特發(fā)性大腸穿孔手術(shù)的護(hù)理

1、特發(fā)性大腸穿孔手術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理特別是腹部體征的變化，特發(fā)性大腸穿孔起病兇猛，進(jìn)展迅速，以腹痛為主要表10%左右，輔助檢查如 B 超也不能確診。注意腹痛的動態(tài)變化具有十分1 密切觀察病情變化 現(xiàn)，術(shù)前診斷甚為困難，確診率僅 重要的意義。病情繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、腹痛加劇，很快出現(xiàn)中毒性休克，甚至并發(fā)多臟器衰 竭。應(yīng)迅速建立靜脈通路，及時補液抗炎、抗休克，糾正酸堿失衡。2 立即做好術(shù)前各項準(zhǔn)備 皮試、備皮、配血等準(zhǔn)備，經(jīng)積極治療，腹痛無改善、腹穿抽出膿性臭味液 體，應(yīng)盡早手術(shù)，以阻止糞便繼續(xù)進(jìn)入腹腔。對有休克的病人應(yīng)在抗休克同時盡早手術(shù)。術(shù)后護(hù)理1生命體征及尿量監(jiān)測 由于病情危重，手術(shù)后

2、需1530min監(jiān)測生命體征1次，直至平穩(wěn)為止。準(zhǔn)確 記錄每小時尿量，如果每小時尿量 >30ml ，提示休克有改善。2 引流管的護(hù)理 加強引流的管理，對患者術(shù)后經(jīng)過有重要的影響，術(shù)后放置胃管及腹引管，要準(zhǔn)確記 錄引流液的顏色及量，保持引流管的通暢，避免受壓、扭曲及堵塞，同時注意防止感染。胃腸功能恢復(fù)后 才拔除胃管，避免過早拔除胃管引起腹脹。腹引管放置時間應(yīng)根據(jù)引流液的量而決定，可觀察有無腸瘺的 發(fā)生。結(jié)腸造口護(hù)理1 造口觀察護(hù)理 結(jié)腸造口開放前用生理鹽水紗布外敷造口，敷料及時更換，防止感染。觀察有無因張 力過大、縫合不嚴(yán)、血運障礙等原因致腸段回縮、出血、壞死。2保護(hù)腹壁切口結(jié)腸造口一般手

3、術(shù)后 23天開放，開放后取患側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開，以防止流出的糞便污染腹壁切口，導(dǎo)致感染。3 正確使用造口袋 保護(hù)造口周圍皮膚，選擇合適的造口袋，袋口對準(zhǔn)造口貼緊，袋囊朝下，用有彈性 的腰帶固定造口袋。當(dāng)造口袋充滿三分之一排泄物時，須及時更換，先用 0.5% 洗必泰溶液清潔造口周圍皮 膚，再涂氧化鋅軟膏，以防皮炎和皮膚糜爛。4 預(yù)防造口并發(fā)癥 造口拆線愈合后，每日擴肛 1 次，防造口狹窄，觀察有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐、 停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。進(jìn)食后34天未排便，可用氣囊導(dǎo)尿管從造口插入不超過10cm進(jìn)行灌腸,常用的有石蠟油，注意壓力不要過大，以防腸道穿孔。預(yù)防和處理并發(fā)

4、癥1 切口感染 結(jié)腸穿孔，糞便污染腹腔，增加切口感染機會。應(yīng)保持切口周圍清潔、干燥，特別是結(jié)腸 造口開放后，更換結(jié)腸造口袋時注意防止糞便污染切口。患側(cè)臥位，減少糞便因造口袋不嚴(yán)而流出污染切 口。及時更換敷料，發(fā)生感染，則開放傷口，徹底清創(chuàng)。本組 3 例切口感染，經(jīng)加強換藥，切口進(jìn)行清創(chuàng)， 處理后較快愈合。2 腸瘺 術(shù)后要觀察有無持續(xù)高熱、腹脹、腹痛、惡心嘔吐出現(xiàn)。注意腹腔引流管有無糞性液體流出， 有無腹膜炎癥狀和體征。如發(fā)生腸瘺應(yīng)暫禁食，加強營養(yǎng)支持，保護(hù)腹壁切口皮膚，取半臥位利于引流液 的流出出院指導(dǎo)1 飲食指導(dǎo) 注意飲食衛(wèi)生，避免食物中毒性原因引起腹瀉。避免進(jìn)食脹氣性或有刺激性氣味的食物，

