（贛衛(wèi)醫(yī)字 200734 號）及醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督管理細則 （余醫(yī) 字 2007 號）等文件，制定本細則。一、組織管理1. 處方評價委員會：由院長、藥學、醫(yī)務、質(zhì)控科、臨床科室主任組成的處方評價委員會。在院長領(lǐng)導下， 開展日常處方點評工作和制定和更新藥品處方集。處方評價委員會辦公室設(shè)藥劑科，每月對處方進行一次檢查和評價。處方評價數(shù)據(jù)采集，由各藥房負責人 組成處方評價小組的藥師負責處方采集數(shù)據(jù)。由臨床藥學室負責數(shù)據(jù)統(tǒng)計、處方點評通報編寫。醫(yī)務科負責資格管理、

2、對存在的問題進行督導，定期組織醫(yī)務人員進行宣教，努力提高合理用藥水平。 質(zhì)量科負責手寫和電子處方的書寫規(guī)范檢查與管理，對存在的問題及時提出改進持續(xù)措施。 感染科負責抗菌藥物合理使用專項督查，對存在的問題及時提出改進持續(xù)措施。 臨床科室主任負責執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方和病區(qū)用藥醫(yī)囑單的管理，落實持續(xù)改進的措施。各部門按照處方管理辦法要求及處方評價表、 江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法（試行） （贛 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 200521 號）及醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督管理細則的規(guī)定，對合理用藥和抗菌藥物分級管理和使用情 況做出評價，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方。二、處方基本用藥情況評價 含義：門診處方

3、及病區(qū)用藥醫(yī)囑單用藥情況評價。 目的：（ 1）通過門診處方及病區(qū)用藥醫(yī)囑單用藥情況抽查、統(tǒng)計值，分別了解門診及病區(qū)基本用藥總體情況；（ 2）通過將門診處方單科室基本用藥情況與門診基本用藥總體情況比較、單病區(qū)用藥醫(yī)囑單用藥情況與病 區(qū)基本用藥總體情況比較、醫(yī)師個人處方與科室基本用藥情況比較，以評價藥品的合理使用。方法與步驟：1. 門診處方（ 1）基本用藥情況調(diào)查：由“處方評價組”藥師，每天抽查門診處方10 份，進行基本用藥情況調(diào)查，填寫“基本用藥情況調(diào)查表” ，并計算每天門診處方基本用藥統(tǒng)計值。 每個藥師每個月抽查 2天門診處方共 20 張（固 定日期，防止重復） 。（ 2）門診處方基本用藥總體

4、情況統(tǒng)計：由“臨床藥學辦公室”，對每月對各藥師“基本用藥情況調(diào)查表”進行統(tǒng)計，填寫“基本用藥情況統(tǒng)計表1” 計算門診處方基本用藥總體情況統(tǒng)計值。（3） 科室基本用藥情況統(tǒng)計：由“臨床藥學辦公室”，對12個門診科室處方基本用藥情況進行統(tǒng)計，填 寫“基本用藥情況統(tǒng)計表 1”計算科室基本用藥情況統(tǒng)計值。（ 4）科室基本用藥情況綜合指標評價：由“臨床藥學辦公室”進行，將各科基本用藥情況統(tǒng)計值與門診處 方總體統(tǒng)計值比較，填寫“基本用藥情況綜合指標評價表” ，從比較結(jié)果考察各科基本用藥的合理性。（ 5）醫(yī)師基本用藥情況綜合指標評價：由“臨床藥學辦公室”，進行該醫(yī)師基本用藥情況抽查表“基本用藥情況調(diào)查表 2

5、”進行統(tǒng)計，填寫“基本用藥情況統(tǒng)計表2”一份；將統(tǒng)計值與本科室統(tǒng)計值比較，填寫“基本用藥情況綜合指標評價表”一份，從比較結(jié)果考察該醫(yī)師基本用藥的合理性。2. 病區(qū)用藥醫(yī)囑單（ 1）基本用藥情況調(diào)查：由“處方評價組”藥師，每月對每病區(qū)抽查一天共20 份用藥醫(yī)囑單，進行基本用藥情況調(diào)查，填寫 “基本用藥情況調(diào)查表” ，計算每月每病區(qū)基本用藥統(tǒng)計值。（ 2）病區(qū)基本用藥總體情況統(tǒng)計：由“臨床藥學辦公室”藥師每月對各病區(qū)“基本用藥情況調(diào)查表”進行 統(tǒng)計，填寫“基本用藥總體情況統(tǒng)計表”一份計算病區(qū)用藥醫(yī)囑單用藥總體情況統(tǒng)計值。（ 3）病區(qū)基本用藥情況綜合指標評價將各病區(qū)基本用藥情況統(tǒng)計值與病區(qū)總體統(tǒng)計值

