外陰宮頸疾病陰道鏡下表現(xiàn)及診治

1、外陰宮頸疾病陰道鏡下表現(xiàn)及診治十二月份在門診輪轉(zhuǎn)，因生殖內(nèi)分泌與外陰宮頸疾病有自己的特點(diǎn)， 大部分時(shí)間花在這兩方面。其中外陰宮頸疾病需結(jié)合陰道鏡表現(xiàn)，不是單純理論知識豐富能夠解決的，因此花了幾乎一半的時(shí)間在這方面。老師們都很好，講解耐心，特別是馮余寬老師，很熱心，下面就這一段時(shí)間學(xué)習(xí)的體會與大家交流、共享。因多是根據(jù)臨床上筆記整理，有些內(nèi)容比較雜亂，不太系統(tǒng)；因擔(dān)心病毒，醫(yī)院陰道鏡連接電腦上的圖片不讓拷貝，只好拿相機(jī)翻拍，效果不是很理想，望諒解。外陰營養(yǎng)不良：表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的外陰癢，白帶檢查又無確切病原體，查體可見局部粗糙。處理：魚肝油，倍他米松軟膏，丙酸睪丸酮軟膏外用。無明顯原因陰道痛：多與

2、子宮內(nèi)膜異位癥或腺肌癥有關(guān)，查體時(shí)注意子宮及附件有無壓痛，可以做理療。外陰痛：可做理療，效果較陰道痛要好。外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN ） ：單純陰道鏡下并不明顯，涂醋酸后變?yōu)榫鶆虻牡咨?，注意，因不像宮頸上皮那樣腫脹明顯，涂醋酸的時(shí)間明顯延長，約1.5分鐘以上。下面一張是涂醋酸后的表現(xiàn)，箭頭指向?yàn)椴∽儏^(qū)，病檢報(bào)告示VINIII ：宮頸病變的三階梯檢查：TCT 或 TBS 系統(tǒng)（細(xì)胞學(xué)），陰道鏡，TBS 系統(tǒng) （ The Bethessda system提供了描述性細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告， ）主要分為三大類1 .未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞（NILM ）（ 1）病原體，如滴蟲、霉菌等（ 2）非瘤變發(fā)現(xiàn)反應(yīng)性

3、細(xì)胞改變：與炎癥有關(guān)或放療有關(guān)，與IUD 有關(guān)（ AGC樣、 HSIL 樣）例如慢性宮頸炎：TCT 呈細(xì)胞炎癥性改變；陰道鏡下涂醋后可見柱狀上皮水腫，但消退很快；宮頸活檢提示慢性宮頸炎。單純宮頸糜爛，無癥狀不需治療。如有白帶多、有異味等，病變表淺者可激光治療；合并宮頸肥大明顯、納氏囊腫多，可行LEEP 刀術(shù)，術(shù)后愈合過程中頸管收縮肥大可明顯減輕。子宮切除后的腺細(xì)胞萎縮：兒童、絕經(jīng)期、產(chǎn)后2 .鱗狀上皮細(xì)胞異常（ 1） 、 ASC：非典型鱗狀上皮細(xì)胞（Atypical Squamous Cells）（ 2） 、 ASC-US（意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞）： 診斷 HPV感染但證據(jù)不足、角化不

4、良細(xì)胞、與萎縮有關(guān)的ASC、非典型化生細(xì)胞等。它提示的宮頸病變，從炎癥到癌癥，一切皆有可能，不排除高度或高級別CIN 病變。多與其它因素干擾有關(guān)，如炎癥或感染，有異常者不超過10%。處理方案：五種可選，查 HPV 分型 （如陽性陰道鏡，陰性隨訪），陰道鏡檢查，HPV 分型 +陰道鏡檢查，陰道鏡下活檢，隨訪（半年復(fù)查細(xì)胞學(xué)，直到陰性）。（ 3） 、 ASC-H ：重度非典型化生細(xì)胞等，尚不能診斷HSIL（ 4） 、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）： LSIL 與CIN也和輕度非典型增生含義一致；HPV 感染包括在LSIL 中（ 5） 、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）： HSIL 與CIN 、CIN

