淺雙語(yǔ)血循雙語(yǔ)二

1、局部血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)：血管內(nèi)成分逸出血管外：血管內(nèi)成分逸出血管外： 通透性增加通透性增加 水腫；血管完整性破壞水腫；血管完整性破壞 出血出血局部組織的血管內(nèi)血液含量異常：局部組織的血管內(nèi)血液含量異常： 血量增加血量增加 充血，或血量減少充血，或血量減少 缺血；缺血；血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)：血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)： 血液內(nèi)固有成分析出血液內(nèi)固有成分析出 血栓血栓 血管內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)血管內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì) 栓子栓子 栓塞、梗死；栓塞、梗死；Hyperemia and Congestion 概念概念 指指器官或組織因動(dòng)脈輸入血量增多。器官或組織因動(dòng)脈輸入血量增多。 機(jī)理：機(jī)理：交感神經(jīng)源

2、性機(jī)制或血液活性物質(zhì)的釋放引發(fā)。交感神經(jīng)源性機(jī)制或血液活性物質(zhì)的釋放引發(fā)。 細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張 較多的動(dòng)脈血流入組織較多的動(dòng)脈血流入組織 充血充血(一一)生理性充血生理性充血Physiologic hyperemia (二二)病理性充血病理性充血Pathologic hyperemia 炎癥性充血炎癥性充血 在炎癥防御反應(yīng)中有積極作用。在炎癥防御反應(yīng)中有積極作用。 （臨床上熱敷、或拔火罐的作用）。（臨床上熱敷、或拔火罐的作用）。 減壓后充血減壓后充血（腹水（腹水300ml/次，胸水次，胸水20um引起肺栓塞；引起肺栓塞；20um經(jīng)肺入左心全身栓塞經(jīng)肺入左心全身栓塞 脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合

3、征：呼吸功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、：呼吸功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、 貧血和血小板減少癥。貧血和血小板減少癥。后果：與進(jìn)入血循環(huán)的脂滴大小及數(shù)量有關(guān)，后果：與進(jìn)入血循環(huán)的脂滴大小及數(shù)量有關(guān)，約約10死亡。死亡。（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞（Fat embolism）傷后傷后13天天大脂滴（大脂滴（1020g）短期入肺，）短期入肺，75%的肺循環(huán)面積受阻，的肺循環(huán)面積受阻，可引起窒息（可引起窒息（chokes）和因急性右心衰竭而死亡。）和因急性右心衰竭而死亡。鏡下：冰凍切片，特殊染色鏡下：冰凍切片，特殊染色 在石蠟包埋組織的制作過(guò)程中脂肪栓子會(huì)被常規(guī)溶劑溶解。在石蠟包埋組織的制作過(guò)程中脂肪栓子會(huì)被常規(guī)

4、溶劑溶解。鏡下 肺脂肪栓塞 肺泡腔內(nèi)水腫液，灶性或片狀出血。肺泡壁毛細(xì)血管及小動(dòng)脈中充滿脂滴。肺泡壁毛細(xì)血管內(nèi)可見(jiàn)紅染的脂滴Sudan 5 10少量空氣少量空氣 大量空氣大量空氣右心右心氣泡氣泡右心納血右心納血左心排血左心排血肺動(dòng)脈反射性痙攣肺動(dòng)脈反射性痙攣吸收或溶解吸收或溶解（三）氣體栓塞（三）氣體栓塞定義：定義：大量空氣迅速進(jìn)人血循環(huán)或原溶于血液內(nèi)的氣體大量空氣迅速進(jìn)人血循環(huán)或原溶于血液內(nèi)的氣體 迅速游離，形成氣泡阻塞血管腔或心腔的過(guò)程。迅速游離，形成氣泡阻塞血管腔或心腔的過(guò)程。1.空氣栓塞空氣栓塞(air embolism) 一般超過(guò)一般超過(guò)100ml空氣的進(jìn)入血液才會(huì)產(chǎn)生臨床表現(xiàn)。空氣

