肝移植術(shù)后乙型肝炎病毒再感染的預(yù)防與診治

1、肝移植術(shù)后乙型肝炎病毒再感染的預(yù)防與診治下文為大家整理帶來的肝移植術(shù)后乙型肝炎病毒再感染的預(yù)防與 診治，希望內(nèi)容對您有幫助，感謝您得閱讀。畢業(yè) 作者：夏杰楊占宇陳佳廖睿張南郭鵬周吉軍王宇明【關(guān)鍵詞】肝移植；乙型肝炎病毒再感染；乙型肝炎免疫球 蛋白PreventionandtreatmentofHBVreinfectionafterlivertranspla ntation【 Keywords 】 Livertransplantation;HBVreinfection;HepatisBimmunoglobul in;Lamivudine;Adefovir1 資料和方法1.11 般資料 手術(shù)方式采

2、用背馱式或經(jīng)典式原位肝移植術(shù)式，術(shù)后采用環(huán)抱素A(CsA)或普樂可復(fù)(FK506) +驍悉+激素3聯(lián)免疫抑制方案， 隨訪期根據(jù)個體情況調(diào)整為單用CsA或FK506o1.3術(shù)后HBV再感染的預(yù)防1.4 隨訪方案術(shù)后定期監(jiān)測肝功能、乙型肝炎標(biāo)志物、HBVDNA免疫抑制劑血藥濃度。 術(shù)后圍手術(shù)期內(nèi)隨時監(jiān)測各項指標(biāo)， 1 個月內(nèi)每周監(jiān) 測1次，16個月每月監(jiān)測1 次, 6個月以上每3個月監(jiān)測1次。 若出現(xiàn)HBV再感染，即進行 YMDD毒變異檢測。1.5HBV再感染的診斷與治療1.6 統(tǒng)計學(xué)分析2 結(jié)果2.11 般情況2.2術(shù)后HBV再感染2.3HBV再感染的治療3 討論目前，我國肝移植的主要對象為 H

3、BV相關(guān)性終末期肝病患者。 因此，術(shù)后HBV再感染的預(yù)防和治療將直接關(guān)系到肝移植患者的 長期生存率和生活質(zhì)量。已有研究表明，術(shù)前患者外周血HBV復(fù)制程度與術(shù)后HBV再感染密切相關(guān)4。本研究中，術(shù)前HBVDN陽性患者其術(shù)后出現(xiàn) HBV再感染的幾率遠大于HBVDNA陰性者(P V 0.05)，提示術(shù)前HBVDNA0性患者是術(shù)后乙型肝炎復(fù)發(fā)的高危人群。對此類患者術(shù) 前應(yīng)積極予以LAM抗病毒治療，待血清HBVDNA陰后，再行手術(shù)。 若時間緊急，可采用口服恩替卡韋或聯(lián)用 LAM和 ADV以期在短時 間內(nèi)使之轉(zhuǎn)陰。同時在本研究中，對于 HBVDN陽性患者，術(shù)后采 用LAM單藥預(yù)防者其HBV再感染率則顯著高

4、于采用 LAM+HBIg聯(lián)合預(yù)防者(P v 0.05)。而對于所有采用聯(lián)合預(yù)防方案的患者，術(shù)前 HBVDN陽性與陰性兩組之間術(shù)后 HBV再感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P > 0.05) o這進1步顯示出LAM+HBIg聯(lián)合預(yù)防方案的優(yōu)越性。 因此，對于術(shù)前應(yīng)有效抑制病毒復(fù)制以及術(shù)后首選LAM+HBIg聯(lián)用方案，國內(nèi)外肝臟移植中心已達成共識。采用此方案，即便是在 HBV再感染的高危人群中，也能將HBV再感染率降至010%5。我院術(shù)后均采用LAM聯(lián)合小劑量HBIg肌肉注射的預(yù)防方案， 其原因主要在于長期單用 LAM可導(dǎo)致移植肝出現(xiàn)YMDD異株感 染，引起乙型肝炎復(fù)發(fā)6。本研究中絕大多數(shù) HBV

5、再感染者存 在YMD變異情況。LAM+HBIg的聯(lián)合應(yīng)用既經(jīng)濟有效， 又能有效的 預(yù)防HBV再感染。LAM抑制HBV的復(fù)制，減少了 HBsAg的合成和 HBIg用量，以免病毒水平超過HBIg的中和能力，又同時降低了前 S/S和YMD區(qū)域的變異，減少各自引起的病毒變異逃逸的幾率 7對于術(shù)后HBV再感染的治療，因多為 YMD變異株感染，故均 改用ADV抗病毒治療。本研究中，絕大多數(shù)HBV再感染者改用ADV 治療后，短期內(nèi)HBVDN即降至0,且2例出現(xiàn)HBsAg轉(zhuǎn)陰，治療 效果佳且耐受性好，可作為治療肝移植術(shù)后HBV再感染的首選藥物。但研究中也發(fā)現(xiàn)1例應(yīng)用ADVW, HBVDN復(fù)制維持于低水平 狀態(tài)，聯(lián)用LAM后才轉(zhuǎn)陰。ADV本質(zhì)上也是核苷類藥物， 也必然面 臨著病毒逃逸，出現(xiàn)耐藥株的問題。目前，關(guān)于ADV在肝移植前后的應(yīng)用研究正在進行中?！緟⒖嘉墨I】3中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組 . 肝衰竭診療指南 . 中華肝臟病雜志 ,2006,14(9):643-646.6TerraultN,RocheB,Samue