5、 如牛奶、大蒜。多飲水，保持大便通暢。2 結(jié)腸造口護(hù)理指導(dǎo) 保持造口清潔，造口周圍皮膚發(fā)紅可清潔干凈后涂氧化鋅軟膏。教會正確使用造 口袋，造口袋大小要合適。定時擴肛，每周12次，并觀察造口粘膜顏色，正常粘膜顏色是牛肉紅、有光澤、有彈性外科感染護(hù)理外科感染病種分類較多，在施行護(hù)理工作中既有共性又有特性。因此，我們在護(hù)理各種疾病時必須因癥施 護(hù)才能獲得理想的康復(fù)效果。共性護(hù)理： 保護(hù)皮膚。防止皮膚破損，遇蟲叮蚊咬后切忌以指甲抓癢，避免抓破皮膚而引起感染，可使用清涼油 或止痛癢噴霧劑，以解痛癢，保持皮膚清潔干燥，每日以優(yōu)質(zhì)肥皂擦洗干凈，暑天大量分泌汗液時，不宜 在臉面部搽油抹粉，以免阻塞毛孔引起炎癥

6、，但某些部位，如臀部、腋下、腹股溝等易摩擦處，可施工以 少量滑石數(shù)，使之滑潤干燥，避免擦破,上面再覆蓋紗布以保護(hù)皮膚 .干熱敷即用 上肢以繃帶從頸項懸下吊起肢體， 高于或30 C左右，以利血液和淋巴液回流，減 熱敷與抬高患肢。一般感染初期均會出現(xiàn)紅腫硬塊，熱敷可使炎癥消散或局限促其成熟，濕熱敷溫度 約 5060 C ,用二塊 布墊 ,交替使用 ,熱敷之前 ,局部皮膚搽以凡士林 熱水袋，溫度約6070 C，熱水袋加套，防止?fàn)C傷。感染肢體要抬高， 平心臟位，承重受壓部位以棉墊襯墊；下肢用枕頭或海綿塊，墊高 少腫脹。 傷口引流護(hù)理。一旦膿腫形成，即應(yīng)切開排膿，若是較小癤子，可用消毒針頭刺破，排出膿液

7、，外敷 消炎藥膏即可。但臉面、上唇周圍、鼻部俗稱危險三角區(qū)，不宜擠壓，以防細(xì)菌沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入 顱內(nèi)的海綿竇，而引起顱內(nèi)感染，頗為危險。較大的癤則需切開排膿，癰和蜂竄組織炎，病變范圍較廣， 一般作多處切開，病變較深者，應(yīng)放引流條。每日以生理鹽水清洗傷口及更換敷料，必要時每日2次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 支持護(hù)理；即全身性支持療法的護(hù)理。A 思想引導(dǎo)：使病人對疾病的康復(fù)有充分信心，積極配合醫(yī)療與護(hù)理，有樂觀的情緒。B 營養(yǎng)補充：病人表現(xiàn)食欲不振或厭食，在保證營養(yǎng)供給的情況下，經(jīng)常調(diào)換品種、烹調(diào)色、香、味美 的食物以誘增欲。病情嚴(yán)重不能口服者，應(yīng)從靜脈輸液輸血，保證每天有2000千卡熱量供給。保

8、護(hù)輸液管道通暢，根據(jù)病情需要維持應(yīng)有的滴速是至關(guān)重要的。C 高熱護(hù)理：嚴(yán)重感染者均會出現(xiàn)高燒，要勸說病人多飲開水或飲料，給機體補充水分和沖淡毒素。體溫高至39 C以上時，給以物理降溫。大汗淋漓時，以溫水清洗皮膚，及時更換汗?jié)竦囊卵澟c床單。D 病情觀察：注意局部傷口的轉(zhuǎn)歸，以及全身生命體征的變化，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單，提供可靠的診療 根據(jù)。危重病人呼吸困難者，要及時供氧，有呼吸道阻塞現(xiàn)象，應(yīng)即用吸痰等措施排除阻塞，同時報告醫(yī) 生并準(zhǔn)備好氣管切開用物。E 重視口腔與皮膚清潔：防止褥瘡。特殊護(hù)理：隔離消毒措施：A 丹毒及綠膿桿菌感染者，應(yīng)做好床邊隔離；個人用物隔離，特別是換藥器械，用后需單包浸泡消毒，

