臨床病理專業(yè)講解

1、臨床病理專業(yè) 病理住院醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)是培養(yǎng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)的能獨(dú)立進(jìn)行常規(guī)臨床病理診斷， 對少 見病或疑難病癥具備初步認(rèn)識(shí)和分析鑒別能力，具有一定的教學(xué)能力、科研能力、外語 能力的執(zhí)業(yè)病理醫(yī)師。病理科住院醫(yī)師培養(yǎng)期為 3年。第 1年以培訓(xùn)病理技術(shù)的基本操 作和病理診斷的基本技能為主，第 2第 3年以系統(tǒng)病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)培訓(xùn)為主，并參 與教學(xué)、科研和論文寫作。通過培養(yǎng)后考試合格者方可再進(jìn)入病理科亞專業(yè)的培養(yǎng)。第一階段培訓(xùn)（第一年）一 培訓(xùn)目的了解：病理診斷及尸檢的目的和相關(guān)法令，病理診斷工作流程。掌握：病理基本技術(shù)，肉眼標(biāo)本檢查和各種器官的取材規(guī)范，組織學(xué)觀察方法，部 分常見病的病理診斷，冷凍切片技

2、術(shù)和手術(shù)中快速病理診斷基礎(chǔ)。 二 培訓(xùn)方法（一）由科室住院醫(yī)師培訓(xùn)管理小組統(tǒng)一安排，實(shí)行導(dǎo)師帶教制。（二）在病理科各技術(shù)部門輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，進(jìn)行實(shí)踐操作，培訓(xùn)基本技能；到病 理診斷有關(guān)部門學(xué)習(xí)和操作。三 培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）時(shí)間安排病理切片室及尸解室1個(gè)月免疫病理室及特殊染色1個(gè)月分子病理室1個(gè)月電鏡室1個(gè)月普外科輪轉(zhuǎn)1個(gè)月婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)1個(gè)月放射科輪轉(zhuǎn)1個(gè)月超聲科輪轉(zhuǎn)1個(gè)月外檢取材室和診斷室4個(gè)月（二）學(xué)習(xí)要求1 病理技術(shù)學(xué)習(xí)要求：（1）病理操作技能了解各種不同組織的固定方法了解甲醛固定液、酒精固定液、戊二醛固定液、脫鈣固定液配制方法。了解標(biāo)本及切片處理程序及原理。了解脫水機(jī)、包埋機(jī)及切片機(jī)

3、基本使用方法。掌握組織包埋、切片方法，制作三200個(gè)蠟塊和切片。掌握常規(guī)蘇木素、伊紅染色原理及染色方法，染色三 500張切片 掌握冰凍切片的原理及基本操作技巧，制作切片和染色三 100張。2）電鏡技術(shù)要求了解電子顯微鏡的原理、構(gòu)造、操作、保養(yǎng) 掌握玻璃切片刀的制作方法及技巧，三10個(gè)。掌握選取及固定電鏡標(biāo)本的正確方法，三10例。了解正常組織及細(xì)胞在電鏡下的形態(tài) 了解電鏡在生物醫(yī)學(xué)及病理診斷中的適用范圍（3）特殊染色及免疫組化室 了解特殊染色原理及使用目的。掌握部分特殊染色技術(shù)，三10種。掌握免疫組織化學(xué)染色原理及使用場合和目的。掌握免疫組染色技術(shù)及基本液體配制，三 50種抗體，500張切片。了

4、解免疫組化所造成的人為變化和特異性控制。（4） 分子病理室了解PCI及原位雜交技術(shù)原理。了解PCI及原位雜交技術(shù)在病理診斷中適用范圍。掌握PCI及原位雜交操作技術(shù)，三6種檢測項(xiàng)目。2輪轉(zhuǎn)學(xué)科要求（1） 普 外 科對外科臨床內(nèi)容初步了解。 了解甲狀腺， 乳腺， 胃腸道， 肝膽胰常見疾 病的臨床表現(xiàn)；初步掌握外科常用有關(guān)影像學(xué)檢查的觀察技能（超聲、CT、MRI、 x線檢查等）；了解外科處理病人的基本原則。掌握外科常見病，多發(fā)病相關(guān) 的基礎(chǔ)理論， 并能與病理工作中標(biāo)本的處理、 檢查和取材分析相結(jié)合； 同時(shí) 具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的臨床思維能力， 為獨(dú)立正確地完成外科常見疾 病的診斷工作奠定基礎(chǔ)。（