5、 含義一致，也和中度、重度非典型及原位癌一致（ 6） 、鱗狀細(xì)胞癌：包括非角化型鱗癌、角化型鱗癌、小細(xì)胞型鱗癌細(xì)胞學(xué)提示Ascus-H 與 HSIL，多提示宮頸高級別病變，建議行陰道鏡檢查。陰道鏡陰性，最好行活檢；活檢陰性，最好行錐切或LEEP 刀，排除頸管病變；仍陰性，長期隨訪。3.非典型腺上皮細(xì)胞（ Atyicail Glandular Cell-AGC）包括：非典型型子宮頸管細(xì)胞（AEC）和非典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞（ AEM） ，劃分為不需要詳細(xì)說明（NOS）和傾向瘤變。頸管原位腺癌、腺癌（頸管、宮內(nèi)膜）陰道鏡已成為診治宮頸病變的常用手段，近些年發(fā)展很快，但哪些病人需要做陰道鏡呢？臨床醫(yī)師經(jīng)常

6、面臨這個問題。宮頸病變陰道鏡檢查指征：（ 1）持續(xù)性的輕度細(xì)胞學(xué)異常：ASCUS（ 2）細(xì)胞學(xué)指示為CIN 或?qū)m頸癌（ 3）細(xì)胞學(xué)檢查為陰性，但肉眼觀察疑癌者（ 4）接觸性出血，宮頸糜爛久治不愈（ 5）肉眼或放大鏡下醋酸試驗(yàn)陽性（ 6）肉眼碘試驗(yàn)不著色（ 7）高危型HPV 感染但陰道鏡不是放大鏡，它主要是更仔細(xì)觀察宮頸涂醋酸及碘液后的表現(xiàn)。很多醫(yī)院只是把它當(dāng)做放大鏡，拍一下無意義的圖片，曲解了陰道鏡檢查的本意。首先需要識別：（1） 鱗狀上皮 , （2） 柱狀上皮 , （3） 鱗柱交界 , （4） 轉(zhuǎn)化區(qū) .當(dāng)肉眼檢查宮頸時(shí)，宮頸上最重要的觀察區(qū)域是什么?轉(zhuǎn)化區(qū)！轉(zhuǎn)化區(qū)，又稱移行帶（transf

7、ormation zone,簡稱TZ） ，是子宮頸柱狀上皮已被和/或正在被新的化生鱗狀上皮所替代的區(qū)域，位于原始鱗柱交界部和生理鱗柱交界部之間，90%以上的宮頸癌發(fā)生于此處， 是陰道鏡檢查的主要的和重要的部位。因鱗狀上皮化生處于動態(tài)變化中，臨床上轉(zhuǎn)化區(qū)有時(shí)并不容易確定。宮頸腺囊腫是新生的鱗狀上皮堵塞腺管開口形成，因此可作為辨認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)的一個標(biāo)志，最外側(cè)的腺管開口就相當(dāng)于轉(zhuǎn)化區(qū)的邊緣。1、正常陰道鏡圖像 原始鱗狀上皮：光滑呈粉紅色。醋酸白試驗(yàn)不變色，碘試驗(yàn)棕褐色或黑色 柱狀上皮：頸管內(nèi)的柱狀上皮外移，取代宮頸陰道部的鱗狀上皮（臨床稱：宮頸糜爛）。表面絨毛狀色紅，醋酸白試驗(yàn)迅速腫脹呈葡萄狀、乳頭狀，

