死因監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀與未來(lái)

1、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾控中心信息中心中國(guó)疾控中心信息中心周脈耕周脈耕死因登記和監(jiān)測(cè)工作進(jìn)展死因登記和監(jiān)測(cè)工作進(jìn)展中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-122提綱p死因登記和監(jiān)測(cè)的歷史與現(xiàn)狀p死因數(shù)據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)p死因數(shù)據(jù)的分析與利用p數(shù)據(jù)的展示與共享p死因監(jiān)測(cè)的發(fā)展方向中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-123死因登記和監(jiān)測(cè)的重要性n了解人群死亡水平和模式n確定疾病控制優(yōu)先權(quán)（限制車速，安全帶法、限制酒后駕駛法律的制訂和實(shí)施，肺癌的研究與控制，淮河流域癌癥高發(fā)等）n計(jì)算疾病負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)資源配置n干預(yù)評(píng)價(jià)n千年發(fā)展目標(biāo)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)

2、疾病預(yù)防控制中心2022-1-124死因登記和監(jiān)測(cè)歷史p伴發(fā)疾病控制產(chǎn)生而產(chǎn)生；n最早的監(jiān)測(cè)可以追溯到1348年鼠疫流行期間。n1532年，倫敦議會(huì)提出了有關(guān)死亡登記的議案。英國(guó)學(xué)者John Graunt于1662年2發(fā)表了著名文章“關(guān)于死亡資料的自然和政治觀察” 18391879年間，William Farr1作為大不列顛共和國(guó)生命登記部統(tǒng)計(jì)司的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)收集、分析死亡數(shù)據(jù)，并發(fā)布死亡情況周報(bào)。 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-125全球死因監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀p2003年全世界有115個(gè)國(guó)家向世界衛(wèi)生組織報(bào)告了死因，75個(gè)國(guó)家沒(méi)有報(bào)告；p只有64個(gè)國(guó)家死因報(bào)告覆蓋率比較完整，2

3、3個(gè)國(guó)家死因登記覆蓋人群達(dá)到90%，歐洲國(guó)家達(dá)到100%；p有28個(gè)國(guó)家覆蓋人群低于70%，非洲國(guó)家低于10%；中國(guó)和印度死因登記覆蓋率很低，但他們采取抽樣方法作為補(bǔ)充。p采取ICD-9或ICD-10作為死因登記編碼，28個(gè)國(guó)家錯(cuò)誤編碼高于20%；p其中39個(gè)國(guó)家的資料可以使用，其中12個(gè)國(guó)家的資料質(zhì)量較高。p很少國(guó)家的死因登記質(zhì)量很高，中高質(zhì)量的國(guó)家僅占全球20%，很難為決策提供參考。在公共衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)中，健全死因登記系統(tǒng)十分重要。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-126全球死因報(bào)告系統(tǒng) WHO地區(qū)國(guó)家數(shù)量總數(shù)可獲得完整數(shù)據(jù)的國(guó)家數(shù)量可獲得有用數(shù)據(jù)的國(guó)家數(shù)量無(wú)近期數(shù)據(jù)的國(guó)

4、家數(shù)量不能獲得數(shù)據(jù)的國(guó)家數(shù)量非洲46144225美洲35143320東地中海2137126歐洲52395020東南亞110474西太平洋27717104世界192641157539中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-127105個(gè)WHO成員國(guó)死因垃圾編碼情況 垃圾編碼類別垃圾編碼類別垃圾編碼分布垃圾編碼分布中位數(shù)中位數(shù)第第25百分位百分位數(shù)數(shù)第第75百分位百分位數(shù)數(shù)最大值最大值不明原因死亡不明原因死亡4.02.18.744.0傷害傷害0.50.21.35.1b癌癥癌癥1.00.51.52.7心血管疾病心血管疾病5.32.77.723.4合計(jì)合計(jì)12.07.017.248.8中

