口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)總結(jié)

1、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程題目：第一章 概述第二章 口腔 X 線檢查的放射生物學(xué)和防護(hù) 第三章 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像 第 1 節(jié) 口腔頜面專用 X 機(jī) 授課年級及專業(yè)： 2000 級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè) 教學(xué)方法： 1.理論講授2. 畫圖/X線和CT教學(xué)片3. VCD 影碟 教學(xué)重點(diǎn)：口腔頜面正常影像表現(xiàn) 曲面體層 X 線機(jī)X 線頭影測量機(jī) 口腔體腔 X 線機(jī) 教學(xué)難點(diǎn)：口腔 X 線檢查的防護(hù)1 減少照射時間2 屏蔽防護(hù)3 減少無效 X 線射線量4 距離防護(hù)3 版）及教學(xué)大綱時間：2002-11-21 ，2學(xué)時（ 100分鐘） 教材及參考教材： 1.口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（第2. 五官 CT 和

2、 MRI 診斷學(xué)第一章 概述一 學(xué)科內(nèi)容 口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)主要內(nèi)容：1 口腔頜面放射生物學(xué)；2 口腔放射防護(hù)；3 口腔頜面醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)；4 牙及牙周組織病變； 5 頜面骨炎癥；6 頜骨囊腫、腫瘤和瘤樣病變7 外傷；8 涎腺疾?。?9 顳下頜關(guān)節(jié)疾??；10 系統(tǒng)病在口腔、顱、頜面骨的表現(xiàn)11 CT在口腔頜面部診斷中的應(yīng)用。二 發(fā)展簡史（一）1 1 895年倫琴發(fā)現(xiàn) X 射線，2周之后用于拍攝牙科 X 片2 近 30 年，口腔放射學(xué)才得以發(fā)展。3 1968 年第一界國際牙頜面放射學(xué)學(xué)術(shù)會議召開。4 1 987年我國召開第一界全國口腔放射學(xué)學(xué)術(shù)會議。5 口腔放射學(xué)現(xiàn)是一門正在發(fā)展中的年輕學(xué)

3、科。6 現(xiàn)已由單純牙科放射學(xué)發(fā)展為口腔頜面放射學(xué)， 并逐漸發(fā)展為口腔頜面醫(yī)學(xué)影 像學(xué)。 7 口腔頜面部介入性放射學(xué)和實(shí)驗(yàn)放射學(xué)開始得以發(fā)展。（二）歷史人物1 美國人 C.E.Kells 拍攝第一張根尖片。2 芬蘭人 Vellebonna 設(shè)計(jì)出曲面體層機(jī)。3 1971年英國物理學(xué)家 Hounsfild 創(chuàng)制了 CT 裝置。4 1961年iedses des plante發(fā)明圖像減影法。三 醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查與診斷1 面對如此復(fù)雜的多種可供選擇的影像學(xué)檢查技術(shù)， 口腔醫(yī)務(wù)工作者必須深刻 了解不同檢查技術(shù)對于疾病診斷和治療的切實(shí)和具體的幫助。2 影像醫(yī)生要有良好的專業(yè)教育背景、豐富的工作經(jīng)驗(yàn)及對疾病相

4、關(guān)臨床特 征、發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其病理學(xué)基礎(chǔ)的深刻理解。 因同一種疾病的影像表現(xiàn)可以 有較大的區(qū)別，甚至完全不同；完全不同的疾病亦可有類似的影像學(xué)表現(xiàn)。第 2 章 口腔 X 線檢查的放射生物學(xué)損害和防護(hù)一 放射防護(hù)三個主要原則1 實(shí)踐的正當(dāng)性：首先判斷 X 檢查的必要性。2 放射防護(hù)的最優(yōu)化：在滿足診斷的前提下盡可能減少劑量。3 個人劑量的限制：限制個人所受總照射量。二 放射防護(hù)的具體方法1 減少照射時間：（ 1 ）盡量用攝影代替透視；（2）提高記錄和現(xiàn)象系統(tǒng)的靈敏度；（3）提高成像質(zhì)量減少重復(fù)檢查。2 屏蔽防護(hù)：（ 1 ）使用長遮線筒及限制射線束的大小；（2）應(yīng)禁止使用塑料制椎形遮線筒；（ 3

5、）限制 X 線管組裝體的 X 線泄漏；（4）使用持片器；（5）患者防護(hù)屏蔽； （6）工作環(huán)境的屏蔽。3 減少無效 X 線量：（ 1 ）盡可能合理采用高管電壓投照；（ 2） X 線機(jī)應(yīng)使用不小于規(guī)定的固定濾過厚度；（3）合理增加管電壓和加大濾過層厚度。4 距離防護(hù)： （1）從事 X 線的工作人員在進(jìn)行曝光時必須與 X 線源保持 一定的距離以減少放射損害；（ 2） X 線檢查時，焦點(diǎn)距患者皮膚應(yīng)具有一定距離；（ 3）在接受 X 線檢查時，除受檢部位外，應(yīng)使身體的其他部位盡量遠(yuǎn)離有用線 束及其照射部位。第 3 章 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像第1節(jié)口腔頜面專用X線機(jī)1 口腔頜面部 X 線檢查范圍：不僅

6、包括牙齒、牙周組織及上、下頜骨的檢查， 還包括了顱、面、頸部其它組織結(jié)構(gòu)的檢查，如頭顱、顱底、領(lǐng)下頜關(guān)節(jié)、顏面軟組織、涎腺及頸部等。 2 口腔頜面專用 X 線機(jī)種類：（ 1）牙科 X 線機(jī)；（ 2）曲面體層 X 線機(jī)；（ 3） X 線頭 影測量機(jī)；（ 4）口腔體腔 X 線機(jī)；（ 5）牙科 X 線數(shù)字影像設(shè)備。一 牙科 X 線機(jī)1 牙科 X 線機(jī)定義： 牙科 X 線機(jī)在醫(yī)療范圍所用的 X 線機(jī)中是最小型的射線 機(jī)。容量小，結(jié)構(gòu)簡單，操作靈活，可用于投照口內(nèi)和口外 X 線照片。2 牙科 X 線機(jī)種類：基本有三種形式：可移動立式、壁掛式和在綜合、診療臺 上的鑲帶式。二 曲面體層 X 線機(jī)1 曲面體層

7、攝影定義： 是根據(jù)口腔頜面部的解剖特點(diǎn)， 利用體層攝影和狹縫攝影 原理而設(shè)計(jì)的固定三軸連續(xù)轉(zhuǎn)換的體層攝影技術(shù)。2 曲面體層 X 線機(jī)特點(diǎn)：它一次曝光即可將全口牙齒、牙周組織及相鄰解剖結(jié) 構(gòu)的體層影像投照在一張膠片上， 顯示范圍廣， 適用于頜骨多發(fā)病變、 頜骨外傷、 頜骨發(fā)育畸形及牙齒、牙周疾患的診斷。3 曲面體層 X 線機(jī)種類：（1）專用于曲面體層攝影， （2）另一種在曲面體層 X 線機(jī)外增加了頭顱固位裝置，可用于 X 線頭影測量攝影三 X 線頭影測量機(jī)X 線頭影測量定義： X 線頭影測量術(shù)是根據(jù)所拍攝的頭顱定位 X 線片，由牙、 頜及顱面的標(biāo)志點(diǎn)描繪出一定的線、角，進(jìn)行測量分析，了解牙、頜及