9、 貼近傷口之敷料要焚毀，其余敷料亦應(yīng)單獨處理。地面用 2%次氯酸鈉拖洗，每日 12 次；病人用過的敷料20 分鐘，清洗后再行高壓滅菌并采取間隙消毒滅菌法， 可殺死所有芽孢B 破傷風(fēng)及氣性壞疽病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離；病人住單人病室，專人護(hù)理，控制出入人員；護(hù)理病人要穿隔 離衣、戴帽子、口罩，室內(nèi)紫外線照射每日 2 次， 應(yīng)一律焚毀；器械先用碘伏（ 300ppm 含量）浸泡 即按正常高壓滅菌，每日 1 次，進(jìn)行 3 次消毒。 破傷風(fēng)特殊護(hù)理：A 環(huán)境要安靜，避免噪音，室內(nèi)無強光照射，工作人員走路、說話、開關(guān)門窗等動作要輕，因任何刺激 均會引起病人劇烈的肌肉痙攣，所以護(hù)理工作要有計劃性，治療與擴理能在一次

10、接角病人時完成為好， 這樣可減少翻動和刺激病人。如能解痙 =鎮(zhèn)靜藥的配合下進(jìn)行更好。B 抽搐痙攣時，防止墜床?？趦?nèi)置牙墊或墊紗布，防止舌唇咬破。記錄抽搐時間和程度。呼吸肌痙攣有 窒息情況時，及時準(zhǔn)備氣管切開用物。C 破傷同抗毒素（ T.A.T. ）：是從動物血清中提煉的異性蛋白，可導(dǎo)致過敏。因此，注射前要做皮試，方 法：取 0.1ml 抗毒素以生理鹽水稀釋至 1ml, 在前臂內(nèi)側(cè)腕關(guān)節(jié)上 58cm 處,注入 0.1ml 稀釋液于皮內(nèi)作一 皮丘.觀察 20分鐘,局部無反應(yīng)為陰性 ,創(chuàng)傷后預(yù)防破傷風(fēng)時 ,可將 T.A.T.1500u 一次性肌注。如皮試局部出 現(xiàn)紅暈大于皮丘或皮丘周圍有紅色偽足，均

11、為陽性，應(yīng)采取脫敏注射。脫敏注射方法：將T.A.T.1500u ，稀釋成 5ml ，觀察 20 分鐘，無任何不適者，第二次肌注 2ml ，觀察同上，仍無不適，第三次最后劑量注 入，再觀察 30 分鐘后，才能讓病人離去。在脫敏注射時應(yīng)備有1：1000 鹽酸腎上腺素 1ml ，以便函發(fā)生過 敏反應(yīng)時， 緊急注射。 破傷風(fēng)發(fā)病 時的治療 劑量較大， 每日用量在 1 萬 u 以上。 高壓氧治療氣性壞疽護(hù)理 :A 嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度 , 創(chuàng)面以消毒巾遮蓋 ,各種用物備齊；B 入艙前排空大小便；C 病人忌穿尼龍類化纖織物衣褲進(jìn)艙；D 加壓時，鼓膜內(nèi)陷脹痛，囑病人扭鼻鼓氣、咀嚼或作吞咽動作，同時艙溫上升，給病