5、國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-128中國(guó)的死因調(diào)查和監(jiān)測(cè)p 1910年10月1911年4月中國(guó)東北發(fā)生的流行性鼠疫；p 中國(guó)最早的現(xiàn)代人口普查是在1909年至1911年進(jìn)行的，但這次普查僅有4個(gè)省完成，因1911年辛亥革命而終止。p 金陵大學(xué)1929年至1931年組織的農(nóng)業(yè)調(diào)查，收集了農(nóng)村人口資料，涉及17個(gè)省、101個(gè)區(qū)域2817名死亡男性和2682名死亡女性。根據(jù)該調(diào)查結(jié)果，編制了中國(guó)農(nóng)民壽命表。當(dāng)時(shí)中國(guó)農(nóng)民出生時(shí)的預(yù)期壽命男性為34.85歲、女性為40.08歲1 p 19091934年我國(guó)有18個(gè)區(qū)域發(fā)表了關(guān)于嬰兒死亡率的報(bào)告，1925年廣州嬰兒死亡率高達(dá)555.0

6、，據(jù)陳達(dá)估計(jì)，1934年全國(guó)嬰兒死亡率為275.0。19171933年全國(guó)各地區(qū)有31處發(fā)表死亡率報(bào)告，其中僅17處的報(bào)告較合理。綜合上述資料，估計(jì)當(dāng)時(shí)全國(guó)的總死亡率為33.0（陳達(dá)，1981）。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-129死因監(jiān)測(cè)p 公共衛(wèi)生學(xué)家陳志潛在河北定縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)示范區(qū)建設(shè)中開創(chuàng)的。 n 收集社區(qū)基本信息，并建立定期采集制度。所采集的信息包括患病和死因、學(xué)生健康狀況、村民經(jīng)濟(jì)狀況；n 每村培養(yǎng)一名村衛(wèi)生員，完成基本衛(wèi)生工作，但不提供治療服務(wù)，他（她）們的工作得到上級(jí)社區(qū)中心的支持和監(jiān)督。n 形成了一個(gè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平能承受的保健體系。

7、n 基線調(diào)查顯示，40萬(wàn)人口的定縣，年人均收入30元（15美元），粗出生率和粗死亡率分別為40.1/1000和32.1/1000，嬰兒死亡率為199/1000， 腹瀉與痢疾是6歲以下兒童的主要死因，新生兒破傷風(fēng)是嬰兒死亡的主要原因。其中37%的死因，是可以通過(guò)公共衛(wèi)生措施預(yù)防的。p 我國(guó)真正意義上的出生、疾病、死亡數(shù)據(jù)的收集、分析和利用，正是根據(jù)上述模式，是1978年由何廣清教授倡導(dǎo)建立的綜合疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1210中國(guó)死因報(bào)告系統(tǒng)的發(fā)展p 20世紀(jì)30年代北京,南京有死因登記報(bào)告系統(tǒng)。p死因回顧性調(diào)查n 中國(guó)1973-1975年死因回顧性

8、調(diào)查n 1992年死因回顧性調(diào)查n 2006年死因回顧性調(diào)查p 過(guò)去50年，中國(guó)分別發(fā)展了四個(gè)與死因報(bào)告有關(guān)的系統(tǒng)：n 1957年開始衛(wèi)生部死因登記系統(tǒng)；n 1978年開始的全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；n 1995年開始全國(guó)5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷監(jiān)測(cè)；n 2004年開始醫(yī)院死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1211中國(guó)死因登記現(xiàn)狀p衛(wèi)生部死因登記系統(tǒng)：1957年以來(lái)，開始在幾個(gè)城市登記死因。目前覆蓋全國(guó)90個(gè)區(qū)縣、約1.2億人口，主要分布在我國(guó)沿海和中東部地區(qū)。p全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)：1990年，通過(guò)多階段整群隨機(jī)抽樣，建立了由145個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)組成的全國(guó)