8、顱面軟硬 組織的結(jié)構(gòu)。四 口腔體腔 X 線機(jī)口腔體腔攝影定義： x 線管伸人口腔（1）參觀口腔頜面專用 X 線機(jī)（ 2）收集 X 線防護(hù)知識材料3 實(shí)施情況： 思考題下節(jié)課提問課程題目：第 3 章 醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)及正常圖像第 2 節(jié) X 線平片檢查授課年級及專業(yè)：2000 級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)方法：1 理論講授2畫圖/X線和CT教學(xué)片3 VCD 影碟教學(xué)重點(diǎn)：1 根尖片正常影像表現(xiàn)2 （牙合）片正常影像表現(xiàn)3 口外片正常影像表現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)：1 曲面斷層片正常影像表現(xiàn)2 下頜骨側(cè)位片正常影像表現(xiàn)3 開口后前位片正常影像表現(xiàn)時間：2002-11-22，2 學(xué)時（ 100 分）教材及參考教材： 口腔頜面醫(yī)

9、學(xué)影像診斷學(xué)（第 3 板）及教學(xué)大綱 教研室審閱意見：良好第 4 章 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像第 2 節(jié) X 線平片檢查1 X 線平片檢查種類 口 位片、下頜骨升支切線位片、鼻頦位片、顴骨后 前位片、顴弓位片、顱底位片、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片、踝狀突經(jīng)咽側(cè)位片、口腔 體腔攝影片及 X 線頭影測量片等一 根尖片（一）投照技術(shù)1根尖片分角線投照技術(shù)（1）患者位置：患者坐在專用口腔治療椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位， 調(diào)節(jié)椅子高度， 使患者口角與術(shù)者腋部相平， 以利術(shù)者操作。 患者坐在椅子上呈 直立姿勢，頭部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。投照上頜后牙時，外耳道口上 緣至鼻翼之連線（聽鼻線）與地面平行

10、。投照上頜前牙時，頭稍低， 使前牙的 唇側(cè)面與地面垂直。投照下頜后牙時，外耳 道口上緣至口角之連線（聽口線）與地面平行。投照下頜前牙時，頭稍后仰，使 前牙的唇側(cè)面與地面垂直。（2）膠片分配：成年人進(jìn)行全口牙齒檢查時，需用 14 張膠片，其分配方法如表41。對兒童進(jìn)行全口 X線檢查時，一般用10張2cm x3cm膠片，其分配方法如 表 42。（3）膠片放置及固定：膠片放人口內(nèi)應(yīng)使膠片感光面緊靠被檢查牙的舌（腭） 側(cè)面。投照前牙時，膠片豎放，邊緣要高出切緣 7mm 左右，投照區(qū)時，應(yīng)以 L 的切緣為標(biāo)準(zhǔn)；投照后牙時，膠片橫放，邊緣高出 5555面10mm左右。留有這 些邊緣，其目的是能使照片形成明

11、顯的對比度及避免牙冠影像超出膠片。 膠片放 好后，囑患者用手指固定或用持片夾固定。（ 4） X 線中心線1）X 線中心線角度： X 線中心線與被檢查牙的長軸和膠片之間的分角線垂直。2）X 線中心線位置：投照根尖片時 X 線中心線需通過被檢查牙根的中部。（三）正常圖像1. 牙及牙周組織解剖： 牙由四種組織構(gòu)成，即牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)及牙髓。 牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦。2. 牙及牙周組織正常影像表現(xiàn)：（ 1 ）釉質(zhì)：為人體中鈣化程度最高的組織， X 線片上影像密度亦最高，似帽狀 被覆在冠部牙本質(zhì)表面。（2）牙本質(zhì)：礦物質(zhì)含量較釉質(zhì)少，圍繞牙髓構(gòu)成牙齒主體，影像密度較釉質(zhì) 稍低。（3）牙骨

12、質(zhì)：覆蓋于牙根表面牙本質(zhì)上，很薄，在 X 線片上顯示影像與牙本質(zhì) 不易區(qū)別。（4）髓腔：在X線片上顯示為密度低影像。下頜磨牙牙髓腔似 “H形，上頜磨 牙牙髓腔呈圓形或卵圓形。 年輕人牙髓腔寬大， 老年人髓室較年輕人小， 根管亦 細(xì)，這是隨年齡增長有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成所致。（ 5）牙槽骨：在 X 線片上顯示的影像比牙密度稍低。上牙槽密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨 多，骨小梁呈交織狀 X 線片顯示為顆粒狀影像。下牙槽密質(zhì)骨厚而松質(zhì)骨少， 骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，牙間骨小梁多呈水平方向排列， 而根尖部有時見放射狀排列， 骨髓腔呈三角形和大小不等的圓形低密度影像。牙槽骨的正常高度應(yīng)達(dá)到牙頸 部。（6）硬板：即固有牙槽骨，為

13、牙槽窩的內(nèi)壁，圍繞牙根，X 線片上顯示為包繞牙根的、連續(xù)不斷的高密度線條狀影像。（7）牙周膜： X 線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷的低密度線條狀影像，厚度 約為0. 15-0. 38mm,其寬度均勻一致（圖 43）。2上頜根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)： （1）在上頜中切牙位根尖片上常可 見切牙孔、 聘中縫、鼻腔及鼻中隔的影像； （2）在上頜磨牙位根尖片上?？梢娚项M竇底部、 顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)及翼鉤等結(jié)構(gòu)。3. 下頜根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)： （1）在下頜切牙位根尖片上?？梢?頦棘、頦嵴、營養(yǎng)管等結(jié)構(gòu)； （2）在下頜前磨牙位根尖片?？梢婎W孔；在下頜磨 牙位根尖片?？梢娤骂M骨外斜線、下頜

14、管及下頜骨下緣等結(jié)構(gòu)。三、上領(lǐng)前部 5555片（一）投照技術(shù)患者坐于牙科椅上，頭矢狀面與地面垂直，聽鼻線與地面平行。用6cmx 8cm膠片,膠片長軸與頭矢狀面平行,放置于上、下頜牙之間,囑患者于正中始位咬住 膠片。X線中心線以向足側(cè)傾斜65”角對準(zhǔn)頭矢狀面，由鼻骨和鼻軟骨交界處射 人膠片中心。（二）正常圖像 此位置可顯示上頜前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上頜竇、鼻淚管、上前牙及 腭中縫等結(jié)構(gòu)（圖 4-10）。常用于觀察上頜前部骨質(zhì)變化及乳、恒牙的情況。四、上頜后部 5555片（一）投照技術(shù)患者位置同上頜前部難片。用6cm x scm膠片。將膠片置于上、下頜牙之間，盡 量向后并向被檢查測放置。膠

