感覺障礙神經(jīng)內(nèi)科

1、 Disturbence of sense 感覺感覺(sense)(sense)是將是將作用于感受器的各種刺激作用于感受器的各種刺激傳入到腦中的直反映。傳入到腦中的直反映。特殊感覺特殊感覺 視、聽、嗅、味等視、聽、嗅、味等淺感覺淺感覺（皮膚粘膜）痛、溫、觸覺（皮膚粘膜）痛、溫、觸覺深感覺深感覺（肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)）（肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)） 運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺等運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺等復(fù)合感覺復(fù)合感覺（皮質(zhì)覺）實(shí)體覺、圖形覺（皮質(zhì)覺）實(shí)體覺、圖形覺 兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、重量覺等兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、重量覺等 三個(gè)向心的感覺神經(jīng)元三個(gè)向心的感覺神經(jīng)元 相連而成相連而成 第一級神經(jīng)元第一級神

2、經(jīng)元 痛溫觸覺深感痛溫觸覺深感覺覺位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)中中感覺纖維末梢感受器感覺纖維末梢感受器接接受刺激受刺激后根神經(jīng)節(jié)，后根神經(jīng)節(jié)，進(jìn)入脊髓。進(jìn)入脊髓。 第二級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元 痛溫覺痛溫覺 痛溫覺痛溫覺位于脊髓后角細(xì)胞位于脊髓后角細(xì)胞發(fā)出纖維經(jīng)前連合發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對側(cè)側(cè)索形交叉到對側(cè)側(cè)索形成脊髓丘腦側(cè)束上成脊髓丘腦側(cè)束上行達(dá)丘腦外側(cè)核行達(dá)丘腦外側(cè)核 第二級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元 觸覺觸覺 進(jìn) 入 脊 髓 后 分 為 二進(jìn) 入 脊 髓 后 分 為 二支支 一般觸覺：位于后一般觸覺：位于后角角 細(xì)胞，由此發(fā)出纖維細(xì)胞，由此發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對側(cè)經(jīng)前連合交叉到對側(cè)前索形

3、成脊髓丘腦前前索形成脊髓丘腦前束上行達(dá)丘腦外側(cè)核。束上行達(dá)丘腦外側(cè)核。 精細(xì)觸覺：入后精細(xì)觸覺：入后索上行與深感覺纖維索上行與深感覺纖維同行同行 第二級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元 深感覺和精細(xì)觸覺深感覺和精細(xì)觸覺 自后根神經(jīng)節(jié)自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出，經(jīng)后根進(jìn)入同發(fā)出，經(jīng)后根進(jìn)入同側(cè)脊髓后索上行，構(gòu)側(cè)脊髓后索上行，構(gòu)成薄束和楔束，分別成薄束和楔束，分別終止于延髓的薄束核終止于延髓的薄束核和楔索核。和楔索核。 由此發(fā)出纖維交由此發(fā)出纖維交叉叉（丘系交叉）到對側(cè)（丘系交叉）到對側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行終形成內(nèi)側(cè)丘系上行終止于丘腦外側(cè)核止于丘腦外側(cè)核。第三級神經(jīng)元第三級神經(jīng)元-痛溫觸深感覺痛溫觸深感覺 丘腦外側(cè)核丘腦外側(cè)

4、核發(fā)發(fā) 出纖維，經(jīng)內(nèi)出纖維，經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦輻囊后肢丘腦輻射至大腦皮質(zhì)射至大腦皮質(zhì)中央后回中央后回的感的感覺區(qū)覺區(qū) 頂頂枕部枕部 C C2 2 頸部頸部 C C3-43-4肩部肩部 C C5 5上肢上肢 C C6-86-8T T1 1胸骨角胸骨角 T T2 2乳頭平面乳頭平面 T T4 4劍突劍突 T T6 6肋弓肋弓 T T7-87-8臍臍 T T1010下肢下肢 L L1-51-5足底小腿股后足底小腿股后 S S1-21-2馬鞍區(qū)馬鞍區(qū) S S3-53-5 脊髓丘腦束脊髓丘腦束 位于脊髓側(cè)索中，其纖維位于脊髓側(cè)索中，其纖維的排列次序從內(nèi)的排列次序從內(nèi)外分別為頸胸腰骶外分別為頸胸腰骶 薄索楔索

