結(jié)膜病人的護(hù)理ppt課件

1、 結(jié)膜病人的護(hù)理 一 、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎 二、病毒性結(jié)膜炎 三、沙眼 四、免疫性結(jié)膜炎 五、 翼狀胬肉 六、角結(jié)膜枯燥癥主要內(nèi)容 結(jié)膜conjunctiva 是一層半透明的黏膜組織，富含神經(jīng)和血管。角膜疾病、淚道和淚腺疾病容易相互影響。 結(jié)膜的大部分外表暴露于外界，當(dāng)眼表的御防才干減弱或外界致病要素加強(qiáng)時(shí)，就會(huì)引起結(jié)膜組織的炎癥發(fā)生，這種炎癥統(tǒng)稱為結(jié)膜炎conjunctivitis。概概 述述 急性細(xì)菌性結(jié)膜炎acute bacterial conjunctivitis是一種常見(jiàn)的感染性化膿性具有傳染性及流行性的急性結(jié)膜炎，多見(jiàn)于春秋季節(jié)，可分發(fā)感染也可在學(xué)校、工廠集體流行，病程在2周左右，通

2、常為自限性。1.急性卡他性結(jié)膜炎：結(jié)膜充血水腫、出血，晨起眼瞼被分泌物黏住，有假膜。2.淋球菌性結(jié)膜炎：起病急、眼瞼、結(jié)膜高度水腫充血、有假膜，伴耳前淋巴結(jié)腫大，膿性分泌物不斷產(chǎn)生，又稱“膿漏眼，可致眼球穿孔。 臨床表現(xiàn) 1、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的結(jié)膜充血、水腫明顯，嚴(yán)重者可有結(jié)膜下出血；眼部有較多的漿液性、黏液性或膿性分泌物，早晨起床時(shí)上下睫毛常被粘住，睜眼困難。肺炎雙球菌、Koch-Weeks桿菌感染的結(jié)膜炎可有瞼結(jié)膜外表發(fā)現(xiàn)假膜。 2、淋球菌性結(jié)膜炎發(fā)病急速，眼瞼、結(jié)膜高度水腫和充血，重者球結(jié)膜突出于瞼裂外，可有假膜構(gòu)成。眼部分泌物很快由漿液性、黏液性轉(zhuǎn)為大量膿性分泌物溢出，俗稱“膿漏眼。嚴(yán)

3、重者可引起角膜潰瘍、穿孔和眼內(nèi)炎，成人病癥較小兒輕，伴有耳前淋巴結(jié)腫大。處置原那么：去除病因、抗感染治療處置原那么：去除病因、抗感染治療 治療及護(hù)理措施 1、結(jié)膜囊沖洗 2、藥物護(hù)理 3、分泌物送檢細(xì)菌培育及藥物敏感 實(shí)驗(yàn)。 4、忌諱包封患眼 5、預(yù)防消毒與隔離 6、察看角膜病癥二、病毒性結(jié)膜炎二、病毒性結(jié)膜炎 病毒性結(jié)膜炎viral conjunctivitis是一種常見(jiàn)的急性傳染性結(jié)膜炎，好發(fā)于夏秋季，在世界各地引起過(guò)多次大流行。臨床上以流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎最常見(jiàn)。 病因 流行性角結(jié)膜炎由腺病毒8、19、29、37型人類腺病毒D亞組引起。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 流行性出血性結(jié)膜炎

4、埋伏期短，流行性出血性結(jié)膜炎埋伏期短，多在多在2424小時(shí)內(nèi)發(fā)病；流行性角結(jié)膜炎埋小時(shí)內(nèi)發(fā)病；流行性角結(jié)膜炎埋伏期伏期5757天；兩者可雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。天；兩者可雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。 自覺(jué)病癥明顯，有異物感、疼自覺(jué)病癥明顯，有異物感、疼痛、畏光、流淚，分泌物為水樣，眼瞼痛、畏光、流淚，分泌物為水樣，眼瞼水腫，球結(jié)膜重度充血，水腫，瞼結(jié)膜水腫，球結(jié)膜重度充血，水腫，瞼結(jié)膜及穹隆部出現(xiàn)大量濾泡，伴有耳前淋巴及穹隆部出現(xiàn)大量濾泡，伴有耳前淋巴結(jié)腫大。結(jié)腫大。 流行性角結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎 流行性出血結(jié)膜炎流行性出血結(jié)膜炎 治療及護(hù)理措施 1、沖洗結(jié)膜囊可用生理鹽水。 2、用棉簽去除分泌物，每眼各