8、碘試驗(yàn)不染色或輕度染色正常轉(zhuǎn)化區(qū)或移行帶：鱗柱上皮交錯區(qū)域，有新生的鱗狀上皮和尚未被鱗狀上皮取代的柱狀上皮。陰道鏡下見樹枝狀毛細(xì)血管/由化生上皮環(huán)繞柱狀上皮形成的“小島 ”/ 開口于化生上皮之中的腺體開口被覆蓋形成潴留囊腫（納氏囊腫）。醋酸白試驗(yàn)化生上皮與柱狀上皮形成對比，碘試驗(yàn)著色深淺不一。:涂醋酸后可見柱狀上皮水腫，較均勻，形成葡萄狀表現(xiàn)，隨時(shí)間推移逐漸變淡、消失。涂碘后見鱗上皮著色，柱狀上皮不著色：2、 CIN I 即宮頸輕度不典型增生，陰道鏡下涂醋酸后的表現(xiàn)如下特點(diǎn)： 1、不可重復(fù)性，即有些醫(yī)院查是CIN I，有些醫(yī)院看可能不是。2、 40%的逆轉(zhuǎn)率。因此可以激光治療、隨訪細(xì)胞學(xué)。3、

9、 CIN II ：宮頸中度不典型增生，醋白上皮更加增厚，達(dá)中厚水平，面積較前大，邊緣銳利。CIN 最常見的異常陰道鏡“三聯(lián)征”圖像（ 1、中厚醋白上皮，邊緣銳利；2、異型血管，發(fā)夾狀或粗點(diǎn)狀；3、鑲嵌）。以上有2 條即可提示CINII III ，如 3條均有，需警惕浸潤癌可能。下面這幅圖陰道鏡診斷是CIN II ，病理診斷是慢性宮頸炎，CIN I、 CIN II、灶性 II III 并累腺：CIN II （包括 I II） ： LEEP 刀手術(shù)。CIN III ：包括宮頸重度不典型增生及原位癌，濃厚醋白上皮，邊緣銳利，典型者可有鑲嵌。處理：根據(jù)患者年齡、隨訪條件及對子宮的在意程度綜合考慮。如果

10、年齡偏大（40 歲以上） ，又沒有隨訪條件、無保留子宮意愿，特別是 CIN III 累腺，激進(jìn)的可行子宮全切。若較年輕，易隨訪，有保留子宮意愿，看宮頸糜爛面大小，中度或以下、陰道鏡檢查滿意者行LEEP 刀， 中度以上糜爛或陰道鏡檢查不滿意者（頸管型）冷刀錐切，術(shù)中同時(shí)行快速病檢，若提示早期浸潤癌即可馬上轉(zhuǎn)為宮頸癌根治術(shù)。目前由于隨訪條件的改善、對子宮的重視，保留子宮者也越來越多。CIN I II 行 LEEP 術(shù)深度： 因大多數(shù)CIN 浸潤宮頸管深度為1.5 1.7cm，因此經(jīng)產(chǎn)婦，已生育者取2cm，未生育者可取1.5cm。行 LEEP 術(shù)后隨診：CIN I II 級別以上病變，如切緣光滑，沒

11、有異型細(xì)胞，3 4 個月復(fù)查細(xì)胞學(xué)，連續(xù)2 次陰性，半年一次；如陽性，復(fù)查HPV 或陰道鏡。如切緣不光滑，有異型細(xì)胞，一個月后即可行細(xì)胞學(xué)檢查（具體視創(chuàng)面愈合情況），連續(xù) 2 個月陰性改為3 4個月復(fù)查，如陽性需再行陰道鏡檢查，根據(jù)檢查的情況處理。無論行CKC（冷刀錐切）還是LEEP，都有切緣陽性的可能，下面詳細(xì)談?wù)勄芯夑栃曰颊叩奶幚砟壳捌毡檎J(rèn)為宮頸切除組織切緣陽性是CIN 復(fù)發(fā)和持續(xù)性存在的高危因素，尤其是宮頸管組織切緣的陽性Vedel 等隨訪了接受CKC 的 381 例 CIN 患者， 發(fā)現(xiàn):切緣陽性者復(fù)發(fā)或病灶持續(xù)存在率為16 ，切緣陰性者僅為4 也有少數(shù)研究經(jīng)多因素分析后發(fā)現(xiàn)切緣狀況并