6、比較，填寫“基本用藥情況綜合指標評價表” 一份， 從比較結(jié)果考察各病區(qū)基本用藥的合理性。（4） 醫(yī)師基本用藥情況統(tǒng)計：由“臨床藥學辦公室”藥師，對1 2個醫(yī)師用藥醫(yī)囑單進行共 20份進行基本用藥情況統(tǒng)計，填寫“基本用藥情況統(tǒng)計表2”，計算該醫(yī)師基本用藥情況統(tǒng)計值。（ 5）基本用藥情況綜合指標評價：由“臨床藥學辦公室”藥師，將該醫(yī)師基本用藥情況統(tǒng)計值與本科室基 本用藥情況統(tǒng)計值比較，填寫“基本用藥情況綜合指標評價表”，從比較結(jié)果考察該醫(yī)師基本用藥的合理性?；居盟幥闆r調(diào)查表注：有=1無=0;結(jié)果保留小數(shù)點后 A:用藥品種總數(shù)；BC:使用抗菌藥的處方數(shù)；DE:使用注射劑的處方數(shù)；FG:處方中基本藥

7、物品種總數(shù)；HI :處方中使用藥品通用名總數(shù)；JK:處方總金額；L位。:平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù) =A/30 ；:抗菌藥使用百分率=C/30 ；:注射劑使用百分率=E/30 ；:基本藥物占處方用藥的百分率 =G/A ； :藥品通用名占處方用藥的百分率 =I/A ； :平均每張?zhí)幏浇痤~=K/30。申卄 患、者醫(yī)師處方編號診斷藥品 品種基本 藥物 品種通用 名品 種注射劑 處方(0/1 )抗菌藥0- g聯(lián)金額(元)總數(shù)A=C=E=G=I 1=K=平均B=%D=F=H=J2=L=處方日期:年 月 日藥師:基本用藥總體情況統(tǒng)計表年 月 日統(tǒng)計人:病 區(qū)藥品品種基本藥物 品種通用名品 種注射劑處 方數(shù)抗菌

8、藥處方數(shù)金額元 平均數(shù)總 數(shù)均 數(shù)總 數(shù)%總 數(shù)%總數(shù)%1聯(lián)2聯(lián)> 3聯(lián)總數(shù)%總數(shù)%總 數(shù)%合計統(tǒng)計日期:基本用藥情況綜合指標評價表科室名稱評價時間：年 月 日評價人:評價項目門診科室/病區(qū)統(tǒng)計值門診/病區(qū)總體統(tǒng)計值百分率平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)使用抗菌藥的百分率使用注射劑的百分率基本藥物占處方用藥的百分率通用名藥品占處方用藥的百分率平均處方金額基本用藥情況調(diào)查表 2申卄 患、者處 方 日 期處方 編號診斷藥品 品種本物種 基藥朋通用 名品 種注射劑處 方（0/1 ）抗菌藥處方（0/1 ）金額（元）1聯(lián)2聯(lián)> 3 聯(lián)總數(shù)A=C=E=G=11 =I 2 =I 3=K=平均B=%D=F=

9、H=2 =2 =3=L=注：有=1無=0;結(jié)果保留小數(shù)點后 A:用藥品種總數(shù)；BC:使用抗菌藥的處方數(shù)；DE:使用注射劑的處方數(shù)；FG:處方中基本藥物品種總數(shù)；HI :處方中使用藥品通用名總數(shù)；JK:處方總金額；L位。:平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù) =A/30 ；:抗菌藥使用百分率=C/30 ；:注射劑使用百分率=E/30 ；:基本藥物占處方用藥的百分率 =G/A ； :藥品通用名占處方用藥的百分率 =I/A ； :平均每張?zhí)幏浇痤~=K/30。醫(yī)師:基本用藥情況統(tǒng)計表 2處方日期藥品品種基本藥物 品種通用名品 種注射劑處 方數(shù)抗菌藥處方數(shù)金額 元平均 數(shù)總 數(shù)均 數(shù)總數(shù)%總數(shù)%總數(shù)%1聯(lián)2聯(lián)>