9、疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)，目前覆蓋所有省，約1000萬(wàn)人；p5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告：1996年，衛(wèi)生部婦幼司在部分地區(qū)對(duì)全國(guó)5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行監(jiān)測(cè)。具體覆蓋人口數(shù)不清。p其他來(lái)源的死因回顧調(diào)查和死因登記很多，覆蓋人群不請(qǐng)p醫(yī)院死因直報(bào)系統(tǒng)：2004年開始有80%的縣級(jí)醫(yī)院可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告醫(yī)院死亡個(gè)案信息。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1212死因統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量評(píng)估框架死因統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量評(píng)估框架p數(shù)據(jù)質(zhì)量p相關(guān)產(chǎn)出p可比較性p產(chǎn)出的及時(shí)性p數(shù)據(jù)的可及性中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1213死因統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量評(píng)估框架死因統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量評(píng)估框

10、架數(shù)據(jù)質(zhì)量覆蓋率開展死因監(jiān)測(cè)的地區(qū)占所有地區(qū)的比例完整性死因填寫完整性、個(gè)案報(bào)告的完整性缺失數(shù)據(jù)年齡/性別數(shù)據(jù)缺失的死亡個(gè)案數(shù)%死因填寫準(zhǔn)確性 死因不明或垃圾編碼的比例可靠性 診斷單位和級(jí)別死因構(gòu)成的合理性 與全死亡率預(yù)測(cè)的結(jié)果的比較中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1214死因統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量評(píng)估框架死因統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量評(píng)估框架p相關(guān)產(chǎn)出n 常規(guī)表格 分性別、年齡組、死因別制表n 基層地區(qū)（監(jiān)測(cè)點(diǎn)）死因統(tǒng)計(jì) 每百萬(wàn)人口死因制表p可比較性n 時(shí)間（年代）連續(xù)幾年特定死因比例的一致性n 空間（地區(qū)之間）死因分類等標(biāo)準(zhǔn)的一致性p及時(shí)性n 報(bào)告產(chǎn)出及時(shí)性數(shù)據(jù)收集的最后時(shí)刻到報(bào)告公開發(fā)表的

11、平均時(shí)間n 規(guī)律性 產(chǎn)出報(bào)告時(shí)間的規(guī)律性中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1215死因統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量評(píng)估框架死因統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量評(píng)估框架可及性p數(shù)據(jù)介質(zhì)數(shù)據(jù)公開的方式的種類p元數(shù)據(jù) 文檔的可獲得性和質(zhì)量p用戶服務(wù)用戶服務(wù)的可獲得性和用戶評(píng)價(jià)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1216指標(biāo)死因統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確性覆蓋率開展死因監(jiān)測(cè)的地區(qū)占所有地區(qū)的比例完整性死因填寫完整性、個(gè)案報(bào)告的完整性缺失數(shù)據(jù)年齡/性別數(shù)據(jù)缺失的死亡個(gè)案數(shù)%死因不明的比例死因不明或垃圾編碼的比例死因構(gòu)成與死亡率的一致性偏離基于全死亡率預(yù)測(cè)的2（或3）個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的死因數(shù)%相關(guān)產(chǎn)出常規(guī)表格分性別、年齡組、死因

12、別制表基層地區(qū)（監(jiān)測(cè)點(diǎn)）死因統(tǒng)計(jì)每百萬(wàn)人口死因制表可比較性時(shí)間（年代）連續(xù)幾年特定死因比例的一致性空間（地區(qū)之間）死因分類等標(biāo)準(zhǔn)的一致性及時(shí)性報(bào)告產(chǎn)出及時(shí)性數(shù)據(jù)收集的最后時(shí)刻到報(bào)告公開發(fā)表的平均時(shí)間規(guī)律性產(chǎn)出時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差可獲得性數(shù)據(jù)介質(zhì)數(shù)據(jù)公開的方式的種類元數(shù)據(jù)文檔的可獲得性和質(zhì)量用戶服務(wù)用戶服務(wù)的可獲得性和用戶評(píng)價(jià)死死因因統(tǒng)統(tǒng)計(jì)計(jì)工工作作質(zhì)質(zhì)量量評(píng)評(píng)估估框框架架中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1217如何評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)質(zhì)量p覆蓋率p完整性p代表性p死因編碼的準(zhǔn)確性p可靠性中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1218對(duì)死因質(zhì)量的基本要求p完整性n總死亡率合理、