12、不是獨(dú)立的預(yù)后因素不管采用何種切除方法，CIN3 切緣陽性患者的病變殘余率為6%-27%其原因可能為：切除過程中產(chǎn)生的熱效應(yīng)傷口愈合過程中的炎癥反應(yīng)有作者認(rèn)為只要能嚴(yán)密的隨訪，CIN3 保守性治療的適應(yīng)癥可擴(kuò)大到切緣陽性患者M(jìn)ilojkovic 認(rèn)為 CIN 切除后再次手術(shù)的指征是：手術(shù)切緣陽性，且隨訪不能保證隨訪過程中宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常Flannelly等研究發(fā)現(xiàn)初次治療時(shí)年齡40歲、 且手術(shù)切緣為高級別 CIN 的患者病變復(fù)發(fā)和持續(xù)性存在的風(fēng)險(xiǎn)最大Flannelly G,et al.Br J Obstet Gynaecol,2001;108:1025對于切緣陽性患者，在

13、充分知情的前提下，可根據(jù)患者的年齡、生育要求、隨訪條件、個人意愿和其它因素進(jìn)行個體化治療切緣陽性患者進(jìn)一步治療的方式：1、宮頸重復(fù)切除術(shù)，2、子宮切除術(shù)一般來說，無論切緣如何，都要求患者一月后復(fù)查。雖然LEEP刀術(shù)后宮頸需2 月左右基本愈合，但術(shù)后創(chuàng)面滲出，陰道分泌物多，易發(fā)生感染，一月復(fù)查時(shí)如發(fā)現(xiàn)有炎癥表現(xiàn)及時(shí)處理，可以促進(jìn)愈合。如果錯過這一時(shí)期，輕者創(chuàng)面愈合不良，易出血，重者感染擴(kuò)散。據(jù)觀察， LEEP 刀術(shù)后，與冷刀錐切術(shù)后，HPV 轉(zhuǎn)陰率、細(xì)胞學(xué)陰性率無明顯差別。即使行子宮全切，仍會有一定比例的陰道殘端細(xì)胞學(xué)、 HPV陽性，因此，目前對于CIN II III 多不建議直接行子宮全切。宮

14、頸癌：鏡下無特異改變，只是看起來比較臟，有些有結(jié)節(jié)潰瘍狀或菜花樣贅生物，表面隆起不平，易出血，用醋酸后更白；或呈黃白色等，比較典型的有豬油樣改變、異型血管、腦回樣改變（相當(dāng)于鑲嵌部分向外凸起）。涂醋酸后：涂碘后：另一個宮頸癌病例：涂醋酸后表現(xiàn)，目前認(rèn)為宮頸癌的發(fā)生與病毒載量無關(guān)，主要是與HPV 型別有關(guān)，因此，HCII 半定量的病毒檢測已很少做。病毒感染陰道鏡下亦有提示，下面是HPV 感染所致的亞臨床濕疣（ SPI）圖像，注意與CIN 的區(qū)別是多位于轉(zhuǎn)化區(qū)外。涂醋酸前觀：SPI，轉(zhuǎn)化區(qū)白色涂醋酸后，右下方轉(zhuǎn)化區(qū)外均勻白色上皮即為上皮為 CIN I ，當(dāng)時(shí)取活檢示：CIN-I,HPV 感染涂碘后

15、另外一個病例也是SPI，注意下方的陰道后穹窿部亦變色，有HPV 病毒感染：激光治療指征：單純性糜爛，SPI， LEEP 刀術(shù)后宮頸口粘膜外翻，持續(xù)1 2年仍不消失。有意義的醋酸反應(yīng)，如CIN I II，隨著時(shí)間推移，越來越明顯，最長者要3 分鐘后出現(xiàn)。無意義的醋酸反應(yīng)，隨著時(shí)間推移，越來越淡。宮頸退行性病變，上皮薄， 糖原減少，呈白色， 見于絕經(jīng)后婦女。陰道鏡主要是診斷，不是婦科檢查，也不是放大鏡，因此描述時(shí)婦科檢查可以看到的不必寫，如宮頸息肉、納囊、節(jié)育環(huán)等。其診斷結(jié)果與病理比，遵循就高不就低的原則（即可以比病理診斷重），以免漏診。如果患者以前曾做過宮頸活檢，此次陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)有病變，但低于