10、 3聯(lián)總數(shù)%總數(shù)%總 數(shù)%合計醫(yī)師：統(tǒng)計時間：年 月統(tǒng)計人:基本用藥情況綜合指標評價表科室名稱評價時間：年 月 日評價人:評價項目個人統(tǒng)計值科室/病區(qū)總體統(tǒng)計值百分率平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)使用抗菌藥的百分率使用注射劑的百分率基本藥物占處方用藥的百分率通用名藥品占處方用藥的百分率平均處方金額三、處方合理用藥情況調(diào)查與統(tǒng)計、分析含義：對處方及其用藥質(zhì)量進行點評，包括形式點評和技術(shù)點評（合理用藥點評）。目的：通過對處方（門診處方 /病區(qū)用藥醫(yī)囑單）合理用藥情況進行調(diào)查、統(tǒng)計，了解門診合理用藥情況， 并對不合理用藥典型案例進行分析，公示，以促進合理用藥，提高用藥質(zhì)量。方法與步驟：1. 處方合理用藥情況

11、抽查“合門診處方：每位藥師每月抽查20張門診處方（固定日期：每人2日），進行合理用藥情況調(diào)查，填寫理用藥情況調(diào)查表”。病區(qū)用藥醫(yī)囑單：每個病區(qū)每位藥師每月抽查1日共20份用藥醫(yī)囑單，進行合理用藥情況調(diào)查，填寫“合理用藥情況調(diào)查表”。2. 合理用藥情況統(tǒng)計：由“臨床藥學辦公室”藥師進行，各藥師的“合理用藥情況調(diào)查表”不合理用藥進行歸類、統(tǒng)計、上報，填寫“處方合理用藥統(tǒng)計表”。3. 不合理用藥處方典型案例分析合理用藥情況調(diào)查表處方日期：年 月 日藥師:申卄 患、者醫(yī)師處方編號主要臨床診斷形式錯誤類型不合理用藥類型及現(xiàn)象姓名性 別年 齡填表說明：形式錯誤類型：A.無年齡；B.無性別；C.無科室；D.

12、無臨床診斷或書寫錯誤；E.無皮試；F.用法不規(guī)范;G.涂改處方不簽名；H.無醫(yī)師簽名；I.非法處方不合理用藥類型：A.劑量錯誤；B.用法錯誤；C.無指征用藥；D.配伍禁忌；E.其他錯誤；另附具體分析, 內(nèi)容包括：不合理用藥名稱、分析內(nèi)容、參考文獻。點評分析內(nèi)容包括：案例 1 （門診處方）處方號：處方日期：【處方】、【患者】、【臨床診斷】、【錯誤類型】、【分析】、【建議】【參考文獻】處方不合理用藥統(tǒng)計表科別統(tǒng)計日期：年 月 日統(tǒng)計人:醫(yī)師處方編號處方日 期問題處方結(jié)果及分析類型現(xiàn)象四、藥學技術(shù)服務質(zhì)量評價 含義：對處方審查、調(diào)配、用藥指導等藥學技術(shù)服務質(zhì)量進行評價。目的：通過對處方藥學技術(shù)服務質(zhì)

13、量評價、統(tǒng)計及綜合指標評價，確?；颊吣苷_用藥，確保藥物治療的終 端療效，降低藥物不良反應。方法與步驟：1. 藥師藥學技術(shù)服務質(zhì)量抽查及統(tǒng)計：由臨床藥學辦公室或醫(yī)務部每月對每個藥師10人次藥學技術(shù)服務質(zhì)量進行調(diào)查、統(tǒng)計，填寫“藥學服務質(zhì)量調(diào)查及統(tǒng)計表”。2. 科室藥學技術(shù)服務總體質(zhì)量統(tǒng)計：由臨床藥學辦公室或醫(yī)務部，將每個藥師藥學技術(shù)服務質(zhì)量統(tǒng)計值進行統(tǒng)計，填寫“科室藥學技術(shù)服務質(zhì)量統(tǒng)計表”。3. 藥學技術(shù)服務質(zhì)量綜合指標評價：由臨床藥學辦公室或醫(yī)務部將每個藥師的藥學技術(shù)服務質(zhì)量統(tǒng)計值與 科室（藥劑科）科室藥學技術(shù)服務質(zhì)量統(tǒng)計值比較，考察該藥師的藥學技術(shù)服務質(zhì)量，填寫“藥師技術(shù)服務質(zhì)量 綜合指標