5、2）婦產(chǎn)科了解宮頸和子宮內(nèi)膜常見疾病， 子宮、卵巢和滋養(yǎng)葉細(xì)胞常見腫瘤的臨 床表現(xiàn)； 病理基礎(chǔ)； 診斷程序及治療原則。 學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科解剖及相關(guān)組織學(xué)和 臨床相關(guān)胚胎學(xué)。 掌握婦產(chǎn)科相關(guān)的基礎(chǔ)理論， 并能與病理診斷相結(jié)合。 同 時(shí)具 有一 定的 臨床 經(jīng)驗(yàn)和 科學(xué) 的臨 床思 維 能力 ，為獨(dú)立 正確 地完成 常見 婦產(chǎn)科 疾病 的診 斷及 胎兒 尸檢等 工作 奠定 基礎(chǔ) 。（3）放射科了解放射診斷學(xué)的基礎(chǔ)理論，掌握X線，CT和MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，胸腹 腔器官和骨骼系統(tǒng)的診斷基礎(chǔ)和與病理的聯(lián)系， 為腦腫瘤和骨腫瘤等的病理 診斷打好扎實(shí)的基礎(chǔ)。（4）超聲學(xué) 了解超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本技能，掌握

6、甲狀腺，乳腺，肝脾，胸腹腔器官和后腹膜等常見病變的超聲診斷。2診斷病理學(xué)習(xí)要求（1） 要求掌握的病種 心血管系統(tǒng) :動(dòng)脈粥樣硬化癥、小動(dòng)脈玻璃樣變、血管瘤、血栓、心肌梗塞 血管炎 鼻喉唾腺鼻息肉鼻、咽癌、喉鱗癌、聲帶息肉、多形性腺瘤呼吸系統(tǒng)和縱隔 :慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺氣腫、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺結(jié)核、肺鱗狀細(xì)胞癌、肺腺 癌、肺小細(xì)胞癌、胸腺瘤消化系統(tǒng) :慢性淺表性胃炎、慢住萎縮性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、慢性膽囊炎 肝硬變、食管鱗癌、胃腺癌、直腸腺癌、肝細(xì)胞癌、胃腸間質(zhì)瘤 腸阿米巴病 小腸克羅恩病 潰瘍性結(jié)腸炎淋巴造血系統(tǒng)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤 白血病 男性生殖及泌尿系統(tǒng)

7、腎盂腎炎、腎小球腎炎、慢性膀胱炎、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、膀胱移行細(xì)胞癌、腎透明細(xì) 胞癌、前列腺增生癥、前列腺癌、睪丸精原細(xì)胞瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤 女性生殖系統(tǒng)及乳腺子宮內(nèi)膜增生癥、子宮平滑肌瘤、子宮頸息肉、子宮頸癌、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、子宮內(nèi)膜腺癌、卵巢上皮性腫瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生癥、乳腺纖維腺瘤、乳腺原 位癌、乳腺浸潤性癌內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、淋巴細(xì)胞性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺乳頭狀腺癌、嗜鉻細(xì)胞 瘤、腎上腺皮質(zhì)腫瘤 垂體腺瘤神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、髓母細(xì)胞瘤皮膚及軟組織色素痣、角化棘皮瘤、尋常疣、尖銳濕疣、表皮樣囊腫、基底細(xì)胞乳頭瘤、黑色素瘤、 纖維瘤、纖維

8、瘤病、脂肪瘤、結(jié)節(jié)性筋膜炎、彈力纖維瘤；脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、 橫紋肌肉瘤骨關(guān)節(jié)瘤骨軟骨瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤 軟骨瘤 軟骨肉瘤 (2)要求熟悉的內(nèi)容上述疾病的主要鑒別診斷(3)要求了解的內(nèi)容上述各系統(tǒng)中尚未列出的，但是外撿中經(jīng)常遇到的病變。3. 基本技能和操作數(shù)量要求(1) 熟悉外科病理作業(yè)流程和外檢取材操作規(guī)范(2) 掌握解剖及取材器材的使用方法。(3) 參與肉眼標(biāo)本檢查，取材，外檢預(yù)診 3000例以上。(4) 能獨(dú)立規(guī)范完成肉眼標(biāo)本檢查、取材和記錄( 1200-1500例/4 個(gè)月)。(5) 熟練掌握光學(xué)顯微鏡和照相器材的使用。(6) 能鑒別切片制作過程引起的人為變化。(7