5、薄索楔索位于脊髓後索中，其纖維的位于脊髓後索中，其纖維的排列次序從內(nèi)排列次序從內(nèi)外分別為骶腰胸頸外分別為骶腰胸頸感覺過敏感覺過敏（hypersthesiahypersthesia） 輕刺激引起強(qiáng)烈感覺輕刺激引起強(qiáng)烈感覺感覺倒錯(cuò)感覺倒錯(cuò)（dysesthesiadysesthesia） 非疼痛刺激誘發(fā)出痛覺非疼痛刺激誘發(fā)出痛覺 或冷刺激有熱覺或冷刺激有熱覺感覺過度感覺過度（hyperpathiahyperpathia） 感覺的刺激閾增高感覺的刺激閾增高感覺異常感覺異常（paresthesiaparesthesia） 無外界刺激而發(fā)生的無外界刺激而發(fā)生的 異常感覺，如酸麻木癢、針刺、蟻?zhàn)?、異常感覺，

6、如酸麻木癢、針刺、蟻?zhàn)摺?電擊感等電擊感等疼痛疼痛（painpain） 任何過強(qiáng)的刺激均可引起疼痛任何過強(qiáng)的刺激均可引起疼痛 局部性（局部性（local painlocal pain）放射性疼痛（放射性疼痛（radiating painradiating pain）擴(kuò)散性疼痛（擴(kuò)散性疼痛（spreading painspreading pain）牽涉痛（牽涉痛（referred painreferred pain）灼性疼痛（灼性疼痛（causalgiacausalgia） 感覺通路被破壞或抑制，感覺通路被破壞或抑制，出現(xiàn)感覺缺失、減退及分離出現(xiàn)感覺缺失、減退及分離性感覺障礙（痛覺消失，觸性感覺

7、障礙（痛覺消失，觸覺存在）覺存在） 肢體遠(yuǎn)端對稱性呈手套襪肢體遠(yuǎn)端對稱性呈手套襪子樣感覺障礙子樣感覺障礙 伴有運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能伴有運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙障礙見于多發(fā)性神經(jīng)炎見于多發(fā)性神經(jīng)炎感覺障礙局限于一周圍神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙局限于一周圍神經(jīng)支配區(qū) 橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損害的表現(xiàn)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)損害的表現(xiàn) 下肢神經(jīng)損害的感覺障礙下肢神經(jīng)損害的感覺障礙神經(jīng)干或神經(jīng)叢型神經(jīng)干或神經(jīng)叢型影響幾個(gè)有關(guān)神經(jīng)，引起一個(gè)肢體多影響幾個(gè)有關(guān)神經(jīng)，引起一個(gè)肢體多 數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙，數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙， 如臂叢、腰叢神經(jīng)損害如臂叢、腰叢神經(jīng)損害 五個(gè)神經(jīng)叢五個(gè)神經(jīng)叢 頸叢（頸叢（C C

8、1-41-4）臂叢）臂叢（C C5 5-T-T1 1）腰叢腰叢（L L1-41-4） 骶叢骶叢（L L5 5-S-S4 4）尾叢尾叢（S S5 5-Co)-Co) 單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退 相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛）相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛） 如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙 常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、 結(jié)核、外傷等結(jié)核、外傷等節(jié)段性節(jié)段性 一側(cè)脊髓后角損害一側(cè)脊髓后角損害 產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙感覺障礙（相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失而觸覺保存而觸覺保存）

9、脊髓中央部損害脊髓中央部損害 損及前聯(lián)合產(chǎn)生雙側(cè)對損及前聯(lián)合產(chǎn)生雙側(cè)對稱性分離性感覺障礙稱性分離性感覺障礙 見于見于 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 髓內(nèi)腫瘤早期髓內(nèi)腫瘤早期 橫貫性病變橫貫性病變 受損平面以下全部受損平面以下全部 感覺缺失感覺缺失 常伴有截癱或四肢癱常伴有截癱或四肢癱 大小便功能障礙大小便功能障礙 脊髓半切綜合癥脊髓半切綜合癥 Brown Sequard syndrom病變以下病變以下 同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓瘓及深感覺喪失及深感覺喪失對側(cè)的痛、溫覺喪失對側(cè)的痛、溫覺喪失見于見于 慢性脊髓壓迫慢性脊髓壓迫癥癥 延髓外側(cè)病變延髓外側(cè)病變產(chǎn)生交叉性感覺障礙產(chǎn)生交叉性感覺障礙

