前列腺癌臨床路徑

1、前列腺癌臨床路徑2010 年版）、前列腺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 一）適用對象。第一診斷為前列腺癌（ ICD-10:C61 ）行開放前列腺癌根治術(shù)（ ICD-9-CM-3:60.5 ）。二）診斷依據(jù)。根據(jù) 2009 版中國泌尿外科疾病診斷治療指南（人民衛(wèi)生出版社， 2009年）。1. 病史。2. 體格檢查。3. 實驗室檢查及影像學(xué)檢查， 包括總前列腺特異性抗原 （TPSA ）和游離前列 腺特異性抗原（ FPSA ）等相關(guān)腫瘤標(biāo)志物測定。4. 前列腺穿刺活檢及病理檢查。三）選擇治療方案的依據(jù)。1. 適合行開放前列腺癌根治術(shù)。2. 能夠耐受手術(shù)。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為w 17天。五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

2、。1 .第一診斷必須符合 ICD-10 ：C61 前列腺癌疾病編碼。2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備W 3天。1. 術(shù)前必須檢查的項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī) +隱血試驗；電解質(zhì)、肝功能測定、腎功能測定、血型、凝血功能； 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；X 線胸片、心電圖； 相關(guān)影像學(xué)檢查；放射核素骨掃描。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：超聲心動圖、心功能測定（如 B 型鈉尿肽（BNP）測定、B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）測定等）、肺功能、血?dú)夥治龅?。七）抗菌藥物選擇與使用時間。按照抗菌藥物

3、臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285 號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素， 環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗。（八）手術(shù)日為入院W 3天。1.麻醉方式：全麻和 /或硬膜外麻醉。2. 手術(shù)方式：開放前列腺癌根治術(shù)。3. 術(shù)中用藥：麻醉用藥等。4. 輸血：必要時。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W 14天。1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、TPSA 和 FPSA 等腫瘤標(biāo)志物測 定。2.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項目。3. 術(shù)后抗菌藥物用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2

4、004 :285號）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭抱菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 一般情況良好。2.切口無感染。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診和治療，進(jìn)一步診治。3. 住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。4. 曾行前列腺放療或經(jīng)尿道電切手術(shù)的患者不進(jìn)入本路徑。二、前列腺癌臨床路徑表單時間適用對象：第一診斷為前列腺癌（ICD-10 : C61患者姓名： 性別： 年齡：住院日期：年 月曰 出院日期：住院第1-3

5、天）行開放前列腺癌根治術(shù) （ICD-9-CM-3 : 60.5）門診號:住院號： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日 W 17天住院第3-5天（術(shù)后第1天）住院第2-4天（手術(shù)日）主 要 診 療 工 作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級醫(yī)師查房 完成醫(yī)囑向患者及家屬交代圍手術(shù) 期注意事項簽署手術(shù)知情同意書、輸 血同意書術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物實施手術(shù)術(shù)后標(biāo)本送病理術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項完成術(shù)后病程記錄及手 術(shù)記錄觀察病情上級醫(yī)師查房完成病程記錄矚患者可以下地活動，以 預(yù)防下肢靜脈血栓重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)開放前列腺癌根治術(shù)后一級護(hù)理三級護(hù)理護(hù)理常規(guī) 禁食飲食普食糖尿

6、病飲食一級護(hù)理留置尿管并接無菌袋其他 禁食基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦6小時后恢復(fù)部分基礎(chǔ)用臨時醫(yī)囑：血管疾病等）藥（心腦血管藥） 輸液臨時醫(yī)囑：切口引流管接無菌袋 抗菌藥物血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常留置尿管接無菌袋更換敷料規(guī)+隱血試驗臨時醫(yī)囑：必要時用抑酸劑肝腎功能、電解質(zhì)、血型 輸液11 、. f f 11 -川 r 感染性疾病篩查、凝血功抗菌藥物能必要時用抑酸劑主要護(hù)理工作X線胸片、心電圖手術(shù)醫(yī)囑常規(guī)備血 準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物必要時留置胃管入院介紹相關(guān)檢查指導(dǎo) 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項麻醉后護(hù)理指導(dǎo)及病情 觀察術(shù)后引流管護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后生活指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后病情觀察 麻醉后飲食原則 術(shù)后生活指導(dǎo) 術(shù)

7、后活動指導(dǎo)病情 變異 記錄 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名無 有，原因:1.2.無 有，原因:1.2.無 有，原因:1 .2.時間住院第6天（術(shù)后第2天）住院第7天（術(shù)后第3天）住院第8天（術(shù)后第4天）主要觀察病情 觀察病情觀察病情診療觀察引流量觀察切口情況完成病程記錄工作完成病程記錄完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 二級護(hù)理 留置尿管并接無菌袋 臨時醫(yī)囑：輸液抗菌藥物必要時用抑酸劑長期醫(yī)囑:二級護(hù)理 半流食 可拔切口引流管切口換藥 恢復(fù)其他基礎(chǔ)用藥 酌情使用抗菌藥物臨時醫(yī)囑： 輸液 抗菌藥物長期醫(yī)囑:二級護(hù)理普食留置尿管并接無菌袋臨時醫(yī)囑：酌情復(fù)查化驗項目主要護(hù)理工作術(shù)后病情觀察術(shù)后病情觀察術(shù)后病情觀察術(shù)后飲食指導(dǎo) 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后活動指導(dǎo)用藥指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)術(shù)后飲食指導(dǎo)病情 變異 情況 護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名無 有，原因:1.2.時間無 有，原因:1 .住院第9-11天（術(shù)后第5-7天）無 有，原因:1 .2.住院第12天（術(shù)后第8天，出院日）觀察病情 觀察傷口情況 完成病程記錄主要診療工作觀察病情上級醫(yī)師查房 出院向患者及家屬交代出院 后注意事項 完成出院病程記錄 病理結(jié)果出來后告知患 者 根據(jù)病理結(jié)果決定是否 輔助治療 定期復(fù)查重長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：點(diǎn) 傷口拆線（術(shù)后第 7天）今日出