各種標本的正確采集

1、 各種標本的正確采集各種標本的正確采集內(nèi)五科 江 麗標本的采集的意義和原則標本的采集的意義和原則一、標本采集的意義 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,診斷疾病的方法日益增多,但以臨床癥狀和體征及必要的檢驗配合,作綜合分析,是基本的臨床診斷方法.因此,化驗是診斷疾病不可缺少的重要檢查方法之一.化驗結(jié)果的正確與否直接影響到疾病的診斷,治療和搶救工作,而化驗結(jié)果正確與否和標本采集有著密切關(guān)系. 遵照醫(yī)囑遵照醫(yī)囑 認真核對認真核對正確采集正確采集及時送檢及時送檢各種標本采集法一、痰標本的采集 （一）痰常規(guī)標本 1、目的 ： 收集痰標本作涂片，檢查痰液中的細菌、寄生蟲卵和癌細胞等。 2、用物 ： 一次性痰杯。 3、操

2、作方法 ：囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，然后深呼吸幾次，在深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液于痰杯，如查癌細胞，瓶內(nèi)應(yīng)放10甲醛溶液或95酒精溶液固定后送驗。注：如患者昏迷、嬰幼兒或無力咳嗽，先協(xié)助患者取合適體位，叩背以使痰液松動，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法將痰液吸入集痰器內(nèi)。（二）24小時痰標本1、目的 ：檢查一日痰量，并觀察痰的性狀、顏色、氣味及內(nèi)容物（蟲卵計數(shù)）或濃縮查結(jié)核菌。 2、用物 ： 痰杯或廣口無色玻璃瓶（容量500ml）。 3、操作方法 （1）容器上貼好標簽，注明起止時間，并作好交接班。 （2）向患者解釋留痰目的，囑其將晨7時至次日7時的痰液全部留在容器中送

3、驗，不可將漱口水、唾液、鼻涕等混入。 （三）痰培養(yǎng)標本 1、目的 ：檢查痰液中的致病菌。 2、用物 ：漱口溶液（朵貝氏液及清水），無菌培養(yǎng)皿或瓶。 3、操作方法： 在清晨收集，此時痰量多，含菌量亦大。護士戴口罩，囑患者先用朵貝氏液漱口（以除去口腔中細菌），再用清水漱口（避免消毒液混入），深吸氣后用力咳出12口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，加蓋，及時送驗。如為昏迷患者，嬰幼兒或無力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要無菌。咽拭子培養(yǎng)標本采集法1、目的 ：從咽部和扁桃體取分泌物做細菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷。 2、用物 ： 無菌咽拭子培養(yǎng)管，無菌生理鹽水，壓舌板。 3、操作方法 ：備齊用物，貼好標

4、簽，向病人說明目的及配合方法，以取得合作。將拭子取出蘸無菌生理鹽水（必要時以壓舌板輕壓舌部），囑病人發(fā)“啊”音，以輕快的動作，迅速擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體的分泌物后，將拭子插入試管中塞緊，并立即送驗。取真菌培養(yǎng)標本，須在口腔潰瘍面上采取分泌物血液標本采集（一）目的 根據(jù)檢驗?zāi)康牡牟煌?，動脈血標本主要作血液氣體分析；靜脈血標本又分為： 1、全血標本 測定血液中某些物質(zhì)的含量（血沉、血常規(guī)、凝血機制檢測等。） 2、血清標本 測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。 3、血培養(yǎng)標本 查找血液中的病原體（如傷寒桿菌培養(yǎng)等）。靜脈采血法：靜脈采血法：同靜脈注射同靜脈注射查對、備物查對、備物核對、解釋核對、解

5、釋靜脈靜脈穿刺法抽血（肘正中、頭靜脈）穿刺法抽血（肘正中、頭靜脈）注入容器注入容器整理、送檢。整理、送檢。 注入血標本的方法靜脈采血法 將血液注入標本容器： 1）血清標本 立即卸下針頭，將血液沿管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)，切勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細胞破裂而造成溶血。 2）全血標本 可將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖動，使血液和抗凝劑充分混勻，以防血液凝固。 3）血培養(yǎng)標本 采集血培養(yǎng)標本應(yīng)防止污染，采集前要檢查容器有無裂縫，培養(yǎng)基是否足夠，有無混濁、變質(zhì)等. 一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細菌性心內(nèi)膜炎病人，應(yīng)取血1015ml，兒童3-5ml，嬰兒1-2ml。靜脈采血法的注意事

6、項注意事項 （1）根據(jù)不同的檢驗?zāi)康?，計算所需的采血量，選擇合適的標本容器。 （2）采集標本的方法和時間要正確。作生化檢驗，應(yīng)在清晨空腹時采血，因此時血液中的各種化學(xué)成分處于相對恒定狀態(tài)，因此，應(yīng)事先通知病人，避免因進食而影響檢驗結(jié)果。 （3）采集血標本應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。 （4）如同時抽取幾個項目的血標本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動作要準確迅速。 動脈采血法（以作血氣分析為例）1、用物 同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑，無菌軟木塞或橡膠塞。 2、部位 多選用橈動脈、肱動脈、股動脈。 3、操作方法 （1

7、）洗手、戴口罩。 （2）攜用物至患者處，核對并解釋。 （3）協(xié)助患者取適當(dāng)體位，顯露穿刺部位。常選橈動脈，穿刺點在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上1-2cm，動脈搏動明顯處。動脈采血法（4）用2 ml注射器，連接7號針頭，吸1 500肝素生理鹽水溶液1ml，將活塞來回抽動，使內(nèi)壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，以保持注射器內(nèi)無空氣。 （5）常規(guī)消毒穿刺點皮膚;操作者左手戴無菌手套或常規(guī)消毒左手食、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動脈搏動處，以45度角進針，見血液自動進入注射器內(nèi)至2ml后拔出針頭，用無菌紗巾按壓局部5分鐘。 （7）針頭立即刺入軟木塞或橡膠塞封閉（針頭斜面埋入橡膠中即可），以隔