16、原病檢，就不必再活檢了，本著就高不就低的原則。曾有宮頸細(xì)胞學(xué)陰性，但宮頸息肉出現(xiàn)CIN II，不必行LEEP，可一月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)，連續(xù) 2 次陰性隨診，如果細(xì)胞學(xué)陽性，查 HPV分型，如陽性需抗病毒治療。炎癥為什么不做陰道鏡：宮頸充血，醋白易明顯，影響判斷結(jié)果；組織水腫、充血，活檢后易繼發(fā)感染，出血多，時(shí)間長，傷口不易愈合。HPV 持續(xù)感染多不超過2 年，如宮頸光滑，細(xì)胞學(xué)陽性，需注意頸管內(nèi)病變，可宮頸內(nèi)取材或頸管搔刮。但國內(nèi)宮頸管搔刮陽性率較低，國外如加拿大等較高，原因不詳。陰道鏡誤診或漏診：作為影像學(xué)檢查，畢竟不是病理，以下因素導(dǎo)致誤診或漏診：1、觀察時(shí)間，時(shí)間不到，有時(shí)沒有表現(xiàn)出來。2、

17、化生、白斑、柱狀上皮等表面非特異性。3、陰道鏡檢不滿意，病變位于頸管內(nèi)。淋球菌感染，宮頸及陰道中上三分之一充血明顯，白帶黃膿樣，表現(xiàn)為急性宮頸陰道炎癥。單純的急性宮頸炎表現(xiàn)為整個宮頸充血，觸之易出血，陰道壁正常，白帶略黃。治療：全身用藥為主，可口服阿奇霉素，局部可用復(fù)方甲硝唑泡騰片或環(huán)丙沙星泡騰片。宮頸 HPV感染抗 HPV 病毒用法 （老師個人觀點(diǎn)）： 干擾素制劑，4 盒， 1 粒，QD，第二盒1 粒 QOD，一個月后重復(fù)，之后接著用保婦康栓，用完后3 4 月后復(fù)查。宮頸刮片與TCT 哪個陽性率更高?在不同的醫(yī)院，由于病理科水平差距，結(jié)果迥異。在我們醫(yī)院，多年來宮頸刮片極少有陽性出現(xiàn)，以致于

18、有些醫(yī)生認(rèn)為還不如巴氏涂片。后來改用TCT， 電腦閱片，陽性率高于很多，于是就淘汰了宮頸刮片。在華西二院，宮頸刮片的陽性率比 TCT 還要高， 報(bào)告結(jié)果也很細(xì)，按 TBS 出報(bào)告， 像 TCT 一樣分為Ascus、 Lsil 、 Hsil 等。由此可見，人的因素是最關(guān)鍵的因素，有時(shí)候不能太迷信先進(jìn)儀器、設(shè)備，沒有合適的人也是白搭。個人認(rèn)為有以下幾點(diǎn)原因：1、 TCT 核心優(yōu)勢和技術(shù)是細(xì)胞保存液，可以使最容易干擾診斷且無意義的紅細(xì)胞崩解、破壞，其它細(xì)胞不受影響，增加了異型細(xì)胞的濃集率。但經(jīng)過幾年的發(fā)展，仿制也越來越普遍，可能保存的質(zhì)量受到影響。且出報(bào)告時(shí)間長，細(xì)胞保存時(shí)間長，難免破壞。而華西這里