5、的進(jìn)入血液才會(huì)產(chǎn)生臨床表現(xiàn)。在分娩或流產(chǎn)時(shí)，氣體進(jìn)入破裂的子宮靜脈竇；在分娩或流產(chǎn)時(shí)，氣體進(jìn)入破裂的子宮靜脈竇；施行心肺手術(shù)時(shí)，氣體意外進(jìn)入破裂大動(dòng)脈或大靜脈；施行心肺手術(shù)時(shí)，氣體意外進(jìn)入破裂大動(dòng)脈或大靜脈；肺或胸壁的損傷使大靜脈破裂，空氣在呼氣時(shí)進(jìn)入其中。肺或胸壁的損傷使大靜脈破裂，空氣在呼氣時(shí)進(jìn)入其中。 進(jìn)入途徑進(jìn)入途徑 栓塞后果栓塞后果呼吸循環(huán)衰竭呼吸循環(huán)衰竭影響輕微影響輕微 2. 減壓病減壓病(decompression sickness) 沉箱病，沉箱病，概念：概念：由高壓環(huán)境轉(zhuǎn)入低壓環(huán)境引起的氮?dú)馑ㄈ约膊?。由高壓環(huán)境轉(zhuǎn)入低壓環(huán)境引起的氮?dú)馑ㄈ约膊　?機(jī)制：機(jī)制：減壓過(guò)快，釋放在

6、血液中的氮?dú)庋杆儆坞x出來(lái)形成氣體栓子。減壓過(guò)快，釋放在血液中的氮?dú)庋杆儆坞x出來(lái)形成氣體栓子。 影響：影響：皮下皮下 氣腫氣腫 骨骼肌、關(guān)節(jié)和周?chē)С纸M織骨骼肌、關(guān)節(jié)和周?chē)С纸M織疼痛疼痛。 股骨頭、脛骨和骼骨股骨頭、脛骨和骼骨無(wú)菌性壞死無(wú)菌性壞死 腦和心腦和心灶性缺血灶性缺血 肺肺 水腫、出血、灶性肺不張和肺氣腫水腫、出血、灶性肺不張和肺氣腫呼吸困難，窒息呼吸困難，窒息。 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈 嚴(yán)重嚴(yán)重血循環(huán)障礙血循環(huán)障礙甚至甚至迅速死亡迅速死亡。 治療方法：高壓氧艙治療方法：高壓氧艙。 減壓病的慢性形式減壓病的慢性形式-沉箱病沉箱病（caission disease）骨骼中的氣體栓子持骨骼中的氣

7、體栓子持續(xù)存在導(dǎo)致多灶性的缺血性壞死，常見(jiàn)于股骨頭、脛骨和肱骨。續(xù)存在導(dǎo)致多灶性的缺血性壞死，常見(jiàn)于股骨頭、脛骨和肱骨。 潛水員病潛水員病(divers disease) 嚴(yán)重而少見(jiàn)嚴(yán)重而少見(jiàn)（1/50000分娩者）。分娩者）。死亡率超過(guò)死亡率超過(guò)80，是產(chǎn)科死亡的一個(gè)重要原因。是產(chǎn)科死亡的一個(gè)重要原因。 起病表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難、紫紺和低血壓性起病表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難、紫紺和低血壓性休克，繼之發(fā)生驚厥和昏迷甚至死亡。休克，繼之發(fā)生驚厥和昏迷甚至死亡。 死亡，肺水腫，子宮和產(chǎn)道的出血過(guò)多，死亡，肺水腫，子宮和產(chǎn)道的出血過(guò)多，DIC。胎脂、胎糞、鱗狀胎脂、胎糞、鱗狀 上皮、毳毛、粘蛋白等上皮、毳

8、毛、粘蛋白等 DIC促凝和纖溶物質(zhì)（羊促凝和纖溶物質(zhì)（羊水內(nèi)凝血致活酶樣物質(zhì)）水內(nèi)凝血致活酶樣物質(zhì)）死亡原因死亡原因（羊水栓塞到肺部分）羊水栓塞到肺部分） 據(jù)推測(cè)，一些羊水中的體液因子（可能是前列腺據(jù)推測(cè)，一些羊水中的體液因子（可能是前列腺素）引起了肺血管收縮，并抑制了心臟的收縮，從素）引起了肺血管收縮，并抑制了心臟的收縮，從而導(dǎo)致了呼吸及心力衰竭。而導(dǎo)致了呼吸及心力衰竭。血管阻塞血管阻塞(angiemphraxis) 同于肺栓塞同于肺栓塞鏡下鏡下 1、胎盤(pán)膜和子宮靜脈的破裂。、胎盤(pán)膜和子宮靜脈的破裂。2、肺的微循環(huán)中：、肺的微循環(huán)中： （1）脫落的胎兒皮膚鱗狀細(xì)胞、胎毛；）脫落的胎兒皮膚鱗狀