15、片長軸與頭的矢狀面平行，囑患者于正中始咬住膠 片。X線中心線向足側(cè)傾斜60”角，水平角度與被檢查測前磨牙鄰面平行，對準(zhǔn) 被檢側(cè)眶下孔的外側(cè)射人。（二）正常圖像此片可顯示被檢查側(cè)上頜骨后部的影像 ,包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突和 該側(cè)上頜竇底部。常用于觀察一側(cè)上頜后部骨質(zhì)變化的情況。五、下頜前部 5555片（一）投照技術(shù) 患者坐于牙科椅上，頭部后仰，矢狀面與地面垂直，使膠片與地面呈55”角。用6cm x 8cm膠片，將膠片置于上下頜牙之間，盡量向后放置，膠片長軸與頭 矢狀面平行，并使膠片長軸中線位于兩下中切牙之間，囑患者于正中給位咬住。X 線中心線以 0”角對準(zhǔn)頭矢狀面，由頦部射入 .（二）

16、正常圖象 此片可顯示下頜頦部影像。常用于觀察下頜額部骨折及其他頦部骨質(zhì)變化。六 下頜橫斷 5555片（一）投照技術(shù) 患者坐于椅上，頭的矢狀面與地面垂直，聽鼻線與地面垂直。膠片大小及放置與 下頜前部 5555片相同。 X 線中心線對準(zhǔn)頭矢狀面，經(jīng)兩側(cè)下頜第一磨牙連線中點(diǎn)垂直膠片射人。（二）正常圖象此片可顯示下頜體和牙弓的橫斷面影像， 常用于檢查下頜骨體部骨質(zhì)有無頰、 舌 側(cè)膨脹，也可用于輔助診斷下頜骨體骨折移位以及異物、 阻生牙定位等。 如欲觀 察頜下腺導(dǎo)管結(jié)石，則需以投照軟組織條件曝光。七上下頜第三磨牙口外投照片第三磨牙 X 線片，一般采用口常引起患者惡心、嘔吐，給患者帶來很大痛苦， 且往往由

17、于膠片不能向后放置，水平阻生的第三磨牙根尖不能拍攝于 X 線片上， 對于兒童患者檢查第三磨牙牙胚時， 采用口內(nèi)投照法就更為困難。 而使用口外投 照法，使克服了這一缺點(diǎn)。正常圖像 此片可清楚地顯示雙側(cè)第三磨牙的影像及上頜結(jié)節(jié)部位。 可用于觀察第三磨牙的 形態(tài)及萌出情況、阻生方向等；也可用于觀察確定兒童第三磨牙牙胚的發(fā)育情況。 八、華 特 位 片華特位（Water' s position）又稱為鼻頦位。正常圖像： 主要用來觀察鼻竇的情況，特別是上頜竇影像顯示最佳。主要用于 觀察上頜竇、額竇、篩竇。眼眶、鼻腔。上頜骨、顴骨、顴弓、下頜喙突在上頜 與顴弓之間的位置以及頜間間隙等情況。2歲時，上

18、頜竇才 能在X線片上顯示， 在第三磨牙萌出時發(fā)育完成。 丸、顴骨后前位片正常圖像 此片中部三角形密度低的影像為鼻腔， 鼻腔外下大致呈倒置三角形密度低的影像 為上頜竇， 上頜竇上部小圓形密度低的影像為眶下孔， 上頜竇外下壁與喙突間的 間隙為頜間間隙。 下頜骨體外形呈馬蹄形， 正中下部密度低的影像為蝶竇。 上頜 竇上部外側(cè)密度高的影像為顴骨， 其向后延伸為顴弓。 鼻腔上部為額竇， 外上方 為眼窩，均為低密度影像。十、顱底位片 顱底位片又稱為頦頂位片。正常圖像：本片可顯示顱底的影像。片中可清楚顯示兩側(cè)上頜竇、鼻腔、蝶竇、 翼突十三、下頜骨后前位片（二）正常圖象 此片可顯示上下頜骨后前位影像， 以顯示

19、雙側(cè)下頜升支后前位影像最為滿意， 常 用于雙側(cè)對比觀察下頜升支各部病變， 觀察此片時需注意寰樞關(guān)節(jié)在上頜骨下部 影像上重疊，勿誤認(rèn)為骨折線。十四下頜骨開口后前位片（二）正常 x 線圖像此片可清楚地顯示雙側(cè)下頜骨開口后前位影像。 由于踝狀突在開口位時滑 出 關(guān)節(jié)窩，顯像于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前下方， 可使髁狀突影像避開重疊， 從而踝狀突顯示 較一般頜骨后前位清晰。常用于觀察雙側(cè)髁狀突內(nèi)外徑向的病變。十五、下頷骨升支切線位片（二）正常圖像 此片可顯示一側(cè)下頜升支后前切線位的影像， 在此位置上， 下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨 板呈直線致密而整齊的影像。 常用于觀察下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨膨出、 增生及破壞的情況 十六、顳下頜

20、關(guān)節(jié)側(cè)斜位片正常圖像 可以同時顯示關(guān)節(jié)窩、 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、 髁狀突及關(guān)節(jié)間隙。 兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的形態(tài)一 般是對稱的。髁狀突：髁狀突小頭形狀可為圓柱形、橢圓形或雙斜形。年輕人髁 狀突頂部一般較圓，老年人則較扁平。成人的踝狀突有連續(xù)不斷的、整齊、致密 而又較薄的密質(zhì)骨邊緣， 其下方骨紋理結(jié)構(gòu)均勻。 兒童踝狀突表面無密質(zhì)骨， 僅 為一鈣化層覆蓋； 15 歲后才逐漸形成完整的密質(zhì)骨。因而 X 線片上兒童躲狀突 密質(zhì)骨常不清晰， 易被誤認(rèn)為是病理改變。 如躲狀突運(yùn)動正常， 在開口時一般應(yīng) 位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂點(diǎn)后方 5mm 至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂點(diǎn)前方 10mm 之間。 關(guān)節(jié)間隙： 關(guān)節(jié)間隙主要為關(guān)節(jié)盤所占據(jù)。 正常成人關(guān)

21、節(jié)上間隙最寬， 后間隙次之， 前間隙 最窄。在許勒位片上，關(guān)節(jié)上間隙為 2. 80mm,后間隙為2. 30mm,前間隙為 2. 06mm。兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙對稱。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度7mm左右，斜度約為 54”角。但關(guān)節(jié) 結(jié)節(jié)的曲度和高度可有很大變化。 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面為功能面。 兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)大致 對稱。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)一般為弧形突起， 曲線圓滑。 關(guān)節(jié)窩底亦有密質(zhì)骨邊緣與關(guān)節(jié)結(jié) 節(jié)相連續(xù)， 但也有的關(guān)節(jié)窩密質(zhì)骨邊緣不清晰， 可能是由于解剖上關(guān)節(jié)窩外側(cè)骨 緣較為圓鈍呈坡形所致。 由于躲狀突水平角和垂直角個體之間差異較大， 采用這 一標(biāo)準(zhǔn)許勒位投照方法常不能準(zhǔn)確地反映關(guān)節(jié)間隙的情況。十七、髁狀突經(jīng)咽側(cè)

22、位片 正常圖像 此片可清楚地顯示髁狀突前后斜側(cè)位影像。 正常髁狀突表面圓滑， 有一薄層均勻、 連續(xù)、致密的密質(zhì)骨邊緣。 15 歲以下兒童密質(zhì)骨常不清晰，切勿認(rèn)為是病理改 變。十八、 X 線頭影測量 應(yīng)用范圍： X 線頭影測量片常用于研究分析正常及錯 5555 畸形患者牙、頜、面 形態(tài)結(jié)構(gòu)，研究顱面生長發(fā)育及記錄矯治前后牙、頜、面形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。課堂小結(jié)（ 5 分鐘）1 復(fù)習(xí)思考題： （1）口根尖片分角線投照技術(shù)3 實(shí)施情況： 思考題下節(jié)課提問 課程題目：第 4 章 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像 （ 7） 體層攝影檢查（ 8） 普通造影檢查（ 9） CT 檢查 授課年級及專業(yè)：2004 級口腔修復(fù)