19、的細(xì)胞學(xué)是刮片、固定后馬上讀片，一般2 小時(shí)內(nèi)出報(bào)告，保存了細(xì)胞的完整性。我原單位都是收集在一起統(tǒng)一看片、出報(bào)告，刮片就很少有陽性。2、 TCT 的細(xì)胞刷曾被很多人認(rèn)可，但使用中感覺還是太軟，與宮頸結(jié)合緊密的細(xì)胞不易刷掉，且刷毛太光，細(xì)胞不易附著，如果宮頸粘液過多更加易被粘液吸附，如果改成宮頸HPV 分型那樣的小刷子估計(jì)會好很多。宮頸刮片的刮板質(zhì)地較硬，使勁刮時(shí)可使較多組織附著。討論摘記 (有些提問當(dāng)時(shí)沒有看到，后來整理時(shí)才發(fā)現(xiàn)，有代表性的就補(bǔ)充回答了，有些就沒有回答，望理解；提問與回答的時(shí)間不一致，為便于大家閱讀，整理時(shí)合在一起，看的時(shí)候可能會發(fā)現(xiàn)時(shí)間不嚴(yán)格按照先后順序)：群轉(zhuǎn) (10152

20、30387) 21:11:592 - 月亮太陽同在請問老師，HPV感染怎么治療？只是局部用藥嗎？答： 如果沒有其它癥狀和表現(xiàn)，短期感染可以隨訪，因?yàn)榇蟛糠謰D女都有這種可能。持續(xù)感染建議用藥，用藥效果不好的可以激光等理療。2 - 月亮太陽同在沒有明顯病變，怎么激光啊？4 - 雁渡寒潭HPV感染的主要治療就是切除病變，藥物治療效果不確定滄桑歲月(370957114) 21:19:14看見我的SPI 圖片了嗎？第一張也是無明顯病變，涂醋酸后就可看到SPI，激光薄薄燒一層就可以了。4 - 感嘆號我們這里一直宮頸刮片，據(jù)說陽性極低，很苦惱，怎么辦？答： 1、提高病理科水平，2、改TCT滄桑歲月(3709

21、57114) 21:21:04一般來說，宮頸癌比較多的地方，病理科見的多，看刮片的水平就高。紫藤 (605619813) 21:22:28cin2.3 子宮全切術(shù)后怎么隨訪？答：與宮頸LEEP術(shù)有點(diǎn)類似，術(shù)后2 月查陰道殘端細(xì)胞學(xué)，如無異常半年后復(fù)查，如有異常查HPV分型，陽性治療，陰性隨訪。細(xì)胞學(xué)持續(xù)異常查陰道鏡，必要時(shí)取活檢。夏雨的夢(279182285) 21:22:50好多情況下活檢病理報(bào)告：CIN III 級，伴局部浸潤，年齡50-55，滄桑老師是怎么處理的啊滄桑歲月(370957114) 21:28:47 這個要仔細(xì)詢問病理科，局部浸潤突破基底膜就是浸潤癌了。如果病理科搞不清，建議

22、先錐切水木菁華(675100600) 21:31:15CINIII 累腺怎么處理滄桑歲月(370957114) 21:32:17見前面說的，年紀(jì)大，隨訪不便可切子宮，否則可行錐切。夏雨的夢(279182285) 21:33:31CIN III 級，伴局部浸潤，年齡50-55，不管是 CIN III 級還是宮頸癌Ia1 ，錐切都是不錯的夏雨的夢(279182285) 21:34:08可好多地方不問青紅皂白，上來就給切除子宮軒軒(2414766594) 21:34:13錐切后可以進(jìn)一步協(xié)助診斷，也有利于后期手術(shù)的做大群轉(zhuǎn)(1015230387) 21:34:582 - 不說砍死你我個人理解的細(xì)胞學(xué)