10、（同側(cè)面部和對側(cè)身體痛溫覺消失）（同側(cè)面部和對側(cè)身體痛溫覺消失）如延髓外側(cè)綜合癥如延髓外側(cè)綜合癥（Wallenberg syndrom) )見于小腦后下動(dòng)脈閉塞見于小腦后下動(dòng)脈閉塞 一側(cè)橋腦或中腦一側(cè)橋腦或中腦 對側(cè)偏身對側(cè)偏身 和面部感覺障礙，伴有同側(cè)和面部感覺障礙，伴有同側(cè) 顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱丘腦型丘腦型 對側(cè)偏感覺減退對側(cè)偏感覺減退或消失可伴有自發(fā)性疼痛和或消失可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度感覺過度內(nèi)囊型內(nèi)囊型 對側(cè)偏身對側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或（包括面部）感覺減退或 消失，可伴有偏癱和偏盲消失，可伴有偏癱和偏盲 大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣，一般病變

11、僅影響部廣，一般病變僅影響部分區(qū)域，常表現(xiàn)為：分區(qū)域，常表現(xiàn)為： 對側(cè)上肢或下肢感覺缺對側(cè)上肢或下肢感覺缺失失 和復(fù)合感覺障礙和復(fù)合感覺障礙大腦皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性大腦皮質(zhì)感覺區(qū)刺激性病灶可引起局部性感覺病灶可引起局部性感覺性癲癇發(fā)作性癲癇發(fā)作 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（即錐體系統(tǒng)）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（即錐體系統(tǒng)）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元錐體外系錐體外系小腦系統(tǒng)小腦系統(tǒng) 癱癱 瘓瘓 癱瘓癱瘓( (paralysis) )是指隨意肌活動(dòng)能力的減退是指隨意肌活動(dòng)能力的減退或喪失，是神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀之一?；騿适?，是神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀之一。 病變在病變在 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)

12、動(dòng)神經(jīng)元 周圍神經(jīng)周圍神經(jīng) 造成骨骼肌活動(dòng)障礙造成骨骼肌活動(dòng)障礙 又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓又稱下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括 脊髓前角細(xì)胞、前根、脊髓前角細(xì)胞、前根、 顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 及其發(fā)出的神經(jīng)纖維及其發(fā)出的神經(jīng)纖維 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓 臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn) v 肌張力降低，腱反射減弱或消失肌張力降低，腱反射減弱或消失v肌肉萎縮，無病理反射肌肉萎縮，無病理反射v肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和v失神經(jīng)支配電位失神經(jīng)支配電位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位 -周圍神經(jīng)周圍神經(jīng) 癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致癱瘓分布與每支周

13、圍神經(jīng)的支配一致 并伴有相應(yīng)區(qū)域感覺障礙并伴有相應(yīng)區(qū)域感覺障礙 多發(fā)性神經(jīng)病變多發(fā)性神經(jīng)病變 對稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮對稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮 并伴有手套并伴有手套- -襪子型感覺障礙襪子型感覺障礙 面神經(jīng)核性或核下性損害面神經(jīng)核性或核下性損害表現(xiàn)為：同側(cè)面部表情肌完全性癱瘓表現(xiàn)為：同側(cè)面部表情肌完全性癱瘓 額紋消失、不能皺額蹙眉額紋消失、不能皺額蹙眉 眼裂變大、不能閉眼眼裂變大、不能閉眼 鼻唇溝變淺鼻唇溝變淺常見于：面神經(jīng)炎常見于：面神經(jīng)炎 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位 - 神經(jīng)叢病變神經(jīng)叢病變 可引起一個(gè)肢體的多數(shù)周可引起一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓感覺障礙以及植物圍

14、神經(jīng)癱瘓感覺障礙以及植物神經(jīng)功能障礙神經(jīng)功能障礙. . 常見有臂叢損傷等常見有臂叢損傷等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位 - 前根病變前根病變 癱瘓分布呈節(jié)段型癱瘓分布呈節(jié)段型侵犯后根時(shí)常伴根痛和節(jié)段型感覺障侵犯后根時(shí)常伴根痛和節(jié)段型感覺障礙礙 常見于常見于 髓外腫瘤壓迫髓外腫瘤壓迫 脊髓膜炎癥脊髓膜炎癥 椎骨病變椎骨病變 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位位 - 前角前角細(xì)胞細(xì)胞 呈節(jié)段型的弛緩性癱瘓，無感覺障礙，呈節(jié)段型的弛緩性癱瘓，無感覺障礙， 可伴肌束顫動(dòng)可伴肌束顫動(dòng)（fasciculation) C C5 5 三角肌癱瘓和萎縮三角肌癱瘓和萎縮 C C8 8-T-T