5、用一根棉簽，以防交叉感染。 3、部分冷敷以減輕充血和疼痛。 4、留意消毒隔離。 5、藥物護(hù)理：抗病毒眼液、病毒唑、皰疹凈。 6、本病極易復(fù)發(fā)。三、沙眼三、沙眼 沙眼trachoma是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜炎。因其在瞼結(jié)膜外表構(gòu)成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼，在許多開(kāi)展中國(guó)家仍是主要的致盲性眼病之一。 病因 沙眼的病原體為沙眼衣原體，其抗原型為A、B、C或Ba。我國(guó)湯飛凡、張小樓等于1955年用雞胚培育法初次勝利分別出沙眼衣原體。急性期：畏光、流淚、 異物感及黏液膿性分泌 物，伴耳前淋巴結(jié)腫大。 眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，乳頭增生，濾泡。角膜上皮點(diǎn)狀浸潤(rùn)。慢性期病人眼癢、異物感和燒

6、灼感。 瞼結(jié)膜污穢肥厚，乳頭、濾泡增生，以上瞼結(jié)膜和上穹隆部結(jié)膜顯著。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 上穹隆和上瞼結(jié)膜血管模糊上穹隆和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或?yàn)V泡構(gòu)成，或兩者充血，乳頭增生或?yàn)V泡構(gòu)成，或兩者兼有的根底上又有以下三項(xiàng)之一者，兼有的根底上又有以下三項(xiàng)之一者，即可診斷為沙眼。即可診斷為沙眼。 1 1、用放大鏡或裂隙燈顯微鏡、用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查可見(jiàn)角膜血管翳。檢查可見(jiàn)角膜血管翳。 2 2、上穹隆和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢、上穹隆和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。痕。 3 3、結(jié)膜刮片染色檢查有沙眼、結(jié)膜刮片染色檢查有沙眼包涵體。包涵體。 此外還可選用沙眼衣原體的此外還可選用沙眼衣原體的檢

7、測(cè)方法，酶聯(lián)免疫測(cè)定、檢測(cè)方法，酶聯(lián)免疫測(cè)定、PCRPCR、熒光、熒光抗體染色等方法。抗體染色等方法。瞼內(nèi)翻 瞼板肥厚變形+瞼結(jié)膜瘢痕收縮 構(gòu)成瞼 內(nèi)翻。倒睫 睫毛根部附近瘢痕，改動(dòng)睫毛方向，構(gòu)成倒睫。上瞼下垂 細(xì)胞浸潤(rùn)和組織增生，分量添加，mller肌作用亦減弱，呈下垂形狀。瞼球粘連 結(jié)膜穹隆部因瘢痕收縮而變淺或完全消逝，嚴(yán)重者眼球運(yùn)動(dòng)受限。并發(fā)癥并發(fā)癥本質(zhì)性角結(jié)膜枯燥癥 結(jié)膜瘢痕破壞結(jié)膜的杯狀細(xì)胞和副淚腺，淚腺排出口堵塞，淚液減少，角結(jié)膜枯燥混濁，眼表上皮逐漸角化。慢性淚囊炎 累及淚道黏膜，使鼻淚管狹窄或阻塞所致。角膜混濁 嚴(yán)重的角膜血管翳、瞼內(nèi)翻、倒睫、沙眼性角膜潰瘍及角膜枯燥角化，均可

8、導(dǎo)致角膜混濁。并發(fā)癥并發(fā)癥 1、部分用藥為主，機(jī)械療法為輔，堅(jiān)持?jǐn)?shù)月。 2、部分用藥 3、口服阿奇霉素、紅霉素和螺旋霉素等。 4、宣傳沙眼并發(fā)癥的危害性 5、指點(diǎn)病人和家屬做好消毒隔離 6、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 7、引見(jiàn)并發(fā)癥及后遺癥的治療方法治療及護(hù)理措施治療及護(hù)理措施四、免疫性結(jié)膜炎 免疫性結(jié)膜炎immunolongic conjucntivitis，又稱變態(tài)反響性結(jié)膜炎，是結(jié)膜對(duì)外界過(guò)敏原的一種超敏性免疫反響，臨床上以春季角結(jié)膜炎和泡性角結(jié)膜炎較常見(jiàn)。 病因 1、春季角結(jié)膜炎 能夠是I、IV型超敏反響共同作用的結(jié)果。 2、泡性角結(jié)膜炎 普通以為是葡萄球菌、結(jié)核桿菌等微生物蛋白引起的變態(tài)反響