9、細(xì)胞、胎毛； （2）胎脂；）胎脂； （3）胎兒呼吸道和胃腸道分泌的粘液成分；）胎兒呼吸道和胃腸道分泌的粘液成分； （4）顯著的肺水腫和彌漫性肺泡損傷，伴急性呼吸）顯著的肺水腫和彌漫性肺泡損傷，伴急性呼吸窘迫的改變，及窘迫的改變，及DIC。（五）其他栓塞（五）其他栓塞Other embolism包括：包括： 細(xì)胞栓塞細(xì)胞栓塞(cellular embolism) 腫瘤細(xì)胞、胎腫瘤細(xì)胞、胎盤(pán)滋養(yǎng)葉細(xì)胞侵蝕血管及骨折時(shí)骨髓細(xì)胞進(jìn)入血盤(pán)滋養(yǎng)葉細(xì)胞侵蝕血管及骨折時(shí)骨髓細(xì)胞進(jìn)入血流引起的細(xì)胞栓塞；流引起的細(xì)胞栓塞； 膽固醇栓塞膽固醇栓塞(cholesterin embolism) 動(dòng)脈粥樣動(dòng)脈粥樣硬化灶中

10、的膽固醇結(jié)晶脫落引起動(dòng)脈系統(tǒng)的栓塞；硬化灶中的膽固醇結(jié)晶脫落引起動(dòng)脈系統(tǒng)的栓塞； 寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵栓塞寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵栓塞(parasite and ovum embolism) 寄生在門(mén)靜脈的血吸蟲(chóng)及其蟲(chóng)卵栓塞寄生在門(mén)靜脈的血吸蟲(chóng)及其蟲(chóng)卵栓塞肝內(nèi)門(mén)靜脈小分支；肝內(nèi)門(mén)靜脈小分支； 微生物栓塞微生物栓塞(microbion embolism) 細(xì)菌、真細(xì)菌、真菌團(tuán)和其他異物如子彈偶可進(jìn)入血循環(huán)引起的栓菌團(tuán)和其他異物如子彈偶可進(jìn)入血循環(huán)引起的栓塞。塞。 梗死指局部組織的缺血性壞死，由特定組織的梗死指局部組織的缺血性壞死，由特定組織的動(dòng)脈血供或靜脈回流的阻斷引起。動(dòng)脈血供或靜脈回流的阻斷引起。 1、血栓形成

11、、血栓形成Thrombogenesis 最常見(jiàn)最常見(jiàn)2、動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈栓塞Arterial embolism 血栓栓塞多見(jiàn)血栓栓塞多見(jiàn) 3、動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈痙攣Arteriospasm 4、血管受壓閉塞、血管受壓閉塞Vascular occlusion by pressure 雖然靜脈血栓也可引起梗死，但更常見(jiàn)的是淤血。雖然靜脈血栓也可引起梗死，但更常見(jiàn)的是淤血。靜脈血栓引起的梗死更常見(jiàn)于只有單一靜脈回流的器靜脈血栓引起的梗死更常見(jiàn)于只有單一靜脈回流的器官，如睪丸、卵巢。官，如睪丸、卵巢。Causes Occur in conditions 血管阻塞是否造成梗死，還與下列因素有關(guān)：血管阻塞是否造

12、成梗死，還與下列因素有關(guān)： 1供血血管的類型供血血管的類型Types of blood-supply vessels 有雙重血液循環(huán)的器官，通常不易引起梗死。如肺、肝、前有雙重血液循環(huán)的器官，通常不易引起梗死。如肺、肝、前臂和手（撓動(dòng)脈和尺動(dòng)脈臂和手（撓動(dòng)脈和尺動(dòng)脈)，但肝動(dòng)脈血栓栓塞，偶爾會(huì)造成，但肝動(dòng)脈血栓栓塞，偶爾會(huì)造成梗死。梗死。 一些器官動(dòng)脈的吻合支少，如腎、脾及腦，不易建立有效的一些器官動(dòng)脈的吻合支少，如腎、脾及腦，不易建立有效的側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)(compensatory circulation)，常易發(fā)生梗死。，常易發(fā)生梗死。 2局部組織對(duì)缺血的敏感程度局部組織對(duì)缺血的敏感程度S