23、技術(shù)專業(yè)教學(xué)方法：1 理論講授2畫圖/X和CT教學(xué)片教學(xué)重點(diǎn)：涎腺造影技術(shù)及正常圖像教學(xué)難點(diǎn)：涎腺造影技術(shù)時間：2005-10-18 ， 2 學(xué)時（100分）教材及參考教材：1 口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（第 4 版）及教學(xué)大綱 2 五官CT 和 MRI 診斷學(xué)教研室審閱意見：課程題目： 第 5 章 牙及牙周疾病第 5 章 頜面骨炎癥授課年級及專業(yè)： 2000 級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè) 教學(xué)方法： 1 理論講授2 X線和CT教學(xué)片教學(xué)重點(diǎn)： 1 齲病的 X 線表現(xiàn)2 根尖周病的 X 線表現(xiàn)3 阻生牙的 X 線表現(xiàn)4 牙外傷的 X 線表現(xiàn)5 牙源性化膿性中央性頜骨骨髓炎的影像表現(xiàn)6 牙源性化膿性邊緣性頜骨骨髓

24、炎的影像表現(xiàn) 教學(xué)難點(diǎn)： 1 牙結(jié)構(gòu)異常2 牙體形態(tài)異常3 牙源性化膿性中央性頜骨骨髓炎的影像表現(xiàn) 時間： 2002-11-28 ，2 學(xué)時（ 100）分鐘 教材及參考教材：口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（第 3 版）及教學(xué)大綱 教研室審閱意見：良好牙及牙周疾病一定義：齲?。╠en tai ca neS是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，是 人類最常見的疾病之一。二 分類：齲病按病變進(jìn)展情況分為急性齲（acute caneS、慢性齲（chroniccaneS、靜止齲（。stedcaneS和繼發(fā)齲（secondny caneS，按解剖學(xué)分類可分為 5555 面齲和平滑面齲、根面齲及線性釉質(zhì)齲；按病變

25、深度可分為淺齲、中齲和深齲。三 臨床表現(xiàn)： 僅限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì)， 患者無自覺癥狀。 中齲是指齲壞已進(jìn)展至 牙本質(zhì)淺層，有較深的齲洞，有時對冷、熱、酸、甜等刺激較為敏感，也可無自 覺癥狀。深齲是指病變已發(fā)展至牙本質(zhì)深層， 有很深的齲洞， 對各種刺激敏感或 疼痛。四 影像學(xué)表現(xiàn)1淺齲： 只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。檢查用常規(guī)根尖片。淺齲表現(xiàn)為圓弧形的凹陷 缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。2中齲： 齲病已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層， X 線片可清楚地顯示病變。有的表現(xiàn)為圓 弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的倒凹狀的缺損。3深齲： 齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，臨床上可見 很深的齲洞。

26、X 線片上可見到較大的齲洞，齲洞底與髓室接近， 有的齲洞與髓室 間有一薄層清晰的牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)影像， 提示尚無穿髓； 當(dāng)齲洞與髓角或髓 室相融合則提示有可能已穿髓。4. 繼發(fā)齲：是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞。 X 線片上可顯示 在金屬充填物的窩洞邊緣， 牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫。 邊緣常 不光滑。在觀片時要注意與金用充填物下方的墊底材料鑒別， 因?yàn)檫@些材料往往 是透射性的， X 線表現(xiàn)為低密度影像。第 2 節(jié) 牙髓病一 牙髓病種類：包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)吸收和牙髓壞死。 X 線檢查僅對牙內(nèi)吸收和牙髓變性中的牙髓鈣化有診斷價值。二、牙髓鈣化（一） 發(fā)

27、病機(jī)制： 牙髓組織血循環(huán)較差， 髓室隨年齡增長其內(nèi)層繼發(fā)性牙本質(zhì) 也逐漸增多而致髓室變窄， 根尖孔也逐漸變小， 引起牙髓內(nèi)血液循環(huán)減少， 加之 牙受各種理化因素刺激，牙髓組織發(fā)生代謝障礙，細(xì)胞變性，纖維成分增多，牙 髓活力降低，引起牙髓變性。牙髓變性后鈣鹽沉積，形成大小不等的沉積物。（二） 牙髓鈣化（ PUIP calcification ）分類：有兩種形式，一是髓石形成，一是 彌散性鈣化。（三）臨床表現(xiàn)：前、后牙均可發(fā)生牙髓鈣化。一般無臨床癥狀，極少數(shù)病人 可因髓石壓迫牙髓神經(jīng)引起放射性疼痛， 似三叉神經(jīng)痛， 但無扳機(jī)點(diǎn)； 有的可表 現(xiàn)為急性牙髓炎疼痛癥狀。（四）影像學(xué)表現(xiàn)：1 局限性髓石與

28、髓室形狀有一定關(guān)系。 后牙髓石往往表現(xiàn)圓形或卵圓形， 大小不 一。髓石可游離于髓室牙 有時牙周膜間隙稍微增寬； （2）隨病情發(fā)展，可見以 病原牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。 （3）慢性期在根 尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚、邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失， 病變一般較局限，外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。（二）根尖周肉芽腫1病因：根尖周肉芽腫（periapical ranuloma）是根尖周組織受到輕微緩慢的感染 刺激而產(chǎn)生的炎性肉芽組織，是慢性根尖周炎的一種主要病變類型。2 臨床表現(xiàn)：一般無自覺癥狀，初期癥狀可在叩診時有不適感，有時感牙伸長， 偶有輕微疼痛。如有牙髓壞死分解

29、，則牙有變色。3 影像學(xué)表現(xiàn)：在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過Icm，周界清楚，無致密的骨硬板。病變周圍的 骨質(zhì)正常或稍變致密。（三）根尖周囊腫1 臨床表現(xiàn)：患者常無自覺癥狀。囊腫呈膨脹性擴(kuò)張，使頜骨膨大。多數(shù)囊腫體 積不大，平均直徑為l- 2cm。有的囊腫可發(fā)展較大，捫之有乒乓感或波動感。 還可壓迫鄰牙，使之松動移位。2 影像學(xué)表現(xiàn)：多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙根尖為中心，形成 形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。 囊腫邊緣形成一致密的線條影。 當(dāng)囊腫繼發(fā)感染， 致密線條影可消失。 囊腫也可

30、以增長很大， 造成骨質(zhì)膨脹畸形， 骨密質(zhì)變薄。 有的由于骨阻力的不同而形成分 葉狀。牙可被推壓移位，牙根偶有吸收。二、致容性骨炎（一）定義：致密性骨炎（con de nsing osteitis是指根尖周組織受到輕微緩慢 低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種骨質(zhì)增生的防御性反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)：多見于青年人，下頜第一磨牙多見，常有較大的齲壞，一般 無自覺癥狀。（三）影像學(xué)表現(xiàn)：患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄 甚至消失。 與正常骨組織無明顯分界。 根尖部牙周膜間隙可增寬， 根尖無增粗膨 大。三牙骨質(zhì)增生（一） 病因：牙骨質(zhì)增生（hyPercemen。sts）可由慢性炎癥、創(chuàng)傷或其他一些