9、。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、春季角結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎 此病的臨床主要表現(xiàn)此病的臨床主要表現(xiàn)是眼睛燒灼、奇癢是眼睛燒灼、奇癢難忍，亦可有流淚、難忍，亦可有流淚、異物感及怕光流淚等異物感及怕光流淚等其他結(jié)膜炎的普通表其他結(jié)膜炎的普通表現(xiàn)?，F(xiàn)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)泡性角結(jié)膜炎僅有異物感泡性角結(jié)膜炎僅有異物感或灼熱感，如侵及角膜那或灼熱感，如侵及角膜那么有嚴(yán)重的畏光、流淚、么有嚴(yán)重的畏光、流淚、刺痛和瞼痙攣等病癥。刺痛和瞼痙攣等病癥。 治療及護(hù)理措施治療及護(hù)理措施 1、藥物護(hù)理、藥物護(hù)理 2、防止接觸致敏原、防止接觸致敏原 3、飲食指點(diǎn)、飲食指點(diǎn) 4、預(yù)防用藥、預(yù)防用藥 5、病變各期用、病變各期用1%

10、黃降汞眼膏有黃降汞眼膏有助于吸收助于吸收 6、長(zhǎng)期運(yùn)用激素應(yīng)警惕激素性、長(zhǎng)期運(yùn)用激素應(yīng)警惕激素性青光眼青光眼潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 青光眼、角膜感染青光眼、角膜感染 五、翼狀胬肉 翼狀胬肉 pterygium因其外形如蟲(chóng)翅而得名，是瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下的纖維血管組織，侵襲到角膜上，呈三角形，通常雙眼患病，多見(jiàn)于鼻側(cè)。 圖4-1 翼狀胬肉 詳細(xì)病因不明。能夠與環(huán)境要素有關(guān)，多見(jiàn)于近地球赤道和戶外任務(wù)的人群。多在瞼裂斑的根底上開(kāi)展而成。遺傳對(duì)本病也有一定影響。病因病因n多雙眼發(fā)病。常發(fā)生于瞼裂部鼻側(cè)球結(jié)膜上。n多無(wú)自覺(jué)病癥引起逆規(guī)性散光。n遮蓋瞳孔區(qū)時(shí)，或僅有輕度不適。n伸展至角膜時(shí)，可影響視

11、力。胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角膜。尖端為頭部，角膜緣處為頸部，球結(jié)膜上為體部。n進(jìn)展期，表現(xiàn)為充血、肥厚，頭部前端角膜灰白色浸潤(rùn)。n靜止期，胬肉薄而不充血，頸部和體部血管纖細(xì)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 檢查見(jiàn)瞼裂區(qū)呈翼狀的纖維血管組織侵入角膜即檢查見(jiàn)瞼裂區(qū)呈翼狀的纖維血管組織侵入角膜即 可診斷。但應(yīng)與假性胬肉及瞼裂斑相鑒別。可診斷。但應(yīng)與假性胬肉及瞼裂斑相鑒別。1.1.假性胬肉假性胬肉 是因炎癥或損傷而導(dǎo)致的球結(jié)膜與角膜間是因炎癥或損傷而導(dǎo)致的球結(jié)膜與角膜間 的粘連。的粘連。2.2.瞼裂斑瞼裂斑 多位于鼻側(cè)瞼裂部的球結(jié)膜上，為三角形、多位于鼻側(cè)瞼裂部的球結(jié)膜上，為三角形、 黃白色、微隆起的斑塊，

12、其基底朝向角膜。黃白色、微隆起的斑塊，其基底朝向角膜。診斷診斷 1、手術(shù)治療。 2、預(yù)防。 3、小而靜止無(wú)需治療者，囑病人定期復(fù)查。 4、手術(shù)治療者參照外眼手術(shù)護(hù)理。 5、術(shù)后囑病人留意眼部衛(wèi)生，定期復(fù)查。 6、可用射線照射、絲裂霉素C等。治療及護(hù)理措施治療及護(hù)理措施六、角結(jié)膜枯燥癥角結(jié)膜枯燥癥俗稱“干眼癥是指任何緣由呵斥的淚液質(zhì)或量異?；騽?dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和或眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。 病因干眼癥是所謂發(fā)生淚膜眼的多種疾病的總稱，病因繁多，病理過(guò)程復(fù)雜。干眼病的普通病癥是眼睛有干澀，灼痛感，眼屎較多；眼酸、眼癢、怕光和視力減退。其他病癥還有頭痛、煩燥、疲勞、留意力難以集中，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生角膜軟化穿孔，在檢查時(shí)可以看到有眼結(jié)膜充血。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷10mm淚液分泌實(shí)驗(yàn) 正常為1