15、1 1 手部小肌萎縮肉手部小肌萎縮肉 L L3 3 股四頭肌萎縮無力股四頭肌萎縮無力 L L5 5 踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能踝關(guān)節(jié)及足趾背曲不能 舌下神經(jīng)核：舌肌萎縮伴肌束顫動(dòng)舌下神經(jīng)核：舌肌萎縮伴肌束顫動(dòng)急性起病急性起病 見于脊髓前角灰質(zhì)炎見于脊髓前角灰質(zhì)炎慢性起病慢性起病 見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索見于進(jìn)行性脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索 硬化癥、進(jìn)行性球麻痹癥、脊髓空洞硬化癥、進(jìn)行性球麻痹癥、脊髓空洞癥癥 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括： 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和錐體束大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)和錐體束 （皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束）（皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓束） 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床

16、特上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床特點(diǎn)點(diǎn) 癱瘓可表現(xiàn)為單癱、偏癱、交叉癱、截癱或四肢癱癱瘓可表現(xiàn)為單癱、偏癱、交叉癱、截癱或四肢癱 肌張力增高，呈折刀樣，癱瘓呈痙攣性肌張力增高，呈折刀樣，癱瘓呈痙攣性 腱反射亢進(jìn)，可有陣攣腱反射亢進(jìn)，可有陣攣 出現(xiàn)病理反射出現(xiàn)病理反射 無肌肉萎縮和肌束顫動(dòng)，晚期可有廢用性萎縮。無肌肉萎縮和肌束顫動(dòng)，晚期可有廢用性萎縮。 無電變性反應(yīng)及肌電圖異常。無電變性反應(yīng)及肌電圖異常。 急性期可有急性期可有“腦休克腦休克”或或“脊髓休克脊髓休克”，表現(xiàn)為，表現(xiàn)為 肌張力低、腱反射減低或消失、無病理反射。肌張力低、腱反射減低或消失、無病理反射。產(chǎn)生對側(cè)肢體癱瘓和顱神經(jīng)癱產(chǎn)生對側(cè)肢體癱瘓和

17、顱神經(jīng)癱顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 一般由雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配一般由雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配 一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變，不會產(chǎn)生癥狀。一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變，不會產(chǎn)生癥狀。 面神經(jīng)核下半部、舌下神經(jīng)為單側(cè)皮層支配面神經(jīng)核下半部、舌下神經(jīng)為單側(cè)皮層支配 所以一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變就會產(chǎn)生癥狀。所以一側(cè)皮質(zhì)延髓束病變就會產(chǎn)生癥狀。 （中樞性面癱和舌下神經(jīng)癱）（中樞性面癱和舌下神經(jīng)癱）中樞性面癱中樞性面癱周圍性面癱周圍性面癱的發(fā)病原理的發(fā)病原理為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束麻痹引起的為雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束麻痹引起的對顱神對顱神經(jīng)的癥狀。經(jīng)的癥狀。特點(diǎn)：無肌萎縮特點(diǎn)：無肌萎縮 強(qiáng)笑強(qiáng)哭強(qiáng)笑強(qiáng)哭 吸允亢進(jìn)吸允亢進(jìn) 下頜反射亢進(jìn)下頜反射亢進(jìn) 掌頜亢

18、進(jìn)掌頜亢進(jìn)病因：晚期肌萎縮側(cè)束硬化病因：晚期肌萎縮側(cè)束硬化 不在同一側(cè)的兩次以上中風(fēng)偏癱者不在同一側(cè)的兩次以上中風(fēng)偏癱者 假性球麻痹假性球麻痹 真性球麻痹為單側(cè)或雙側(cè)為單側(cè)或雙側(cè)對顱神經(jīng)的癥狀，表現(xiàn)為：對顱神經(jīng)的癥狀，表現(xiàn)為：言語障礙：構(gòu)音困難、發(fā)音呈鼻言語障礙：構(gòu)音困難、發(fā)音呈鼻 音至啞音、完全性失音音至啞音、完全性失音吞咽困難：進(jìn)食嗆咳、咽反射消失吞咽困難：進(jìn)食嗆咳、咽反射消失病因：急性球麻痹，常見于腦血管病，病因：急性球麻痹，常見于腦血管病， 格林格林- -巴利綜合癥、急性灰髓炎、巴利綜合癥、急性灰髓炎、 多發(fā)性硬化等多發(fā)性硬化等 慢性球麻痹，常見于肌萎縮側(cè)束硬化慢性球麻痹，常見于肌萎縮