9、) 預(yù)診符合率應(yīng)達(dá) 30以上。能規(guī)范書寫病理診斷報(bào)告。(8) 參加科內(nèi)病理讀片 20次以上，全院性或市級(jí)以上病理討論讀片會(huì) 5次以上。(9) 參加至少 1例尸檢工作，熟悉尸體解剖記錄和診斷書寫規(guī)范。(10) 閱讀專業(yè)文獻(xiàn)，參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，做至少 1次文獻(xiàn)報(bào)告，并撰寫 1篇中文綜述。(11) 完成住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)期間規(guī)定的學(xué)分。四 階段考核(一) 每一輪轉(zhuǎn)結(jié)束對已輪轉(zhuǎn)項(xiàng)目進(jìn)行考核。(二 )第 一年 培訓(xùn) 結(jié) 束后 ，由 3名以 上專 家進(jìn) 行專 業(yè)考 試?？荚噧?nèi)容包括基礎(chǔ)理論和切片診斷、實(shí)驗(yàn)技能、面試三方面內(nèi)容(分 別占60， 20和 20 ) ， 70分以上為合格。考試結(jié)果記錄存檔。考試成績不

10、合格者給1次改正和 補(bǔ)考機(jī)會(huì)，并相應(yīng)延長培訓(xùn)時(shí)間。三 ） 個(gè)人 小結(jié) 1 份四 ） 醫(yī)師 職業(yè) 道德 考核五 ） 出勤 率考 核第二階段 培訓(xùn) （24個(gè)月 ）一 外 科 病 理 學(xué) （20 個(gè) 月 ）（一）培 訓(xùn)目標(biāo)：掌 握外科病理學(xué)專業(yè)的基本理論及專業(yè)技能，及 時(shí)了解和 跟 蹤本 學(xué)科的最 新國內(nèi)外進(jìn)展，從而達(dá)到 獨(dú)立進(jìn)行常規(guī)臨床病理 診斷 的能力 。（二）基本標(biāo)準(zhǔn)1學(xué)習(xí)病種要求 除了鞏固第一階段學(xué)習(xí)的病種外，須進(jìn)一步學(xué)習(xí)和掌握下列任何一種工 具書中85%的常見病種和了解5%的少見病種。按 各系統(tǒng)學(xué)習(xí)，每季度考核理論 和切片。（1）劉彤華；主編診斷外科病理學(xué)（2）廖松林主編現(xiàn)代診斷病理學(xué)手冊

11、，（3）武忠弼、楊光華 主編 中華外科病理學(xué) 2要求掌握 人體各系統(tǒng)常見疾病的形態(tài)學(xué)改變，病理診斷要點(diǎn)，鑒別診斷，特殊染 色和免疫組織化學(xué)的運(yùn)用。包括常見腫瘤、增生性疾病、感染性疾病等。 3基本技能和操作數(shù)量要求（ 1） 外 科病 理 檢查獨(dú)立進(jìn)行 外檢肉眼標(biāo)本檢查 和取 材，每 年至少2000例。外檢預(yù)診 工作每年至少5000例。 要求60以上的 常見疾病能夠 正確 診斷。 （2） 冷凍快速病理 檢查了解冰凍切片的適應(yīng)征，參 與冰凍切片診斷每年至少500例；掌 握同一標(biāo) 本冰凍切片和常 規(guī)石蠟切片的差別。（3） 尸體解剖病理 檢查參加尸檢工作3-5 例，要求掌握尸檢的操作規(guī)范，并能獨(dú)立進(jìn)行尸

12、檢工作， 包括熟練操作尸檢技術(shù)、肉眼檢查、記錄、取材及初步診斷，并在上級(jí)醫(yī)生 指導(dǎo)下發(fā)出尸檢診斷報(bào)告書。（4）會(huì)診和臨床病 理討論參與疑難 病理 的會(huì)診，預(yù)診和討論300例年。參與臨床 病理 討論會(huì)3次以 上，并 在上 級(jí)醫(yī) 生指導(dǎo)下完成病例討論的病理檢 查報(bào)告。查閱英文 專業(yè)文 獻(xiàn)，做文 獻(xiàn)報(bào)告2次以上，撰寫文獻(xiàn) 綜述或個(gè)案報(bào)道1-2 篇。二細(xì)胞 病理 學(xué)（4 個(gè)月）（一 ）學(xué) 習(xí)要 求 掌握細(xì)胞病 理學(xué)專業(yè) 的基本理 論及專業(yè)技 能，及時(shí) 了解最新國內(nèi)外 進(jìn)展，達(dá)到 進(jìn)行 常規(guī) 細(xì)胞 病理學(xué) 初步 診斷 的能 力 。1基 本標(biāo) 準(zhǔn)（ 1 ） 學(xué)習(xí) 病種 要求婦產(chǎn)科細(xì)胞學(xué)正常陰道脫落細(xì)胞的形