31、不明原 因刺激所致。（二）臨床表現(xiàn)：常見于齲病、牙周炎及 5555 創(chuàng)傷的牙。多無臨床癥狀。有時 因拔牙困難或其他原因拍攝 X 線片時偶然發(fā)現(xiàn)。（三）影像學(xué)表現(xiàn)： 由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大。如 僅位于根尖，則表現(xiàn)為根尖呈球狀增生；如波及整個牙根，則牙根體積膨大，有 的病例可見牙周膜間隙消失，與牙槽骨發(fā)生粘連。四牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良（一）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于中年女性，平均年齡 40 歲左右。以下切牙多見，常 為多發(fā)性損害。 一般無自覺癥狀。 常有牙松動。 少數(shù)患者可出現(xiàn)根尖周炎的表現(xiàn)。（二）影像學(xué)表現(xiàn)：1早期病變（骨質(zhì)溶解破壞期） ：在患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之以纖維結(jié) 締組織

32、。 X 線片上表現(xiàn)為低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類圓形，邊緣不整齊， 骨硬板及牙周膜間隙消失。2第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期） ：隨病變的發(fā)展，在纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙 骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、 骨樣組織和骨組織。 X 線表現(xiàn)為病變區(qū)有高密度的點(diǎn)狀或小片 團(tuán)狀鈣化影。3第三期病變（鈣化成熟期） ：鈣化成分增多，出現(xiàn)較大的牙骨質(zhì)團(tuán)塊和編織狀 組織。 X 線表現(xiàn)為根尖區(qū)成團(tuán)狀、體積增大的鈣化影像。 可在根尖形成類似骨硬 板和牙周膜間隙的改變。第 4 節(jié) 牙發(fā)育異常由于全身或局部因素引起牙在生長發(fā)育過程中的障礙， 造成牙發(fā)育異常。 包括形 態(tài)、結(jié)構(gòu)位置及數(shù)目等的異常。一、牙體形態(tài)異常（一）畸形中央尖1臨床表現(xiàn)

33、：畸形中央尖（central cusP）為牙5555面中央窩處有一額外的錐形 牙尖，常為對稱性發(fā)生。多見于下頜前磨牙或上頜前磨牙，磨牙偶爾可見。2 影像學(xué)表現(xiàn)：（1）新萌出的牙，牙尖無磨損， X 線片上可顯示 5555面中央窩 處有一突出的小牙尖。（2）如中央尖未穿破， 牙髓沒有感染，則根尖可正常形成。（ 3）中央尖發(fā)生磨耗和破損導(dǎo)致牙髓和根尖感染，造成根尖發(fā)育障礙。X 線片上顯示牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔擴(kuò)大呈喇叭形，常伴根尖周 骨質(zhì)吸收等感染征象。（二）畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙1臨床表現(xiàn)：是常見的發(fā)育畸形，統(tǒng)稱為牙內(nèi)陷（dens invaginatus）。由于發(fā)育 時期

34、成釉器在某些因素影響下出現(xiàn)突出或內(nèi)陷， 伸人牙乳頭中， 而形成畸形。 牙 內(nèi)陷多見于上頜側(cè)切牙。表現(xiàn)為體積增大的圓錐形牙，少數(shù)可呈較小的錐形牙。 根據(jù)牙內(nèi)陷的深淺程度及形態(tài)變異，可分為畸形舌側(cè)窩（ inv 吻 naied lingUal fossa、畸形舌側(cè)尖（tal on cusP）和牙中牙（de ns in de nte。2 影像學(xué)表現(xiàn)：牙內(nèi)陷表現(xiàn)為牙體形態(tài)異常，牙呈圓錐狀，體積可大可小，牙根 正常或變粗大。（ 1、舌隆突特別突出隆起， X 線片上顯示為與牙冠重疊的密度增 高的小牙尖，為畸形舌側(cè)尖。 （ 2、如果舌隆突異常突起，同時在舌側(cè)窩出現(xiàn)一透 射的縱形裂溝，可將舌隆突一分為二，甚至可

35、達(dá)很尖，為畸形舌側(cè)窩。（ 3、當(dāng)舌側(cè)窩向髓室陷人過深， 由于釉質(zhì)密度較高在牙中央形成一類似小牙的結(jié)構(gòu)與患牙 重疊，故稱為 “牙中牙”。（三、融合牙融合牙（fused tooth）：由兩個正常牙胚相互融合而成。可分為牙冠融合、牙根融 合和冠根融合。1 臨床表現(xiàn)： 融合牙可發(fā)生于乳牙或恒牙列。 乳牙較恒牙多見， 常見于下頜乳前 牙。此外，正常牙和額外牙也可發(fā)生。牙冠發(fā)生融合時，臨床檢查容易發(fā)現(xiàn)，而 根部的融合則需 X 線片才能確定。2 影像學(xué)表現(xiàn)： 完全性融合顯示牙冠和牙根融合形成一個巨大畸形牙。 不完全性 融合則是牙冠或牙根發(fā)生融合， 僅牙冠融合可表現(xiàn)為兩個根管， 牙根融合則表現(xiàn) 為合二為一的粗

36、 大根管。融合牙可伴根尖感染。 X 線檢查目的主要是確定融合的方式、根管情況 及根尖是否伴有炎癥。（四）牙根異常1 牙在發(fā)育期間受到某種因素影響而造成牙根數(shù)目異常和形態(tài)異常。2 影像學(xué)表現(xiàn)： 牙根異常在臨床檢查時難以發(fā)現(xiàn)， 必須通過 X 線檢查才能確定。 牙根異常多見于恒磨牙， 尤其第三磨牙變異較大。 有時為一個融合根， 有時為二 根或三根，甚至為四個根，二牙結(jié)構(gòu)異常（一）釉質(zhì)發(fā)育不全1定義：釉質(zhì)發(fā)育不全（enamel hyPoPlasia是指牙發(fā)育期間，由于全身或局部 的原因使牙釉質(zhì)發(fā)育受到障礙而造成釉質(zhì)基質(zhì)不能形成或已形成基質(zhì)不能及時 礦化，致使形成永久性釉質(zhì)缺損。2 臨床表現(xiàn)： 釉質(zhì)發(fā)育

37、不全可出現(xiàn)在個別牙、 部分牙甚至全口牙。 分為輕度和重 度兩種。 輕度者釉質(zhì)形態(tài)基本完整， 僅為色澤和透光度改變； 重度者牙冠表面缺 損、不光滑，呈溝、窩狀或蜂窩狀改變，甚至無釉質(zhì)覆蓋，牙易被磨損和發(fā)生齲 壞，且進(jìn)展快，導(dǎo)致牙過早缺失。4 影像學(xué)表現(xiàn)：患牙比正常牙的釉質(zhì)薄X線片上顯示牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短?。粐?yán)重者可顯示釉質(zhì)大部分 缺損，密度不均勻，失去正常牙冠形態(tài)；而牙根、牙周膜間隙、骨硬板、髓室等 無異常改變。（二）遺傳性乳光牙本質(zhì)1定義：遺傳性乳光牙本質(zhì)（hereditare oPalescentdenim、又稱牙本質(zhì)發(fā)育不全（denim hyPoPlasia。本癥為常染色體顯性遺