19、側(cè)束硬化 重癥肌無力亦可引起球麻痹重癥肌無力亦可引起球麻痹皮質(zhì)型皮質(zhì)型(cortex)(cortex) 破壞性病灶：破壞性病灶： 對側(cè)肢體單癱對側(cè)肢體單癱刺激性病灶：刺激性病灶： 對側(cè)軀體相應(yīng)對側(cè)軀體相應(yīng)部位局限性抽搐，部位局限性抽搐， 稱為稱為JacksonJackson癲癲癇。癇。 皮質(zhì)下白質(zhì)皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）（放射冠區(qū)）皮質(zhì)和內(nèi)囊之間的投射皮質(zhì)和內(nèi)囊之間的投射 纖維稱放射冠纖維稱放射冠越接近皮質(zhì)的纖維較分越接近皮質(zhì)的纖維較分散，可表現(xiàn)為單癱散，可表現(xiàn)為單癱病變部位較深或范圍較病變部位較深或范圍較大，可為對側(cè)偏癱大，可為對側(cè)偏癱 內(nèi)囊型內(nèi)囊型(iternal capsule)(iter

20、nal capsule) 三偏癥三偏癥 偏癱、偏盲偏癱、偏盲 偏身感覺減退偏身感覺減退 腦干型腦干型(brain stem)(brain stem)交叉性偏癱是腦干病變的重要體癥交叉性偏癱是腦干病變的重要體癥 病灶側(cè)的周圍性顱神經(jīng)麻痹病灶側(cè)的周圍性顱神經(jīng)麻痹對側(cè)中樞性肢體偏癱和偏身感覺障礙對側(cè)中樞性肢體偏癱和偏身感覺障礙 位于后顱凹位于后顱凹 由中腦、橋腦、延腦組成由中腦、橋腦、延腦組成 第第、對顱神經(jīng)核在中腦對顱神經(jīng)核在中腦 第第、顱神經(jīng)核在橋腦顱神經(jīng)核在橋腦 第第、顱神經(jīng)核在延腦顱神經(jīng)核在延腦 腦腦 干干病變于病變于 中腦腹側(cè)部中腦腹側(cè)部（大腦腳腳底）損（大腦腳腳底）損害動(dòng)眼神經(jīng)和錐體害動(dòng)

21、眼神經(jīng)和錐體束束 表現(xiàn)為表現(xiàn)為 同側(cè)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、對側(cè)偏癱（對側(cè)中樞側(cè)偏癱（對側(cè)中樞性面癱、舌肌麻痹性面癱、舌肌麻痹及上下肢癱及上下肢癱多見多見于于 血管性病變、腫血管性病變、腫瘤、外傷、炎癥等瘤、外傷、炎癥等橋腦橋腦 Millard-Gubler綜合癥綜合癥病變于病變于 橋腦腹外橋腦腹外側(cè)部，損害外展側(cè)部，損害外展神經(jīng)面神經(jīng)和錐神經(jīng)面神經(jīng)和錐體束體束表現(xiàn)為表現(xiàn)為 同側(cè)外展同側(cè)外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹痹 對側(cè)對側(cè)癱瘓癱瘓多見于多見于 炎癥、變炎癥、變性性腫瘤等，血腫瘤等，血管性病變管性病變、較少較少延腦延腦 Wallenberg綜合癥綜合癥 病變于病變于 延腦背外

22、側(cè)部，延腦背外側(cè)部， 表現(xiàn)為表現(xiàn)為 交叉性偏身感覺障礙交叉性偏身感覺障礙 同側(cè)軟腭、聲帶麻痹同側(cè)軟腭、聲帶麻痹 及構(gòu)音障礙及構(gòu)音障礙多見于多見于塞塞 脊髓型脊髓型(spinal cord) (spinal cord) 脊髓損害的癥狀隨損害的部位和程度而異脊髓損害的癥狀隨損害的部位和程度而異可表現(xiàn)可表現(xiàn) 雙下肢痙攣性癱瘓（截癱）雙下肢痙攣性癱瘓（截癱） Brown Sequard 綜合癥綜合癥 四肢癱四肢癱 受損平面以下各種感覺、運(yùn)動(dòng)受損平面以下各種感覺、運(yùn)動(dòng)及括約肌障礙。及括約肌障礙。 急性期可有脊髓休克癥狀，急性期可有脊髓休克癥狀， 多見于急性脊髓炎、外傷等。多見于急性脊髓炎、外傷等。 脊髓