13、ensitivity of local tissue to ischemia 大腦的神經(jīng)細(xì)胞（大腦的神經(jīng)細(xì)胞（neurons）-34分鐘死。分鐘死。 心肌細(xì)胞（心肌細(xì)胞（myocardial cells）-2030分鐘。分鐘。 骨骼肌、纖維結(jié)締組織對(duì)缺血耐受性最強(qiáng)。骨骼肌、纖維結(jié)締組織對(duì)缺血耐受性最強(qiáng)。 嚴(yán)重的貧血或心功能不全，血氧含量降低，可促進(jìn)梗死的發(fā)嚴(yán)重的貧血或心功能不全，血氧含量降低，可促進(jìn)梗死的發(fā)生。生。三、梗死的形態(tài)和類型三、梗死的形態(tài)和類型 Shape and types of infarts（一）形態(tài)特征（一）形態(tài)特征 Morphologic features 1梗死灶的形狀梗

14、死灶的形狀Shape 2梗死灶的質(zhì)地梗死灶的質(zhì)地Texture 2梗死灶的質(zhì)地梗死灶的質(zhì)地Texture 腎臟不同動(dòng)脈分支阻塞引起不同范圍的梗死腎臟不同動(dòng)脈分支阻塞引起不同范圍的梗死所有梗死均趨于楔形，頂端指向血管阻塞處，器官的邊緣構(gòu)所有梗死均趨于楔形，頂端指向血管阻塞處，器官的邊緣構(gòu)成基底；當(dāng)基底是漿膜時(shí)，通常會(huì)有纖維蛋白滲出。成基底；當(dāng)基底是漿膜時(shí)，通常會(huì)有纖維蛋白滲出。梗死灶在開(kāi)始時(shí)很難區(qū)分，并且有輕微出血。后期由于炎癥梗死灶在開(kāi)始時(shí)很難區(qū)分，并且有輕微出血。后期由于炎癥反應(yīng)而出現(xiàn)的一條狹窄的充血帶。反應(yīng)而出現(xiàn)的一條狹窄的充血帶。梗死的形狀梗死的形狀梗死是局限性的組織壞死，梗死灶的部位、

15、大小和形態(tài)，與梗死是局限性的組織壞死，梗死灶的部位、大小和形態(tài)，與受阻動(dòng)脈的供血范圍一致。受阻動(dòng)脈的供血范圍一致。部位：部位：實(shí)質(zhì)性實(shí)質(zhì)性器官器官（例如心、脾和腎）（例如心、脾和腎）發(fā)生條件：發(fā)生條件： 1、動(dòng)脈阻塞動(dòng)脈阻塞； 2、組織結(jié)構(gòu)致密；、組織結(jié)構(gòu)致密； 3、側(cè)枝循環(huán)不充分側(cè)枝循環(huán)不充分。病理特征：病理特征：缺血性缺血性凝固性壞死凝固性壞死（二）梗死類型（二）梗死類型 Types 灰白或淺黃色，硬而干燥，邊界清。邊緣充血、出血帶?；野谆驕\黃色，硬而干燥，邊界清。邊緣充血、出血帶。梗死的尖端對(duì)著器官的門(mén)部梗死的尖端對(duì)著器官的門(mén)部炎炎癥癥反反應(yīng)應(yīng)區(qū)區(qū)組織結(jié)構(gòu)的輪廓保留一段時(shí)間 腦梗死多半為