38、傳，無性連鎖。可在一家族中連續(xù) 出現(xiàn)幾代。乳、恒牙均可累及。2 影像學(xué)表現(xiàn)：牙冠嚴(yán)重磨損，變短小，鄰牙間隙增大。牙本質(zhì)在髓腔側(cè)的異常 形成，致使髓室和根管部分或全部閉塞，牙根短而尖細(xì)。三、牙數(shù)目異常（一）額外牙1 臨床表現(xiàn)：額外牙又稱多余牙，可發(fā)生于頜骨任何部位，上前牙區(qū)多見。數(shù)目 不等，可為單個，也可為多個。萌出的額外牙多數(shù)無正常的牙體解剖形態(tài)，常呈 圓錐2 影像學(xué)表現(xiàn)： X 線檢查可以確定額外牙的形態(tài)以及是否還有其他的埋伏額外 牙。額外牙常位于上頜中切牙之間，呈一較小的圓錐形牙，根短小。未萌出的額 外牙，需用 X 線檢查才能發(fā)現(xiàn)。 X 線片上可確定額外牙的數(shù)目、位置、形態(tài)以 及與鄰牙的關(guān)系

39、。確定額外牙位于牙列唇頰側(cè)或舌腭側(cè)。（二）先天缺牙1 臨床表現(xiàn)：先天缺牙多發(fā)生于恒牙列。個別牙缺失多見于上、下頜第三磨牙、 上頜側(cè)切牙或尖牙和上下頜第二前磨牙。一般為雙側(cè)對稱缺失。2 影像學(xué)表現(xiàn)：由于缺牙呈對稱性， 最好采用曲面體層攝影。 X 線片上有時可見 有乳牙滯留， 牙根可以完整或有不同程度吸收。 由于牙數(shù)目減少， 牙排列稀疏不 齊，鄰牙間隙增寬。先天性無牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于無 咬合功能，牙槽略低平，但下頜骨長度仍正常。四、阻 主 牙1 定義： 由于萌出位置不夠，或周圍存在阻力，牙不能萌出正常位置者，稱為 阻生牙（ imPacted tooth）。2 臨床表現(xiàn)： 下

40、頜和上頜第三磨牙阻生最為多見， 常引起冠周炎， 甚至造成間隙 感染。 4 影像學(xué)表現(xiàn)： 其檢查目的是為了確定或了解： 阻生牙的位置： 是低位或高位阻生； 部分或完全阻生； 軟組織內(nèi)阻生或骨內(nèi)阻生； 阻生牙的方 向：如前傾、水平、垂直、 側(cè)向或頰舌向阻生； 阻生牙本身狀況： 如有無齲壞、 齲壞程度及根尖有無炎癥； 阻生牙與鄰牙的關(guān)系： 鄰牙是否與阻生牙位置緊密， 是否有齲壞或根尖周感染， 牙槽骨的吸收程度， 牙根尖是否吸收； 牙根數(shù)目及 形態(tài)：牙根有無彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無粘連，牙根分叉的大 小，牙根長短粗細(xì)；牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小。第 6節(jié) 牙 外 傷一 牙

41、脫位（一） 由于外力使牙向 5555 面方向或根方自牙槽窩牙折 影像學(xué)來現(xiàn)：冠折在臨床檢查時容易發(fā)現(xiàn)，根折的判定必須通過 X 線片檢查， 可了解有無根折、折斷的部位、方向、數(shù)目及周圍情況。牙折線在 X 線片上表 現(xiàn)為不整齊的細(xì)線條狀密度減低的影像，斷端之間可微有錯位。第 7 節(jié) 牙根折裂一 定義： 牙根折裂是指既無外傷史又無齲病、 只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊類 型的折斷。二 病因：咬合力過大和5555創(chuàng)傷；磨牙在行使功能時承受了最大的力量， 容 易形成硬組織的磨耗， 少數(shù)病人有咬硬物史； 牙周炎； 在牙根折裂的患者大多 數(shù)都有牙周袋形成和槽骨吸收，導(dǎo)致受力支點(diǎn)改變，加重咬合創(chuàng)傷；牙根發(fā)育缺陷；

42、牙頜面骨炎癥一 定義： 頜面骨炎癥是指由微生物、 物理或化學(xué)因素所引起的頜面骨炎癥過程 總稱。二 分類： 根據(jù)病原和臨床病理特點(diǎn)不同， 一般可將頜面骨炎癥分為化膿性 （化 膿菌引起）、特異性（結(jié)核茵、放線菌等引起） 、物理性（放射線、冷凍 等因 素引起）和化學(xué)性（砷、磷等化學(xué)物質(zhì)引起） 。三 化膿性頜骨骨髓炎感染途徑有：牙源性；損傷性；血源性。第 1 節(jié) 牙源性化膿性頜骨骨髓炎牙源性化膿性頜骨骨髓炎分類： 可分為牙源性中央性頜骨骨髓炎和牙源性邊緣性 頜骨骨髓炎兩種類型。一。牙源性中央性頜骨骨髓炎1 牙源性中央性頜骨骨髓炎發(fā)病機(jī)制：是由病原牙首先引起尖周或根周組織感 染，沒能得到及時而合理治療，

43、炎癥由頜骨 質(zhì)骨和骨膜。炎癥較局限，稱為局 限性骨髓炎，炎癥彌散者，稱為彌散性骨髓炎。彌散性骨髓炎現(xiàn)已不多見。2 發(fā)病部位： 下頜骨中央性骨髓炎遠(yuǎn)較上頜骨多見， 而且病情也比上頜骨者明顯 嚴(yán)重，這與下頜骨血運(yùn)較上頜骨差， 下頜骨頰舌側(cè)密質(zhì)骨厚， 炎癥滲出不易得以 引流有關(guān)。3 臨床表現(xiàn)：青壯年多見。男性多于女性。主要發(fā)生于下頜骨。炎癥初起時常局 限，僅患牙疼痛，繼之可迅速波及鄰牙，疼痛明顯。多個牙不同程度松動，叩診 劇痛，牙周溢膿，口臭，下唇麻木，開口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，頜下淋巴 結(jié)腫大?？捎蓄^痛、全身不適、發(fā)熱等癥狀。5 影像學(xué)表現(xiàn)： X 線片位選擇，下頜者一般用下頜骨側(cè)位片或曲面體層

44、片； 上頜 者用 5555 片及華特位片。（1）.彌散破壞期一一此期X線片主要表現(xiàn)為：骨小梁模糊；骨質(zhì)彌散性 點(diǎn)狀、斑狀和片狀破壞；骨膜反應(yīng)。（2）病變局限期 炎癥由彌散破壞期過渡到本期后 X 線片上可有兩種表現(xiàn)： 一種是炎癥周圍界限逐漸清楚， 骨破壞區(qū)域內(nèi)尚無可見的死骨形成； 另一種為在 邊界逐漸清楚的骨破壞區(qū)域內(nèi)有大小不等、 數(shù)量不同的或尚未完全分離或已完全 分離的死骨形成，在X線片上死骨的密度一般較高， 其原因?yàn)椋汗菈乃篮笠?被擠壓成較密實(shí)的骨塊；死骨周圍的 肉穿組織密度較低， 兩者形成明顯的對比。 廣泛的骨質(zhì)破壞及大塊死骨形成可導(dǎo) 致病理骨折。這一期的主要特點(diǎn)是：骨質(zhì)破壞邊緣與正常骨質(zhì)