23、半切綜合癥脊髓半切綜合癥 Brown Sequard syndrom病變以下病變以下 同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓瘓及深感覺喪失及深感覺喪失對側(cè)的痛、溫覺喪失對側(cè)的痛、溫覺喪失見于見于 慢性脊髓壓迫慢性脊髓壓迫癥癥 高頸位高頸位（C1-4） 損害平面以下各種感覺缺失損害平面以下各種感覺缺失 四肢呈中樞性癱瘓四肢呈中樞性癱瘓 括約肌障礙括約肌障礙 四肢和軀干多無汗四肢和軀干多無汗 頸膨大頸膨大(C5-T2） 兩上肢呈周圍性癱瘓兩上肢呈周圍性癱瘓 下肢呈中樞性癱瘓下肢呈中樞性癱瘓 病灶平面以下各種感覺缺失病灶平面以下各種感覺缺失 C8-T1節(jié)斷側(cè)角受損可產(chǎn)生節(jié)斷側(cè)角受損可產(chǎn)生Horner

24、綜合綜合癥癥 胸胸 髓髓(T3-12） 損害平面以下各種感覺缺失損害平面以下各種感覺缺失 受損節(jié)斷有束帶感受損節(jié)斷有束帶感 兩下肢中樞性癱瘓及括約肌障礙兩下肢中樞性癱瘓及括約肌障礙 腰膨大腰膨大（L1-S2） 兩下肢呈周圍性癱瘓兩下肢呈周圍性癱瘓 兩下肢及會陰部各種感覺缺失兩下肢及會陰部各種感覺缺失 括約肌功能障礙括約肌功能障礙 involuntary movements involuntary movements 患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)不患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)不能自行控制的骨骼肌不正常的運(yùn)能自行控制的骨骼肌不正常的運(yùn)動(dòng)動(dòng) 廣義錐體外系應(yīng)包括廣義錐體外系應(yīng)包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)紋

25、狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng) 紋狀體系紋狀體系 指紋狀體、紅核、黑質(zhì)指紋狀體、紅核、黑質(zhì)、 丘腦底核，總稱基底節(jié)丘腦底核，總稱基底節(jié)區(qū)區(qū)紋狀體包括紋狀體包括 豆?fàn)詈耍ㄉn白球、殼核）豆?fàn)詈耍ㄉn白球、殼核） 尾狀核尾狀核 紋狀體紋狀體尾狀核尾狀核新紋狀體新紋狀體殼核殼核豆?fàn)詈硕範(fàn)詈松n白球蒼白球舊紋狀體舊紋狀體病變時(shí)出現(xiàn)肌張力病變時(shí)出現(xiàn)肌張力降低，運(yùn)動(dòng)過多降低，運(yùn)動(dòng)過多病變時(shí)出現(xiàn)肌張力病變時(shí)出現(xiàn)肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少增高，運(yùn)動(dòng)減少 錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為 肌張力變化和不自主運(yùn)肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)動(dòng)錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)靜止性震顫靜止性震顫（stat

26、ic tremor）多見于手指靜止時(shí)，發(fā)生節(jié)律多見于手指靜止時(shí)，發(fā)生節(jié)律性抖動(dòng)每秒性抖動(dòng)每秒4-64-6次），形成所次），形成所謂謂“搓丸樣搓丸樣”動(dòng)作動(dòng)作. .肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直（rigidity） 伸肌屈肌均增高，稱鉛管樣伸肌屈肌均增高，稱鉛管樣強(qiáng)直，伴有震顫時(shí)，稱齒輪強(qiáng)直，伴有震顫時(shí)，稱齒輪 樣強(qiáng)直。樣強(qiáng)直。 以上兩癥狀見于帕金森氏癥以上兩癥狀見于帕金森氏癥錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn) 舞蹈樣運(yùn)動(dòng)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)（Choreic movement） 表現(xiàn)為肢體及頭面部表現(xiàn)為肢體及頭面部 不規(guī)則的、無節(jié)律的和無目的的動(dòng)不規(guī)則的、無節(jié)律的和無目的的動(dòng)作作 如：聳肩轉(zhuǎn)頸、擠眉弄眼、噘嘴如：聳肩