23、陰道鏡組織學(xué)這一階堤，分別對應(yīng)：高危致病因素檢查表層脫落細(xì)胞中有無病變原位表層組織有無病變原位深層組織有無病變。首先必須篩查病毒及最淺層細(xì)胞狀況。當(dāng)不存在致病因素且表層脫落細(xì)胞無病變時(shí)，就不需要再去了解深層細(xì)胞的情況了。當(dāng)淺層細(xì)胞存在病變時(shí)，就需要了解病變的范圍和深度。這就是宮頸病變篩查和治療階堤指南的最基本的原則。不知如此理解是否有失偏頗？軒軒 (2414766594) 21:36:10細(xì)胞學(xué)陰道鏡組織學(xué)這個順序是不是顛倒了啊好像覺得是細(xì)胞學(xué)陰道鏡組織學(xué)滄桑歲月(370957114) 21:38:51理解的比較深刻。大狐之舞(10322234) 21:41:16細(xì)胞學(xué)陰道鏡組織學(xué)理論上是不錯

24、，但實(shí)際工作中還是有諸多問題，如HPV的定量方法，定在多高，時(shí)間多長，與前面的病史如何結(jié)果才能達(dá)到高危的真正含義，我們自己的一些課題沒有總結(jié)出這方面的有效意義 群轉(zhuǎn) (1015230387) 21:43:462 - 不說砍死你凡是說好像的人，都和我一樣，還不知道所以然。璞玉老師能否闡釋一下為什么是先脫落細(xì)胞后而不是相反呀？群轉(zhuǎn) (1015230387) 21:44:543 - 小熊的部落格有的的地方是先hpv群轉(zhuǎn) (1015230387) 21:46:414 - 雁渡寒潭脫落細(xì)胞和HPV檢測沒有既定的先后順序群轉(zhuǎn) (1015230387) 21:40:564 - 以馬內(nèi)利CINIII 錐切術(shù)后

25、3個月復(fù)查TCT和 HPV正常，6 個月TCT又出現(xiàn)不典型鱗狀增生和 HPV陽性，該如何處理？滄桑歲月(370957114) 21:42:32建議再做陰道鏡群轉(zhuǎn) (1015230387) 21:43:354 - 以馬內(nèi)利已經(jīng)做了，活檢都做了群轉(zhuǎn)(1015230387) 21:45:12滄桑歲月(370957114) 21:44:26活檢結(jié)果呢？4 - 雁渡寒潭繼續(xù)錐切滄桑歲月(370957114) 21:46:30也可以，但TCT提示不典型增生鱗狀增生有可能是HPV感染所致背包 13 年 (469227957) 21:47:13滄桑老師現(xiàn)在有沒有LEEP后粘膜外翻的圖片？滄桑歲月(370957

26、114) 21:47:31不好意思，沒有。臨床見到很多，但沒有拍下來。很好判斷的：在宮頸管口又出現(xiàn)一個小球樣腫物，如息肉，質(zhì)硬。4 - 以馬內(nèi)利查 HC2-HPVDNA能代替查HPV嗎？答：不能，HC2 HPVDN只代表高危型ADNA病毒載量，并沒有具體分型。群轉(zhuǎn) (1015230387) 21:49:022 - 雨作風(fēng)陰道鏡下怎樣判斷是宮頸炎還是CIN？除了很明顯的可以看醋酸反應(yīng)，還有其他的好方法嗎？背包 13 年 (469227957) 21:50:08但是往往醋酸后變白，有的還遲遲不消，不放心的取活檢了，往往是透明樣變等等，不取活檢又擔(dān)心有問題滄桑歲月(370957114) 21:50:05剛才也說了，陰道鏡畢竟是影像學(xué)，不能代替病理。滄桑歲月(370957114) 21:51:19在國外，陰道鏡與病檢的符合率達(dá)到40 70%，華西外宮中心可以更高。但畢竟不能到 100%群轉(zhuǎn) (1015230387) 21:52:034 - 小薇是的。 有的時(shí)候活檢率太高陽性率太低。滄桑老師有什么技巧避免這個現(xiàn)象嗎？謝謝！滄桑歲月(370957114