45、分界逐漸清楚。（ 3）新骨形成期 此期 X 線表現(xiàn)特點(diǎn)是：病灶明顯局限，邊界不但清楚， 且因病灶周圍的骨小梁變粗， 數(shù)目增多而形成致密影像。 若有死骨可見完全分離 和移位。（ 4）痊愈期 此期骨質(zhì)破壞區(qū)域已被修復(fù)。 修復(fù)后的原病灶區(qū)骨小梁變粗， 數(shù)目增多， 排列與正常骨紋理不同， 呈較致密的影像。 下頜骨的外形可有明顯改 變，其原因可為：由于骨質(zhì)破壞，死骨形成、脫落，致骨缺損；廣泛的骨質(zhì) 破壞及大塊死骨形成，致病理骨折后，未及時處理，骨斷端錯位愈合；病變區(qū) 新骨的過度增生。5 鑒別診斷：（ 1 ）病原牙 骨髓炎常能看到病原牙，早期骨破壞以病原牙為中心；而骨肉瘤 無病原牙。（ 2）、骨破壞 骨髓

46、炎晚期骨破壞邊界清楚，周圍骨密度高，可有死骨形成；而 骨肉瘤骨破壞邊緣模糊， 同時在骨破壞區(qū) 5 影像學(xué)表現(xiàn)： X 線平片檢查可選用 下頜升支側(cè)位片及升支切線位片或下頜體橫斷 5555片檢查。 X 線平片檢查：主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，骨質(zhì)破壞少。主要為咬肌下間隙 的膿液侵犯骨膜， 刺激骨膜而有骨膜成骨， 故下頜升支側(cè)位片可見彌散性的骨密 度增高，其中也可見局限性骨質(zhì)破壞灶。下頜升支切線位片則可見密 質(zhì)骨外 有成堆的骨質(zhì)增生。增生骨質(zhì)的邊緣一般較整齊， 且升支外側(cè)密質(zhì)骨無明顯破壞。 早期仍可見線狀骨膜反應(yīng)。發(fā)生于頜骨體部的病變， 可見密質(zhì)骨表面有輪廓光滑， 不同程度隆起的密度增高影像。 薄層骨膜成骨

47、與密 質(zhì)骨間常有密度低的線條狀影像，隨新骨繼續(xù)形成可見黑白相間的層狀骨膜成 骨，當(dāng)整個病變鈣化時，則完全呈密度增高影像。雖可有骨膜溶解破壞，使骨質(zhì) 來自骨膜的血供障礙， 但下頜骨的主要供血尚好。 因此，絕大多數(shù)病變表現(xiàn)為骨 質(zhì)破壞輕微，無死骨形成。第 2 節(jié) 嬰幼兒頜骨骨髓炎1 病因： 嬰幼兒頜骨骨髓炎（ infantile osteomyelitis Of jaws ）是非牙源性化膿性 炎癥。病原菌主要為金黃色葡萄球菌而肺炎雙球菌、 溶血性鏈球菌等較少見。 染 途徑主要由遠(yuǎn)處化膿性病灶，感染經(jīng)血行播散所致。2 臨床來現(xiàn)： 表現(xiàn)為精神不振、 食欲減退： 嘔吐、 腹瀉及低熱， 也有的患兒 起 病

48、急，全身癥明顯， 有高熱，甚至抽搐。 病變部黏膜充血發(fā)紅， 膿腫破潰，口內(nèi)、 外皮膚形成久不愈合的溢膿竇道。3 影像學(xué)表現(xiàn)：可根據(jù)病變部位范圍不同拍攝根尖片、 5555 片、華特位片早期 X 線片上觀察骨質(zhì)病變甚為困難。晚期病變范圍通常廣泛，頜骨破壞、增生、死骨 形成多同時出現(xiàn)。第 3 節(jié) 下頜骨彌散性硬化性骨髓炎 下頜骨彌散性硬化性骨髓炎起因不明確。1 臨床表現(xiàn)： 病變可發(fā)生于任何年齡， 更常見于成人。 一般認(rèn)為女性比男性更常 見。病變累及范圍多較廣泛， 有的病例可侵犯整個下頜骨。 反復(fù)疼痛和腫脹是最 常見的癥狀。癥狀間斷性加重，從最初間隔 1 至數(shù)月發(fā)作一次，進(jìn)而變?yōu)?l 2 周發(fā)作一次。

49、 病變常有很長的拖延過程， 有的病例可反反復(fù)復(fù)持續(xù)數(shù)年之久。 抗 炎治療效果不好。開口受限和咬肌區(qū)腫脹 ,2 影像學(xué)表現(xiàn)： X 線檢查應(yīng)包括曲面體層片和根尖片。 （ 1）在下頜骨下緣有輕度 的密度減低區(qū)和致密區(qū)相混存在， 表明有少量骨破壞 （2），同時有骨膜增生反應(yīng) 和骨膜成骨沉積。（ 3）經(jīng)常在下頜體、角部有局限性密質(zhì)骨缺損、硬化，也可侵犯升支。 （4）下 頜骨的厚度增加，但也可由于骨膜成骨使下頜骨的上、下高度增加。附：牙源性上頜竇炎一 病因：最常見的病因是上頜第一、 二磨牙及第二前磨牙根尖周圍炎擴(kuò)散； 上 頜竇發(fā)育較大時，牙根尖與上頜竇底僅有薄層骨質(zhì)相隔，甚至只是一層粘骨膜。 拔牙斷根掏根

50、時，斷根被推人上頜竇臨床表現(xiàn)： 上頜竇炎可分為急性與慢性兩種。 急性者起病突然，體溫升高，鼻阻塞、鼻腔分泌物增多、上頜區(qū)疼痛，面頰與下 瞼腫脹、頭痛、患牙松動、叩痛。慢性者多由于牙感染慢性侵人或急性上頜竇炎 未治愈而轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?癥狀與急性者略同， 只是程度減輕。 有膿涕、鼻堵、頭痛、 記憶力減退、嗅覺遲鈍、呼氣有臭味。三 影像學(xué)表現(xiàn)： 對于牙源性上頜竇炎應(yīng)常規(guī)拍照患牙根尖片和華特位片。 根尖 片可見病原牙根尖周圍骨質(zhì)破壞， 牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失， 或見牙槽窩 與上頜竇底相通， 或竇內(nèi)有斷根遺留。 華特位片上， 可見患側(cè)上頜竇密度彌散性 增高或氣腔明顯縮小， 周圍可見環(huán)繞竇壁的帶狀肥厚