16、貧血性梗死，腦組織結(jié)構(gòu)雖較疏松，但大腦中動(dòng)脈腦梗死多半為貧血性梗死，腦組織結(jié)構(gòu)雖較疏松，但大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈僅有少許吻合支的供血區(qū)，梗死時(shí)不造成明顯出血。和大腦前動(dòng)脈僅有少許吻合支的供血區(qū)，梗死時(shí)不造成明顯出血。動(dòng)脈血流阻斷（例如卵巢扭轉(zhuǎn)）；動(dòng)脈血流阻斷（例如卵巢扭轉(zhuǎn)）；嚴(yán)重瘀血嚴(yán)重瘀血Severe congestion ；嚴(yán)重瘀血嚴(yán)重瘀血Severe congestion 病理特征：病理特征：壞死壞死+廣泛出血廣泛出血血管豐富的器官（肺、腸）血管豐富的器官（肺、腸）暗紫色，切面呈楔形，分界不清。暗紫色，切面呈楔形，分界不清。疏松器官，梗死伴出血，含鐵血黃素沉積，疏松器官，梗死伴出血，含鐵

17、血黃素沉積，Pulmonary hemorrhagic infarct 以肺下葉多見(jiàn)，尤好發(fā)于肋隔緣。以肺下葉多見(jiàn)，尤好發(fā)于肋隔緣。 臨床上，因梗死灶的肺膜發(fā)生纖維素性胸膜炎臨床上，因梗死灶的肺膜發(fā)生纖維素性胸膜炎(fibrinous pleurisy)，可，可出現(xiàn)胸痛；因肺出血及支氣管粘膜受刺激，可引起咳嗽及咯血；由于出現(xiàn)胸痛；因肺出血及支氣管粘膜受刺激，可引起咳嗽及咯血；由于組織壞死可有發(fā)熱及外周血白細(xì)胞總數(shù)升高等癥狀。組織壞死可有發(fā)熱及外周血白細(xì)胞總數(shù)升高等癥狀。 壞死腸管呈暗紫色，蠕動(dòng)消失，腸腔內(nèi)出血壞死腸管呈暗紫色，蠕動(dòng)消失，腸腔內(nèi)出血節(jié)段性暗紅色，腸壁明顯增厚、壞死，質(zhì)脆易破裂，腸

18、漿膜面可節(jié)段性暗紅色，腸壁明顯增厚、壞死，質(zhì)脆易破裂，腸漿膜面可有纖維素性膿性滲出物被覆。有纖維素性膿性滲出物被覆。 腸梗死總是出血性的，無(wú)論是動(dòng)脈或靜脈的阻塞腸梗死總是出血性的，無(wú)論是動(dòng)脈或靜脈的阻塞還是靜脈和動(dòng)脈先后受壓。還是靜脈和動(dòng)脈先后受壓。Intestinal hemorrhagic infarct 臨床上，由于血管阻塞，腸壁肌肉缺氧引起持續(xù)性痙攣而劇烈腹痛；因腸蠕動(dòng)加強(qiáng)可產(chǎn)生逆蠕動(dòng)引起嘔吐；臨床上，由于血管阻塞，腸壁肌肉缺氧引起持續(xù)性痙攣而劇烈腹痛；因腸蠕動(dòng)加強(qiáng)可產(chǎn)生逆蠕動(dòng)引起嘔吐；腸壁壞死累及肌層及神經(jīng)，可引起麻痹性腸梗阻腸壁壞死累及肌層及神經(jīng)，可引起麻痹性腸梗阻(paralyt

19、ic ileus)；腸壁全層壞死可導(dǎo)致穿孔及腹膜炎，引；腸壁全層壞死可導(dǎo)致穿孔及腹膜炎，引起嚴(yán)重后果。起嚴(yán)重后果。 貧血性梗死貧血性梗死 出血性梗死出血性梗死原因原因 動(dòng)脈阻塞動(dòng)脈阻塞 動(dòng)脈阻塞動(dòng)脈阻塞+淤血淤血部位部位 致密組織致密組織 心、腎、脾、腦心、腎、脾、腦 疏松組織疏松組織 腸、肺、腦腸、肺、腦肉眼肉眼 灰白、干燥、邊界清楚，與灰白、干燥、邊界清楚，與 暗紅、濕潤(rùn)，邊界不清，腫脹，暗紅、濕潤(rùn)，邊界不清，腫脹， 阻塞動(dòng)脈供血分布一致阻塞動(dòng)脈供血分布一致 不規(guī)則不規(guī)則鏡下鏡下 凝固性壞死（結(jié)構(gòu)性壞死）凝固性壞死（結(jié)構(gòu)性壞死） 凝固性壞死伴組織出血、淤血凝固性壞死伴組織出血、淤血 +炎癥