27、轉(zhuǎn)頸、擠眉弄眼、噘嘴 伸舌、伸臂等伸舌、伸臂等 見于：風(fēng)濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈見于：風(fēng)濕性舞蹈病、遺傳性舞蹈病病。錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)手足徐動(dòng)癥手足徐動(dòng)癥（athetosis） -又稱指劃動(dòng)作又稱指劃動(dòng)作 表現(xiàn)為腕及手指作緩慢交替性的伸屈動(dòng)作表現(xiàn)為腕及手指作緩慢交替性的伸屈動(dòng)作見于：新生兒窒息、核黃疸、腦炎后遺癥見于：新生兒窒息、核黃疸、腦炎后遺癥 Wilson病、酚噻嗪類藥物中毒病、酚噻嗪類藥物中毒錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)偏身投擲運(yùn)動(dòng)偏身投擲運(yùn)動(dòng)（hemiballismus）為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動(dòng)為一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動(dòng) 可見于對側(cè)丘腦底

28、核及其可見于對側(cè)丘腦底核及其 與其聯(lián)系的蒼白球外側(cè)部急性損害與其聯(lián)系的蒼白球外側(cè)部急性損害 如梗塞、小量出血等如梗塞、小量出血等錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn) - -肌張力障礙肌張力障礙（dystonia)異常肌收縮引起扭轉(zhuǎn)不自主動(dòng)作或姿勢異常異常肌收縮引起扭轉(zhuǎn)不自主動(dòng)作或姿勢異常扭轉(zhuǎn)痙攣扭轉(zhuǎn)痙攣（torsion spasm）又稱變形性肌張力障礙又稱變形性肌張力障礙 為軀體或肢體長軸作緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運(yùn)動(dòng)為軀體或肢體長軸作緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運(yùn)動(dòng)痙攣性斜頸痙攣性斜頸 頸部肌肉痙攣性收縮，使頭部緩慢頸部肌肉痙攣性收縮，使頭部緩慢 的不自主的彎曲和轉(zhuǎn)動(dòng)的不自主的彎曲和轉(zhuǎn)動(dòng) 可見于肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

29、、苯噻嗪類藥物反應(yīng)可見于肝豆?fàn)詈俗冃?、苯噻嗪類藥物反?yīng) 核黃疸、腦炎后遺癥等核黃疸、腦炎后遺癥等錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn)錐體外系統(tǒng)損害的表現(xiàn) 抽動(dòng)穢語綜合癥抽動(dòng)穢語綜合癥（Giles de la tourette）為多部位突發(fā)性快速無目的重復(fù)性肌肉抽動(dòng)為多部位突發(fā)性快速無目的重復(fù)性肌肉抽動(dòng) 常累及面部肌肉、發(fā)音肌常累及面部肌肉、發(fā)音肌表現(xiàn)為：擠眉弄眼、面肌抽動(dòng)、噘嘴、表現(xiàn)為：擠眉弄眼、面肌抽動(dòng)、噘嘴、 不自主發(fā)音、穢語等。不自主發(fā)音、穢語等。多見于：兒童，基底節(jié)區(qū)病變多見于：兒童，基底節(jié)區(qū)病變 也可以是精神因素所致也可以是精神因素所致 ataxia 正常情況下依靠小腦、深感覺、正常情況下依靠小腦、

30、深感覺、前庭前庭 和錐體外系統(tǒng)共同參與來完成共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。和錐體外系統(tǒng)共同參與來完成共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。 上述任何部位的損害均可出現(xiàn)上述任何部位的損害均可出現(xiàn)共濟(jì)共濟(jì)失調(diào)失調(diào) 造成動(dòng)作笨拙和不協(xié)調(diào)。造成動(dòng)作笨拙和不協(xié)調(diào)。 小腦小腦位于后顱凹，與脊髓、前庭、位于后顱凹，與脊髓、前庭、大腦等有廣泛聯(lián)系。大腦等有廣泛聯(lián)系。 功能：保持身體平衡、控制姿勢功能：保持身體平衡、控制姿勢和步態(tài)、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)動(dòng)作的準(zhǔn)和步態(tài)、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)動(dòng)作的準(zhǔn)確。確。 姿勢和步態(tài)姿勢和步態(tài) 醉漢樣步態(tài)、醉漢樣步態(tài)、 站立不穩(wěn)站立不穩(wěn)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙 動(dòng)作笨拙、辯距不良、動(dòng)作笨拙、辯距不良、 意向性震顫意向性震顫言語障礙言語