13、穩(wěn)定n嬰兒死亡率符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度p死因準(zhǔn)確性n死因填寫、根本死因確定和編碼準(zhǔn)確n不明原因死亡的比例保持較低水平中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1219質(zhì)量評(píng)價(jià)p死因報(bào)告的完整性p死因登記的覆蓋率：p死因報(bào)告質(zhì)量： p高質(zhì)量死因報(bào)告：覆蓋率大于90%，完整性大于90%，不明原因死因小于報(bào)告病例的10%；p死因報(bào)告質(zhì)量中等：人群覆蓋率介于70% - 90%，完整性介于70% - 90%，不明原因死因占總死亡病例比例介于10% - 20%；p死因報(bào)告質(zhì)量差：人群覆蓋率低于70%，完整性報(bào)告低于70%，不明原因死因占總死亡病例比例大于 20%；中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病

14、預(yù)防控制中心2022-1-1220數(shù)據(jù)清洗p查重p邏輯錯(cuò)誤p異常點(diǎn)的處理中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1221死因數(shù)據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)和調(diào)整p完整性低的問(wèn)題來(lái)源：存在人群死亡漏報(bào)，5歲以下兒童死亡尤其是嬰兒死亡漏報(bào)嚴(yán)重p死因分類問(wèn)題：錯(cuò)分，不明中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1222漏報(bào)調(diào)整p5歲以下兒童死亡率n間接法估計(jì)：曾生子女法p5歲以上人群死亡率n人群漏報(bào)調(diào)查n間接法估計(jì)：增長(zhǎng)平衡法和廣義穩(wěn)定人口法中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-12235歲以下兒童死亡率的估計(jì)：曾生子女法p根據(jù)曾生子女尚存比例估計(jì)兒童死亡率n一個(gè)婦女平均曾

15、生子女?dāng)?shù)，即“你生過(guò)多少個(gè)孩子？”n一個(gè)婦女曾生子女中尚存子女?dāng)?shù)，即“有多少現(xiàn)在還活著？”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1224成人死亡漏報(bào)的估計(jì)方法模型生命表法模型生命表法從死亡年齡分布中估計(jì)成人死亡率從死亡年齡分布中估計(jì)成人死亡率采用不同的數(shù)據(jù)收集方法或者在采用不同的數(shù)據(jù)收集方法或者在最近的一段時(shí)間內(nèi)采用大型的入戶調(diào)查最近的一段時(shí)間內(nèi)采用大型的入戶調(diào)查從兩次普查分年齡人口數(shù)中估計(jì)死亡率從兩次普查分年齡人口數(shù)中估計(jì)死亡率詢問(wèn)幸存者或者家屬等估計(jì)死亡情況詢問(wèn)幸存者或者家屬等估計(jì)死亡情況中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-12251、漏報(bào)調(diào)查p時(shí)間n19

16、92，1995，1998年n2009年p入戶調(diào)查，三年回顧pCMR法的應(yīng)用p漏報(bào)率的估計(jì)p對(duì)粗死亡率進(jìn)行調(diào)整 P調(diào)整=P粗/(1-漏報(bào)率）中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-12262.從死亡年齡分布中估計(jì)成人死亡率p常見(jiàn)的方法有：n布拉斯（Brass）增長(zhǎng)平衡方程式方法（Growth Balance, GB）nHILL的廣義增長(zhǎng)平衡法（General Growth Balance, GGB）n普萊斯頓（Preston）-蔻爾（Coale）穩(wěn)定人口法 n貝內(nèi)特-霍茹科廣義穩(wěn)定人口法（Synthetic Extinct Generations, SEG）中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)

