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文檔簡介

1、深圳市居民最低生活保障待遇申請表街道 居委會申請人姓名原服務或工作單位戶籍地址身份證號現(xiàn)居地址聯(lián)系電話共同生活的家庭成員姓 名性別年齡與本人關 系服務單位或原工作單位戶籍地月收入家庭收入類別1、各類工資、獎金、津貼補貼收入 元 5、利息、紅利、租金收入元 2、各類勞動收入元 6、各項社會保險金、贍養(yǎng)費、 撫養(yǎng)費及其他福利費收入元 3、集體分配、農(nóng)副業(yè)生產(chǎn)收入元 7、法規(guī)規(guī)定應列入家庭成員收入的其 他收入(經(jīng)紀、中介費、股票收入)元 4、繼承、接受贈與收入元 家庭年總收入 元 月人均收入 元 申請救濟原因 申請人簽名： 年 月 日社區(qū)居委會意 見 負責人： (蓋章)年 月 日街道辦事處審核意見

2、負責人： (蓋章)年 月 日區(qū) 民 政 局社會福利科意 見 負責人： (蓋章)年 月 日區(qū)民政局審批意見 審批人： (蓋章)年 月 日說明1、本表根據(jù)深圳市人民政府令第1lO號深圳市城鄉(xiāng)居民最低生活保障辦法制定。2、申請人必須按表中內容逐項如實填寫，不得隱瞞或虛報。對弄虛作假、隱瞞、偽造等手段獲取保障金的，視情節(jié)按規(guī)定追究其責任，追回其已領取的保障金，并給予罰款處理。3、居民最低生活保障標準以市人民政府當年公布為準。4、保障對象享受待遇期限為六個月，屆滿仍需保障金的，應當在期限屆滿前30日內重新申請審批。5、保障對象在享受待遇期問，應履行辦法中第十八條規(guī)定的義務(另附)。6、家庭成員，指法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)關系的全體家庭成員。7、個人戶籍須填寫區(qū)、派出所名稱。8、申請救濟原因要填寫具體，如因病、殘、孤老或其它原因。9、居委會意見，應寫明申請人家庭收入、戶籍人數(shù)

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