21種門診重癥慢性病病種指征一覽表

1、附件5漯河市基本醫(yī)療保險門診重癥慢性病病種指征一覽表序號病種名稱鑒 定 標 準1惡性腫瘤1、經病理學診斷確診；2、根據病史、體征、結合X線攝片、B超、CT、MRI及AFP、PET等輔助檢查明確診斷為惡性腫瘤的。具備以上兩條中的一條且目前必須放化療者。2慢性腎功能不全(失代償期)1、貧血、高血壓、尿化驗異常:蛋白、管型、紅細胞；2、BUN32mmol/L Cr707.2mol/L ；3、以往腎透析資料。前兩條必備。3異體器官移植腎臟、骨髓、異體器官移植術后需長期抗排異反應治療者。4急性腦血管病后遺癥1、半年內有急性腦血管病病史：腦栓塞、腦出血；2、經CT、MRI等輔助檢查證實；3、有肢體功能障礙

2、，肢體肌力<級。以上三條需同時具備。5糖尿病已確診的糖尿病并具備以下并發(fā)癥之一：1、心血管：符合門診重癥冠心病標準者；2、腦血管：符合門診重癥急性腦血管病后遺癥者；3、腎?。河忻黠@的蛋白尿；4、眼：糖尿病視網膜病變（II級以上），白內障。6肝硬化（肝硬化失代償期）1、肝功能損害癥候群：肝病面容、黃疸、貧血、蜘蛛痣、肝掌及轉氨酶增高、白球倒置。2、門靜脈高壓癥狀：（1）脾大伴脾功能亢進；（2）側支循環(huán)的建立和開放；（3）腹水。3、影像學檢查證實。以上三項需同時具備才能鑒定。7冠狀動脈硬化性心臟?。ǚ请[匿型者）具備下列一項條件：1、冠狀動脈造影證實一支以上動脈直徑狹窄70%以上，或半年內發(fā)生

3、三級以上心絞痛并經心電圖證實或有相關住院資料。2、一年內有急性心肌梗塞的病史（附住院病歷）。8高血壓病(期及以上)有原發(fā)性高血壓病史資料，并具備以下條件之一：1、左心室肥厚（X線、心電圖、超聲）、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭；2、腦：短暫性的腦缺血發(fā)作、腦卒中、高血壓腦??；3、眼底：視網膜出血、滲出物伴或不伴視乳頭水腫；4、腎：血肌酐>106mol/L，腎功能衰竭。9類風濕關節(jié)炎1、有三個或三個以上的關節(jié)腫脹，變形，至少6周；2、X線攝片提示關節(jié)變形、骨質侵蝕；3、類風濕因子陽性。以上三條需同時具備。10慢性支氣管炎合并肺氣腫1、有明確的慢性支氣管炎病史資料，并排除其他心、肺疾患；2、X線

4、顯示兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影、兩肺透亮度增加，膈肌低位達第十后肋下緣以下，肋骨平直；3、呼吸功能檢查：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值70% ，最大通氣量預計值的80%。以上三條需同時具備。11肺源性心臟病1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；2、頸靜脈怒張、肺部羅音、肝臟明顯腫大、水腫；3、x線攝片顯示肺泡水腫，肺間質水腫，胸腔積液，心胸比0.5（后前位片）；4、頸靜脈壓6cmH2O；5、心排指數2.2L/min·。需同時具備其中三項。12肺結核病1、肺部X線有異常陰影，痰菌及病理證實的肺結核；2、肺部X線有異常陰影，痰菌三次檢查為陰性或培

5、養(yǎng)陰性，有肺結核相關癥狀或體征，高稀釋度PPD、免疫學等輔助檢查，二項以上陽性者，或經實驗治療證實的菌陰肺結核；3、痰菌陽性，肺X線陰性的支氣管內膜結核；4、硬結、鈣化及已治愈的肺結核除外。13精神分裂癥1、病史二年以上，且經二年以上的系統(tǒng)藥物治療；2、符合CCMD3精神分裂癥癥狀標準，嚴重程度標準、病程標準及排除標準。14慢性粒細胞白血病1、乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕、脾腫大；2、血象：白細胞數明顯增高，常超過20×109/L，血片中性粒細胞顯著增多，可見各階段粒細胞，以中性中幼，晚幼和桿狀核粒細胞居多；原始粒細胞<10%，嗜酸、嗜堿性粒細胞增多；3、骨髓：骨髓增生活躍