17、疾病預(yù)防控制中心2022-1-1227結(jié)果：pGGB-SEG法：1991-1998年的居民死亡漏報(bào)為11%pCMR法：1998的總?cè)巳核劳雎﹫?bào)率為13.20%p通過(guò)GGB-SEG法計(jì)算的1991-1998年間死亡漏報(bào)與CMR法接近中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1228GGB法和SEG法：p優(yōu)點(diǎn)：n均解決了穩(wěn)定人口的問(wèn)題n不需要二次調(diào)查，節(jié)約了調(diào)查成本n均可以估計(jì)一段時(shí)期內(nèi)的平均漏報(bào)水平nGGB法可以同時(shí)估計(jì)一段時(shí)期內(nèi)人口的相對(duì)完整性和死亡漏報(bào)情況p缺點(diǎn)：nGGB：對(duì)于年齡是否報(bào)告錯(cuò)誤非常敏感nSEG：對(duì)于不同年代人口的覆蓋率是否穩(wěn)定非常敏感n以上兩種方法不適合于嬰兒死亡

18、率的漏報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1229死因準(zhǔn)確性p死因填寫與編碼錯(cuò)誤的調(diào)整（錯(cuò)報(bào)或錯(cuò)分）n質(zhì)量調(diào)查n死因填寫和編碼作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)之前常規(guī)監(jiān)測(cè)中的填寫和編碼質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)n使用金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)常規(guī)監(jiān)測(cè)中的死因分類進(jìn)行校正中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1230不明原因死亡和垃圾編碼的分解p 死因不明（R00R99 in ICD-10) 按比例分配到感染性疾病和母嬰疾病，慢性非傳染性疾病中。p 腫瘤位置不明 (ICD-10 C76, C80, C97) 按比例分配到口鼻部癌癥、食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌、皮膚癌、乳腺癌、子宮頸癌、子宮體癌、前列腺癌、膀胱癌

19、、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤、白血病中去，其它腫瘤只包括特點(diǎn)部位的腫瘤。p 心腦血管病垃圾編碼包括（I47.2, I49.0, I46, I50, I51.4, I51.5, I51.6, I51.9, I70.9）按照其與缺血性心臟病的關(guān)系分配到缺血性心臟病中，和其它心血管疾病中。p 傷害垃圾編碼包括（Y10Y34, Y872 in ICD-10) 按比例分配到所有傷害中去。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1231死因推斷量表p為了改善對(duì)死因的測(cè)量，對(duì)于在醫(yī)院外死亡的人，發(fā)展了一套工具，對(duì)死亡原因進(jìn)行推斷。p推斷工具包括有效的話語(yǔ)解剖量表和確定死因的標(biāo)準(zhǔn)算法規(guī)則。這些規(guī)則提供

20、了一套標(biāo)準(zhǔn)方法，根據(jù)量表中采集的信息確定根本死因。p對(duì)嬰幼兒死亡進(jìn)行推斷工具發(fā)展中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1232死因推斷量表的發(fā)展p發(fā)展話語(yǔ)解剖量表方法確定根本死因的依據(jù)n 每一類死亡原因都對(duì)應(yīng)了一套可觀察到的癥狀；n 通過(guò)話語(yǔ)解剖量表，熟悉情況的家屬能夠回憶出來(lái)；n 是否會(huì)混淆其他死因，反映了量表的精度。對(duì)于不同疾病構(gòu)筑的一套問(wèn)題的敏感度和特異度評(píng)價(jià)，有助于估計(jì)人群中死因的構(gòu)成。p WHO、JOHNS HOPKINS大學(xué)和倫敦公共衛(wèi)生學(xué)院發(fā)展了一套針對(duì)嬰幼兒疾病的話語(yǔ)解剖量表，并對(duì)其量表的敏感度、特異度、真陽(yáng)性值等指標(biāo)進(jìn)行了評(píng)價(jià)。p 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、美國(guó)哈佛大