31、障礙 吟詩樣語言、言語吶吃吟詩樣語言、言語吶吃眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼球震顫眼球震顫肌張力減低肌張力減低 運(yùn)動(dòng)幅度大、運(yùn)動(dòng)幅度大、 腱反射呈鐘擺樣腱反射呈鐘擺樣小腦蚓部損害小腦蚓部損害 表現(xiàn)為軀體和兩下肢的表現(xiàn)為軀體和兩下肢的 共濟(jì)失調(diào)，病人站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，共濟(jì)失調(diào)，病人站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚， 多見于小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤多見于小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤。小腦半球損害小腦半球損害 引起同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，多見于引起同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，多見于小腦半球的膿腫、星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤或血管細(xì)胞瘤等。小腦半球的膿腫、星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤或血管細(xì)胞瘤等。 大腦額、顳、枕與小腦半球之間大腦額、顳、枕與

32、小腦半球之間 有額橋腦束、顳枕橋腦束相聯(lián)系，有額橋腦束、顳枕橋腦束相聯(lián)系，當(dāng)大腦損害時(shí)也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)當(dāng)大腦損害時(shí)也可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào) 額葉或額葉橋腦束受損額葉或額葉橋腦束受損 出現(xiàn)病灶對側(cè)共濟(jì)失出現(xiàn)病灶對側(cè)共濟(jì)失調(diào)調(diào) 表現(xiàn)為表現(xiàn)為 平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、 向后或一側(cè)傾跌向后或一側(cè)傾跌 同時(shí)伴有額葉損害的癥狀同時(shí)伴有額葉損害的癥狀一側(cè)頂葉受損一側(cè)頂葉受損 出現(xiàn)病灶對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)出現(xiàn)病灶對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)兩側(cè)旁中央小葉后部受損兩側(cè)旁中央小葉后部受損 出現(xiàn)雙下肢感覺性共濟(jì)失調(diào)出現(xiàn)雙下肢感覺性共濟(jì)失調(diào)癥狀較輕，可表現(xiàn)為一過性平衡癥狀較輕，可表現(xiàn)為一過性平衡 障礙，不易早期發(fā)現(xiàn)障礙，不易

33、早期發(fā)現(xiàn) 脊髓后束損害后深感覺障礙脊髓后束損害后深感覺障礙 引起的共濟(jì)失引起的共濟(jì)失調(diào)調(diào)表現(xiàn)為表現(xiàn)為 站立不穩(wěn)、跨步不知遠(yuǎn)近、落腳不站立不穩(wěn)、跨步不知遠(yuǎn)近、落腳不 知深淺、黑暗處步行更不穩(wěn)，知深淺、黑暗處步行更不穩(wěn)，特點(diǎn)為特點(diǎn)為 Romberg陽性陽性 借助視覺可使共濟(jì)失調(diào)癥狀減輕借助視覺可使共濟(jì)失調(diào)癥狀減輕 音叉震動(dòng)覺及關(guān)節(jié)位置覺缺失音叉震動(dòng)覺及關(guān)節(jié)位置覺缺失前庭損害時(shí)失去身體空間定向功能，前庭損害時(shí)失去身體空間定向功能， 可產(chǎn)生前庭性共濟(jì)失可產(chǎn)生前庭性共濟(jì)失調(diào)調(diào)特點(diǎn)特點(diǎn) 以平衡障礙為主以平衡障礙為主 軀體向病側(cè)傾跌、直線行走不軀體向病側(cè)傾跌、直線行走不穩(wěn)穩(wěn) 伴眩暈、嘔吐、眼球震顫伴眩暈、嘔

34、吐、眼球震顫 前庭功能減退前庭功能減退 1 1人的感覺有哪幾種？人的感覺有哪幾種？2 2試說節(jié)斷性感覺支配。試說節(jié)斷性感覺支配。3 3Brown-SequardBrown-Sequard綜合癥的臨床表現(xiàn)是什么？綜合癥的臨床表現(xiàn)是什么？4 4什么叫分離性感覺障礙？見于什么病變？什么叫分離性感覺障礙？見于什么病變？5 5上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別是什么？上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別是什么？ 6 6試說小腦性共濟(jì)失調(diào)臨床特點(diǎn)？試說小腦性共濟(jì)失調(diào)臨床特點(diǎn)？ 雙側(cè)橋腦基部病變損及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)延髓束所引起雙側(cè)橋腦基部病變損及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)延髓束所引起的意識障礙。的意識障礙。 表現(xiàn)為表現(xiàn)為: : 無自發(fā)性語言，能通過睜、閉眼和眼球運(yùn)動(dòng)來表達(dá)思維，雙側(cè)面、無自發(fā)性語言，能通過睜、閉眼和眼球運(yùn)動(dòng)來表達(dá)思維，雙側(cè)面