20、充血帶炎癥充血帶 含有化膿性細(xì)菌的栓子，引起多器官多發(fā)性壞死和膿腫含有化膿性細(xì)菌的栓子，引起多器官多發(fā)性壞死和膿腫Septic infarct 組織梗死是臨床常見(jiàn)的疾病。組織梗死是臨床常見(jiàn)的疾病。梗死對(duì)機(jī)體的影響決定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位。梗死對(duì)機(jī)體的影響決定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位。腎梗死腎梗死通常出現(xiàn)腰痛和血尿，不影響腎功能；通常出現(xiàn)腰痛和血尿，不影響腎功能；肺梗死肺梗死是及其常見(jiàn)的并發(fā)癥是及其常見(jiàn)的并發(fā)癥有胸痛和咯血；有胸痛和咯血；腸梗死腸梗死常出現(xiàn)劇烈腹痛、血便和腹膜炎的癥狀；常出現(xiàn)劇烈腹痛、血便和腹膜炎的癥狀；心肌梗死心肌梗死可可導(dǎo)致心力衰竭甚至猝死；導(dǎo)致心力衰竭甚

21、至猝死；腦梗死腦梗死（腦軟化腦軟化）梗死灶大者可致死。梗死灶大者可致死。四肢、肺、腸梗死四肢、肺、腸梗死等會(huì)繼發(fā)腐敗菌感染而造成壞疽。等會(huì)繼發(fā)腐敗菌感染而造成壞疽。下肢的缺血性壞死（下肢的缺血性壞死（壞疽壞疽）常見(jiàn)于糖尿病患者。）常見(jiàn)于糖尿病患者。 第五節(jié)第五節(jié) 出出 血血 Hemorrhage 出血提示血管破裂，血液由破裂的血管外流。出血提示血管破裂，血液由破裂的血管外流。 (一一)破裂性出血破裂性出血 Rhexis hemorrhage 1血管機(jī)械性損傷血管機(jī)械性損傷Mechanical injury of blood vessel 2血管壁或心臟病變血管壁或心臟病變Lesions of

22、vessel wall or heart 3血管壁周?chē)∽兦治g血管壁周?chē)∽兦治gErosion of the lesion around the vessel wall 4靜脈破裂靜脈破裂Phleborrhexis 5毛細(xì)血管破裂毛細(xì)血管破裂Capillary rhexis (二二)漏出性出血漏出性出血 Transudatory hemorrhage 1血管壁的損害血管壁的損害Lesions of vessel wall 2血小板減少或功能障礙血小板減少或功能障礙Platelet reduction or dysfunction 3凝血因子缺乏凝血因子缺乏The lack of blood c

23、oagulation factors （一）外出血External hemorrhage 根據(jù)外出血的不同部位，有以下概念： 1鼻衄Hemorrhinia：鼻粘膜出血排出體外。 2咯血Hemoptysis：肺結(jié)核空洞或支氣管擴(kuò)張出血經(jīng)口排出到體外。 3嘔血Hematemesis：消化性潰瘍或食管靜脈曲張出血經(jīng)口排出到體外。 4便血Hemafecia：結(jié)腸、胃出血經(jīng)肛門(mén)排出。 5尿血Hematuria：泌尿道出血經(jīng)尿排出。 6瘀點(diǎn)Petechiae：皮膚、粘膜、漿膜面微小的出血形成較小的出血點(diǎn)。 7紫癜Purpura：皮膚、粘膜、漿膜面稍大的出血。 8瘀斑Ecchymoses：直徑大于12cm的

24、皮下出血灶。（二）內(nèi)出血Internal hemorrhage 內(nèi)出血有以下類型： 1體腔積血Hematocele of body cavity 血液積聚于體腔內(nèi) 2血腫Hematoma 組織內(nèi)局限性的大量出血。少量出血時(shí)，僅能在顯微鏡下看到組織內(nèi)有數(shù)量不等的紅細(xì)胞或含鐵血黃素沉積 病理變化Pathological changes 后果Outcomes： 出血在臨床上的重要性取決于出血量、出血速度和出血部位。急性出血不超過(guò)血液總量的20或較大量緩慢出血對(duì)健康成年人的影響很?。蝗粞杆俪鲅砍^(guò)循環(huán)血量20-25可發(fā)生失血性休克。出血部位也很重要，皮下出血影響不大，重要器官的出血如心臟破裂、腦出血