6、，以粒細胞為主，粒:紅比例明顯增高，其中中性中幼、晚幼和桿狀核粒細胞明顯增多。原始粒細胞10%。嗜酸、嗜堿性粒細胞增多。Ph染色體陽性。15系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎及神經并發(fā)癥之一）1、頰部皮疹；2、盤狀紅斑；3、漿膜炎：胸膜炎或（及）心包炎；4、神經系統(tǒng)異常：抽搐、精神異常；5、尿檢異常：蛋白尿、尿中紅細胞和（或）管型；6、血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或淋巴細胞減少或血小板減少；7、免疫學檢查異常：ACA陽性或抗DNA抗體增高或抗Sm抗體陽性；8、抗核抗體（ANA）效價增高。具備以上條件中4項以上者可鑒定為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其中3、4、5、6必備2項。16震顫麻痹1、60歲以后發(fā)病；2、靜止性

7、震顫；3、肌張力增高；4、運動遲緩、面具臉、帕金森手、“小字征”；5、姿勢步態(tài)障礙，呈慌張步態(tài)。后四項至少具備兩項，2、3項至少具備其中之一。17原發(fā)性痛風1、血尿酸420mol/L；2、痛風石；3、慢性關節(jié)炎：受累關節(jié)線片可見軟骨緣破壞，關節(jié)面不規(guī)則，穿鑿樣、鑿孔樣、蟲蝕樣、或圓形、弧型骨質透亮缺損。需同時具備以上三項。18慢性丙肝慢性丙肝長期應用干擾素和利巴韋林治療應具備：1、丙肝抗體陽性持續(xù)六個月以上者；2、HCVRNA陽性；3、無明顯腹水；4、無明顯食管靜脈曲張；5、ALT或AST持續(xù)或反復升高，或肝穿刺組織學顯示炎癥壞死（G2）或中度以上纖維化（S2）；6、無禁忌癥19再生障礙性貧血

8、1、全血細胞減少，網織紅細胞0.01，淋巴細胞比例增高；2、骨髓多部位增生減低，造血細胞減少，非造血細胞比例增高，骨髓小?？仗?。骨髓活檢可見造血組織均勻減少；3、一般無肝脾腫大；4、一般抗貧血治療無效20腰椎間盤突出1、棘突間隙、椎旁壓痛并致下肢放射痛；2、直腿抬高實驗（+）；3、X線、CT片顯示腰椎間盤突（脫）出。21頸椎病1、頸項痛及肩背上肢疼痛、麻木或頭痛、頭暈、耳鳴視物不清、胸悶、心悸；2、頸椎旁壓痛、壓頭實驗（+）；3、臂叢牽拉實驗（+）；4、X線顯示頸椎病。附件6門診重癥慢性患者享受的醫(yī)療待遇 門診重癥慢性病，是指患重病需長期門診治療或藥物支持，其醫(yī)療費用按規(guī)定比例由統(tǒng)籌基金支付的病種。經認定的重癥慢性病患者，每年自愿選擇一家慢性病定點醫(yī)院，持本人醫(yī)保證、門診慢性病就醫(yī)證、醫(yī)保門診病歷及醫(yī)保處方到所選的定點醫(yī)院就診。屬于重癥慢性病認定病種所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費，一個自然年度內，按規(guī)定承擔起付標準以內的費用554元，起付標準以上的費用屬于甲類藥品的由統(tǒng)籌基金支付80%；屬于乙類藥品的先自付一定比例后，再由統(tǒng)籌基金支付80%。重癥慢性病病種用藥執(zhí)行漯河市重癥慢性病用藥目錄，超出用藥范圍的醫(yī)療費從個