21、學(xué)和澳大利亞布里斯班大學(xué)發(fā)展了一套針對(duì)成人疾病的話語(yǔ)解剖量表，并對(duì)其量表的敏感度、特異度、真陽(yáng)性值等指標(biāo)進(jìn)行了評(píng)價(jià)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心死因數(shù)據(jù)的分析和利用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1234死因模式分析p人群特征和時(shí)空分析n趨勢(shì)分析，地理分布p重點(diǎn)健康問(wèn)題分析：nYLL，期望壽命，去死因期望壽命p預(yù)測(cè)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1235慢性病在死因構(gòu)成中所占比例越來(lái)越大中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1236幾種主要慢性病的標(biāo)化死亡率上升中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1237

22、腫瘤死亡模式發(fā)生了改變p 腫瘤發(fā)病和死亡均呈上升趨勢(shì)，城市和農(nóng)村腫瘤標(biāo)化死亡已經(jīng)非常接近。p 從上世紀(jì)末，肺癌取代胃癌，成為第一位死因，煙草消費(fèi)沒(méi)有得到有效控制，目前的煙草高消費(fèi)，使未來(lái)30年，肺癌死亡率還會(huì)繼續(xù)上升。p 乙肝疫苗在嬰幼兒中的接種成功，預(yù)示肝癌死亡率可能在30年后下降。p 由于環(huán)境污染，原本腫瘤低發(fā)的地區(qū)出現(xiàn)腫瘤高發(fā)的現(xiàn)象。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1238中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心死因數(shù)據(jù)的展示與共享中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1240中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1241中國(guó)疾病預(yù)防

23、控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1242死因數(shù)據(jù)p 1973-1975年全國(guó)第一次死因調(diào)查數(shù)據(jù) p1991-2000年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) p 2004-2005年全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查數(shù)據(jù) p2006以來(lái)的死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1243數(shù)據(jù)介紹中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1244共享內(nèi)容中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1245統(tǒng)計(jì)查詢結(jié)果中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1246數(shù)據(jù)報(bào)告中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1247相關(guān)文檔中

24、國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1248統(tǒng)計(jì)圖表中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1249地圖展示中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1250原始數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1251死因監(jiān)測(cè)的發(fā)展方向中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1252中國(guó)中國(guó)CDC整合的死因數(shù)據(jù)采集、管理和應(yīng)用業(yè)務(wù)流程整合的死因數(shù)據(jù)采集、管理和應(yīng)用業(yè)務(wù)流程數(shù)據(jù)利用數(shù)據(jù)利用各業(yè)務(wù)部門利用死因數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行深入分析通過(guò)信息門戶系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息展現(xiàn)信息管理和共享服務(wù)信息管理和共享服務(wù)制定業(yè)務(wù)分類標(biāo)準(zhǔn)和最小數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)建立死因

25、主題數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)獲取數(shù)據(jù)獲取醫(yī)院死因報(bào)告系統(tǒng)醫(yī)院死因報(bào)告系統(tǒng)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因報(bào)告系統(tǒng)死因報(bào)告其他地區(qū)人群死因報(bào)告其他地區(qū)人群死因報(bào)告建立數(shù)據(jù)采集處理標(biāo)準(zhǔn)和流程，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量淮河腫瘤項(xiàng)目淮河腫瘤項(xiàng)目死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)IT基礎(chǔ)設(shè)施支持基礎(chǔ)設(shè)施支持存儲(chǔ)設(shè)備應(yīng)用技術(shù)支持應(yīng)用系統(tǒng)安全主機(jī)服務(wù)器網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全存儲(chǔ)設(shè)備安全網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全人口地區(qū)編碼等基礎(chǔ)信息管理和維護(hù)咨詢服務(wù)管理建立系統(tǒng)規(guī)范的死因數(shù)據(jù)采集模型和工具信息中心信息中心信息中心信息中心信息中心信息中心各業(yè)務(wù)部門各業(yè)務(wù)部門制定信息交換標(biāo)準(zhǔn)，完成國(guó)家和地方信息交換死因信息標(biāo)準(zhǔn)的制定、管理、維護(hù)和推廣規(guī)范信息管理和分發(fā)流程、權(quán)限中國(guó)