51、動膜影像。 竇壁骨質(zhì)無破壞， 慢性炎癥竇壁骨質(zhì)也可有增生硬化。 急性者， 若竇腔內(nèi)有積液， 坐位投照有時可 見液平面。四 鑒別診斷 1牙源性上頜竇炎與鼻源性上頜竇炎鑒別要點(diǎn)是：前者多為單側(cè)，多有牙痛史， 且上頜牙痛出現(xiàn)在典型上頜竇炎癥狀之前較長時間。 X 線片上可見病原牙。 而鼻 源性上頜竇炎多繼發(fā)于上呼吸道感染及鼻部疾病，鼻部癥狀明顯，通常為雙側(cè)， 鼻甲肥大，鼻中隔彎曲，無病原牙。 2 牙源性上頜竇炎有時需與上頜竇惡性腫 物鑒別，其要點(diǎn)是：后者患側(cè)面部麻木和疼痛癥狀明顯，鼻腔分泌物多為血性。X 線檢查常可見竇壁骨質(zhì)破壞。第 4 節(jié) 特異性頜面骨骨髓炎 定義：特異性頜面骨骨髓炎是由結(jié)核桿菌、真

52、菌(主要是放線菌)等所引起的炎 癥。一頜面骨結(jié)核頜面骨結(jié)核(tuberculosis of facial a nd jaw bon eS少見，不到全身骨結(jié)核的 0.2%。 其中又以發(fā)生于頜骨及顴骨較多見。大多數(shù)繼發(fā)于體 3 影像學(xué)表現(xiàn)：上頜 X 線檢查用 5555 片或華特位片， 下頜用下頜骨側(cè)位片。 骨質(zhì)破壞， 也可有小死骨 形成；由拔牙創(chuàng)感染者，外圍可有骨質(zhì)增生。累及密質(zhì)骨刺激骨膜，則可有骨膜 性新骨沉著，骨內(nèi)的結(jié)核性肉芽組織增生時可壓迫密質(zhì)骨使其膨脹。第 5 節(jié) 頜骨放射性壞死一 病因： 隨著口腔頜面部惡性腫瘤放射治療的普遍應(yīng)用，頜骨放射性骨壞死(radio necrosis of ja

53、ws)在臨床上也較為常見，發(fā)病率居全身骨骼同類病變首位。 頜骨放射性骨壞死，是口腔頜面部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥。二 臨床表現(xiàn)：主要癥狀是疼痛，多為間斷性，也可深部持續(xù)性劇痛，繼發(fā)感染， 創(chuàng)口不愈，溢膿，形成經(jīng)久不愈的竇道。大塊死骨形成，可致頜骨病理性骨折。三 影像學(xué)表現(xiàn)：下頜 X 線檢查拍攝下頜骨側(cè)位片，上頜拍攝 5555 片及華特位 片，病變范圍大者可拍照曲面體層片。1頜骨： 病變早期，骨質(zhì)呈彌散性疏松，進(jìn)而有不規(guī)則破壞，呈斑點(diǎn)狀或蟲蝕 樣。稍晚，其間有散在增粗的骨小梁和密度增高的小團(tuán)塊病理性骨沉積， 二者之 間界限較明顯，或在較 均勻的密度減低的背景中， 增粗的骨小梁縱橫交錯呈網(wǎng)格樣

54、改變， 或表現(xiàn)為密度 均勻增高伴有散在點(diǎn)狀陰影。2牙及牙周 ：放射性齲較多見，偶爾可見牙 3 鑒別診斷( 1)慢性很尖周圍炎 多為急性根尖周圍炎未能及時治愈轉(zhuǎn)變而成， 故多有急性 根尖周圍炎病史， 常為牙髓感染所致， X 線片見根尖周有大小不等圓形、橢圓形 密度減低區(qū)， 邊界不清或邊界清楚。 而磷慢性中毒所致牙槽突的水平和縱行吸收 同時進(jìn)行。( 2)牙周炎 磷中毒除有牙周炎常見的牙槽骨吸收破壞外，常合并有牙槽骨增生、硬化，多兩側(cè)對稱。另外，必須強(qiáng)調(diào)磷接觸史。課堂小結(jié)( 5 分鐘)1232233復(fù)習(xí)思考題： 1 化膿性骨髓炎的影像表現(xiàn) 齲病影像表現(xiàn) 根尖周病的影像表現(xiàn) 作業(yè)： 阻生牙 牙外傷 實(shí)

55、施情況：1 化膿性骨髓炎感染途徑課程題目：第七章 授課年級及專業(yè)： 教學(xué)方法：思考題下節(jié)課提問 口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變 2000 級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè) 1.理論講授2. 畫圖/X線和CT教學(xué)片3. VCD 影碟教學(xué)重點(diǎn)： 1 含牙囊腫的 X 線表現(xiàn)2 牙源性角化囊腫的 X 線表現(xiàn)3 面裂囊腫的 X 線表現(xiàn)4 成釉細(xì)胞瘤的 X 線表現(xiàn)5 牙瘤的 X 線表現(xiàn)6 骨肉瘤的 X 線表現(xiàn)7 牙齦癌的 X 線表現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)： 1 牙源性角化囊腫的影像診斷2 皮樣囊腫和表皮樣囊腫的影像診斷3 鰓裂囊腫和甲狀舌管囊腫的影像診斷4 牙齦癌的影像診斷時間： 2002-12-4，2 學(xué)時（ 100 分鐘）教材及參考

56、教材： 1.口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（第 3 版）及教學(xué)大綱2.五官 CT 和 MRI 診斷學(xué) 教研室審閱意見：良好第 7 章 口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變范圍：口腔頜面部囊腫、 腫瘤和瘤樣病變包括頜骨和頜面部軟組織囊腫、 頜骨牙 源性良性腫瘤。 頜骨非牙源性良性腫瘤、 口腔頜面部軟組織良性腫瘤和瘤樣病變 以及頜骨惡性腫瘤和口腔頜面部軟組織惡性腫瘤。第 1 節(jié) 口腔頜面部囊腫一、頜骨囊腫分類：頜骨囊腫有牙源性和非牙源性囊腫， 前者主要有炎癥性的根尖囊腫和殘余 囊腫，發(fā)育性的含牙（濾泡）囊腫和牙源性角化囊腫等；后者主要有發(fā)育性的面 裂囊腫和其它骨囊腫（如孤立性骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫等） 。（一）

57、根尖周囊腫和殘余囊腫1根尖周囊腫（radicular cyst）和殘余囊腫（residual cyst）屬于頜骨炎癥性囊腫。 前者的影像學(xué)表現(xiàn)見第 5 章描述。后者系很尖肉芽腫在拔牙后未作適當(dāng)處理發(fā)展 而成。2 影像學(xué)表現(xiàn)：殘余囊腫的 X 線表現(xiàn)特點(diǎn)是在拔牙后的牙槽窩周圍骨質(zhì)區(qū)有低 密度小圓形囊腔存在。（二）含牙囊腫1 臨床表現(xiàn)： 含牙囊腫是較常見的頜骨囊腫， 最好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)。 最多見 于 2040 歲。男性多于女性。臨床檢查?？梢娙毖腊樵搮^(qū)頜骨膨脹。2 影像學(xué)表現(xiàn)：含牙囊腫的 X 線表現(xiàn)特點(diǎn)是頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影 內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙（恒牙多見，也可是埋伏多生牙） 。所含冠一般 朝向囊腔， 囊壁常包繞著此牙的冠根交界處， 但有時因投照角度的影響牙冠或牙 冠和牙根的一部分包含在囊腔中。 所含牙的數(shù)目多為一個， 也可以是含牙囊腫一 般以單囊表現(xiàn)為主，多囊少見。密質(zhì)骨可膨脹