25、常危及生命，尤其是腦干出血，即使出血量不多亦可致命。慢性或反復(fù)發(fā)生的血液丟失（如消化性潰瘍或月經(jīng)出血）還表現(xiàn)為鐵的丟失及其所引起的缺鐵性貧血表現(xiàn)。相反，如果紅細(xì)胞能被保留，如體腔或組織內(nèi)出血，鐵則可被重新利用于血紅蛋白的合成。 總結(jié)總結(jié)完整性完整性血量變化血量變化血液性質(zhì)改變血液性質(zhì)改變 血管破裂血管破裂通透性通透性出血出血水腫水腫多多少少動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈靜脈充血充血淤血淤血缺血缺血血栓血栓栓塞栓塞梗死梗死是非題1、肺梗死多在左心衰竭并發(fā)肺淤血時(shí)發(fā)生。（T）2、慢性肝淤血時(shí)，鏡下呈紅黃相間花紋狀，故稱檳榔肝。 （F）3、栓子不一定都順血流方向運(yùn)行。（T）4、血栓再通是指血栓脫落血流恢復(fù)。（F）5、

26、循環(huán)血液中出現(xiàn)可引起血管栓塞的不溶性異常物質(zhì)稱為 血栓。（F）6、減壓病是由于空氣中的二氧化碳所形成的氣泡栓塞引起 的。（F）7、血栓脫落可造成栓塞，栓塞必導(dǎo)致梗死。（F）8、一旦一個(gè)病人發(fā)生肺栓塞就可能發(fā)生更多的肺栓塞（T）9、各種致炎因子引起的有血管反應(yīng)的活體組織的損傷所誘 發(fā)的防御反應(yīng)稱為炎癥。（T）選擇題1、下列哪種因素與血栓形成無(wú)關(guān)： A.血管內(nèi)膜損傷 B.血流緩慢 C.血小板數(shù)量增多 D.癌細(xì)胞崩解產(chǎn)物 E.纖維蛋白溶酶增加2、 大循環(huán)的動(dòng)脈栓塞，栓子絕大多數(shù)來(lái)自： A.動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍形成 B.動(dòng)脈瘤內(nèi)膜表面的血栓 C.下肢靜脈的血栓形成 D.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)二尖瓣瓣膜贅生

27、物 E.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)心瓣膜疣狀贅生物3、 下列哪個(gè)器官的梗死灶呈節(jié)段性： A.腸 B.心臟 C.腦 D.卵巢 E.肝名詞1、nutmeg liver（檳榔肝）2、 thrombus (血栓)3、 recanalzation（再通）4、 心衰細(xì)胞 ( heart failure cell ):5、 減壓病 ( decompression sickness ):問(wèn)答題1、淤血、血栓形成、栓塞以及梗死的相互關(guān)系如何？2、栓子的種類有哪些？其運(yùn)行方向怎樣？3、簡(jiǎn)述肺淤血的原因和病理變化。4、何謂血栓？試述血栓形成的機(jī)制。二、血栓形成的條件和機(jī)制二、血栓形成的條件和機(jī)制 The Conditions and Mechanism of Thrombosis 魏爾嘯三證：魏爾嘯三證： 內(nèi)皮細(xì)胞的損傷；血流狀態(tài)的改變；血液凝固性增加。內(nèi)皮細(xì)胞的損傷；血流狀態(tài)的改變；血液凝固性增加。肺動(dòng)脈栓塞（猝死）的原因和機(jī)制肺動(dòng)脈栓塞（猝死）的原因和機(jī)制 血栓刺激動(dòng)脈內(nèi)膜神經(jīng)反射血栓刺激動(dòng)脈內(nèi)膜神經(jīng)反射（神經(jīng)性）神經(jīng)性）血栓釋出血栓釋出TXA2、 5HT （化學(xué)性）（化學(xué)性） 肺動(dòng)脈機(jī)械阻塞肺動(dòng)脈機(jī)械阻塞 急性肺動(dòng)脈高壓急性肺動(dòng)脈高壓 右心衰竭右心衰竭（機(jī)械性