26、疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1253國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)示意圖國(guó)家衛(wèi)生信息系統(tǒng)示意圖p 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1254死因資料的收集p衛(wèi)生部死因登記資料通過(guò)常規(guī)的死因登記獲得。由家屬持有關(guān)資料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院死因登記辦公室報(bào)告死因，死因登記人員通過(guò)瀏覽有關(guān)資料和詢問(wèn)家屬，完成死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫。被動(dòng)監(jiān)測(cè)。（10%）p由于中國(guó)農(nóng)村人群相當(dāng)比例在家中死亡，導(dǎo)致死因不清或錯(cuò)報(bào)，或不注銷戶口導(dǎo)致死亡漏報(bào)，全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的死因收集程序強(qiáng)調(diào)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生訪問(wèn)死者家屬，獲得準(zhǔn)確信息，這稱為主動(dòng)監(jiān)測(cè)。 （7%）p醫(yī)院死因報(bào)告系統(tǒng)：死因相對(duì)準(zhǔn)確。（20%）中國(guó)疾病

27、預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1255目前的數(shù)據(jù)收集方式及其優(yōu)缺點(diǎn)p不同死亡地點(diǎn)收集方式不同n在家死亡n醫(yī)院死亡n意外死亡p優(yōu)點(diǎn)p缺點(diǎn)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1256通過(guò)民事登記收集死因數(shù)據(jù)n民事登記（civil registration）：聯(lián)合國(guó)的定義是，連續(xù)、永久、強(qiáng)制、廣泛地記錄人口事件（出生、死亡、胎兒死亡、婚姻和離婚）的發(fā)生和其特點(diǎn)，及依照各國(guó)法律需求由法令、法律及規(guī)章記錄關(guān)于公民身份狀況的事件，建立并提供了法律證明文件法律證明文件。這些記錄也是人口統(tǒng)計(jì)的最好來(lái)源。n生命登記（Vital registration）：正式批準(zhǔn)的登記個(gè)人信息

28、和報(bào)告人口事件的所有方式所有方式，包括補(bǔ)充系統(tǒng)的登記活動(dòng)；補(bǔ)充系統(tǒng)不是正式民事登記系統(tǒng)的一部分，不產(chǎn)生合法的出生、死亡證明。n生命統(tǒng)計(jì)（Vital statistics）：從各種來(lái)源的人口事件數(shù)據(jù)中綜合分析人口事件綜合分析人口事件。聯(lián)合國(guó)承認(rèn)，尤其在民事登記職能很差或根本沒(méi)有的發(fā)展中國(guó)家，應(yīng)用許多數(shù)據(jù)資源和系統(tǒng)來(lái)估計(jì)人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)估計(jì)人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1257建立生命登記系統(tǒng)p從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，我們建議的做法是，把短期內(nèi)使用更好的人口動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)方法與長(zhǎng)期的全面民事登記系統(tǒng)的能力建設(shè)結(jié)合起來(lái)。p完成這樣一個(gè)系統(tǒng)無(wú)論對(duì)貧窮國(guó)家還是世界的發(fā)展機(jī)構(gòu)其益處都是很大的，因?yàn)閾碛辛嗣袷碌怯浐脱a(bǔ)充系統(tǒng)后，他們結(jié)合在一起運(yùn)行，就像世界上發(fā)達(dá)國(guó)家那樣，會(huì)導(dǎo)致巨大的協(xié)同作用。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2022-1-1258生命登記系統(tǒng)的組成p包括兩個(gè)相輔相成的部分：第一，一種普遍的有效的民事登記系