13、態(tài)；炎 癥反應(yīng)下的鱗狀及柱狀上皮細(xì)胞；各 種炎 癥細(xì)胞形態(tài)；細(xì) 菌、寄 生蟲的細(xì)胞學(xué)診斷；宮 頸異形增生的診斷、原 位癌的 診斷；癌癥侵犯附近組織時(shí)的細(xì)胞學(xué)變化；化學(xué)抗癌藥物引起的細(xì)胞改變； 放 療 所 引 起 的 細(xì) 胞 學(xué) 變 化 ； 激 素 水平變化引起的內(nèi)分泌細(xì)胞學(xué)變化 呼吸道細(xì)胞學(xué)正常呼吸道 上皮 的形態(tài) 正常呼吸道中 所含非細(xì)胞物體的 形態(tài) ；呼吸道容 易感 染的細(xì)菌 、寄 生蟲感染 的細(xì) 胞學(xué)診斷 ；癌細(xì)胞的診斷； 常見的肺臟 轉(zhuǎn)移癌的細(xì)胞學(xué)特征；癌與肉瘤的鑒別診斷 泌尿道細(xì)胞學(xué)正常移形上皮細(xì)胞的形態(tài)；泌尿道可能感染的寄生蟲、細(xì)菌的診斷：移 形上皮癌診 斷； 腎 細(xì)胞癌診斷；尿道

14、引流 術(shù)后尿液細(xì)胞變化消化道細(xì)胞學(xué)正常消化道細(xì)胞形態(tài)；炎癥反應(yīng)的細(xì)胞變化；各種癌細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷 體腔細(xì)胞學(xué)；正常體液中細(xì) 胞的 形態(tài)及炎癥時(shí)的變化； 轉(zhuǎn)移及體 腔原發(fā)癌的診 斷。（2） 基本標(biāo)準(zhǔn)和操作 數(shù)量要求 掌握人體各器官標(biāo)本采取及固定的方法。掌握巴氏染色 法及瑞氏染 色法的 原理 與操 作。完成 細(xì)胞學(xué)檢 查初篩工作1000例，要求對60以 上的常見病變 能夠正確 診 斷 三其他相關(guān)培訓(xùn)要求（一）參加病理專業(yè)相關(guān)的培訓(xùn)課程（15 學(xué)時(shí)年）及專業(yè)外語培訓(xùn)課程（5 學(xué) 時(shí)年）。（二）系統(tǒng)閱讀指定的國內(nèi)外專業(yè)參考書，并掌握查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)的技能， 每年就所閱讀的外文文獻(xiàn)做1-2 次專題讀書報(bào)告。

15、（三）具備一定的專業(yè)外語聽、說、讀、寫能力，達(dá)到每小時(shí)筆譯專業(yè)英文 文獻(xiàn)（英譯漢）2500 字符以上，筆譯中文文獻(xiàn)（漢譯英）400 字以上。（ 四） 了 解科研 選題和科研設(shè)計(jì)的 基本程序，在主任及?？漆t(yī)師 指導(dǎo) 下選擇適 當(dāng)題目參加研究，并學(xué)習(xí)撰寫研究論文。（五）了解病理資料的管理方法，掌握計(jì)算機(jī)在臨床病理工作中的應(yīng)用。（六）教學(xué)實(shí)踐。參與研究生/本科生的病理教學(xué)工作（20 學(xué)時(shí)年）。 指導(dǎo)低年資病理受訓(xùn)者的工作和學(xué)習(xí)。（七）完成住院 總醫(yī)師工作（6個(gè) 月） 。五年度考核（一）本人小結(jié)一份（二）醫(yī)師職業(yè)道德考核（三）病理基礎(chǔ)理論和切片考核（四）綜述一篇，個(gè)案報(bào)道一篇（五）出勤率考 核六、培訓(xùn)結(jié)束最終考核標(biāo)準(zhǔn)（一）各項(xiàng)培訓(xùn)全部結(jié)束后，進(jìn)行一次病理專業(yè)綜合考試 （包括理論、技能和 專業(yè)外語），每項(xiàng)滿 分100分，70分以上為合格。（二）階段考核中如超過 3項(xiàng)（含3項(xiàng)） 培訓(xùn)項(xiàng)目 考試不合格者，雖經(jīng)補(bǔ)考合格 也不能獲 得培訓(xùn)合 格證書 。（三）為了達(dá)到國家要求的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)合格的受訓(xùn)醫(yī)師 需參加由醫(yī)師協(xié)會(huì) 定期 舉辦 的全 國統(tǒng) 一病理 醫(yī)師 資格 考試，考試 通過 者獲 得病 理醫(yī)師 執(zhí)業(yè) 資格證書?？荚噧?nèi)容包括基本理論考試和醫(yī)療技能考試兩部分，各占 50。七、閱讀參考書刊（一）必讀專著： 劉彤華主編診斷外科病理學(xué) 廖松林主編現(xiàn)代診斷病理學(xué)手冊 武忠弼、楊光華主編中