12、人適當(dāng)寬衣，有 引流管者要夾緊，防止高壓返流。E 減壓時，溫度下降注意保暖，及開放引流管。厭氧菌感染的傷口護(hù)理： 要徹底清除創(chuàng)內(nèi)壞死組織， 暴露死腔， 用 3%過氧化氫或 0.5%0.1% 高錳酸鉀 溶液沖洗傷口，亦可濕敷創(chuàng)面，以對抗厭氧菌的生長，沾污敷料一律以廢紙包裹送去焚燒，器械浸泡于 指定消毒桶內(nèi)。工作人員要嚴(yán)格消毒雙手，防止交叉感染 .主動脈夾層動脈瘤的急救與護(hù)理主動脈夾層動脈瘤是少見而嚴(yán)重的血管疾病，起病急劇，發(fā)展快，危險性大?？梢饎×姨弁?、休克和 壓迫癥狀。如不及時診治，可因夾層動脈壁外膜破裂出血而致死。因此，通過護(hù)理觀察，協(xié)助醫(yī)生早期明 確診斷，以期及早降低血壓，是提高本病搶救

13、成功率的關(guān)鍵。1.救治措施降低血壓 ：主動脈夾層最常見的致病因素是高血壓，使動脈內(nèi)膜潰瘍破壞，中層變性，或由于馬凡氏綜合征，其動脈內(nèi)膜粘液性變，形成囊性中層壞死，彈力纖維斷裂、消失，血液進(jìn)入主動脈壁，分開其中層 形成夾層血腫。因此，降低血壓，減少血流對主動脈壁的沖擊，可有效阻止血流向夾層擴展。臨床常用硝普鈉靜點，同時予以p受體阻滯劑，以迅速降低血壓，減少心室收縮力，盡快控制病情進(jìn)展，使疼痛減輕。鎮(zhèn)靜止痛 ：本病最突出的表現(xiàn)為劇烈的、撕裂樣疼痛，病人可出現(xiàn)面色蒼白，煩燥不安，大汗淋漓，呼吸急促等癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑如嗎啡等，以迅速解除疼痛和病人的煩燥不安。氧氣吸入：可提高心肌及組織供氧，

14、調(diào)節(jié)氧流量為12ml/min。臥床休息：急性期應(yīng)絕對臥床休息 23周，防止夾層延伸擴展。2.病情觀察與護(hù)理疼痛的觀察 ：夾層部位不同，疼痛部位、放射方向不同。多數(shù)疼痛在前胸靠近胸骨部位呈劇烈撕裂樣 疼痛，向肩背、頭頸、腹部放散，夾層波及腎動脈時，可引起腰痛。對疼痛性質(zhì)、程度及部位的觀察有助 于判斷病情及做出正確的診斷。血壓下降后，病人疾病減輕或消失，是夾層分離停止的指征；如有遷移性 游走性疼痛，表明病情仍在進(jìn)展，需及時報告醫(yī)生予以處理，并囑病人在疼痛時，不要在床上翻滾或按壓、 拍打疼痛部位，同時應(yīng)協(xié)助病人做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，防止血腫向動脈壁外膜破裂而引起大出血。血壓與脈搏的監(jiān)測 ：及早控制

15、血壓，減少主動脈內(nèi)壓力及左心室收縮力是本病的治療原則，因為壓力 越大，中層滋養(yǎng)血管越容易出現(xiàn)痙攣、缺血，甚至壞死而引起大出血。在應(yīng)用擴血管藥物時，需進(jìn)行血壓 監(jiān)測，調(diào)整到以維持心腦腎供血的最低水平的指標(biāo)，可維持在1217.3/812kPa的范圍內(nèi)。同時應(yīng)嚴(yán)密觀察心率、節(jié)律、脈搏、呼吸等變化。若雙上肢血壓不一，脈搏搏動兩側(cè)不等，血壓偏低側(cè)脈搏減弱，此征 象可為早期診斷提供依據(jù)，應(yīng)及時報告醫(yī)生，準(zhǔn)確地為醫(yī)生診斷提供信息。休克的觀察 ：本病可呈現(xiàn)血壓與休克表現(xiàn)不相稱的臨床特點，即病人發(fā)病后出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓、四肢厥冷、心率加快等休克癥狀，而血壓卻不降低或稍有增高，應(yīng)予以重視，并密切觀察病人意識狀態(tài)、末稍循環(huán)、尿量、血壓等變化，準(zhǔn)確記錄 24 h出入水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降壓治療，根據(jù)病情調(diào)整用藥血壓明顯低于正常者，可用升壓藥阿拉明，多巴胺治療，同時應(yīng)注意防止增加心肌應(yīng)激性。做