14、評價表”。藥師藥學技術(shù)服務質(zhì)量調(diào)查及統(tǒng)計表考察日期：年 月 日考察者:藥師發(fā)藥 日期等待時間（分鐘）發(fā)藥 交待 時間（秒）處方用藥 品種數(shù)實發(fā)處方 藥品數(shù)標簽標示 完整藥品數(shù)患者了解 用法種數(shù)處方調(diào)配 差錯數(shù)類型總數(shù)C=D=F=H=J=平均A=B=%E=G=I=K=A:患者平均就診時間B:患者取藥時藥師平均發(fā)藥交待時間C:處方用藥品種總數(shù)D:按處方實際調(diào)配藥品數(shù)E:按處方實際調(diào)配藥品的百分率=D/CF:標簽標示兀整的藥品數(shù)G:藥品標示完整的百分率 =F/DH:能正確回答全部處方藥用法的例數(shù):患者了解正確用法的百分率-H/CJ:處方調(diào)配差錯數(shù)K:處方調(diào)配差錯數(shù)=J/C科室藥師技術(shù)服務質(zhì)量統(tǒng)計表統(tǒng)

15、計日期：年 月 日統(tǒng)計人:藥師發(fā)藥日期平均等待 時間（分鐘）平均發(fā)藥 交待時間（秒）按處方實際 調(diào)配藥品的 百分率藥品標示 完整的百 分率患者了解正 確用法的百分率處方調(diào)配 差錯的百 分率平均3. 藥師技術(shù)服務質(zhì)量評價 藥師技術(shù)服務質(zhì)量綜合指標評價表 藥師 評價時間：評價人:評價項目藥師統(tǒng)計值科室統(tǒng)計值百分率結(jié)論平均就診時間分鐘平均發(fā)藥交待時間按處方實際調(diào)配藥品的百分率藥品標示完整的百分率患者了解正確用法的百分率處方調(diào)配差錯的百分率附標準：取藥等候時間參考值：西藥、中成藥V 10分鐘 飲片V 30分鐘；發(fā)藥交待時間：均值 30秒/ 每一病人；患者了解正確用法者 95%藥品滿足率：西藥、中成藥

16、99%飲片97%出門差錯率 V 1/ 萬。五、病區(qū)醫(yī)囑單抗菌藥物使用情況檢查及分析含義：對病區(qū)用藥醫(yī)囑單合理使用抗生素進行評價，評價內(nèi)容包括：抗生素的分級管理、品種、適應癥、用 途用法、劑量、預防用藥、圍手術(shù)期用藥、療程、聯(lián)合用藥、用藥分析、用藥依據(jù)（病原學檢查及藥敏）、療效 評價、不良反應監(jiān)測、耐藥性及其他特殊情況。目的：加強抗生素的使用管理，以促進合理使用抗生素。方法與步驟：1. 合理使用抗生素抽查：由醫(yī)院感染辦和臨床藥學辦公室每月分別某個病區(qū)抽查住院病歷5份，填寫“病區(qū)醫(yī)囑單抗菌藥物使用情況抽查記錄表”2. 合理使用抗生素情況統(tǒng)計：將各病區(qū)的“病區(qū)醫(yī)囑單抗菌藥物使用情況抽查記錄表”不合理

17、使用抗生素的類型現(xiàn)象進行歸類、統(tǒng)計、上報，填寫“不合理使用抗生素統(tǒng)計表”。3. 不合理用藥處方分析不合理使用抗生素統(tǒng)計表統(tǒng)計日期：年 月 日統(tǒng)計人:醫(yī)師住院號主要臨床診斷不合理類型及現(xiàn)象結(jié)果及分析合計不合理用藥案例點評分析內(nèi)容包括：案例1 （門診處方）處方號：處方日期:【處方】【患者】【臨床診斷】【錯誤類型】【分析】【建議】【參考文獻】六、綜合評價指標處方基本用藥情況綜合指標評價表科室名稱評價時間：年 月 日評價人:評價項目門診科室/病區(qū)統(tǒng)計值門診/統(tǒng)計值百分率平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)使用抗菌藥的百分率使用注射劑的百分率基本藥物占處方用藥的百分率通用名藥品占處方用藥的百分率平均處方金額病區(qū)醫(yī)囑單用藥情況綜合指標評價