8、絕空氣，并輕輕搓動注射器，使血液與肝素混合，立即送驗。標本采集注意事項 （1）血標本必須隔絕空氣。血標本中若進入空氣將產(chǎn)生誤差。因此采血的注射器使用前應(yīng)檢查有無漏氣，針頭必須連接緊密，標本采集后立即封閉針頭斜面。 （2）及時送驗。標本采集后應(yīng)立即送驗，如要等待測定，應(yīng)將標本置于4冰箱內(nèi)保存不得超過1小時，以免影響檢驗結(jié)果。 尿標本采集法（一）尿常規(guī)標本 1、目的 檢查尿液的色澤、透明度、比重，有無細胞和管型，尿蛋白、尿糖定性檢測等。 2、用物 容量在50ml以上的一次性尿杯。 3、操作方法 以清晨首次尿為好，留取1/31/2杯。（大女患兒月經(jīng)期不宜留取尿標本）（二）尿培養(yǎng)標本1、目的 取未被污

9、染的尿液作細菌學(xué)檢查，以明確診斷。 2、用物 無菌試管、長柄試管夾、消毒液、消毒棉球、便盆、必要時備導(dǎo)尿用物一套（見導(dǎo)尿術(shù)）。 留中段尿法（1）患者取坐位或臥位，墊便盆，按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用0.1%新潔爾滅溶液消毒尿道口。 （2）囑患者自行排尿，護士用試管夾夾住無菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約510ml，蓋緊棉塞，防止污染。 （3）協(xié)助患者穿褲，整理用物，及時送驗。 導(dǎo)尿術(shù)留取法 通過插入導(dǎo)尿管的方法將尿液引流出，留取標本，適用于昏迷患者。方法見“導(dǎo)尿術(shù)”。注意事項（1）嚴格無菌操作，以免污染尿液。采集中段尿時，必須在膀胱充盈情況下進行，患者排尿應(yīng)持續(xù)不停頓，前

10、段尿起到?jīng)_洗尿道作用。 （2）尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗結(jié)果。 留12小時或24小時尿標本 1、目的 作尿的各種定量檢查：如鈉、鉀、氯、17羥類固醇、17酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。 2、用物 備清潔帶蓋的廣口容器（容量為30005000ml），防腐劑。 操作方法（1）備好容器，貼上標簽，注明采集的起止時間，并向患者說明留尿的目的、方法。 （2）囑患者于清晨7時排空膀胱，棄去尿液，記錄開始留尿時間，至次晨7時排盡最后一次尿于容器中，即24小時尿液全部送驗。留12小時尿標本，應(yīng)從19時開始至次晨7時止。患者解第一次尿時即應(yīng)加防腐劑，使之與尿液混合，

11、防止尿變質(zhì)，并將盛尿容器置陰涼處。名名 稱稱 作作 用用 用用 法法 檢驗項目檢驗項目 濃鹽酸濃鹽酸 防止尿中防止尿中 24小時尿液中小時尿液中 17-羥類固醇羥類固醇 激素被氧化激素被氧化 加加510ml 17-酮類固醇酮類固醇 甲甲 醛醛 固定尿中固定尿中 24小時尿液中加小時尿液中加 愛迪氏計數(shù)愛迪氏計數(shù) 有機成分有機成分 40%甲醛甲醛12ml （12h細胞計數(shù)）細胞計數(shù)） 甲甲 苯苯 保持尿中的保持尿中的 每每100ml尿液加尿液加 尿蛋白定量尿蛋白定量 化學(xué)成分不變化學(xué)成分不變 0.51%甲苯甲苯2ml 尿糖定量尿糖定量 鈉、鉀、氯鈉、鉀、氯 肌酐、肌酸肌酐、肌酸 （3）如作尿肌酸

12、、肌酐、17羥類固醇、17酮類固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查。可測定24小時尿總量，記錄于檢驗單上，取出其中100ml尿液送驗，其余棄去。如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將24小時全部尿液送驗。糞便標本采集法 （一）糞便常規(guī)標本 1、目的 ：檢查糞便顏色、性狀、有無膿血、寄生蟲卵等。 2、用物 ：蠟紙盒或塑料盒、棉簽、便盆。 3、操作方法 （1）將化驗單副聯(lián)貼于蠟紙盒上，注明科室、床號、姓名等。 （2）囑患者清晨排便于清潔便盆中，用棉簽取5g大便（似蠶豆大小），放入蠟紙盒中送驗 。 （3）重病患者由護士協(xié)助留取，如為腹瀉患者應(yīng)取膿、血、粘液等異常部分，如為水樣便，可盛于廣口玻璃瓶中送驗。（二）糞便培養(yǎng)標本1、目的 取糞便標本作細菌培養(yǎng)，檢查致病菌。 2用物 消毒便盆、無菌蠟紙盒或糞便培養(yǎng)管、無菌棉簽。 3、操作方法 （1）囑患者排便于消毒便盆內(nèi)。 （2）用無菌棉簽采取糞便的異常部分12g于無菌蠟紙盒內(nèi)或培養(yǎng)管內(nèi)，立即送檢。 （3）如患者無便意，也可用無菌長棉簽蘸等滲鹽水，由肛門插入直腸6-7cm處，輕輕轉(zhuǎn)動，取出糞便少許，放入無菌培養(yǎng)試管中，蓋好送驗。用長棉簽直接采取標本進行培養(yǎng)，可提高陽性率。（三）檢查寄生蟲標本